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腎囊腫是腎髒內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。
成人型多囊腎是一種先天性遺傳性疾病，腎髒實質內充滿數不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數釐米，故稱之為多囊腎。表現為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結石，30%的人伴有多囊肝。有經驗的醫生藉助b超、靜脈腎盂造影可確診。
單純性腎囊腫可能是一種先天性異常，是單側或雙側腎及有一個或數個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數是單側，故稱單純性腎囊腫。其發病率可隨便年齡增長而增高，50歲以上的人做b超，有50%可以發現這種囊腫。藉助b超、ct可確診。
獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療後纔發生的。與年齡無關，而同血液透析的時間有關。腎髒原本沒有腎囊腫，據文獻報道，透析時間超過3年的，大多數病人會出現囊腫。它的一個腎內至少有4個囊腫，直徑多為2～3公分，有些囊腫可以發生感染，甚至癌變， b超或ct檢查可確診。
【概述】
單純性腎囊腫通常為一側單發，但也可是多發或呈小房性，極少發生於雙側，與多囊腎相比，在臨床表現及病理表現都有所不同。
【治療措施】
(1)特殊治療：
①當排泄性尿路造影，腎斷層x綫攝影術，超聲影象及ct仍未能做出最一診斷，可選擇作血管造影，而經皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段，這既可在x綫熒光屏監視下也可在超聲影象監測下進行。發現清亮的囊液是令人鼓舞的徵象，但抽吸液仍應做細胞學檢查。還應測定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨後將囊液充分引流，並代這以造影劑。接着在不同體位下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無贅生物存在。抽出造影劑前，將3ml碘酯脂註入囊腔內，這將減少液體再積聚引起的改變。bean 1981年介紹了將95%酒精註入空囊內，用這種方法，他在29例患者中衹發現1例復發。若衹單純將囊腫抽空，則約大部分會復發。若抽吸液為血性，可考慮手術探查，因此時病變嚴重，甚至已發生癌變。
②如明確診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎髒的情形罕見。
③當診斷仍有疑問時，可考慮手術探查。ambrose等1971年在大多數已確診為囊腫時，仍寧願手術探查。在他們所行55例手術中。5例被證實已有癌變，占9%。通常衹將囊腫的腎外部分切除。若腎髒嚴重受損時，腎切除也是適應癥，但這很少見。
(2)並發癥的治療：當囊腫並發感染時，應加強抗菌素治療，儘管muther和bennett1980年發現囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經此穿刺引流。經此穿刺引流失敗的話，采取手術切除囊腫壁的腎外部分並引流，也被證明療效頗佳。發生腎積水時，切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。纍及腎髒的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫後，自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。
【發病機理】
單純性腎囊腫究竟為先天性的還是後天性的，尚不明了。其起源可能與多囊腎相似，衹不過是程度不同而已。從另一方面說，通過造成腎小管梗阻及局部缺血，可使動物患上單純性腎囊腫。這又提示這種病損還可以是後天性的。隨着囊腫的增大，基壓迫可損壞腎實質，但還不至於使腎功能受損。一個孤立囊腫發生的部位可正好壓迫到輸尿管，從而引起進行性腎積水，這種情形出現後接着可並發感染。feiner、katz和gallo 1980年註意到後天性腎囊腫疾病常見於長期透析患者。kessel和tynes1981年觀察到2例腎囊腫自行消退。
【病理改變】
單純性腎囊腫常纍及腎下極。出現癥狀的囊腫其直徑平均約為10釐米，但也有少數可大至充滿脅腹部。囊腫內通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊腫常呈“藍色圓頂”狀。偶可見囊壁鈣化。約5%的囊腫含血性囊液，其中半數囊壁上可能有乳頭狀癌。單純性腎囊腫好發於腎髒表面，但也可位於深部。當一囊腫位於深部時，其囊壁就與腎盂及腎盞的上皮內壁緊連，要將它們分開十分睏難，但囊腫並不與腎盂相通。鏡檢可發現囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性，還可見到鈣化區域，鄰近腎組織也受壓發生纖維變性。許多發生於兒童的單純性腎囊腫已有報道，但巨大囊腫還是罕見於兒童。此時，須先排外癌腫存在的可能。在尿路造影中，多小房性腎囊腫與腫瘤可相混淆。超聲影象可以確診，偶需行ct及mri檢查。
【臨床表現】
(1)癥狀：常見的疼痛位於脅腹及背部，通常呈間歇性鈍痛。當出血使囊壁擴張時，可出現突發性劇痛。胃腸道癥狀偶可出現，而疑為消化性潰瘍或膽囊疾病。患者可自行發現腹部包塊，儘管如此大的囊腫少見。當囊腫發生感染時，患者常訴脅腹疼痛，全身不適並有發熱。
