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| 缺血性腦卒中 |
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缺血性腦卒是神經病學中的常見病、多發病、緻殘率高。
病因：
（1）腦血管形態結構受損;（2）血液動力學異常;（3）血液成分改變，血液粘滯度增加。
缺血的治療:
治療目的:改善腦的血循環，增加缺血區的半暗帶區的血流及氧的供應，控製腦水腫，防治並發癥。
近幾年，隨着循證醫學概念的應用，國內外對腦血管病信息進行尋找，評價。通過循環醫學的薈萃分析評價，目前衹有4種療法對缺血性卒中有肯定的療效，那就是卒中單元、溶栓治療、抗血小板治療和抗凝治療。 |
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| 神經外科 |
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| 腦的供應動脈狹窄或閉塞可引起缺血性腦卒中。嚴重者可引起死亡。缺血性腦卒中的發病串高於出血性腦卒中，約占腦卒中總數的60％－70％。頸內動脈和椎動脈都可出現閉塞和狹窄，年齡多在40歲以上，男性較女性多。 |
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根據腦動脈狹窄和閉塞後，神經功能障礙的輕重和癥狀持續時間，分三種類型：
1．短暫性腦缺血發作 頸內動脈缺血表現為，突然肢體運動和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等，少有意識障礙。椎動脈缺血表現為，眩暈、耳鳴、聽力障礙、復視、步態不穩和吞咽睏難等。癥狀持續時間短，可反復發作，甚至一天數次或數十次。可自行緩解，不留後遺癥。腦內無明顯梗死竈。
2．可逆性缺血性神經功能障礙(rind)與tia基本相同，但神經功能障礙持續時間超過24小時，有的病人可達數天或數十天，最後逐漸完全恢復。腦部可有小的梗死竈，大部分為可逆性病變。
3．完全性卒中(cs) 癥狀較tia和rind嚴重，不斷惡化，常有意識障礙。腦部出現明顯的梗死竈。神經功能障礙長期不能恢復，完全性卒中又可分為輕、中、重三型。 |
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| 頸內動脈或椎動脈狹窄和閉塞的主要原因是動脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病或動脈炎引起的動脈內膜增生和肥厚，頸動脈外傷，腫瘤壓迫頸動脈，小兒頸部淋巴結炎和扁桃體炎伴發的頸動脈血栓，以及先天頸動脈扭麯等，均可引起頸內動脈狹窄和閉塞。頸椎病骨質增生或顱底陷入壓迫椎動脈，也可造成椎動脈缺血。 |
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1．腦血管造影顯示不同部位腦動脈狹窄、閉塞或扭麯。頸動脈起始段狹窄的．造影攝片時應將頸部包含在內。
2．頭部ct和mri 急性腦缺血性發作24-48小時後，ct可顯示缺血病竈。mpa．提示動脈係統的狹窄和閉塞。
3．頸動脈b型超聲檢查和經顱多普勒超聲探測 可作為診斷頸內動脈起始段和顱內動脈狹窄、閉塞的篩選手段。
4．腦血流量測定 氙(133xe)清除法局部腦血流測定，可顯示不對稱性腦灌註，提示局部腦缺血病變。 |
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外科治療：
1．頸動脈內膜切除術 適用頸內動脈顱外段嚴重狹窄(狹窄程度超過50％)，狹窄部位在下頜骨角以下．手術可及者。完全性閉塞24小時以內亦可考慮手術，閉塞超過24—48小時，已發生腦軟化者，不宜手術。
2．顱外—顱內動脈吻合術 對預防tia發作效果較好。可選用顳淺動脈—大腦中動脈吻合，枕動脈－小腦後下動脈吻合，枕動脈-大腦後動脈吻合術。 |
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| 動脈粥樣硬化治療。 |
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| 神經內科 |
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疾病名稱：
缺血性腦卒中
疾病編碼：
歸屬係統：
神經係統
藥療方案：
對處於昏迷中的病人的緊急處理包括保持呼吸道通暢，充分的供氧，靜脈輸液以維持營養與水、電解質平衡，註意大小便功能以及預防褥瘡發生的措施。在缺血性腦卒中的治療中沒有應用腎上腺皮質激素的適應證。 心力衰竭、心律失常、嚴重的高血壓（即收縮壓>220mmHg，或舒張壓>120mmHg）間發的呼吸道感染以及體溫的升高（37.8℃）都必須及時予以治療。對惡性高血壓建議靜脈註射血管平滑肌解痙劑（如硝普鈉）。禁忌使用巴比妥????與其他鎮靜劑，因為它們能加重呼吸抑製與繼發肺炎的危險。如有可能，應盡早開始被動鍛煉，特別是對癱瘓的肢體，以及呼吸活動的鍛煉。 |