目錄 【概述】
膽囊癌 （carcinoma of the gall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、類癌、原發性惡性黑色素瘤、巨細胞腺癌等。因後者均屬少見，故本章主要討論原發性膽囊癌 。女性較男性多2～4倍。多見於50～70歲。
膽囊癌 臨床表現無特徵性，且常與膽石癥並存，半數以上被誤診為膽囊炎、膽石癥。以往術前診斷率僅8.6％，自應用b超、ct後術前診斷率提高到19％～38％甚至75％～88％，值得註意的是癥狀明顯時多已屬晚期。
膽囊癌 的檢測方法。其基本特徵為膽囊壁不規則增厚和腔內位置固定的不伴聲影的回聲團塊，應作為首選，經皮肝穿膽道造影（ptc）及逆行胰膽管造影（ercp）可能表現為膽囊底部不規則充盈缺損；或膽囊不顯影；或膽總管或右肝管因外來壓迫而狹窄或移位等。ct診斷率約60％。進行ercp及ptc時，可同時收集膽汁作細胞學檢查。在x綫或b超導引下經皮肝穿作直接膽囊造影，成功率分別為85％和95％以上；此外尚可穿刺膽囊壁取活組織作細胞學檢查，診斷正確率為85％左右。腹腔鏡檢查可發現腫瘤結節，並可活檢作出細胞學或組織學診斷。腹腔動脈造影的診斷正確率約70％～80％，並有可能發現早期癌。其表現為膽囊動脈增寬，粗細不勻或中斷現象。
膽囊癌 患者伴膽石病者占60％～90％，膽石病患者中患膽囊癌 者占3％～14％，因此一般認為慢性膽囊炎、膽石病與膽囊癌 的發生密切有關。膽汁鬱積、膽固醇代謝失常、炎癥性腸病、遺傳因素、性激素、x綫照射、膽汁內的緻癌因子、良性腫瘤惡變等也都被假設為膽囊癌 的發病因素，但均無可靠的證據。目前一般認為本病的發生可能與多種因素有關。
膽囊癌 患者伴膽石病者占60％～90％，膽石病患者中患膽囊癌 者占3％～14％，因此一般認為慢性膽囊炎、膽石病與膽囊癌 的發生密切有關。膽汁鬱積、膽固醇代謝失常、炎癥性腸病、遺傳因素、性激素、x綫照射、膽汁內的緻癌因子、良性腫瘤惡變等也都被假設為膽囊癌 的發病因素，但均無可靠的證據。目前一般認為本病的發生可能與多種因素有關。
膽囊癌 起病隱襲，早期大多無癥狀。主要臨床表現為中上腹或右上腹疼痛，間歇性或持續性、鈍痛或絞痛，進行性加重。腹痛可放射至右肩、背、胸等處，有時很難與膽石病相區別。消瘦、黃疸也較常見並可有食欲不振、軟弱、惡心和嘔吐等。有時表現為急性或慢性膽囊炎。右上腹捫及塊物者約占半數。晚期可出現肝大、發熱和腹水。
膽囊癌 發生有一定關係，故應積極預防和治療膽囊結石病。有癥狀的膽囊結石患者應作膽囊切膽囊良性腫瘤如腺肌瘤、息肉等有惡變的可能，應密切觀察，定期行b超或其他檢查，如良性腫瘤，直徑大於0.8-1.0cm，年齡在45歲以上者應行腹腔鏡膽囊切除術。因膽囊癌 發展快，應及早就醫，爭取盡早手術切除。 在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌 （carcinoma of the gall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、類癌、原發性惡性黑色素瘤、巨細胞腺癌等。原發性膽囊癌 臨床上較為少見，較長時間內並未引起人們的重視，根據國內教科書報道僅占所有癌總數的1％左右。由於B超，CT等影像學檢查的廣泛開展，膽囊癌 已逐漸被認識，發現率有所提高。然而膽囊癌 的發病有明顯的地區差別。在印度Gupta報告膽囊癌 的發病率在所有癌中占2.9％，占消化道惡性腫瘤的31.8％，而美國在消化道腫瘤中位於直腸、結腸、胰腺和胃後，占消化道腫瘤的3％。膽囊癌 病人的發病率女性較男性多2～4倍。多見於50～70歲，50歲以上者占90％。 