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| 膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder）是泛指膽囊壁嚮腔內呈息肉狀生長的所有非結石性病變總稱。在我國，隨着b超技術的廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率越來越高，其臨床、病理特點和手術時機選擇得到廣泛的研究。如膽囊息肉大於1釐米時，最好先行手術治療，以杜絶癌癥的發生。 |
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大多數膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現為右上腹輕度不適，伴有結石時可出現膽絞痛，但也有相當數量的患者並無癥狀，衹是在做健康體檢時纔被發現。一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發因素，近些年來國內外也有許多關於膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結石時，癌變機率會明顯提高。
膽囊息肉在臨床上可分三個時期即：活躍增長期、相對穩定期、吸收消散期在治療中，一般都要經過“活躍增長期－相對穩定期－吸收消散期”的過程，各個時期的特點如下：
活躍增長期 相對穩定期 吸收消散期
膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小
膽囊息肉數量 不斷增多 不變化 逐漸減少 |
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特點一：發病率逐漸增高
隨着人類飲食結構多樣化和飲食節律非常化及環境污染的加劇，膽囊息肉的發病率逐漸增高，如：高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食規律紊亂如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習慣、農藥過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關係，從而孕育了膽囊息肉的第一個特點-發病率逐漸增高。
特點二：隱蔽攻擊性強
膽囊息肉多無癥狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發現。在檢查上，3-4mm以下的息肉在ct和核磁共振中難以發現或常常漏診。
無癥狀型膽囊息肉給人們造成的假象是不痛不癢、身無百?⑽扌脛瘟疲敝⒆床⒎⒒蛐災矢謀涫保斐梢庀氬壞降耐純嗪臀蘅賞旎氐納撕Γ湫突頰叱３Ｓ姓庋母芯酰橫θ恍????頡⑽幣淹懟?
隨着影像學的發展，膽囊息肉病的發現率逐漸增高，而非專科醫院的醫生對此病認識不清或不認識，或不重視，從而造成了膽囊息肉在診斷和認知上的盲點和診斷治療的真空帶，形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。
上述三點孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點。
特點三：癌變率高
膽囊息肉的致命殺傷力在於突發癌變。從80-90年代，因形成的膽囊息肉的性質不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變後，許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺，不知不覺發展，不知不覺癌變，這也是膽囊息肉最可怕的特點。 |
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| 膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床癥狀無特異性，大部分患者為查體時所發現。主要癥狀為中上腹部隱痛（46.9%）。發病年齡30～50歲者占57.8%，以中青年為主。主要依靠b超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性，臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較睏難。目前主要診斷手段是超聲檢查，對＜5mm者的檢出率可達90%以上，診斷的靈敏度和準確率均較高。如發現多發高強回聲，且有漂浮感和慧尾徵者提示為膽固醇息肉，位於膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病，而根據病變回聲性質、蒂的有無和粗細，病變處的粘膜改變，對區分良惡性疾病有一定價值。但b超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當病變小且位於膽囊頸部時，或伴有膽囊結石時易造成漏診，且對定性和鑒別亦有一定睏難。 |