(2)體徵：體格檢查多為正常，偶於腎區可觸及或叩及一包塊。若囊腫發生感染時，脅腹部可有壓痛。
(3)實驗室檢查：尿液分析多呈正常。鏡下血尿罕見。腎功能檢測也正常，除非囊腫為多發性或雙側性的(罕見)。即使一側腎髒表面廣泛破壞，對側腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常。
(4)x綫檢查：在腹平片中常可見到腎影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫。囊腫的重量或位置可引起腎髒扭轉導致腎軸異常。有時在腫塊邊緣可見到條紋狀鈣化影。排泄性尿路造影可確診。在靜脈推註造影劑後1～2分鐘攝片中，可見腎實質血管密度增高，而囊腫占據的那部分空間則不會，因為其中沒有血管。尿路造影連續攝片顯示有包塊存在。囊腫周圍的一個或數個腎盞或腎盂常因凹陷或彎麯，而變得增寬、變平甚至管腔消失。斜位或側位片也是有助於診斷。當包塊占據了腎下極，輸尿管上段便會嚮脊柱移位。腎髒本身也會發生旋轉。通過可透射綫的囊液或以看到腰大肌。當常規尿路造影不能有效區分不透光的腎實質時，腎斷層x綫攝影術可增大有血管的腎實質與囊腫的對比度。偶見腎實質腫瘤亦有相對無血管，從而易與囊腫相混淆。少數情況下，囊腫壁也可發生腫瘤，因此有必要作更進一步的鑒別診斷檢查。
(5)ct掃描：鑒別腎囊腫與腫瘤，ct是最精確的。囊液密度近似於水，而腫瘤的密度則與正常腎實質相近。靜脈註射造影劑後，腎實質變得更為濃密，而囊腫仍不受影響；囊腫壁與腎實質有明顯界限，而腫瘤則無；囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。從許多方面來說，鑒別囊腫和腫瘤ct要優於穿刺抽液判斷。
(6)腎髒超聲檢查：在采取非侵入性診斷技術來鑒別腎囊腫和實質包塊時，超聲檢查占有很大比例。當超聲檢查發現符合囊腫的影象時，就可在超聲影象監視下，穿刺囊腫並抽吸囊液。
(7)同位素掃描：做直綫掃描可顯示出包塊輪廓，但難以區分囊腫或腫瘤。采用鍀掃描攝影術可顯示無血管的包塊。
(8)在囊腫攝影術下經皮囊腫抽吸：當上述檢查對鑒別囊腫及腫瘤仍有疑問時，則有必要行穿刺抽吸。
【並發癥】
自發性感染在單純性腎囊腫中罕見，而一旦發生就難以同腎癰鑒別。有時囊腫內可出血，突然發生時，可引起劇痛，出血可來自囊腫壁上伴發的癌腫。囊腫位於腎下極並緊貼輸尿管時，可加重腎盂積水，而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎髒發生感染。
【鑒別診斷】
(1)腎髒癌腫：呈占位性病變，但易發於深部，從而引起更明顯的腎盞彎麯。血尿常見，而囊腫則不見。當腎實質腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見。出現轉移的證據(如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結腫大、胸片顯示有轉移性結節)、紅細胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫。需記住的是，囊腫壁也會發生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及ct總是最後用來做鑒別診斷。血管造影及腎斷層x光攝影術可顯示在含豐富血管的腫瘤中，有一造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前，將所有腎髒占位性病變都假定為癌腫是明智的。
(2)多囊腎：正如尿路造影所示，本病幾乎總是雙側性的，彌漫的腎盞及腎盂發生扭麯已成其規律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒有。
(3)腎癰：本病罕見。採集病史時，可發現在突起發熱及局部疼痛前數周有過皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由於腎周圍炎影響，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時，腎髒多較固定。將患者在仰臥及直立時腎髒位置加以比較即可證實。血管造影可顯示一無血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現。
(4)腎積水：癥狀和體徵可與單純性腎囊腫的表現完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎髒變形，而腎積水則表現為由於梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由於腎盂內壓的增高常産生更為局限的疼痛，並因感染而易於使其表現復雜化。
(5)腎外腫瘤(如腎上腺、混合性後腹膜肉瘤)：可使腎髒移位，但很少侵及腎髒並使腎盞變形。
(6)能包蟲病：其囊腫未與腎盂相通時，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。在x綫檢查中常發現腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助。
【預後】
使用超聲影象及ct掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。在每年復查腫腫，觀察其大小、形態及內部質地的變化時，超聲影象不失為一種好方法。有癌變表現時，可行ct掃描，需確診的話，隨後可穿刺抽吸囊液。大多數囊腫預後較好。
