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腎性高血壓，主要是由於腎髒實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。其發病機理與病理特點:
一是腎實質病的病理特點表現為腎小球玻璃樣變性、間質組織和結締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動脈狹窄，造成了腎髒既有實質性損害，也有血液供應不足。
二是腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數小動脈瘤，使腎小動脈內壁呈串珠樣突出，造成腎動脈呈節段性狹窄。
三是非特異性大動脈炎，引起腎髒 血流灌註不足。 |
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如要確診為腎性高血壓需與以下疾病相鑒別：
(1)內分泌性高血壓：內分泌疾患中皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進癥和絶經期等均有高血壓發生。但一般可根據內分泌的病史、特殊臨床表現及內分泌試驗檢查作出相應診斷。
(2)血管病：先天性主動脈縮窄、多發性大動脈炎等可引起高血壓。可根據上、下肢血壓不平行以及無脈癥等加以鑒別。
(3)顱內病：某些腦炎或腫瘤、顱內高壓等常有高血壓出現。這些患者神經係統癥狀常較突出，通過神經係統的詳細檢查可明確診斷。
(4)其他繼發性高血壓：如妊娠中毒癥以及一些少見的疾病可以出現高血壓，如腎素分泌瘤等。
(5)原發性高血壓：發病年齡較遲，可有傢族病史，在排除繼發高血壓後可作出診斷。 |
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腎性高血壓包括腎實質性高血壓和腎血管性高血壓兩種，各種腎髒疾病引起高血壓的機會與其病變的性質、對腎小球功能的影響、造成腎實質缺血的程度有關。一般腎小球腎炎、狼瘡腎、先天性腎發育不全等病變較廣泛，可伴有血管病變或腎缺血，故常出現高血壓，而腎結石及腎盂腎炎引起繼發性高血壓的機會較少。
此外，腎性高血壓與腎功能狀態有關。腎功能減退血壓趨於升高，腎功能衰竭後期80％以上伴有高血壓。
腎性高血壓的危害極大，應該積極進行護理和治療。在治療降壓的同時，應該註意保護腎功能，宜用對腎血流無影響或增加腎血流量的藥物，以免一些藥物對腎功能造成更大的傷害。 |
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1.體徵約半數可在上腹部、患側腰背部或肋緣下，聽到一連續的血管收縮期雜音，或伴輕度震顫。
2.癥狀30歲前或50歲後，長期高血壓突然加劇或高血壓突然出現，病程短、進展快，舒張期血壓增高尤為明顯，伴腰背或肋腹部疼痛，藥物治療無效。
3.特殊檢查下述情況可單獨或合併出現：
a．腎血管造影，顯示動脈充盈缺損、狹窄的遠側血管腔擴張或無血管部分；
b．靜脈腎盂造影，顯示患腎較健腎小1．5～2．0cm、形態不規則，早期顯影慢而淡、後期顯影較濃；
c．經皮穿刺用導管插入下腔靜脈，分別采取兩側腎靜脈血作腎素測定，患腎靜脈血的腎素較高；
d．分腎功能測定，示患腎尿量少，尿鈉低，肌酐或菊粉廓清率降低；
e．超聲波顯示患腎較小。
f．腎圖呈現患側麯綫的血管段較低且延遲，排泄段延長。 |
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腎性高血壓
renal Hypertension
由腎髒疾病引起的高血壓。是癥狀性高血壓中最常見的一類。引起高血壓的腎髒疾病繁多，大致可分為腎實質性病變、腎血管疾病和腎周圍病變三大類。腎性高血壓的發病機製除腎素-血管緊張素-醛固酮係統的作用外，尚與正常腎組織具有的抗高血壓物質減少有關。治療應針對原發病，或用降壓藥物。 |
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