|
|
| 腎髒功能極度衰退。分急性和慢性兩類。急性患者來勢迅猛，以少尿、酸中毒、尿毒癥和電解質代謝紊亂為主要表現。常因嚴重創傷、休剋、藥物中毒、腎實質病變、尿路梗阻性疾病等引起。慢性患者為各種慢性腎病引起腎髒嚴重損害的結果。 |
|
腎功能衰竭
renal failure
腎髒功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。
急性腎功能衰竭 因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能。簡稱急性腎衰。表現為少尿（尿量＜400ml／d）或無尿（尿量＜50ml／d）、電解質和酸鹼平衡失調以及急驟發生的尿毒癥，亦有呈非少尿型者（尿量＞1000ml／d）。處理及時、恰當，腎功能可恢復。病情復雜、危重患者或處理不當時可轉為慢性腎功能不全或致死。急性腎衰包括下述3種情況：①腎前性氮質血癥。由於血容量不足或心功能不全致使腎血灌註量不足，腎小球濾過率降低所致。②腎後性氮質血癥。由於結石、腫瘤或前列腺肥大致使尿路發生急性梗阻，導致少尿和血尿素氮（bun）升高。③腎性急性腎衰。由於腎實質疾患所致，見於重癥急性腎小球疾患、急性間質-小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎髒疾患，在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者，以急性腎小管壞死最多見。
病因 為腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質血癥的各種因素持續作用使腎缺血、缺氧；各種腎毒性物質如藥物、細菌的內毒素、重金屬毒物及生物毒等作用於腎髒均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內溶血，擠壓傷、燒傷及嚴重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎衰發病機理仍不明，急性腎小管損傷學說不能圓滿解釋，近年來認為，血管收縮活性物質釋放紊亂引起的腎內血流動力學改變以及細胞的鈣內流和氧自由基在急性腎衰發病機理中均起重要作用。
臨床表現 急性腎衰臨床表現為少尿型急性腎小管壞死。分3期：①少尿期。尿量減少致使發生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫或腦水腫）、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。②多尿期。腎小管上皮細胞再生修復後尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續多尿患者可死於脫水及電解質紊亂。③恢復期。多尿期後尿量減至正常，血bun、肌酐（scr）及電解質均恢復正常水平，但腎小管功能及結構恢復正常尚需3～6個月。未能恢復者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血bun，scr逐日升高並出現中毒癥狀，因腎損傷輕，故預後良好。
急性腎衰起病急驟，b超示兩腎增大，尿比重＜1.015，尿滲壓＜400mosm／kg及尿鈉＞40mmol／l可助診斷。不同病因所致急性腎衰根據其原病固有的癥狀和體徵亦可作出診斷。凡不能確定病因和治療方案者應盡早作腎活檢。
治療 包括以下幾方面：①針對病因治療，如擴容糾正腎前因素，解除腎後性梗阻因素，重癥急進性或其他腎小球腎炎用激素衝擊可獲效，過敏性間質性腎炎應立即停用藥，給予抗過敏藥等。②少尿期，液體入量以量出為入為原則。③糾正高鉀血癥及酸中毒。④盡早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸鹼平衡失調之功能，使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監測水、電解質平衡以防死於脫水及電解質紊亂。恢復期註意加強營養、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。
