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| 由於結核菌侵入身體組織而發生的病變 |
結核病的簡稱 Short for tuberculosis |
| 結核病的簡稱,指發生上述病變的病 |
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| 礦物凝結在固體核的周圍而形成的球狀物 |
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| 錳結核 |
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| 肺、腎、腸、淋巴結等組織由於結核桿菌的侵入而形成的組織病變。 |
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| 可以溶解的礦物凝結在一塊固體核的周圍而形成的球狀物。如鈣質結核、鐵質結核等。也稱結核體。 |
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①肺、腎、腸、淋巴結等組織由於結核桿菌的侵入而形成的病變。
②指結核病。
③可以溶解的礦物凝結在一塊固體核周圍形成的球狀物，如鈣質結核、鐵質結核等。 |
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一、地質學名詞，與周圍沉積物成分不同的礦物質團塊稱結核。如大洋底部的錳結核（又稱多金屬結核，見附圖）。
尤指沉積岩中的包裹結核。
二、結核病的簡稱。
結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺髒，稱為肺結核病。結核病又稱為癆病和''白色瘟疫''，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結核病。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經是危害人類的主要殺手，奪去了數億人的生命。1882年科霍發現了結核病的病原菌為結核桿菌，但由於沒有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來，不斷發現有效的抗結核藥物，使流行得到了一定的控製。但是，近年來，由於不少國傢對結核病的忽視，減少了財政投入、再加上人口的增長、流動人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結核病流行下降緩慢，有的國傢和地區還有所回升。所以，世界衛生組織於1993年宣佈"全球結核病緊急狀態"，確定每年3月24日為"世界防治結核病日" 。結核病還是因病緻貧、因病返貧的主要疾病。結核病還是一種人畜共患傳染病。結核病不僅是一個公共衛生問題，也是一個社會經濟問題。控製工作任重道遠。衹要政府重視，加大投入、實施現代、科學的控製策略、長期、不間斷地與之鬥爭，結核病是可以治愈和控製的疾病。
結核
病名。指核樣腫物生於皮裏膜外者。《備急千金要方》捲二十三有：“此癥生於皮裏膜外，結為果核，堅而不痛”。該病因風火氣鬱，或濕痰凝結而致。初起推之可動，久則推之難移，多不作膿。若因風火氣鬱結聚，初起伴有寒熱者，宜用荊防敗毒散解表，繼服連翹解毒飲；如濕痰凝結氣鬱者，可行氣化痰，用五香流氣飲或千金指迷丸。本病相當於急、慢性淋巴結炎，或淋巴結核及部分皮下腫物等病。 |
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結核病的傳染源主要是談塗片陽性的肺結核排菌病人。有了傳染源，結核菌還必須通過一定途徑才能傳染給別人。肺結核病人主要通過咳嗽或打噴嚏等把含有結核菌的微沫散播於空氣中，健康人吸入含有結核菌的微沫可受到結核菌的感染。