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| 膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點見下表。所謂假性腫瘤，是指由於肝膽清理功能失調、紊亂引起膽固醇積聚、結晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。 |
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膽囊息肉病變臨床並不少見，手術是根治的方法，但並非所有膽囊息都需手術治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉歸亦不盡相同，因此其手術適應癥各傢掌握也不一致。
手術時機選擇：膽囊息肉樣病變術前有時難以定性。根據膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術指徵：
（1）單發病變，大於10mm，蒂粗大者，尤其是位於膽囊頸部，年齡大於50歲。（2）多發病變，伴有膽囊結石，有癥狀，年齡大於50歲。（3）單發病變，小於10mm，無癥狀，年齡小於50歲，允許觀察、隨訪；病變增大或形態有變化則應手術治療。（4）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。（5）cea（腫瘤標記物），測值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。（6）膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復發作者。（7）對直徑小於5mm無癥狀病人應間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術治療。
近幾年，非手術和中藥治療膽囊息肉病已引起醫療界的廣泛重視，各種偏方、配方、驗方等在消炎、利膽，控製膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果，針對膽囊息肉的專科用藥也取得了很大成就，隨着中醫中藥研究的深入，非手術治療膽囊息肉的治愈率，也在迅速提高。 |
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禁酒及含酒精類飲料
酒精在體內主要通過肝髒分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變係數。
飲食要規律、早餐要吃好
規律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內肝髒主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留於膽囊內，膽汁在膽囊內滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。
低膽固醇飲食
膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。 |
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1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
2、宜多食幹豆類及其製品。
3、宜選用植物油，不用動物油。
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品
5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。
6、山楂10剋，杭菊花10剋，决明子15剋，煎湯代茶飲或飲用緑茶。
7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。 |
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膽囊息肉患者應多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下：
1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