慢性腎功能衰竭 由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合證。根據腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：①腎貯備功能下降，患者無癥狀。②腎功能不全代償期。③腎功能失代償期（氮質血癥期），患者有乏力、食欲不振和貧血。④尿毒癥階段，有尿毒癥癥狀。
臨床表現 慢性腎功能衰竭臨床表現是由多種毒素及代謝産物瀦留引起的，涉及全身各係統，早期表現為無力、精神欠佳，以後出現食欲差、惡心、嘔吐等消化係統癥狀。病情進一步發展出現貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、麻木。晚期侵及心血管係統出現高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及心力衰竭；侵及血液係統出現嚴重貧血，血紅蛋白可低達3g／dl，有出血傾嚮（鼻衵、牙齦出血、皮膚瘀斑等）；侵及呼吸係統出現間質性肺炎，x片示肺門兩側有蝴蝶狀陰影，兩肺底有濕性囉音，患者有胸疼和胸腔積液表現；侵及中樞神經係統表現為表情淡漠、註意力不能集中，重者有癲癇發作及昏迷，還可有下肢周圍神經病變之表現。由於鈣、磷代謝紊亂，維生素d代謝障礙和繼發甲狀旁腺功能亢進導致腎性骨病，表現為骨疼、行走睏難，易發生骨折。性腺功能障礙，女性表現為月經不規則，甚至停經，男性表現為性欲減退。免疫功能低下可頻發感染。
治療 包括以下幾方面：①去除誘因、對癥治療、控製感染及糾正水、電解質紊亂及酸中毒。②非透析療法。低蛋白低磷飲食可延緩病程進展。根據腎功能調整蛋白質攝入量，其中優質蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉等)需占50％～70％。熱量應為146.3千焦／千克／日，限製植物蛋白的比例，以麥澱粉土豆或玉米澱粉替代米、面主食。補充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善長期低蛋白飲食所致的營養不良狀態及免疫低下狀況，且可降低血磷。口服中藥大黃或煎劑灌腸對輕癥尿毒癥有降低bun之功效。口服吸附劑氧化澱粉，可結合腸道內尿素氮或胺使隨糞便排出，降低bun。口服甘露醇亦可通過導泄降低bun及scr，但不適用重癥患者。③應用紅細胞生成素皮下或靜脈註入，每周3次，同時服用鐵劑可迅速糾正貧血。④用鈣磷結合劑碳酸鈣或中藥腎骨膠囊以糾正低鈣血癥和高磷血癥，同時給予維生素d3，可使甲狀旁腺功能亢進骨病減輕。
中藥治療腎衰竭中藥治療腎衰竭－腎衰竭的根治方法
一般認為本病主因與脾腎虛損有關，誘因則責之於外邪與過勞。一是外邪侵襲，因多數病人由風水發展而來，部分患者雖無風水史，但有反復感染風熱和濕熱的病史；二為髒腑虛損，由於其他慢性病、先天不足、後天失養、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房事不節以及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱機體正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調，加之外來風熱、濕熱等乘虛內侵髒腑所致。中藥處方
【方名】慢腎功能衰竭方劑。
【組成】熟附塊(先煎)9～15 薑半夏9～15 生大黃(後下)6～15 紫蘇30 緑豆15～30 落得打15～30 六月雪30～60 黨參12～30 川黃連3 生甘草6 炒白术12剋。