結核病傳染的程度主要受結核病人排菌量、咳嗽癥狀以及接觸的密切程度等因素的影響。家庭內父母或祖父母等長輩有結核病，兒童較易受到結核菌的感染。
健康人受到結核菌感染後，不一定發生結核病，是否發生結核病，主要受到兩種因素的影響，即受到感染結核菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響，結核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易發生結核病。人體初次受到結核菌感染後，通常絶大多數人沒有任何癥狀，也不發生結核病。但當少數感染結核菌的人出現抵抗力降低時，可在一年中任何時候發生結核病。發生結核病的概率大約10%左右。
預防或減少發生結核病的措施首先就是不要受結核菌的感染，不受結核菌感染就不會發生結核病。因此，推遲受結核菌的感染年齡甚為重要。怎樣知道受到結核菌感染呢？主要應用結核菌素純蛋白衍生物（PPD）進行皮膚試驗，依據皮膚反應結果來判斷。 |
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疾病名稱：
結核
疾病編碼：
歸屬係統：
結核
藥療方案：
其他治療模式：有時需要對持續性結核空洞的作外科切除術，但需由有經驗的外科醫生施行手術，以清除已開始出現耐藥性的大量菌群。皮質類固醇療法很少有適應證，但患有成人呼吸窘迫綜合徵、過高發熱或呼吸睏難的病人，用皮質類固醇治療2～3周可能有救命作用。當腦水腫伴有結核性腦膜炎時，激素治療也是有適應證的，雖然對結核性胸膜炎和心包炎尚未顯示有益作用。在治療伴有艾迪生病的腎上腺功能不全時，生理劑量的????皮質激素已足夠。有其他適應證需用皮質類固醇的活動性結核患者，若正在接受有效的抗結核治療，則激素治療不會造成危險。
若服完整個療程，化療十分有效，並且常能獲得治愈。抗結核藥物中，有5種藥在常用劑量時有殺菌作用，有3種藥在常用劑量時有抑菌作用。即使原來被認為對某單一藥物，包括低濃度(如1/100萬)是始終敏感的結核桿菌菌株，仍可産生耐藥性。因此起初對單一藥物治療反應良好的結核病，以後由於耐藥突變菌株大量無限止的出現而使得病情惡化。敏感菌株發生耐殺菌藥突變株的發生率為1/100萬復製。因此為防止産生耐藥性，臨床結核病必須至少用兩種不同作用機製的藥物治療。在城市內抗異煙肼結核的傳播常見並且用兩種最有效的藥也不能治愈，對這類病人應加用別的藥物。
若結核病無臨床癥狀並且結核菌數量很少(始＜10000～100000，明顯比空洞病例含菌1×109要小得多)可單獨應用一種藥物。這種情況的例子有：由結核菌素試驗轉陽證實的早期感染，但還沒有出現X綫可見的病變也未出現臨床癥狀；已愈合數年的陳舊性病變但尚未徹底治療殺滅殘餘的結核菌。老年人從治療中可經歷更大的毒性：有復燃性感染的60歲以上的老人並且以前未經努力治療者，若用利福平和異煙肼治療能獲得滿意療效，因為早在這些現代藥物問世前的數十年已獲感染。
HIV感染伴結核病者，若體外藥敏試驗敏感，對常用治療方案一般反應良好。對多重耐藥菌株，若有新藥則應該使用，但常與別的有效藥物合用。痰培養轉陰後還要繼續治療6～9個月。塗片陽性的肺結核和肺外結核患者，治療至少用2種藥(異煙肼和利福平)連續服9個月。若頭2個月給吡嗪酰胺並且如果鏈黴素或乙胺丁醇也給予，則有可能縮短療程。若最初3次痰塗片陰性，表明細菌量相對較少，則肺結核的療程可縮至6個月。
若5個月內痰培養仍未轉陰，不能指望單純加1種藥(不論該藥如何有效)能獲有效治愈。失敗的原因可能對起初應用的一種或兩種藥産生耐藥性，對新加的第3種藥也可能很快産生耐藥性。為此應加2種或2種以上敏感的藥物，並給充分有效的劑量，療程應該在痰培養完全轉陰後再至少治療6個月。