2、宜多食幹豆類及其製品。
3、宜選用植物油，不用動物油。
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品
5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。
6、山楂10剋，杭菊花10剋，决明子15剋，煎湯代茶飲或飲用緑茶。
7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。
規律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內肝髒主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內，而膽汁的功能主要是消化油性食物。 |
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膽囊息肉:是指各種膽囊粘膜良性隆起的簡稱。大多數膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現為右上腹部輕度不適，伴有結石時可出現膽絞痛。但是也有相當數量的人並無癥狀，衹是做健康檢查時纔被發現，因此常常造成患者延誤.目前西醫針對膽囊息肉的處理方式主要是手術治療。但手術治療一則會出現如血管損傷、髒器損傷等並發癥，無論是哪一種並發癥，都可能導致嚴重的後果。再則是治標而非治本，因為手術針對的衹是病竈，而沒有針對致病因素，所以不能從根本上解决問題。
膽囊息肉的治療機理
一、矯正形成息肉膽汁，阻止息肉的生長與再生成。
二、改變病竈局部微環境，切斷息肉營養供給，使瘤體從根部幹枯、萎縮壞死“ 瘤亡蒂落 ”，通過體腔隨大便排出體外。
三、活性成份附着瘤體表面，浸入息肉組織體內直接殺滅細胞，使其失活，不得復生。化腐生肌，修復基底組織，恢復胃、腸功能。
四、全面調整人體免疫功能，糾正機體失衡狀態，通過激活和增強人體的免疫係統（包括體液免疫和細胞免疫）使其增加體液免疫對緻息因子的監控，促進淋巴細胞、單核吞噬和巨噬細胞對息肉組織的吞噬作用，糾正膽囊緻息內環境調節，調整緻息與抑息基因至正常平衡狀態，從而治愈膽囊息肉。該療法以調整、逆轉患者整體病態因素、平衡陰陽入手，可從根本上使膽囊息肉逐漸縮小、吸收，最終完全消失，從而達到徹底康復的目的。臨床經數萬例觀察，療效顯著，一般1—3個月可痊愈。 |
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| 切除膽囊後，機體便失去了膽囊的儲存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。表現在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽汁進入小腸，腸內膽汁酸濃度降低，膽????的含量也比正常人減少一半。如果攝入的食物中脂肪含量較多，會引起脂肪的消化不良並影響脂溶性維生素的吸收，經過一段時間後機體會逐漸適應和代償，這一過程需要2～3個月。因此，在這一段適應的時間裏，對脂肪的攝入量要加以限製，尤其是1次不能吃含太多的動物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、麵條、面包、餅幹、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調以燉、蒸、煮的方法為宜。根據對食物的耐受情況，脂肪控製可以從每日20剋過渡到每日40剋。手術後經一段適應時間後，再逐漸放開對脂肪食物的攝取。 |
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(一)抑製息肉新生血管增長．使息肉縮小、消失。
(二)提高機體免疫功能，逐步萎縮消除息肉細胞
(三)使息肉細胞壞死，鈣化或液化。
(四)促使息肉細胞周圍組織纖維化，阻斷生長。 |
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慢性膽囊炎、膽石癥在老年人中都很常見，兩者常同時存在。飲食控製是發作期治療措施之一，也是平時保持膽汁排泄通暢，減少急性發作的重要手段。
（1）少吃高脂肪、高膽固醇食物，如蛋黃、魚子、動物肝、腦腸等。膽汁中膽固醇增高，易於形成膽固醇結石。植物油既可降低膽固醇，又可促使膽固醇轉變成膽汁酸防止膽石形成，故宜以植物油為主。油炸、油煎食品最好不吃，以免誘發膽絞痛。烹調上盡量清淡、少油，傢蒸、煮，忌煎、炸。
（2）多吃富含維生素A的食品，如鬍蘿蔔、番茄等黃紅色的水果蔬菜。因維生素A能保持膽囊內壁上皮的健全，也可減少膽固醇結石的形成。蘿蔔、水果汁、薺菜、山楂等有利膽疏肝的作用，可常吃。