臨床觀察膽囊癌 常與膽囊良性疾患同時存在，最常見是與膽囊結石共存，多數人認為膽囊結石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隱性結石”5～20年後發生膽囊癌 者占3.3%～50%，國內大宗資料報告20%～82.6%的膽囊癌 合併有膽結石，國外報告則高達54.3%～100%。癌腫的發生與結石的大小關係密切，結石直徑小於10mm者癌發生的幾率為1.0，結石直徑20～22mm者的幾率為2.4，結石直徑在30mm以上者的幾率可高達10%。還有人提出膽囊癌 的發生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關，因有此畸形以致胰液進入膽管內，使膽汁內的胰液濃度提高引起膽囊的慢性炎癥粘膜變化生，最後發生癌變。
膽囊癌 發生在底部多見頸部，次之體部較少，組織學上腺癌占80%，未分化癌占6%，鱗癌占3%，混合癌占1%。膽囊癌 可直接浸潤周圍髒器，亦可經淋巴道血循環神經膽管等途徑轉移及腹腔內種植，晚期病人可發生遠處轉移，但一般發生的較晚和較少。 膽囊癌 早期無特異性臨床表現或衹有慢性膽囊炎的癥狀，早期診斷很有睏難，一旦出現上腹部持續性疼痛包塊黃疸等病變已到晚期，其各種檢查亦出現異常。因此，對於膽囊區不適或疼痛的病人，特別是50歲以上的中老年患者，有膽囊結石炎癥息肉者，應進行定期B超檢查以求早日明確診斷。
膽囊癌 多與膽囊結石炎癥並存故疼痛性質與結石性膽囊炎相似開始為右上腹不適繼之出現持續性隱痛或鈍痛有時伴陣發性劇痛並嚮右肩放射
1.超聲檢查：B超檢查簡便無損傷可反復使用其診斷準確率達75%～82.1%應為首選檢查方法但B超(US)易受腹壁肥厚腸管積氣的影響並且不易判定結石充滿型及萎縮型膽囊壁情況近年來人們采用EUS(內鏡超聲)的方法較好地解决了US的上述問題EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進行掃描極大提高了膽囊癌 的檢出率並且能進一步判定膽囊壁各層結構受腫瘤浸潤的程度因而人們將EUS作為US檢查後的進一步精確判定方法不論US或EUS其早期膽囊癌 的超聲圖像主要表現為隆起型病變與局限性囊壁肥厚亦有兩者混合型
膽囊癌 的敏感性為50%尤其對早期膽囊癌 的診斷不如US及EUSCT影像改變可分三種類型：①壁厚型：膽囊壁局限或彌漫不規則增厚②結節型：乳頭狀結節從膽囊壁突入腔內膽囊 腔存在③實變型：因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內癌塊充填形成實質性腫塊如果腫瘤侵犯肝髒或肝門胰頭淋巴結轉移多能在CT影像下顯示
膽囊癌 診斷率可達70%～90%但ER-CP檢查有半數以上不能顯示膽囊其影像表現可分三種情況：(1)膽囊膽管顯影良好：多為早期病變典型病例可見膽囊充盈缺損或與囊壁相連基底較寬的隆起病變膽囊壁浸潤者可見囊壁僵硬或變形(2)膽囊不顯影：多屬中晚期病例(3)膽囊不顯影並有肝或肝外膽管狹窄：充盈缺損及梗阻上方肝膽管擴張已是晚期徵象
膽囊癌 患者作出診斷
膽囊癌 的CEA陽性率為100%進展期膽囊癌 患者血清CEA值可達9.6ng/ml但在早期診斷無價值CA19-9CA125CA15-3等腫瘤糖鏈抗原僅能做為膽囊癌 的輔助檢查
(一)早期癥狀極不典型，診斷比較睏難。多數病人臨床表現與慢性膽囊炎，膽石癥相似。以右上腹痛為主要癥狀，嚮右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹脹、低熱，惡心及黃疸等。對40歲以上女性病人，有長期慢性膽囊炎、膽石癥病史，若疼痛性質從陣發性發作轉變為右上腹持續鈍痛，且進行性加重，局部觸及膽囊腫塊，進行性黃疸，消瘦明顯等情況出現，應考慮膽囊癌 。膽囊癌 晚期則可有肝髒腫大，腹水、惡病質等表現。
膽囊癌 鑒別診斷
膽囊癌 病人臨床上缺乏特異性表現。多數被誤診為膽囊炎、膽石癥。這類病人在出現右上腹痛、右上腹包塊或貧血等癥狀時病情常常已屬晚期。近年來診斷水平提高主要依靠現代影像學的進展和對本病認識的加深。 一、中藥治療