腎囊腫包括單發性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發性腎囊腫等。患者平時沒有什麽癥狀，僅通過b超檢查發現腎髒上長一個或數個囊腫。少數人也可以長多個囊腫，但雙側同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊內為澄清帶黃色的液體，囊腫大多為核桃大小。腎囊腫發生原因還不十分清楚，一般認為屬於腎髒退行性變，因而發病者多為老年人。小的囊腫不會引起任何癥狀。近來由於b超檢查的廣泛開展，所以發現有腎囊腫者也增多了。
腎囊腫 的主要臨床癥狀
絶大多數腎囊腫並無癥狀。部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現以下病狀：
①腰、腹部不適或疼痛：其原因是由於腎髒腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎髒多囊導致腎髒含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定於一側或雙側，嚮下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發感染，則會使疼痛突然加劇。如合併結石或出血後血塊阻塞尿路，則可出現腎絞痛。
②血尿：可表現為鏡下血尿或肉眼血尿。發作呈周期性。發作時腰痛常加劇，劇烈運動、創傷、感染可誘發或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由於壓力增加或合併感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。
③腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎髒。一般而言，腎髒愈大，腎功能愈差。
④蛋白尿：一般量不多，24小時尿內不會超過2g。多不會發生腎病綜合徵。
⑤高血壓：固囊腫壓迫腎髒，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發生率更高。
⑥腎功能減退：由於囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。
腎囊腫 的檢查方法
比較可靠的方法有x綫造影、腎髒b型超聲檢查、放射性核素掃描及ct檢查。在腎囊腫時，泌尿係x綫造影可能見到腎盂、腎盞受壓變形，但邊緣光滑，無破壞。腎囊腫不是腫瘤，但極易與腫瘤相混淆，因此腎囊腫與腎惡性腫瘤的鑒別十分重要。二者的鑒別方法可用腎實質性斷層造影或腎動脈造影。腎實質斷層攝影時，囊腫部位影像淺，腫瘤部位影像深；腎動脈造影時，囊腫部位血管稀疏，無造影劑濃聚，腎惡性腫瘤則因血管豐富，有造影劑濃聚。懷疑囊腫惡性變時，可進行囊腫穿刺，抽出囊液進行常規檢查及脫落細胞檢查；也可嚮囊腫內註入造影劑，檢查囊壁有無腫瘤。b型超聲和ct很容易將腎囊腫和腎實質性腫瘤區別開來，因此，十分理想的檢查方法。
腎囊腫 的治療方法
目前的醫學水平還沒有治療腎囊腫的特效方法。對於小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復查，觀察囊腫是否繼續增大。無癥狀者應經常進行尿液檢查，包括尿常規、尿培養，每半年至一年進行一次腎功能檢查，包括內生肌酐清除率。由於感染是本病惡化的重要原因，所以若非十分必要，不要進行尿路創傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，不僅易於感染，易於復發，而且經過長期觀察，該術也不能延緩腎功能損壞的發生。手術切除囊腫也不是一件容易的事，因為腎表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎髒深部的囊腫就相當睏難。腫物較大且有惡變可能時，可以進行手術探查，如果證實為良性囊腫，可將腎表面的囊壁切除，邊緣用腸綫與腎實質連續縫合，殘留囊壁塗以碘酊。一側腎實質廣泛破壞，對側腎功能正常者，可行腎切除術。
腎囊腫的飲食療法腎囊腫的飲食療法－腎囊腫的治療專欄
腎囊腫的飲食療法
1.要註意過鹹類不吃（包括腌製類）、辛辣刺激類不吃（包括辣椒、酒類、蝦、蟹等）、被污染的不吃（包括腐爛變質的，剩飯剩菜等）、燒烤類不吃，而腎功能不全或發生尿毒癥者還應註意豆類及其製品不吃、限製動物類高蛋白食品、油膩類食品等。
2.水的攝入:各種腎髒疾病由於發病原因不同，病程不同，治療措施也不相同。在輕度腎衰時，由於腎髒濃縮功能下降，體內代謝産物需要較多的水分才能從腎髒排出，因此，腎髒病如無明顯的水腫、心衰、高血壓時，不應盲目限水。特別提醒的是那些慢性腎衰的病人，不要認為腎衰就得嚴格限製水分，如果過分限水反易加重腎功能惡化。
3.食????的攝入:控製食????時，根據病人病情和腎功能程度作調整，並非所有的慢性腎功能不全病人都要嚴格限????。
4.註意休息，避免劇烈的體力活動和腹部創傷，腎髒腫大比較明顯時宜用吊帶代替腰帶，以免引起囊腫破裂；一般半年復查一次（包括血壓、尿常規、腎功能和b超）；避免一切腎毒性藥物；親屬（父母、兄弟姐妹和子女）作b超檢查。
5.講營養腎囊腫患者宜食含優質蛋白質高的食物，註意高纖維、高維素食物的補充及低脂肪、適當的糖飲食。
6.不偏食，五穀雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。 |