（3）增加食品中的蛋白質和碳水化合物的比例，以保證熱量需要和利於肝糖原的生成。
（4）減少纖維素含量，少渣飲食還可減少對胃腸的刺激。
（5）增加進餐次數，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。 |
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通過近千例正常人與膽囊息肉患者體液分析觀察及B超引導下，經皮穿刺取膽囊息肉病變組織活檢，運用現代分子生物學技術及遺傳基因學，發現正常人體內和患者體內均存在着兩種基因，K-RAS和G-RAS（被稱為緻息基因和抑息基因）．他們還發現在正常人體內緻息基因（K-RAS）處於失活狀態（無活性），而抑息基因活性較強，它們之間處於一個相對平衡狀態，而在膽囊息肉患者的體內緻息基因（K-RAS）較為活躍，抑息基因活性較為低下，兩種基因處於一種失衡狀態。
當機體的抵抗力下降時，機體的淋巴細胞、單核吞噬細胞、巨噬細胞等免疫細胞，對緻息基因（K-RAS）監控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常等各種誘因條件下，改變了膽囊內環境穩定，使無活性的緻息基因（K-RAS），轉變成具有較強活性的緻息基因（K-RAS），而抑息基因（G-RAS）活性明顯減弱，此時具有活性緻息基因（K-RAS）與膽囊壁細胞中某些基因片斷重組後，形成其因突變，使膽囊壁細胞發生異常增生現象，並嚮膽囊腔生長，而這種突出於膽囊壁的異常贅生物，稱之為膽囊息肉． |
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膽囊息肉是因為膽汁分泌多,膽囊營養不足,所以當膽汁成分發生改變,膽囊過度濃縮膽汁的時候,膽囊就被腐蝕壞了,出現炎癥,也就是膽囊炎,久之膽囊壁不能愈合,就形成息肉。
患了"膽囊息肉"，是否需要手術，取决於下列情況：年齡、病變大小、數量、部位、形狀，有否臨床癥狀或合併膽囊結石，能否排除膽囊惡性腫瘤可能。因此，當B型超聲檢查發現有息肉樣病變時，治療要在手術治療和非手術治療上作出决擇， 手術適應癥一般為：
1、合併膽囊疾病，如膽囊結石、急性或慢性膽囊炎，並有明顯臨床癥狀者，均應施行膽囊切除術。
2、無明顯癥狀的5mm左右的多發性息肉，不需手術，可繼續觀察。
3、大小在10mm以下無臨床癥狀的單發息肉，應定期觀察（3個月），若病變有增大趨嚮，應行手術。
4、大小在10mm以上的單發息肉或位於膽囊頸部，不論有否臨床癥狀，均應手術。
5、疑有早期膽囊癌可能，也應該考慮手術治療。 |
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膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點見下表。所謂假性腫瘤，是指由於肝膽清理功能失調、紊亂引起膽固醇積聚、結晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變，此類膽囊息肉的特點如下：
膽囊息肉之真性腫瘤:
一般無慢性膽囊炎病史;發現過程：一般為體檢發現;
B超檢查特點：單發、中強回聲光團、不移動、體積較大(一般超過1cm)、多發於膽囊頸部、外形圓或類圓光團、不移動;癥狀：一般無癥狀;並發癥：一般無並發癥，癌變率較高。
膽囊息肉之假性腫瘤：
多有慢性膽囊炎病史;發現過程：體檢發現或不舒服時檢查發現;
B超檢查特點，多發、強回聲，體積較小 (一般小於1cm)、多發於膽囊底部、外形不規則;癥狀：部分有右肩後背痛、右上腹脹痛等膽囊炎癥狀;並發癥：有時出現脂肪肝、胰腺炎等並發癥 ，癌變率較低。
專傢忠告:
膽囊息肉首選B超檢查：
由於膽囊息肉一般較小，直徑小於1釐米的息肉如果不是特別細緻的檢查，在CT和核磁共振中容易被遺漏 ，故膽囊息肉不主張做CT和核磁共振檢查，這好比用大炮打蚊子，既花費資金又不能達到目的。
膽囊息肉較小，在B超檢查中無法分辨是屬於哪種類型，這是最令醫生和病人感到遺憾的地方。醫生衹能根據息肉的形態和發展情況判其是否惡變。惡變的膽囊息肉在B超的檢查中可見直徑超過1釐米，息肉的基底部較寬，或者息肉表面不光滑，病變侵及肌層。如果膽囊息肉逐漸增大或者短時間內增大較快，雖然不一定惡變，但起碼表明膽囊息肉在不斷發展。
復查問題
發現膽囊息肉後，多長時間復查以及采取什麽方法復查，這也是病人非常關心的問題。膽囊息肉應在設備條件較好和醫療技術水平較高的醫院確診。一般采用B超復查，開始時可3-6個月復查一次，連續檢查2-3次，如果息肉沒有變化，則在每年體檢或有癥狀時再進行檢查。