膽囊癌 早期沒有特異、典型的癥狀，診斷睏難，治療效果差。晚期膽囊癌 的主要癥狀是右上腹痛、黃疸、右上腹部有硬塊、體重下降。出現黃疸，說明已有淋巴結轉移及肝外膽管受阻，腫瘤已無法手術切除；合併結石梗阻，也可出現黃疸。膽囊癌 直接擴散胃及十二指腸，可引起胃幽門梗阻。膽囊癌 的轉移早而廣泛，最常見的是肝髒轉移。膽管癌指原發於肝外膽管的癌瘤，不包括肝內的膽管細胞癌、膽囊癌 和壺腹部癌，又分為上段膽管癌、中段膽管癌、下段膽管癌，主要表現有迅速進行性加重的阻塞性黃疸，體重下降、膽囊腫大、肝腫大及消化道癥狀；食欲減退、消化不良、畏食油膩等。而腹痛和急性膽管炎癥狀少見，臨床難與胰頭癌或壺腹周圍癌鑒別。晚期可見明顯消瘦、乏力及惡病質。
膽囊癌 ？]
膽囊癌 不宜吃過於油膩的食物，不能喝酒，不能吃牛肉。不能吃煙熏食物。
疾病名稱：膽囊癌
膽囊癌 （carcinoma of the gall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、類癌、原發性惡性黑色素瘤、巨細胞腺癌等。因後者均屬少見，故本章主要討論原發性膽囊癌 。女性較男性多2～4倍。多見於50～70歲。
膽囊癌 臨床表現無特徵性，且常與膽石癥並存，半數以上被誤診為膽囊炎、膽石癥。以往術前診斷率僅8.6％，自應用B超、CT後術前診斷率提高到19％～38％甚至75％～88％，值得註意的是癥狀明顯時多已屬晚期。Ｂ超為非侵入性檢查方法，是目前唯一能早期發現膽囊癌 的檢測方法。其基本特徵為膽囊壁不規則增厚和腔內位置固定的不伴聲影的回聲團塊，應作為首選，經皮肝穿膽道造影（PTC）及逆行胰膽管造影（ERCP）可能表現為膽囊底部不規則充盈缺損；或膽囊不顯影；或膽總管或右肝管因外來壓迫而狹窄或移位等。CT診斷率約60％。進行ERCP及PTC時，可同時收集膽汁作細胞學檢查。在X綫或B超導引下經皮肝穿作直接膽囊造影，成功率分別為85％和95％以上；此外尚可穿刺膽囊壁取活組織作細胞學檢查，診斷正確率為85％左右。腹腔鏡檢查可發現腫瘤結節，並可活檢作出細胞學或組織學診斷。腹腔動脈造影的診斷正確率約70％～80％，並有可能發現早期癌。其表現為膽囊動脈增寬，粗細不勻或中斷現象。本病應與膽石病、肝癌、胰腺癌、膽管與壺腹癌相鑒別。【治療措施】
膽囊癌 患者伴膽石病者占60％～90％，膽石病患者中患膽囊癌 者占3％～14％，因此一般認為慢性膽囊炎、膽石病與膽囊癌 的發生密切有關。膽汁鬱積、膽固醇代謝失常、炎癥性腸病、遺傳因素、性激素、X綫照射、膽汁內的緻癌因子、良性腫瘤惡變等也都被假設為膽囊癌 的發病因素，但均無可靠的證據。目前一般認為本病的發生可能與多種因素有關。【病理改變】
膽囊癌 患者伴膽石病者占60％～90％，膽石病患者中患膽囊癌 者占3％～14％，因此一般認為慢性膽囊炎、膽石病與膽囊癌 的發生密切有關。膽汁鬱積、膽固醇代謝失常、炎癥性腸病、遺傳因素、性激素、X綫照射、膽汁內的緻癌因子、良性腫瘤惡變等也都被假設為膽囊癌 的發病因素，但均無可靠的證據。目前一般認為本病的發生可能與多種因素有關。【臨床表現】
膽囊癌 起病隱襲，早期大多無癥狀。主要臨床表現為中上腹或右上腹疼痛，間歇性或持續性、鈍痛或絞痛，進行性加重。腹痛可放射至右肩、背、胸等處，有時很難與膽石病相區別。消瘦、黃疸也較常見並可有食欲不振、軟弱、惡心和嘔吐等。有時表現為急性或慢性膽囊炎。右上腹捫及塊物者約占半數。晚期可出現肝大、發熱和腹水。並發癥有膽囊感染、積膿、穿孔，以及肝膿腫、膈下膿腫、胰腺炎、門靜脈血栓形成、腸梗阻、胃腸道與腹腔內出血等，也可與附近胃腸道形成瘻管。【預後】
疾病名稱：膽囊癌 （外科）