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| 單純性腎囊腫通常為一側單發，但也可是多發或呈小房性，極少發生於雙側，與多囊腎相比，在臨床表現及病理表現都有所不同。 |
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(1)特殊治療：
①當排泄性尿路造影，腎斷層X綫攝影術，超聲影象及CT仍未能做出最一診斷，可選擇作血管造影，而經皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段，這既可在X綫熒光屏監視下也可在超聲影象監測下進行。發現清亮的囊液是令人鼓舞的徵象，但抽吸液仍應做細胞學檢查。還應測定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨後將囊液充分引流，並代這以造影劑。接着在不同體位下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無贅生物存在。抽出造影劑前，將3ml碘酯脂註入囊腔內，這將減少液體再積聚引起的改變。Bean 1981年介紹了將95%酒精註入空囊內，用這種方法，他在29例患者中衹發現1例復發。若衹單純將囊腫抽空，則約大部分會復發。若抽吸液為血性，可考慮手術探查，因此時病變嚴重，甚至已發生癌變。
②如明確診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎髒的情形罕見。
③當診斷仍有疑問時，可考慮手術探查。Ambrose等1971年在大多數已確診為囊腫時，仍寧願手術探查。在他們所行55例手術中。5例被證實已有癌變，占9%。通常衹將囊腫的腎外部分切除。若腎髒嚴重受損時，腎切除也是適應癥，但這很少見。
(2)並發癥的治療：當囊腫並發感染時，應加強抗菌素治療，儘管Muther和Bennett1980年發現囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經此穿刺引流。經此穿刺引流失敗的話，采取手術切除囊腫壁的腎外部分並引流，也被證明療效頗佳。發生腎積水時，切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。纍及腎髒的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫後，自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。 |
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| 單純性腎囊腫究竟為先天性的還是後天性的，尚不明了。其起源可能與多囊腎相似，衹不過是程度不同而已。從另一方面說，通過造成腎小管梗阻及局部缺血，可使動物患上單純性腎囊腫。這又提示這種病損還可以是後天性的。隨着囊腫的增大，基壓迫可損壞腎實質，但還不至於使腎功能受損。一個孤立囊腫發生的部位可正好壓迫到輸尿管，從而引起進行性腎積水，這種情形出現後接着可並發感染。Feiner、Katz和Gallo 1980年註意到後天性腎囊腫疾病常見於長期透析患者。Kessel和Tynes1981年觀察到2例腎囊腫自行消退。 |
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| 單純性腎囊腫常纍及腎下極。出現癥狀的囊腫其直徑平均約為10釐米，但也有少數可大至充滿脅腹部。囊腫內通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊腫常呈“藍色圓頂”狀。偶可見囊壁鈣化。約5%的囊腫含血性囊液，其中半數囊壁上可能有乳頭狀癌。單純性腎囊腫好發於腎髒表面，但也可位於深部。當一囊腫位於深部時，其囊壁就與腎盂及腎盞的上皮內壁緊連，要將它們分開十分睏難，但囊腫並不與腎盂相通。鏡檢可發現囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性，還可見到鈣化區域，鄰近腎組織也受壓發生纖維變性。許多發生於兒童的單純性腎囊腫已有報道，但巨大囊腫還是罕見於兒童。此時，須先排外癌腫存在的可能。在尿路造影中，多小房性腎囊腫與腫瘤可相混淆。超聲影象可以確診，偶需行CT及MRI檢查。 |
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(1)癥狀：常見的疼痛位於脅腹及背部，通常呈間歇性鈍痛。當出血使囊壁擴張時，可出現突發性劇痛。胃腸道癥狀偶可出現，而疑為消化性潰瘍或膽囊疾病。患者可自行發現腹部包塊，儘管如此大的囊腫少見。當囊腫發生感染時，患者常訴脅腹疼痛，全身不適並有發熱。單純性腎囊腫常被偶然發現，大多數無癥狀，一般直徑達10cm時纔引起癥狀，主要表現為側腹或背部疼痛，當出現並發癥時癥狀明顯，若囊內大量出血使囊壁突然伸張，包膜受壓可發生腰部絞痛，繼發感染時，除疼痛加 重外，可伴體溫升高和全身不適，一般無血尿，偶然囊腫壓迫臨近腎實質可産生鏡下血尿，有時會引起高血壓 。囊腫巨大時，在腰腹部可出現包塊。
(2)體徵：體格檢查多為正常，偶於腎區可觸及或叩及一包塊。若囊腫發生感染時，脅腹部可有壓痛。
(3)實驗室檢查：尿液分析多呈正常。鏡下血尿罕見。腎功能檢測也正常，除非囊腫為多發性或雙側性的(罕見)。即使一側腎髒表面廣泛破壞，對側腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常。
