神經癥性抑鬱癥



抑鬱性神經癥又稱神經癥性抑鬱，是由社會心理因素引起的，也往往與病人的個性偏離有關；是以持久的心境低落為主要特徵的神經癥性障礙；常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。患者有治療要求，但無明顯的運動性抑製或幻覺、妄想，生活工作不受嚴重影響。 　　鑒於有些診斷為神經癥性抑鬱的病例後來發展為反應性抑鬱癥，國外有些學者認為，兩種病病並非兩個獨立的疾病單元，而是同一疾病不同嚴重程度的表現。在我國的診斷習慣中，本病仍稱為抑鬱性神經癥，繼續留在神經癥這一類別之中。 　　癥狀 　　神經癥性抑鬱癥患者最突出的癥狀是情緒低落，嚴重程度可起伏波動。具體表現在如下幾個方面。 　　①興趣減退甚至喪失。對日常活動和娛樂的興趣明顯減退，體驗不到樂趣和愉快。他們常常回避熱鬧的場合，也無意留戀美麗的風景。 　　②對前途悲觀失望。認為工作和事業已到了無法輓回的地步，個人前景暗淡，認為一切事物都毫無希望。 　　③感到精神疲憊。精力明顯不足，打不起精神，想振作也振作也不起來。對生活和事業缺乏動力和熱情，似乎什麽都不想做，也不想動。 　　④無助感。對自己的痛苦處境感到無力自撥，即使別人幫助自己，也感到無濟於事，衹能聽之任之。 　　⑤自我評價下降。過分誇大自己的缺點，常常自卑、自責、內疚，認為自己是無用的人，看不到自己的優點與長處。也有些病人埋怨他人，感到委屈。 　　⑥感到生命缺乏意義與價值。認為活着已沒有任何意義，常認為活着不如死了好。遇事老往壞處想，甚至企圖自殺，但在具體實施上，則又顯得顧慮重重。 　　此外，患者意志活動是減低的，雖想參與社交，但又缺乏社交的勇氣和信心，處處表現被動與依賴。患者常用"空虛"、"孤獨"、"與人有隔閡"來表述自己的處境。常感到思考問題睏難，腦子反應遲鈍。常述"腦子空了"、"不會想事情了"。 　　除了精神癥狀以外，不少患者多伴有失眠、頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀。這些癥狀往往給人主訴多而易變的感覺，有些癥狀可以長期存在，但無明顯加重或緩解。 　　診斷及鑒別 　　①診斷。有一定的心理社會因素作為誘因，慢性起病，肯定而不太嚴重的抑鬱，伴有焦慮、軀體不適等神經癥性癥狀。病程持續2年以上，人格完整。日常生活不受顯著影響。感到痛苦，有求治願望是診斷抑鬱性神經癥的主要依據。 　　②鑒別診斷。 　　a.內源性抑鬱癥：抑鬱情緒嚴重，自罪、自責達到妄想程度；或有強烈的自殺企圖，抑鬱癥有明顯的晨重夜輕的節律變化；常有明顯的精神運動性抑鬱，甚至出現幻覺或妄想；自我認識能力缺損嚴重；持續的食欲減退和明顯的體重減輕；傢族中陽性精神病史，少數病例有躁狂病史，均提示內源性抑鬱癥診斷。 　　b.反應性抑鬱癥：由明顯的精神應激因素引起，抑鬱情緒的起源有較具體確切的對象、事件，心因體驗強烈，常含淚嚮別人訴說自己的痛苦；病程較短，一般不復發；抑鬱性神經癥雖由精神因素誘發，但其抑鬱心境與精神因素聯繫不密切，病程常遷延。 　　C．神經衰弱：部分神經衰弱患者可伴有抑鬱情緒，但程度較輕，並不持續出現在整個病程；以繁多的軀體不適主訴及易興奮、有較明確的病程；而抑鬱性人格多起病於幼年時期，他們並不是呈現持久的憂鬱情緒，正常時同樣有歡樂和興奮高漲的時刻，但是心理承受能力較差，一遇"風吹浪打"容易陷入憂傷低沉的心境。