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| 繼發性骨骺骨軟骨病 |
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| 骨與創傷科 |
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| perthes病 青年圓背 |
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股骨頭骨骺骨軟骨病稱perthes病。是最常見的骨軟骨病。好發於3～10歲的兒童。本病為骨骺的缺血性壞死，主要侵犯股骨頭的骨骺和股骨的幹骺端，偶有影響髖臼者。
臨床表現：初期癥狀較為模糊，感到肢體容易疲勞常為最先癥狀，在負重時髖部有輕度疼痛，但休息後消失，有不明顯的跛行。髖關節外展及旋轉活動在早期就有影響，沿股骨長軸叩擊髖部可感到疼痛。髖關節前方有壓痛，疼痛嚮膝關節放射。病變繼續進展，疼痛變為持續性。病兒跛行明顯，臀肌及股部肌肉發生廢用性萎縮。肢體的長度較健側縮短。成年後導致早期産生骨關節炎。
診斷：在病變初期，x綫無陽性發現。股骨頭骨骺骨軟骨病早期的x綫表現是股骨頭骨化中心外移，關節內側間隙增寬。以後，股骨頭出現穹頂樣的軟骨下透亮區，衹有在外展位x光片上才能看清楚，這透亮區表示壞死區的骨折綫。ct及mri（磁共振成像）對本病的早期診斷頗有幫助。
治療措施：起病時，因患兒的髖關節甚為敏感，可先用皮膚牽引1～2周，等急性癥狀消退後再考慮進一步治療。（1）非手術治療各種類型的外展支架是目前常采用的治療方法。（2）手術治療近年來在國外比較公認的是作粗隆下或粗隆間截骨術。般認為在7歲以下手術者療效好。 |
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| 又名scheuermann病或青年圓背，也易發生在胸椎中段，往往是多個椎體受纍，與椎間盤變性關係較大。 |
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| 臨床特點為：（1）青年男性多見，部分病人有彎腰工作職業史。（2）臨床癥狀不明顯，多是旁人發現背部弧形後凸後就診，畸形加重後始有輕度酸脹不適。（3）體檢時僅見胸端脊柱弧形後凸，腰椎代償性前凸，病變段棘或有輕度壓縮，但無椎旁肌痙攣。（4）x綫片顯示多個相鄰椎體前緣變窄，密度增高、椎間隙窄，有時可見椎體前方有橫形的徵象。（5）本病有自限性，但病變停止發展，癥狀消失後圓背畸形不會消失。 |
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| 反復、集中的慢性緻傷力均在本病的發生，發展中起到重要作用。 |
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| 在病變進展中，休息、脊柱支架等方法可減小畸形程度。畸形固定後大多無需特別治療，個別後凸嚴重，影響心、肺功能者可考慮手術治療。 |
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| 減少反復、集中的慢性緻傷力因素。 |
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| 骨軟骨病常發生於骨骺骨化中心出現之後的數年內，即3～12歲左右。近年來又有人發現，該病好發於家庭中排行小的子女，經常是第三個或更小者。而且常在經濟收入低於平均水平的家庭中，父母年齡較大。 |