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慢性傳染病,病原體是結核桿菌。各個器官都能發生,人的結核病以肺結核為多,還有骨結核、腸結核等。除人外,牛等傢畜也能感染。 |
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慢性傳染病。病原體是結核桿菌。人的結核病有肺結核、骨結核、腸結核等。牛、豬和傢禽也能感染結核病。 |
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結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺髒,稱為肺結核病。結核病又稱為癆病和''白色瘟疫'',是一種古老的傳染病,自有人類以來就有結核病。在歷史上,它曾在全世界廣泛流行,曾經是危害人類的主要殺手,奪去了數億人的生命。1882年科霍發現了結核病的病原菌為結核桿菌,但由於沒有有效的治療藥物,仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來,不斷發現有效的抗結核藥物,使流行得到了一定的控製。但是,近年來,由於不少國傢對結核病的忽視,減少了財政投入、再加上人口的增長、流動人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結核病流行下降緩慢,有的國傢和地區還有所回升。所以,世界衛生組織於1993年宣佈"全球結核病緊急狀態",確定每年3月24日為"世界防治結核病日" 。結核病還是因病緻貧、因病返貧的主要疾病。結核病還是一種人畜共患傳染病。結核病不僅是一個公共衛生問題,也是一個社會經濟問題。控製工作任重道遠。衹要政府重視,加大投入、實施現代、科學的控製策略、長期、不間斷地與之鬥爭,結核病是可以治愈和控製的疾病。 |
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結核病的傳染性:不是所有類型的結核病都具有傳染性。也不是任何一個結核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性。
相對來看,肺結核病中的一些類型常常具有傳染性,而肺外結核病(如骨結核病、腦膜結核等)則不具有傳染性。由於肺髒與外界相通,在肺結核病發展、惡化或形成空洞時,病變中的結核菌大量繁殖,通過支氣管排出體外,造成結核菌傳播。這樣的肺結核病人才具有傳染性。但當病人治愈了,就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作塗片染色,進行顯微鏡檢查。如塗片檢查發現抗酸桿菌陽性,則認為具有傳染性,或稱為'傳染源'。傳染性肺結核傳染性最強的時間是在發現及治療之前。所以應當重視早期發現和正確、及時治療傳染源。 |
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結核菌是如何傳播的 :有痰塗片抗酸桿菌陽性的肺結核病人才具有傳染性,纔是結核病的傳染源。在肺結核病變中或空洞中,存在大量繁殖的結核菌。這些結核菌隨着被破壞的肺組織和痰液,通過細支氣管、支氣管、大氣管排出體外。含有大量結核菌的痰液,通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經鼻腔和口腔噴出體外,在空氣中形成氣霧(或稱為飛沫),較大的飛沫很快落在地面,而較小的飛沫很快蒸發成為含有結核菌的'微滴核',並長時間懸浮在空氣中。如果空氣不流通,含菌的微滴核被健康人吸入肺泡,就可能引起感染。由此看來,傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關。以上稱為'咳嗽傳染',是經科學試驗證的,是最主要的傳播方式。也有可能通過隨地吐痰形成的'塵埃傳染',但這是次要的傳播方式。 |
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結核病的發生和發展 :核菌首次侵入人體主要是通過呼吸道進入肺泡並在此繁殖,稱為"原發感染"。原發感染處形成原發病竈,結核菌從原發病竈中沿淋巴管進入到血流中,叫做"血行播散" 。結核菌通過血行播散進入各髒器中,有的立即發病,發生嚴重的粟粒型結核病和結核性腦膜炎。有的結核菌潛伏在各種器官內,待機體免疫力下降時發病,稱為"繼發結核病",也叫"內源性發病" 。
但是,近年來證實,如果多次、大量感染結核菌,也能形成"外源性發病" 。所以,積極發現並治愈傳染源,減少結核菌傳播的機會;經常保持室內通風換氣;保持健康的身體、增強免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和發病的機會。 |