【用法】水煎待溫，分次服。
【治法】溫腎健脾，扶正降濁。
【主治】慢性腎功能不全所致的氮質血癥及尿毒癥。
【加減】嘔吐甚者，以生半夏代薑半夏，常用9～12剋，氣虛甚者加灸黃芪15～30剋，如有條件可服人參6～12剋，濃煎代共；尿素氮較高者可加生大黃、煅竜骨、煅牡蠣、六月雪各30剋，熟附塊12剋，水煎至150毫升，保留灌腸。並可用丹參註射液16毫升加入5%葡萄糖液中靜脈滴入。
【出處】中藥方劑大全。 |
|
中藥治療腎衰竭－腎衰竭的根治方法
一般認為本病主因與脾腎虛損有關，誘因則責之於外邪與過勞。一是外邪侵襲，因多數病人由風水發展而來，部分患者雖無風水史，但有反復感染風熱和濕熱的病史；二為髒腑虛損，由於其他慢性病、先天不足、後天失養、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房事不節以及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱機體正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調，加之外來風熱、濕熱等乘虛內侵髒腑所致。中藥處方
【方名】慢腎功能衰竭方劑。
【組成】熟附塊(先煎)9～15 薑半夏9～15 生大黃(後下)6～15 紫蘇30 緑豆15～30 落得打15～30 六月雪30～60 黨參12～30 川黃連3 生甘草6 炒白术12剋。
【用法】水煎待溫，分次服。
【治法】溫腎健脾，扶正降濁。
【主治】慢性腎功能不全所致的氮質血癥及尿毒癥。
【加減】嘔吐甚者，以生半夏代薑半夏，常用9～12剋，氣虛甚者加灸黃芪15～30剋，如有條件可服人參6～12剋，濃煎代共；尿素氮較高者可加生大黃、煅竜骨、煅牡蠣、六月雪各30剋，熟附塊12剋，水煎至150毫升，保留灌腸。並可用丹參註射液16毫升加入5%葡萄糖液中靜脈滴入。
【出處】中藥方劑大全。 |
|
急性腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發病，避免和祛除誘發因素是預防之根本。因此，要註意以下三點：
一、調養五髒：平素起居、飲食有節，講究衛生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施；不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱；調暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免産生氣滯血瘀；加強體育鍛煉，提高機體防禦能力。
二、防止中毒：有關資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致。因此，應盡量避免使用和接觸對腎髒有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。
三、防治及時：一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生，應及早治療，註意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡，恢復循環功能。若發現本病將要發生，應早期采取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時盡早應用活血化瘀藥物，對預防本病發生有積極作用。
慢性腎功能衰竭病人用藥時應註意：
1.盡量避免使用對腎髒有毒性的藥物，如慶大黴素、小諾黴素、卡那黴素、萬古黴素及消炎痛等。
2.大部分藥物都是通過腎髒排泄的，因此應根據腎功能不全的程度適當減少用藥劑量。