(4)X綫檢查：在腹平片中常可見到腎影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫。囊腫的重量或位置可引起腎髒扭轉導致腎軸異常。有時在腫塊邊緣可見到條紋狀鈣化影。排泄性尿路造影可確診。在靜脈推註造影劑後1～2分鐘攝片中，可見腎實質血管密度增高，而囊腫占據的那部分空間則不會，因為其中沒有血管。尿路造影連續攝片顯示有包塊存在。囊腫周圍的一個或數個腎盞或腎盂常因凹陷或彎麯，而變得增寬、變平甚至管腔消失。斜位或側位片也是有助於診斷。當包塊占據了腎下極，輸尿管上段便會嚮脊柱移位。腎髒本身也會發生旋轉。通過可透射綫的囊液或以看到腰大肌。當常規尿路造影不能有效區分不透光的腎實質時，腎斷層X綫攝影術可增大有血管的腎實質與囊腫的對比度。偶見腎實質腫瘤亦有相對無血管，從而易與囊腫相混淆。少數情況下，囊腫壁也可發生腫瘤，因此有必要作更進一步的鑒別診斷檢查。
(5)CT掃描：鑒別腎囊腫與腫瘤，CT是最精確的。囊液密度近似於水，而腫瘤的密度則與正常腎實質相近。靜脈註射造影劑後，腎實質變得更為濃密，而囊腫仍不受影響；囊腫壁與腎實質有明顯界限，而腫瘤則無；囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。從許多方面來說，鑒別囊腫和腫瘤CT要優於穿刺抽液判斷。
(6)腎髒超聲檢查：在采取非侵入性診斷技術來鑒別腎囊腫和實質包塊時，超聲檢查占有很大比例。當超聲檢查發現符合囊腫的影象時，就可在超聲影象監視下，穿刺囊腫並抽吸囊液。
(7)同位素掃描：做直綫掃描可顯示出包塊輪廓，但難以區分囊腫或腫瘤。采用鍀掃描攝影術可顯示無血管的包塊。
(8)在囊腫攝影術下經皮囊腫抽吸：當上述檢查對鑒別囊腫及腫瘤仍有疑問時，則有必要行穿刺抽吸。 |
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| 自發性感染在單純性腎囊腫中罕見，而一旦發生就難以同腎癰鑒別。有時囊腫內可出血，突然發生時，可引起劇痛，出血可來自囊腫壁上伴發的癌腫。囊腫位於腎下極並緊貼輸尿管時，可加重腎盂積水，而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎髒發生感染。 |
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基本檢查： 1．尿的檢查 尿常規正常，若囊中壓迫腎實質或合併有囊內感染，尿中可出現小量紅細胞和白細胞。
2． B超 能瞭解囊腫的個數、大小、囊壁的情況。並可與腎實質性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現為病變區無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發感染時囊壁增厚，病變區有細回聲，囊內有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時，應與多房性囊腫 ，多囊腎相區別。
3．靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質的程度，並可與腎積水相鑒別。
(1)腎髒癌腫：呈占位性病變，但易發於深部，從而引起更明顯的腎盞彎麯。血尿常見，而囊腫則不見。當腎實質腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見。出現轉移的證據(如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結腫大、胸片顯示有轉移性結節)、紅細胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫。需記住的是，囊腫壁也會發生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及CT總是最後用來做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X光攝影術可顯示在含豐富血管的腫瘤中，有一造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前，將所有腎髒占位性病變都假定為癌腫是明智的。
(2)多囊腎：正如尿路造影所示，本病幾乎總是雙側性的，彌漫的腎盞及腎盂發生扭麯已成其規律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒有。
(3)腎癰：本病罕見。採集病史時，可發現在突起發熱及局部疼痛前數周有過皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由於腎周圍炎影響，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時，腎髒多較固定。將患者在仰臥及直立時腎髒位置加以比較即可證實。血管造影可顯示一無血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現。
(4)腎積水：癥狀和體徵可與單純性腎囊腫的表現完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎髒變形，而腎積水則表現為由於梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由於腎盂內壓的增高常産生更為局限的疼痛，並因感染而易於使其表現復雜化。