復查還應在一傢醫院，最好是同一臺機器、同一個大夫復查。這是因為B超檢查膽囊息肉有誤差，正常誤差在2mm以內，這種誤差包括：人員誤差、儀器誤差，同一臺機器、同一個大夫復查，可盡量減少這些誤差，尤其是服藥後復查，誤差容易導致服藥效果的失誤判斷。
患者在復查時，最好不要先告訴醫生自己的膽囊息肉多少、多大，以免影響醫生的檢查和診斷的細緻性、準確性。因為醫生在尋找病因時，往往比較細心，而在復查時往往走馬觀花，有些甚至是先入為主。這是陋習，但有時的確存在。
治療膽囊息肉的幾種偏方：
１、雙花連膽湯
一、方劑：
自擬雙花連膽湯處方：金銀花、野菊花各20g，柴鬍、白芍、厚樸、青皮、製香附、元鬍、茯苓、茵陳各15g，黃連、竜膽草、甘草各10g。每天1劑，分3次服（早八點左右，下午兩點左右，晚十點左右，沒時間的話，就一天分2次服吧），療程為30天。服藥期間停用其他藥物，禁食肥豬肉及蛋類食品等。
二、適應癥狀：
膽囊息肉，它是長在膽囊壁上的腫物，絶大多數是良性，僅極少數為惡性，又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，主要表現為右上腹輕度不適，伴有結石時可出現膽絞痛，但也有相當數量的患者並無癥狀，衹是在做健康體檢時纔被發現。
三、治療原理：
中醫認為，膽囊息肉的形成原因有二：一是由於肝鬱氣滯，疏泄失常，氣血運行不暢，久鬱成瘀而致；二是因腸胃積滯，運化失常，水濕內停，藴而化熱，上蒸肝膽，使肝失疏泄，久鬱成瘀而致。肝膽經絡循行兩脅，肝失疏泄，氣滯不行故兩脅脹痛；木鬱剋土使脾胃氣滯故脘腹脹滿或疼痛；濕熱內藴，肝膽氣逆故見口苦咽幹、燒心。舌苔黃膩乃肝脾濕熱上蒸所致。本病的治療原則應以疏肝利膽、清熱瀉火、健脾祛濕為主。雙花連膽湯方中金銀花、野菊花、黃連、竜膽草清熱瀉火；柴鬍、製香附、青皮疏肝利膽；厚樸、前鬍、白芍、甘草理氣行滯、解痙止痛；茯苓、茵陳清熱利濕。諸藥合用，共奏清熱瀉火、疏肝利膽、健脾祛濕之功效。
膽囊息肉的臨床分期
膽囊息肉在臨床上可分三個時期即：活躍增長期、相對穩定期、吸收消散期在治療中，一般都要經過“活躍增長期－相對穩定期－吸收消散期”的過程，各個時期的特點如下：
活躍增長期 相對穩定期 吸收消散期
膽囊息肉數量 不斷增多 不變化 逐漸減少
膽囊息肉患者膽囊切除術後的飲食原則：
膽囊息肉患者切除膽囊後，機體便失去了膽囊的儲存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。表現在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽汁進入小腸，腸內膽汁酸濃度降低，膽????的含量也比正常人減少一半。如果攝入的食物中脂肪含量較多，會引起脂肪的消化不良並影響脂溶性維生素的吸收，經過一段時間後機體會逐漸適應和代償，這一過程需要2～3個月。
因此，在這一段適應的時間裏，對脂肪的攝入量要加以限製，尤其是1次不能吃含太多的動物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、麵條、面包、餅幹、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調以燉、蒸、煮的方法為宜。根據對食物的耐受情況，脂肪控製可以從每日20剋過渡到每日40剋。手術後經一段適應時間後，再逐漸放開對脂肪食物的攝取。
膽固醇性膽囊息肉主要為大量泡沫細胞、炎性細胞等吞噬膽固醇後的集聚，少量膽囊上皮突變細胞，用PCR和限製酶定嚮測序法，上皮細胞內發現K-RAS基因活性較低，而G-RAS基因活性高。
本病常為多發性，位於膽囊的底部或體部少 數位於頸部，息肉直徑均較小，表面不光滑，多無蒂，無血供，回聲較強，膽囊壁正常或稍厚，疼痛等癥狀不明顯
膽囊息肉的手術方法有三種
目前的手術方法有傳統手術、腹腔鏡手術和保膽手術。傳統手術的方法醫學界普遍認為創傷大、恢復慢；目前使用得比較少。腹腔鏡的方法是在病人的腹壁上做四個小切口，然後放入穿刺器械，通過從肚臍放入的腹腔鏡可以觀察得一目瞭然，可以進行很好的切除工作。 如果在有經驗的醫生操作下，則創傷小、恢復快。膽囊有消化和儲藏膽汁的作用，一部分患者覺得切了可惜，可以采用保膽囊取息肉的方法，保膽手術在皮膚上打個小口，用纖維膽道鏡進入膽囊，找到病理的部位，這種方法的優勢在於保住了整個膽囊，而且可以做病理檢查，看看息肉到底是惡性的還是良性的，如果是惡性的就同時處理，但這種方法開展的時間比較短，還有待臨床的進一步觀察。 |
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| 多發性膽囊息肉 | 膽囊息肉樣病變 | 單發性膽囊息肉 | | 膽囊息肉摘除術 | 膽囊息肉的飲食 | 膽固醇性膽囊息肉伴慢性膽囊炎 | |
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