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肺結核主要的常見癥狀 :其它疾病一樣,肺結核病的早期,由於病變小而沒有明顯癥狀。此外,即使有了癥狀,由於肺結核病的癥狀沒有很明顯的特點,病人和醫生容易誤認為得了別的病而忽略了肺結核病。
通過很多調查分析看,肺結核病的主要癥狀有:
咳嗽咳痰超過3周
咯血
發熱或胸痛超過3周
有了上述癥狀後,就是一位'肺結核可疑癥狀者',就應當想到自己是否患了肺結核病。最好先到結核病防治所或結核病專科醫院檢查。除了做胸部x綫檢查外,一定要作痰結核菌檢查。因為檢出結核菌就說明找到了病原體,就可以確診。早期、正確的診斷是治愈肺結核病的首要條件。 |
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如何治療肺結核:用化學和生物製劑的抗結核藥物治療又稱化學療法,是現代結核病最主要的治療方法。其它治療方法均為輔助治療。化療是控製結核病傳播的唯一有效方法,是控製結核病流行的最主要武器。
我國目前結防規劃采用的是直接觀察下的短程督導化療。服藥方法是隔日服藥。短程督導化療分為兩個階段:強化期和繼續期。強化期為殺菌階段,即在治療開始時的2-3個月,聯合應用4-5種抗結核藥,以便在短時間內盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌,減少耐藥菌的産生。繼續期為鞏固治療階段,即在強化期之後的4-6個月內,繼續消滅殘留的結核菌,並減少和避免復發機會。 |
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結核病的化療原則是:早期、聯合、適量、規律和全程用藥。衹要你和醫生很好合作,肺結核病是可以治愈的。
我國目前廣泛應用的抗結核藥物有異煙肼(h)、利福平(r)、吡嗪酰胺(z)、乙胺丁醇(e)、和鏈黴素(s)。在強化期幾乎全部被采用,而在繼續期則選擇其中的2-3種藥物。治療過程中的服藥方法都采用隔日服藥,以便於督導化療的實施,使病人能全程,不間斷地服藥,以提高治愈率。 |
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結核病的傳染性:不是所有類型的結核病都具有傳染性。也不是任何一個結核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性。
相對來看,肺結核病中的一些類型常常具有傳染性,而肺外結核病(如骨結核病、腦膜結核等)則不具有傳染性。由於肺髒與外界相通,在肺結核病發展、惡化或形成空洞時,病變中的結核菌大量繁殖,通過支氣管排出體外,造成結核菌傳播。這樣的肺結核病人才具有傳染性。但當病人治愈了,就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作塗片染色,進行顯微鏡檢查。如塗片檢查發現抗酸桿菌陽性,則認為具有傳染性,或稱為'傳染源'。傳染性肺結核傳染性最強的時間是在發現及治療之前。所以應當重視早期發現和正確、及時治療傳染源。
結核病的基本病理變化
1、以滲出為主病變 出現於結核性炎癥的早期或機體抵抗力低下,菌量多,毒力強或變態反應強時,主要表現為漿液性或漿液纖維素性炎。病變早期以中性粒細胞侵潤,後被巨噬細胞取代。
2、以增生為主病變 菌少,毒低或免疫反應強,以增生為主,形成結核結節。結核結節是由上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞
、加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維細胞構成。典型者結節中央有幹酪樣壞死。
3、以壞死為主的病變 菌多,毒強,以滲出或增生為主的病變柯繼發幹酪樣壞死(結核壞死竈由於含脂質多呈黃色、均勻細膩、質地較實、狀如奶酪)。 |
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肺結核早期或輕度肺結核,可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視,若病變處於活動進展階段時,可出現以下癥狀:
1.發熱:表現為午後低熱,多在下午4-8時體溫升高,一般為37-38℃之間,這時病人常常伴有全身乏力或消瘦,夜間盜汗,女性可導致月經不調或停經。
2.咳嗽咳痰:是肺結核最常見的早期癥狀,但也最易使患者或醫生誤以為是“感冒”或“氣管炎”而導致誤診。