對肺門淋巴結腫大的兒童通常要用3種藥物如異煙肼、利福平和吡嗪酰胺治療6個月。若前後位及側位胸部X綫檢查未發現異常並且患兒的臨床情況良好，衹要致病菌不是耐藥結核桿菌，單用異煙肼(10～20mg/kg，每日1劑，連服6個月)已足夠。異煙肼是一種最易失效的藥物，因為它的強效可使耐藥突變菌株繁殖而成為優勢菌勢。肌註鏈黴素通常是有效的，但若以前用過鏈黴素者例外，在這種情況下可用相同劑量的捲麯黴素替代。口服吡嗪酰胺也有殺菌作用並且很有效。對安丁醇的耐藥性少見，因為在常用劑量(每日15mg/kg)下該藥不是很有效，因此不會促使耐藥突變菌株的存活。為達到殺菌療效，頭2個月的劑量應該25mg/(kg·d)，以後再減為15mg/kg，以免發生視神經炎。在最初，應每周檢查痰標本，以後在治療的頭2個月內每月檢查2次，以便瞭解對治療的反應。有效的治療能迅速減少痰中的細菌數量，因此通常在2個月內塗片和培養能轉陰。若在開始時痰塗片高度陽性，則在培養轉陰後2～3個月塗片仍可陽性(部分係排出的死菌)。若培養轉陰延遲則提示藥物治療不當(如菌株耐藥)或未能遵守醫囑。嚴格遵守多種藥物的治療方案十分重要，故必須在有責任性的人員直接觀察下服藥。至少必須每月1次，連續6次培養陰性才能停藥。
抗生素：異煙肼(INH)是一種可口服的殺菌劑，很容易進入人體細胞和腦脊液，對大多數細胞外結核桿菌菌群有高效。該藥也是單獨應用最多，治療結核病最便宜的藥物。當INH與利福平(RMP)聯合應用時，敏感菌株存活和復製的機率為1：1×10 12。INF用於孕期是安全的，對該藥的變態反應有皮疹、藥物熱和罕見的貧血及粒細胞缺乏癥。＜65歲治療病人中有1%～2%可發生嚴重的(但可逆的)肝髒損害，而＞65歲者肝受損的比率可達4%～5%。酗酒者肝受損率也增高。其他可能出現的副作用還有納差、惡心、嘔吐和黃疸，表明係肝髒毒性，故需作肝功能檢驗。若病人訴說嘔吐，則應立即停服異煙肼，直至肝功能化驗結果出來。若轉氨酶值很高(≥500u/L)，不應該再給INH。若轉氨酶僅輕度升高在癥狀恢復後，可先試用原劑量的一半觀察2～3天，若病人對該劑量能耐受，則可在密切觀察癥狀的情況恢復服全劑量。約1/2有毒性反應的人按該法恢復用藥是能耐受的。若病人同時服用INH和RMP，則停藥後再試用藥應兩藥分別進行。這樣才能鑒別出哪個藥必須停用並被別的藥物取代。不主張每月常規化驗肝功能，因為無害的短暫的血清轉氨酶升高常有發生，容易導致混淆。由異煙肼引起維生素B6缺乏所致的周圍神經炎最容易發生於孕婦或營養不良的人、酗酒者、癌腫和尿毒癥病人以及老年人。每日給25～50mg維生素B6可預防這種並發癥，然而兒童和年輕成人可能無此必要。INH可減緩苯妥英的排泄，故其劑量必須減少。
利福平 (RMP)是一種口服的殺菌藥，吸收良好並能很好的進入細菌和腦脊液，能迅速作用於大量細胞外結核桿菌。該藥也能消滅大量隱藏在巨噬細胞內和幹酪樣病竈內的可引起後期復發的靜止性結核桿菌。因此RMP應該應用於整個療程中。成人劑量為600mg每天1劑；兒童為10～20mg/kg每天1劑(最大不超過600mg)。該藥的毒性作用有膽汁淤積性黃疸(罕見)、發熱、血小板減少和腎功能衰竭。RMP僅略為增加INH的肝髒毒性。600mg每周服2次很少發生過敏流感樣反應。妊娠期間服用RMP是安全的。RMP可加速抗凝劑、口服避孕劑、皮質類固醇、洋地黃毒苷、口服降糖藥和美沙酮的代謝。該藥還有降低維生素D濃度的傾嚮，這對發熱和病重的病是危險的，特別是黑人，因為他們的維生素D的含量一般比白人低(維生素D對巨噬細胞抗結核分枝桿菌的作用至關重要)。對長期因病在室內或很少或沒有機會曬太陽的老年人黑人結核病患者，應補充維生素D。利福噴丁是第二代利福平，它的半壽期比利福平長，衹需每周服1次藥。
鏈黴素(SM)很有效，對該藥的耐藥性仍很少見。SM的劑量一般為15mg/kg每周註射5天(成人通常1g，60歲以上老人、體重低於45kg者或有不同程度腎功能不全者，劑量降至0.5g)。兒童劑量必須按體重調整。腎功能受損的60歲以上老人劑量應降至0.25g。該藥很少能進入腦脊液，若有其他有效藥物可用，不應將SM用於鞘內註射。可能的毒性作用有腎小管損害、前庭損害和耳毒性。因為這些毒性與劑量相關，故每天的劑量不應超過1g，不應每天給藥(而應該是每周給藥5天)連用2個月以上，然後若有必要，可每周給2次，再用2個月。應相應地測試病人的平衡功能、聽力和血清肌酐。過敏反應有皮疹、藥物熱、粒細胞缺乏和血清病。每次註射後可出現面色潮紅和口周圍刺麻感，但很快消退。懷孕期間禁用SM，因為它可損害胎兒的第8對顱神經。