3.慢性腎衰時，因鉀排出減少，放在使用利尿劑時應避免使用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶等及含鉀的藥物。輸血時不要使用庫存血液，而以新鮮血液為佳，這是因為庫存血液中紅細胞破壞，血鉀從細胞內溢到血漿中，會使患者的血鉀增高。 |
|
書 名: 腎功能衰竭(臨床醫學關鍵技術叢書)
作 者：苗裏寧
出版社： 第四軍醫大學出版社
出版時間： 2007
ISBN: 9787810862486
開本： 16
定價: 56.80 元 |
|
《腎功能衰竭》共分兩篇三十八章，全面係統地介紹了與急、慢性腎功能衰竭有關的各種腎髒疾病診斷、治療的最新進展。對腎小球、腎小管、尿路感染所致腎髒疾病，腎髒腫瘤，腎血管腎髒疾病，遺傳性腎髒疾病，結締組織疾病引起的腎損害，代謝性疾病的腎損害，肝髒疾病與腎病的關係，血液、心血管疾病引起的腎損害，藥物和化學物質引起的腎髒病變，妊娠與腎髒病以及老年腎髒病等，均從病因、病理、發病機製、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防和預後等方面作了較為詳盡的闡述。
《腎功能衰竭》內容側重臨床實際工作，力求從不同側面對十幾年來腎髒病診斷治療過程中的關鍵理論技術進行討論，以體現叢書（《臨床醫學關鍵技術叢書》）的要求；同時盡量反映國內外在該領域的最新研究成果和發展趨勢，以便讀者瞭解腎髒病學的前沿進展，更新醫學知識。 |
|
上篇急性腎功能衰竭
第1章急性腎功能衰竭的發病機製
第2章急性腎功能衰竭發病的危險因素
第3章急性腎功能衰竭的病因、診斷與鑒別診斷
第4章原發性腎小球疾病相關的急性腎功能衰竭
第5章繼發性腎小球疾病相關的急性腎功能衰竭
第6章藥物、造影劑和環境毒素相關的急性腎功能衰竭
第1節藥物相關的急性腎功能衰竭
第2節造影劑相關的急性腎功能衰竭
第3節重金屬中毒相關急性腎功能衰竭
第7章創傷後急性腎功能衰竭
…… |
|
腎功能衰竭
renal failure
腎功能減退進入尿毒癥期。其分為急性腎衰和慢性腎衰。急性腎衰是一種特殊性質的綜合徵，是由於不同原因引起腎生理功能急劇減退甚至喪失。其特點為內環境水和電解質的穩定性受到破壞，酸鹼平衡紊亂，代謝産物瀦留和少尿或無尿。其病因很多，分為腎前性、腎性和腎後性。急性腎衰的最典型病理改變是急性腎小管壞死，臨床表現為三期：①少尿或無尿期，其主要表現為水中毒、電解質紊亂(高鉀、高磷、高鎂和低鈉、低氯、低鈣）、代謝性酸中毒、氮質血癥、高血壓等；②多尿期；③恢復期。尿量顯著減少往往是急性腎衰的第一個癥狀。治療應及早治療原發病，並針對各期出現的病理情況做相應處理。慢性腎衰是由於腎單位受到疾病的破壞而減少，引起腎的排泄調節和內分泌代謝功能出現嚴重損害，而造成水與電解質、酸鹼平衡紊亂，和出現一係列癥狀體徵和並發癥。其病因主要為泌尿係先天畸形、尿路梗阻及腎實質性病變。多尿和夜尿增多可能是最早的惟一癥狀，以後逐漸出現各係統受損癥狀，如高血壓、心力衰竭、惡心、嘔吐、貧血、出血、神經係統癥狀等。治療應爭取早期診斷、祛除病因，對於晚期病人可采取透析和腎移植治療。
|
|
疾病名稱：
腎功能衰竭
疾病編碼：
歸屬係統：
泌尿係統
藥療方案：
泌尿係統疾病的治療原則
(一)去除病因
(二)免疫性疾病應用糖皮質激素、細胞毒性免疫抑製劑可減緩癥狀。
(三)對癥治療如利尿，降壓，糾正水、電解質紊亂，糾正酸中毒。控製感染或糾正貧血，常可使癥狀改善，阻止或延緩慢性腎髒疾病的加劇。
(四)透析療法包括血液透析和腹膜透析代替腎髒排泄功能，延長病人生命，提高病人的生存質量和工作能力，也可作為腎移植的術前準備。
(五)腎移植。 |
|
shengongneng shuaijie(jixing)
腎功能衰竭（急性）
