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白細胞減少癥（leukopenia）為常見血液病。凡外周血液中白細胞數持續低於4×109/l時，統稱白細胞減少癥，若白細胞總數明顯減少，低於2×109/l，中性粒細胞絶對值低於0.5×109/l,甚至消失者，稱為粒細胞缺乏癥前者臨床主要表現以乏力、頭暈為主，常伴有食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢、低熱心悸，畏寒腰酸等癥狀；後者多以突然發病，畏寒高熱，咽痛為主。本病於任何年齡之兩性均可罹患。粒細胞缺乏癥為白細胞減少癥發展至嚴重階段的表現，兩者病因和發病機理基本相同，故一並論述。
白細胞減少臨床縮減分為原因不明性和繼發性兩種，前者多見。後者多為化學因素、物理因素、藥物及某些疾病，或可見於各種實體腫瘤化療後、多種血液病、嚴重感染及原因不明者等。在我國白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的預後良好，粒細胞缺乏癥如果治療不及時，年齡較大或有其他髒器疾患的病人，病死率仍然較高。
白細胞減少癥在中醫學無此病名，據其主癥主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發熱等，歸屬於中醫學“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等範疇。 |
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| 尋找慢性感染竈，註意肝、脾、淋巴結有無腫大。 |
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| 註意患者年齡及體質，有無急慢性感染史和物理化學物質接觸史。詳細詢問曾服何種藥物，有無多次發作及發作的規律性，有無遺傳因素及原發疾病。 |
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1.檢驗
除血常規、血小板計數外，應註意有無白細胞質的改變(白細胞計數持續＜4.0×109／l者稱白細胞減少癥；中性粒細胞絶對值低於2.0×109／l者稱中性粒細胞減少癥)。
2.腎上腺素試驗
用0.1％腎上腺素0.2ml皮下註射後，於15min及30min分別計數粒細胞絶對值，如達正常或增至原來的一倍，提示周圍血白細胞減少是由於循環池及邊緣池的粒細胞分佈異常所致。腎上腺素試驗應盡量選擇白細胞計數最低時進行。伴有高血壓及心髒疾患者慎用。
3.氫化可的鬆試驗
琥珀酰氫化可的鬆100mg靜註，註射前即刻及註射後3h各查白細胞總數及分類計數1次，正常者用藥後中性粒細胞絶對值應較用藥前增加＞2.0×109／l。若低於此值表示骨髓釋放功能不佳。
4.其他檢查
必要時作血清及尿溶菌酶測定、骨髓穿刺檢查、骨髓造血細胞培養及粒細胞壽命測定。 |
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1.按血液係統疾病護理常規護理。
2.停止使用或接觸對造血係統有害的藥物、氣體及射綫等。
3.有感染者應及時控製感染。
4.藥物治療
(1)刺激白細胞生長藥物：可選用2～3種，治療觀察3～4周，如無效改換另外2～3種。維生素b410～20mg，3/d，口服；維生素b610～20mg，3/d，口服；碳酸鋰20～30mg，3/d，口服；氨肽素0.1，3/d，口服；利血生10mg，3/d，口服；鯊肝醇50～100mg，3/d，口服；脫氧核苷酸鈉10～20mg，3/d，口服；輔酶a100u，1/d，肌註；atp20mg，1/d，肌註。
(2)糖皮質激素：對部分免疫性粒細胞減少癥患者有效，但因其可抑製正常粒細胞功能，故不能無選擇濫用。伴有嚴重感染時，有條件者可考慮使用造血細胞生長因子，如gm-csf、g-csf等。
(3)免疫抑製劑：如確診為免疫性粒細胞減少癥，糖皮質激素應用無效時，可謹慎選用。硫唑嘌吟50mg，2～3／d，口服；環磷酰胺100～150mg，1/d，口服；長春新鹼2mg，1/周，靜脈滴註。
5.脾摘除術：一般僅用於確診為脾功能亢進及felty綜合徵患者。 |
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1.一般不須住院，可在門診治療。
2.停止治療後每2～4周作白細胞計數及分類，倘無原發疾病，則細胞數在正常範圍、臨床癥狀消失為治愈。
3.定期隨訪半年以上，註意白細胞質與量的改變。 |
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1、忌肥甘厚膩；
2、宜清淡而富於營養；
3、註意氣候的變化，及時增減衣被，防止感受外邪而發病。
4、慎重接觸可能引起骨髓抑製的各種理化因素（放射綫、烷化劑等）；
5、避免過度勞累；
6、接觸放射綫、x綫、γ綫、β綫、中子射綫等工作的人，註意安全防護，定期檢查血常規。 |
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白細胞減少癥宜吃食品：
羊肉
為溫補性食物，能益氣補虛，有補益強壯作用。元代醫傢李杲曾說：“羊肉，甘熱，能補血之虛。”尤其是白細胞減少癥兼有陽虛怕冷者，食之尤宜。
狗肉
能補中益氣，溫腎助陽。唐代食醫孟詵認為狗肉“補血脈，填精髓”。白細胞減少癥可屬中醫“虛勞”範疇，狗肉有補脾氣，益腎氣的作用，因此，對白細胞減少之人兼有脾腎兩虛，無力腿軟，四肢欠溫者，食之最宜。{白細胞減少癥的飲食療法}
紫河車
有很好的補益強壯作用，能補氣、養血、益精。《本草蒙筌》說它“療諸虛百損。”《本草再新》認為紫河車“大補元氣。”白細胞減少癥是屬傳統醫學中的“虛損”癥範疇，常食紫河車，對提高白細胞數，頗有效益。可用新鮮紫河車1個，去膜洗淨，慢火烘幹，研末後裝入空心膠囊，早晚飯前空腹吃3~5粒。
羊骨髓
羊的脊髓或骨髓，能補陰補髓，對虛勞羸弱之人可以起到食療食養的作用。現代還有用以治療再生障礙性貧血者。中國藥科大學葉橘泉教授治療再生不良性貧血的方法是：生羊脛骨(即羊四肢的長骨)1~2根，敲碎，加紅棗10~20個，糯米適量，同煮稀粥，1日2~3次分服，15天為1療程。用同樣的食法，也適宜白細胞減少癥者眼食。
飲食宜清淡而富於營養，忌肥甘厚膩，以防濕生睏.急性粒細胞缺乏的感染期，要慎食溫補的食物，如辛辣、羊肉、蝦、蟹等.臨床上處在慢性白細胞減少期應進食補益脾、腎、血、氣、陰之品，不宜進食生冷.