3.痰中帶血:痰內帶血絲或小血塊,大多數痰內帶血是由結核引起的。 |
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結核病分為五類
1、原發性肺結核(代號--Ⅰ),包括原發綜合癥及胸內淋巴結核;
2、行播散型肺結核(代號--Ⅱ),包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結核;
3、繼發型肺結核(代號--Ⅲ),是肺結核病中的一個主要類型,病變可以含有增殖、浸潤、幹酪以及空洞等不同的病理改變;
4、結核性胸膜炎(代號--Ⅳ),包括結核性幹性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結核性膿胸;
5、其他肺外結核(代號--Ⅴ),按部位及髒器命名,如骨結核,結核性腦膜炎,腎結核等。 |
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主要以適應肺結核患者飲食為主。指導病人增加營養,進食富含動物蛋白 的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆製品和新鮮蔬菜、水果,優質的動物蛋白食品占進食蛋白量的 50%。合理的飲食既能保證肺結核患者康復的需要,又可避免因營養物質的過量攝入,增加 肝髒負擔。對因抗結核藥物副作用緻藥物性肝病患者,指導其應避免進食過高熱量的食品, 如煎、炸食物、巧剋力等,以防肝髒脂肪變性,妨礙肝細胞的修復。進食量少的病人則給予 靜脈補充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。 |
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我國是世界上22個結核病高負擔國傢之一,我國三分之一左右的人口已感染了結核桿菌,受感染人數超過4億。我國現有肺結核病人約500萬,主要集中在25歲及以上人群;其中塗陽肺結核病人150萬;每年約有13萬人死於結核病,死亡平均年齡為55.2歲。 據研究,受結核菌感染的人群中,10%的人會發展為結核病。如果我們不采取有效的控製措施,在未來的10年,我國可能有近5000萬的感染者發生結核病。 |
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本世紀三十年代之前,人類對於結核病是束手無策的,直到1944年以後,鏈黴素等抗結核藥相繼發現,結核病的治療纔有了劃時代變化,療效明顯提高.但由於貨源、經濟等方面的原因,大多數肺結核患者仍然得不到治療,因此肺結核是不治之癥的陰影,曾長期籠罩在人們心頭,人們害怕肺結核就象現在害怕癌癥一樣.1950年異煙肼被發現以來,結核病的治療發生了根本性的變化.該藥具有藥源廣、價格低、毒性小、療效高等優點,很快便在我國普便使用,與鏈黴素,對氨柳酸納聯合治療結核病,其療效已提高到90%以上,從而徹底改變了結核病是不治之癥的局面.現在以利福平為代表的治療結核病的藥物更臻完善,衹要人們能夠提高對結核病認識,及時發現,正規治療,其療效可達95%-100%.結核病,這一危害人類健康數千年之久的古老疾病已經是“防有措施、治有辦法”的普通疾病. |
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“DOTS”是中文“直接面視下短程督導化療”的英文縮寫。是現代治療和管理肺結核病人的最好方法。具體做法是在全程6~8個月的短程化療期內,病人每一次服藥都是在醫務人員的直接面視下進行。
“DOTS”對於病人來說,可以保證在不住院條件下得到全程規則治療,提高了治愈率;防止細菌産生耐藥性,減少復發機會。對於傢人和社會來說,可以減少傳染,阻斷結核病傳播。所以說肺結核病人接受“DOTS”治療管理是最好的選擇。 |
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1. 早期:已經確診的排菌肺結核,應及早進行治療,這樣除有利於病變修復,更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。
2. 聯用:選擇兩種以上抗結核藥物組成化療方案,聯合治療可保證治療效果,並延緩和防止結核菌産生耐藥而導致化療失敗。
3. 適量:藥物劑量過小不能殺滅細菌且易産生耐藥性,但劑量過大則易發生毒副作用而中斷治療.因此,必須遵照醫囑堅持服用規定劑量藥物才能完成預定療程,確保療效.
4. 規律:在規定療程內嚴格按照化療方案規定的用藥次數相同隔時間用藥,盡量避免漏服或中斷服藥.