(5)腎外腫瘤(如腎上腺、混合性後腹膜肉瘤)：可使腎髒移位，但很少侵及腎髒並使腎盞變形。
(6)能包蟲病：其囊腫未與腎盂相通時，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。在X綫檢查中常發現腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助。
【檢查化驗】
一基本檢查
（1）尿的檢查 尿常規正常若囊中壓迫腎實質或合併有囊內感染尿中可出現小量紅細胞和白細胞
（2）B超 能瞭解囊腫的個數大小囊壁的情況並可與腎實質性腫塊相鑒別為首選檢查方法典型的 B超表現為病變區無回聲囊壁光滑邊界清楚；當囊壁顯示不規則回聲或有局限性回聲增強時應警惕惡性變；繼發感染時囊壁增厚病變區有細回聲囊內有出血時回聲增強當顯像提示有多個囊腫時應與多房性囊腫多囊腎相區別
（3）靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質的程度並可與腎積水相鑒別
二進一步檢查
CT對 B超檢查不能確定者有價值囊腫伴出血感染惡變時呈現不均質性CT值增加當 CT顯示為囊腫特徵時可不必再作囊腫穿刺 |
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（1）肝腎囊腫大多是先天性的也有單發的也可多發的有時肝腎囊腫同時存在一般說肝腎囊腫對人體健康沒有多大影響
（2）過大的肝腎囊腫對髒器其本身或周圍的器官可形成壓迫癥狀或有炎癥可用針吸治療或手術減壓治療炎癥時要用抗菌藥物治療
（3）不形成壓迫的肝腎囊腫可以不予治療亦無有效治療措施
（4）掌紋診斷肝腎囊腫十分可靠一般不必做更多的檢查
（5）可以正常工作和生活較大的肝腎囊腫則應註意避免局部外傷
（6）肝腎囊腫一般發展緩慢不會癌變預後良好 |
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使用超聲影象及CT掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。在每年復查腫腫，觀察其大小、形態及內部質地的變化時，超聲影象不失為一種好方法。有癌變表現時，可行CT掃描，需確診的話，隨後可穿刺抽吸囊液。大多數囊腫預後較好。
腎囊腫包括單發性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發性腎囊腫等。患者平時沒有什麽癥狀，僅通過B超檢查發現腎髒上長一個或數個囊腫。少數人也可以長多個囊腫，但雙側同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊內為澄清帶黃色的液體，囊腫大多為核桃大小。腎囊腫發生原因還不十分清楚，一般認為屬於腎髒退行性變，因而發病者多為老年人。小的囊腫不會引起任何癥狀。近來由於B超檢查的廣泛開展，所以發現有腎囊腫者也增多了。
腎囊腫 的主要臨床癥狀
絶大多數腎囊腫並無癥狀。部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現以下病狀：
①腰、腹部不適或疼痛：其原因是由於腎髒腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎髒多囊導致腎髒含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定於一側或雙側，嚮下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發感染，則會使疼痛突然加劇。如合併結石或出血後血塊阻塞尿路，則可出現腎絞痛。
②血尿：可表現為鏡下血尿或肉眼血尿。發作呈周期性。發作時腰痛常加劇，劇烈運動、創傷、感染可誘發或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由於壓力增加或合併感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。
③腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎髒。一般而言，腎髒愈大，腎功能愈差。
④蛋白尿：一般量不多，24小時尿內不會超過2g。多不會發生腎病綜合徵。
⑤高血壓：固囊腫壓迫腎髒，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發生率更高。
⑥腎功能減退：由於囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。
腎囊腫 的檢查方法
比較可靠的方法有X綫造影、腎髒B型超聲檢查、放射性核素掃描及CT檢查。在腎囊腫時，泌尿係X綫造影可能見到腎盂、腎盞受壓變形，但邊緣光滑，無破壞。腎囊腫不是腫瘤，但極易與腫瘤相混淆，因此腎囊腫與腎惡性腫瘤的鑒別十分重要。二者的鑒別方法可用腎實質性斷層造影或腎動脈造影。腎實質斷層攝影時，囊腫部位影像淺，腫瘤部位影像深；腎動脈造影時，囊腫部位血管稀疏，無造影劑濃聚，腎惡性腫瘤則因血管豐富，有造影劑濃聚。懷疑囊腫惡性變時，可進行囊腫穿刺，抽出囊液進行常規檢查及脫落細胞檢查；也可嚮囊腫內註入造影劑，檢查囊壁有無腫瘤。B型超聲和CT很容易將腎囊腫和腎實質性腫瘤區別開來，因此，十分理想的檢查方法。
腎囊腫 的治療方法