膽囊癌 臨床上較為少見，較長時間內並未引起人們的重視，根據國內教科書報道僅占所有癌總數的1％左右。由於B超，CT等影像學檢查的廣泛開展，膽囊癌 已逐漸被認識，發現率有所提高。然而膽囊癌 的發病有明顯的地區差別。在印度Gupta報告膽囊癌 的發病率在所有癌中占2．9％，占消化道惡性腫瘤的31．8％，而美國在消化道腫瘤中位於直腸、結腸、胰腺和胃後，占消化道腫瘤的3％。膽囊癌 病人的女性發病率高於男性，50歲以上者占90％。
膽囊癌 病人臨床上缺乏特異性表現。多數被誤診為膽囊炎、膽石癥。這類病人在出現右上腹痛、右上腹包塊或貧血等癥狀時病情常常已屬晚期。近年來診斷水平提高主要依靠現代影像學的進展和對本病認識的加深。 1．超聲檢查：B超檢查簡便無損傷，可反復使用，其診斷準確率達75％～82．1％，應為首選檢查方法。但B超(US)易受腹壁肥厚、腸管積氣的影響，並且不易判定結石充滿型及萎縮型膽囊壁情況。近年來，人們采用EUS(內鏡超聲)的方法，較好地解决了US的上述問題。EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進行掃描，極大提高了膽囊癌 的檢出率，並且能進一步判定膽囊壁各層結構受腫瘤浸潤的程度。因而人們將EUS作為US檢查後的進一步精確判定方法。不論US或EUS，其早期膽囊癌 的超聲圖像主要表現為隆起型病變與局限性囊壁肥厚，亦有兩者混合型。2．CT掃描：CT掃描對膽囊癌 的敏感性為50％，尤其對早期膽囊癌 的診斷不如US及EUS。CT影像改變可分三種類型：①壁厚型：膽囊壁局限或彌漫不規則增厚。②結節型：乳頭狀結節從膽囊壁突入腔內，膽囊腔存在。③實變型：因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內癌塊充填形成實質性腫塊。如果腫瘤侵犯肝髒或肝門、胰頭淋巴結轉移，多能在CT影像下顯示。3．彩色多普勒血流顯像：國內文獻報告，在膽囊腫塊和壁內測到異常的高速動脈血流信號是膽囊原發性惡性腫瘤區別於膽囊轉移癌或膽囊良性腫塊的重要特徵。4．ERCP：有人報告ERCP對於能夠顯示出膽囊的膽囊癌 診斷率可達70％～90％，但ER－CP檢查有半數以上不能顯示膽囊。其影像表現可分三種情況：(1)膽囊膽管顯影良好：多為早期病變，典型病例可見膽囊充盈缺損或與囊壁相連、基底較寬的隆起病變。膽囊壁浸潤者可見囊壁僵硬或變形。(2)膽囊不顯影：多屬中晚期病例。(3)膽囊不顯影並有肝或肝外膽管狹窄：充盈缺損及梗阻上方肝膽管擴張已是晚期徵象。5．細胞學檢查：細胞學檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細胞兩種。直接活檢的方法有：B超引導下膽囊病變穿刺、PTCCS(經皮膽囊鏡檢查)、經腹腔鏡等方法。采取膽汁的方法更多，如ERCP下抽取膽汁、B超引導下膽囊穿刺、PTCD、膽道子母鏡等。文獻報告的細胞學檢查的陽性率雖不高，但結合影像學檢查方法，仍可對半數以上膽囊癌 患者作出診斷。6．腫瘤標記物：在腫瘤標本的CEA免疫組化研究的報告中，膽囊癌 的CEA陽性率為100％。進展期膽囊癌 患者血清CEA值可達9．6ng/ml，但在早期診斷無價值。CA19-9、CA125、CA15-3等腫瘤糖鏈抗原僅能做為膽囊癌 的輔助檢查。【治療措施】
膽囊癌 的外科治療原則(1)隱匿性膽囊癌 的根治性手術原則，隱匿性膽囊癌 是指術前，術中均未得出診斷，而在因“良性”疾病行膽囊切除術後由病理切片確診為膽囊癌 者。由於是在術後確診，所以面臨的問題為是否需要再次行根治手術。若術後病理切片發現癌腫僅侵犯至粘膜層或肌層者，單純行完整膽囊切除術已達根治目的，可不必再行第二次根治性手術。膽囊癌 的淋巴轉移首先纍及膽囊三角及沿膽總管分佈之淋巴結。而位於膽囊頸，尤其是膽囊管的癌腫，由於位置鄰近膽囊三角，故較早發生上述淋巴結轉移。膽囊頸癌腫術後復發率也顯著高於 : carcinoma of gallbladder 膽囊癌根治術 膽囊癌並肝轉移 膽囊癌切除個人史 北京膽囊癌 中醫治療中心 膽囊癌（外科）