5.全程:按要求完成規定療程(一般為6個月).若療程未滿停藥,會使治療失敗或造成復發.但超過療程無限期用藥,不但不能提高療效,且易産生毒副作用並增加不必要的經濟負擔. |
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我國是全球結核病高發國傢,結核病患病率及感染率均很高,在27種法定報告傳染病中發病數位居第二。全國現有結核菌感染者約4.2億人,對於如此衆多的感染者,怎樣來預防發病呢?是不是所有感染結核菌的人都需要預防性的治療呢?下面我們來熟悉一下藥物預防性治療的有關知識。
藥物預防的目的,主要是對那些已經感染結核菌並有較高發病可能的人進行預防性服藥以減少結核病的發生。因為健康人受到結核菌感染後不一定發病,是否發病主要受到兩種因素的影響:即感染結核菌毒力的大小和身體抵抗力的強弱。結核菌毒力強而抵抗力低則容易發生結核病,反之則暫時不發病,而在身體抵抗力明顯下降時纔可能發病,人體感染結核菌後一生中發生結核病的概率大約10%左右。而人體是否受結核菌感染主要應用結核菌素純蛋白衍生物(PPD)進行皮膚試驗,依據皮膚反應結果來判斷。
藥物預防的對象主要有:1、家庭中出現了肺結核病人並與病人密切接觸的、結素試驗呈強陽性反應的少年兒童。2、X綫胸片有較明顯的非活動性肺結核病竈,而以前沒有經過抗結核治療的人。3、5歲以下兒童或青春期少年,結素試驗出現強陽性反應者。4、結素皮試反應強陽性並有高度發病可能的人(如長期服用皮質激素、長期進行放射治療、糖尿病人、矽肺病人等)。5、愛滋病毒感染伴結素反應陽性者。 |
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如果同學中有了結核病患者,首先不要恐慌,其捨友或密切接觸者可到結核病定診單位進行檢查,排除一下患病的可能。肺結核病人要遵醫囑全程規則地服藥,一般經正規治療2周後傳染性下降95%,同時要在宿舍或教室中做好以下幾點預防措施:
1. 做一次徹底的消毒。根據結核桿菌耐寒冷、耐幹熱、但不耐濕熱的特點,將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10~15分鐘;對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品,可在陽光下曝曬4~6小時,或用紫外綫燈消毒兩小時。此外,也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間,可用紫外綫燈進行空氣消毒。
2. 定時開窗通風、保持室內空氣新鮮。據統計,每十分鐘通風換氣一次,4~5次後可以吹掉空氣中99%的結核桿菌、
3. 培養良好的衛生習慣,如實行分食製、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。 |
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⒈要完全配合醫生,堅持規則全程使用抗結核藥物,切不可中斷,如遇藥物反應等特殊情況應及時告訴醫生,由醫生决定是否繼續服藥,同時,抗癆藥物對初治肺結核病人療效顯著,在服完1~2個月後,病人往往癥狀消失或減輕,此時如自行停藥,則將造成復治、難治,甚至導致長期慢性排菌而喪失了痊愈的機會。
⒉要定期復查,尤其是痰結核菌檢查,因為痰菌的多少、有無,直接關係到病情的轉歸,而其它檢查能反映病人的身體狀況,從而使醫生及時瞭解病情變化,改進治療措施,有利於病人康復。
⒊服藥期間,註意休息,增添含蛋白質高的食物,增強自身體質。
⒋個別病人在服用抗結核藥物後,可能出現一些副作用,如食欲減退、頭暈耳鳴、關節疼痛、皮膚搔癢或其它不良反應時,一旦出現要及時就診。
⒌要安排好生活起居,早睡早起,不從事重體力勞動,防止過度疲勞,加強營養,多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等,忌吸煙、酗酒、辛辣食品。
⒍要樹立戰勝疾病的信心,消除焦慮、憂鬱、孤獨的心理,進行必要的文娛和消遣活動來分散以疾病的註意力,以消除不良心理。 |
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結核病
tuberculosis
結核桿菌感染引起的一種慢性全身性傳染病。全身各種器官均可侵及,但以肺結核最多見。其病理特徵為增生性和滲出性病變;有結核結節(肉芽組織)、淋巴細胞浸潤、幹酪樣變和空洞形成。以低熱、盜汗、咳嗽、咯血、食欲減退、乏力、消瘦為主要表現。治療目的在於促使病竈吸收愈合,消除癥狀和防止復發。結核病的預後决定於機體的免疫力和是否堅持抗結核藥物治療。當機體抵抗力增強時,細菌逐漸被控製而消滅,結核病變即轉嚮痊愈,反之當機體抵抗力下降而菌量多、毒力強時,結核病竈可轉嚮惡化。
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- : white plaque
- n.: consumption, grape, tuberculosis, white plague, infectious wasting disease in which growths appear on body tissue, esp the lungs
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