目前的醫學水平還沒有治療腎囊腫的特效方法。對於小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復查，觀察囊腫是否繼續增大。無癥狀者應經常進行尿液檢查，包括尿常規、尿培養，每半年至一年進行一次腎功能檢查，包括內生肌酐清除率。由於感染是本病惡化的重要原因，所以若非十分必要，不要進行尿路創傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，不僅易於感染，易於復發，而且經過長期觀察，該術也不能延緩腎功能損壞的發生。手術切除囊腫也不是一件容易的事，因為腎表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎髒深部的囊腫就相當睏難。腫物較大且有惡變可能時，可以進行手術探查，如果證實為良性囊腫，可將腎表面的囊壁切除，邊緣用腸綫與腎實質連續縫合，殘留囊壁塗以碘酊。一側腎實質廣泛破壞，對側腎功能正常者，可行腎切除術。 |
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腎囊腫的飲食療法－腎囊腫的治療專欄
腎囊腫的飲食療法
1.要註意過鹹類不吃（包括腌製類）、辛辣刺激類不吃（包括辣椒、酒類、蝦、蟹等）、被污染的不吃（包括腐爛變質的，剩飯剩菜等）、燒烤類不吃，而腎功能不全或發生尿毒癥者還應註意豆類及其製品不吃、限製動物類高蛋白食品、油膩類食品等。
2.水的攝入:各種腎髒疾病由於發病原因不同，病程不同，治療措施也不相同。在輕度腎衰時，由於腎髒濃縮功能下降，體內代謝産物需要較多的水分才能從腎髒排出，因此，腎髒病如無明顯的水腫、心衰、高血壓時，不應盲目限水。特別提醒的是那些慢性腎衰的病人，不要認為腎衰就得嚴格限製水分，如果過分限水反易加重腎功能惡化。
3.食????的攝入:控製食????時，根據病人病情和腎功能程度作調整，並非所有的慢性腎功能不全病人都要嚴格限????。
4.註意休息，避免劇烈的體力活動和腹部創傷，腎髒腫大比較明顯時宜用吊帶代替腰帶，以免引起囊腫破裂；一般半年復查一次（包括血壓、尿常規、腎功能和B超）；避免一切腎毒性藥物；親屬（父母、兄弟姐妹和子女）作B超檢查。
5.講營養腎囊腫患者宜食含優質蛋白質高的食物，註意高纖維、高維素食物的補充及低脂肪、適當的糖飲食。
6.不偏食，五穀雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。
腎囊腫手術 |
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天氣趨冷，皮膚排出的汗液和毒素減少，腎髒的負擔比其他季節增大。腎炎、高血壓腎病、尿毒癥等慢性腎病患者的病情往往容易惡化。怎樣才能防止腎病加重，安全度過鼕季呢？三方面的防範工作要做好。
嚴防感冒
研究證實，感冒是導致腎病患者腎髒損傷最主要的因素之一。臨床表明，患有慢性腎炎的病人感冒當天或次日會使病情復發加重，腎髒加劇損傷。急性腎炎一般易在感冒後的１０－１４天出現，癥狀顯示為浮腫、尿血，如果檢測腎功能，就會發現肌酐尿素氮迅速升高。很多患有慢性腎炎的病人都在看完感冒後就不得不“轉戰”腎內科，還有不少腎病患者則是在感冒中被發現發病。
有許多腎病患者的感冒屬於隱匿型，這是由於身體免疫功能降低，不會出現發燒頭痛等明顯的感冒癥狀，衹出現怕冷怕風，咽喉癢痛等輕微不適感覺，這些往往不易引起患者重視，但實際上對腎髒的損傷同樣非常嚴重。專傢建議，鼕季腎病患者一定要防止感冒，如感冒後有浮腫、尿血等癥狀一定要趕緊去醫院看病。一些患有尿毒癥、糖尿病等腎病的病人更要註意。
控製飲食
除感冒外，腎病的另一大誘因和加重因素是飲食不當，攝取過高的蛋白質。臨床統計顯示，每年臨近節日都是慢性腎病發病及復發加重的高峰期。
慢性腎病病人很容易在鼕季因攝取過多蛋白質而導致腎病加重。起初可能表現為大吃大喝後胃口不好，很多人誤為消化係統出毛病，可能會去消化科就診。其實貧血、血壓高、浮腫、腰酸都可能是腎髒發病的前兆。所以，腎病患者在大吃大喝的時候，要多想想自己的健康，高蛋白、高脂肪的食物盡量少吃，尤其是腎功能不好的人，更要註意。
加強鍛煉
腎病患者由於天氣寒冷，更加不願意運動，整個鼕天喜歡呆在溫暖的傢裏甚至臥床休息。醫生提醒：這是極其錯誤和危險的做法，這樣會使腎髒血流減緩，加重淤滯和腎髒的硬化萎縮。腎病患者在鼕季應該堅持合理的運動鍛煉，一方面增強抵抗力，防止感冒，另一方面加強腎髒血液流通，有助於損傷修復，防止腎小球硬化。腎病患者的鍛煉方式以步行為主，天氣晴朗時盡量參加戶外運動，不適合戶外活動時也應該在室內散步，不要臥床。 |
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一、治愈 腎囊腫、體徵、癥狀消失。
二、好轉 腎囊腫縮小2／3以上，仍有不同程度的癥狀、體癥存在。
三、無效 腎囊腫的大小、癥狀和體癥與術前無變化或有加重。
單純性腎囊腫的獨有特點：
單純性腎囊腫是臨床上最常見的一種囊腫性腎髒病，與多囊腫不同，本病不是先天遺傳而是後天形成的，過去曾認為它是由局部缺血造成，近年來研究認為可能由腎小管憩室發展而來。隨年齡增長，遠端小管和集合和憩室增加，故單純性腎囊腫的發生率亦隨之增加。主要見於成人，發病率隨年齡而增加，50歲以上者約半數人至少有一個囊腫。
囊腫可以是一側也可是二側，每個腎髒有一個或少數幾個囊腫。囊腫一般孤立呈球形，位於腎皮質淺表者可改變腎髒外形，也可位於皮質深層或髓質，直徑0.5～1㎝，也可3～8㎝，囊壁薄而透明，內含草黃色液體，較粘稠，如有過炎癥，囊壁可增厚，纖維化甚至鈣化。囊腫與腎盂不相通，壁內襯以單層扁平上皮細胞。