吡嗪酰胺(PZA)是一種有效的口服殺菌藥，以前僅用於復治和治療耐藥病例，但現常規地與INH和RMP合用或與乙胺丁醇或SM合用，以防止因INH耐藥性所致的治療失敗，並可將療程縮至6個月。以前從來未接受治療的60歲以上的病人不要常規應用該藥。該藥的主要毒性作用是高尿酸血癥，但一般是輕度的，很少引起痛風。常用劑量為每天1劑25～30mg/kg，該劑量可避免肝髒毒性，而過去用較大劑量分次服時容易發生肝髒毒性。兒童劑量需按體重調整。乙胺丁醇(EMB)是一種口服抑菌藥，它可阻止用於結核病治療的殺菌藥發生耐藥性。頭2個月可用單劑25mg/(kg·d)，2個月後隨着結核桿菌數的明顯減少，可改為較小毒性的劑量15mg/(kg·d)。也可用50mg/kg每周2次，使每次劑量達到殺菌的血濃度。毒性作用可纍及視神經，使之無法區別緑色與藍色，隨之視力受到損害。但如果早期及時發現，則對視神經和視力的影響是可逆的。因此應告知病人采取觀看同一藍色物體和使用其平時用的眼鏡每天讀報的辦法來監測自己的視力。一旦發現變化應立即報告並作眼科檢查，若發現視神經炎應該用別的藥物替代EMB。在維持治療階段15mg/(kg·d)劑量時，毒性作用罕見。不能讀視力表的幼兒一般不應給予EMB，對能閱讀視力表的兒童可給正規劑量。腎功能不全者，EMB的劑量應減至8～10mg/(kg·d)。懷孕期間服本藥者也是安全的。正在接受腎髒透析的病人，應在每次透析後給藥。
捲麯黴素：是一種很好的註射用殺菌藥，其劑量、療效及副作用基本上與鏈黴素相同。乙硫異煙胺和環絲氨酸雖然有效，但因其不良副作用(惡心、抑鬱、精神變態)而很少應用。左旋氟哌酸、環丙沙星和阿米卡星似乎是有效的，然而尚未被批準用於治療結核病。但當結核菌對多種藥物耐藥時，這些藥可能是有用的。 治療方案：初始治療可每天用RMP和INH共9個月，或第1個月每天給藥，8個月每周服藥2次(Arkansas方案)。RMP 600mg(與每日劑量相同)和INH900mg每周2次，該方案如用Rifamate膠囊合劑最為方便，每粒膠囊含RMP和INH的1/2劑量(分別為300mg和150mg)。第1個月每天給2粒膠囊，以後的療程改為每周給2粒膠囊和2片300mg的INH。這可消除給3粒RMP膠囊和2片INH的顛倒的潛在性混淆。更為重要的是消除了因單獨服一種藥物所致的耐藥性發生。
一種可替代的方案是在直接監督下，頭2周每天給RMP、INH、EMB和PZA，然後在監督下每周2次給RMP 10mg/kg、INH15mg/kg、EMB50mg/kg和PZA50mg/kg(Denver方案)。該方案可用6個月完成療程並且極少有失敗和復發。每周2次大劑量可使EMB具有殺菌作用。這種方案對無監督下不能遵守治療方案的病人尤為有用。美國胸腔病學會和疾病控製和預防中心推薦的治療方案是每天服RMP和INH共6個月，頭2個月每天用PZA30mg/kg。在耐INH發生率高的地區，應該采用更強化的治療方案。一般情況下，因為老年人的結核病是被對RMP和INH敏感的菌株引起的，因此這兩種藥已足夠而且耐受良好。此外，兩種藥的毒性作用極少見而比三種藥容易逆轉。 |
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- n.: concretion, nodule, tubercle, tuberculosis
- adj.: consumptive
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- n. tuberculose
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