因多種疾病使兩腎在短時間內喪失排泄功能，表現為少尿(尿量＜400ml/d)或無尿（尿量＜50ml/d）,電解質和酸鹼平衡失調和急驟發生的尿毒癥。亦有呈非少尿型者。簡稱為急性腎衰，是一組綜合徵。處理及時、恰當，腎功能可恢復。極重癥或處理不當時可致死或轉為慢性腎功能不全。急性腎衰包括下述三種情況：①腎前性氮質血癥。因血容量不足或心功能不全使腎血灌註不足、腎缺血,導致少尿和血尿素氮升高(＞25mg/dl)、肌酐升高(＞2.0mg/dl)。當腎血灌註增加後,腎功能可立即恢復，若腎缺血嚴重和（或）持續時間超過兩小時，則可發展為腎性腎功能衰竭。②腎後性腎功能衰竭。結石、腫瘤或前列腺肥大使雙側尿路發生急性梗阻，引起腎盂積水,壓迫腎實質,或因反射性腎血管收縮使腎缺血，或因尿流不暢繼發感染，使腎功能衰竭。若能及時解除梗阻因素，腎功能亦可恢復。③腎性腎功能衰竭。多見於下述情況:急性腎小球疾患,如鏈球菌感染後腎炎、急進型腎炎、狼瘡性腎炎；急性間質性腎炎，由嚴重敗血癥、急性重癥腎盂腎炎及藥物過敏所致;急性腎血管疾患,包括由惡性高血壓等所致的腎髒小動脈炎、溶血性尿毒癥綜合徵及雙側急性腎動脈或腎靜脈血栓形成所致；急性腎小管疾患,其中以腎小管壞死最為多見；此外,慢性腎疾患，在某些誘因（感染、水及電解質紊亂、失血或心力衰竭等）作用下，腎功能急驟惡化亦可引起急性腎功能衰竭。
病因 腎中毒與腎缺血為主要病因。
①腎中毒：腎毒性物質直接作用於腎小管引起腎小管壞死。腎毒性藥物（如慶大黴素、新黴素、卡那黴素、鏈黴素、磺胺藥、速尿及 X射綫造影劑等）、嚴重細菌感染敗血癥時的細菌內毒素、重金屬（如汞、鉛等）以及其他毒物（如四氯化碳、乙二醇、魚膽毒、蕈毒、蛇毒及蜂毒等）均可致病。
②腎缺血：引起腎前性氮質血癥的各種因素持續作用於腎，使腎缺血、缺氧、導致腎性腎功能衰竭。
③急性血管內溶血：誤型輸血、藥物（避孕藥）及金屬中毒（硫酸銅）等均可引起急性血管內溶血、釋出大量血紅蛋白，引起血紅蛋白尿，血紅蛋白堵塞腎小管以及紅細胞破壞釋出的毒素均可使腎功能急驟惡化。
④肌紅蛋白尿：肌病、擠壓傷、燒灼使大量橫紋肌溶解引起肌紅蛋白尿，肌紅蛋白堵塞腎小管以及肌肉損傷時釋出的毒素均可導致急性腎功能衰竭。
發病機理 急性腎衰病程分三期。初期指病原作用後6小時內,腎小管上皮細胞受損傷和開始壞死，持續期指6小時後,腎小管廣泛壞死，少數腎小管上皮細胞開始修復和再生。修復期見大量腎小管上皮再生和修復，直至結構和功能恢復正常。初期，腎血管持續收縮使腎血流減少是引起少尿的主要機理，持續期，腎小管被壞死脫落的細胞碎屑、蛋白質所阻塞及因腎小管壞死、基膜斷裂，使腎小管內液反漏入腎間質是引起少尿的重要原因，此時腎血灌註量並不少。實驗證明，腎小球損傷使超濾係數下降引起少尿的作用則很輕微。
非少尿型（尿量多在1000ml/d左右）較少尿型的腎損傷輕，多由腎毒性物質所致，個別腎單位的腎小管未被管型阻塞且腎小球濾過率亦較高，而腎小管受損使水回吸收減少，故尿量不少。
臨床表現 分三期：
①少尿期。起病後尿量迅速減少或無尿，持續 7～14天。尿少使鉀排出少引起高鉀血癥（血鉀＞6mmol/L）。患者煩躁、憋氣，肌張力低或有肌震顫、心率減慢，出現房室傳導阻滯，重癥可心跳驟停、死亡。少尿使水瀦留,引起全身浮腫,血壓升高，重癥可死於心力衰竭、肺水腫或腦水腫。因腎小管排氫泌氨功能喪失，引起代謝性酸中毒，出現惡心 |
|
- : renal failure
|
|
| 肝腎功能衰竭 | 慢性腎功能衰竭 | 急性腎功能衰竭 | | 老年腎功能衰竭 | 移植腎功能衰竭 | 新生兒腎功能衰竭 | | 手術後腎功能衰竭 | 腎前性腎功能衰竭 | 非少尿性急性腎功能衰竭 | | 小兒急性腎功能衰竭 | 腎功能衰竭合併心包炎 | 小兒慢性腎功能衰竭 | | 中毒性急性腎功能衰竭 | 燒傷後急性腎功能衰竭 | 急性腎功能衰竭（外科） | | 慢性移植腎功能衰竭 | 慢性腎功能衰竭尿毒癥期 | 急性腎功能衰竭尿毒癥期 | | 慢性腎功能衰竭診斷與中醫治療 | 急性腎功能衰竭伴間質性腎炎 | 腎功能衰竭的原因是什麽 | |
|