本病一般不出現癥狀，常因其他目的或查體時無意中被發現。偶可出現血尿和局部疼痛、腎盞梗阻和繼發感染。個別因囊腫壓迫鄰近血管，造成局部缺血和腎素增高而出現高血壓，此時抽吸囊液或切除囊腫，血壓隨之降至正常，偶爾可致紅細胞增多癥。本病不會導致腎功能減退。單純腎囊腫的自然變化緩慢。
腎內出現囊腫有哪些危險因素？
①腰、腹不適或疼痛：其原因是由於腎髒腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎髒因多囊含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定於一側或兩側，對嚮下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發感染，則使疼痛突然加劇。如合併結石或出血後血塊阻塞尿路，則可出現腎絞痛。
②血尿：可表現為鏡下血尿或肉眼血尿。發作呈周期性。發作時腰痛常加劇，劇烈運動、創傷、感染可誘發或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由於壓力增加或合併感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。
③腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60—80%可觸及腫大的腎髒。腎髒愈大，腎功能愈差。
④蛋白尿：一般量不多，24小時尿內不會超過2剋，故不會發生腎病綜合徵。
⑤高血壓：固囊腫壓迫腎髒，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發生率更高。
⑥腎功能減退：由於囊腫壓迫、占位，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。
腎囊腫損害中液體內基質金屬蛋白酶的表達
腎髒囊腫性損害是一種常見的疾病，通常通過影像學檢查即可得到確診。雖然單純性囊腫容易診斷，但是手術前對復雜性囊腫損害的診斷較為睏難。目前關於囊腫液生物學活性以及與臨床病理學結果相關性的研究資料極少。
日本北海道大學醫學院病理生理學部的Harada H及其同事分析了良性和惡性腎囊腫損害中囊腫液內基質金屬蛋白酶（MMP）的表達，以瞭解囊腫內基質降解活性。
研究人員收集了來自於腎囊腫損害的22例囊腫液標本，其中包括14例良性囊腫和8例囊腫性腎細胞癌。他們應用明膠酶譜法和ELISA法檢測囊腫液中的MMP-2和MMP-9。
他們發現，除2例與獲得性腎囊腫病有關的良性囊腫以外，應用明膠酶譜法檢測，所有的囊腫液內均檢測到MMP-2表達。8例癌癥中有7例檢測到MMP-9，而在14例良性囊腫中衹有2例檢測到MMP-9（p<0.01）。此外，囊腫性腎細胞癌中MMP-2和MMP-9的濃度顯著高於良性囊腫。
Harada等總結認為，這些資料表明在腎囊腫性病變的囊腫液中可檢測到MMP。與良性囊腫液相比，MMP-2和MMP-9在囊腫性癌癥中的含量更高。這些結果提示腎髒囊腫液中基質降解酶反映了生物學的浸潤性，並部分解釋了腎髒囊腫性損害的發病機製。 |
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腎囊腫的發生與日常生活密切相關。不良的飲食習慣可以造成各種腎病發生，囊腫性腎病的發生就是其中之一。預防腎囊腫在飲食上應該註意下面幾點：
1、飲食不潔，輕者易緻腸胃疾病，重者發生中毒甚至危及生命。
2、飲食不節，如過饑則營養不足;過飽則易傷及脾胃的消化、吸收功能並且發生氣血流通障礙;過食肥甘厚味則易化生內熱。
3、飲食偏嗜，如多食生冷寒涼，則易傷脾胃陽氣，多食辛溫燥熱則可使胃腸積熱，再有五味偏嗜，久則易傷內臟。
這三種飲食習慣對於機體的影響是顯而易見的。它們也直接或間接地影響着囊腫性腎病的變化發展。而對於腎囊腫病來說，臨床上我們特別強調以下幾個方面，辛辣刺激類：如辣椒、酒類、吸煙(包括被動吸煙)、巧剋力、咖啡、海魚、蝦、蟹等“發物”;過鹹類食物，特別是腌製類;被污染的食物如不衛生的食物、腐爛變質的、剩飯剩菜等;燒烤類食物;除此之外，還應限製動物類高蛋白、高脂肪以及油膩類食品，即上述之肥甘厚味;限製豆類及豆製品，特別是腎功能不全患者更需註意。
疾病痊愈，三分靠治療，七分靠調養。預防腎囊腫要從身邊的小事做起。 |
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疾病名稱：
腎囊腫
疾病編碼：
593.201
歸屬係統：
泌尿係統
藥療方案：
泌尿係統疾病的治療原則
(一)去除病因
(二)免疫性疾病應用糖皮質激素、細胞毒性免疫抑製劑可減緩癥狀。
(三)對癥治療如利尿，降壓，糾正水、電解質紊亂，糾正酸中毒。控製感染或糾正貧血，常可使癥狀改善，阻止或延緩慢性腎髒疾病的加劇。
(四)透析療法包括血液透析和腹膜透析代替腎髒排泄功能，延長病人生命，提高病人的生存質量和工作能力，也可作為腎移植的術前準備。
(五)腎移植。 |
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- : renal cyst
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| 多囊腎 | 治療囊性腎病 | 多囊腎的治療 | 腎囊腫手術 | 疾病 | 腎病 | 醫藥 | 醫學 | | ARPKD | |
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