可作飲食治療的藥物與食物有:大棗、黃精、虎杖、龜甲、鹿角膠、雞血藤、太子參、黃茂、砂仁、陳皮、佛手、麥門鼕、女貞子、繭絲子、黑木耳、瘦豬肉、熟牛肉等.
1．黑木耳紅棗粥
黑木耳30剋，紅棗20剋，粳米，黑木耳水發後撕成小塊，紅棗沸水泡洗後去核切了，加精漬20分鐘，木耳與粳米同煮成粥，調入棗丁，紅糖，再煮20分鐘.做早晚餐或點心服用.
2．紫河車粥
鮮紫河車半個，瘦豬肉250剋，生薑10片，糯米100剋，將胎盤的筋膜血管挑開，去瘀血後與瘦豬肉洗淨切塊，生薑切絲，與粳米同煮為粥，粥熟後加蔥、????、少許調味品.每周2~3次服食，連服20次.
3．枸杞羊骨粥
枸杞子50剋，羊骨頭500剋，黑豆3杷，大棗10枚，粳米50剋，將羊骨敲碎，與枸杞、黑豆、大棗、粳米同入砂鍋內加水煮粥，調味服食.隔日1次，可長期服.
4．首茨雞（鱉、羊肉）
生黃茂120剋，熟附子30剋，首草根20剋，清燉500剋左右母雞一隻，食肉喝湯.10天一次，適於氣血兩虛的白細胞減少.若偏陽虛不去附子，改母雞為羊肉，偏陰虛去熟附子，母雞改為甲魚.
多食易消化，具有補益心脾肝腎、益氣養血作用食物，忌食辛辣、煎炒等食物，戒煙酒.
5．牛肉補損膏
處方為:（1）黃牛肉（去筋、膜切片）100雌，洗淨，置高壓鍋內，加黃酒適量，密封，文火煮爛.（2）山藥（????炒）、蓮子肉（去心????炒）、茨警、小茴香（炒）各250.共研細末.（3）紅棗250剋，煮熟去皮核.最後將上述3者放在一個容器內，攪拌均勻，如膏狀，再在飯鍋上蒸一次，即可服用.每日早晨、下午可當點心服食，每次3~5匙.健脾益氣.適用於脾氣不足型白細胞減少癥.
6．黃茂母雞湯治療氣血兩虛型白細胞減少癥
生黃茂，雞血藤30剋，大母雞1衹（烏骨，烏肉，白毛者佳）.將1衹健康母雞殺死，取其血與黃茂、雞血藤2藥和勻，並將其塞入，去淨雞毛及雞肋（留心、肝、肺及洗淨的雞內金）的雞腹腔內後縫合腹壁，以水適量，不加任何佐料，文火煮肉熟，食肉喝湯，每隔3~4日吃一隻. |
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白細胞減少癥
（一）
【辨證】精髓不足，氣血虧虛。
【治法】補氣養血，填精補髓。
【方名】雞血藤湯。
【組成】雞血藤30剋，大熟地24剋，杭芍18剋，當歸12剋，枸杞子24剋，山萸肉24剋，炙黃芪30剋，鎖陽9剋，馬戟天12剋，補骨脂12剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】劉秉麟方。
（二）
【辨證】心脾兩虛，腎氣不足。
【治法】健脾益氣，養心和血，補腎。
【方名】加味補益養血湯。
【組成】生黃芪15剋，黨參15剋，山藥31剋，白术15剋，茯苓12剋，砂仁12剋，遠志12剋，柏子仁15剋，炒酸棗仁25剋，狗脊15剋，枸杞子12剋，菟絲子25剋，當歸15剋，丹參18剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】劉惠民方。 |
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（1）抗生素：主要是氯黴素、合黴素，它們對骨髓的造血功能有抑製作用，不僅可以引起白細胞減少癥，還可以引起再生障礙性貧血。其他如四環素、多粘菌素類、鏈黴素偶而也可引起白細胞減少。
（2）磺胺類：如復方新諾明、水楊酰偶氮磺胺吡啶、磺胺嘧啶。
（3）抗結核藥，如異煙肼、異煙腙、利福平、氨硫脲、對氨水楊酸。
（4）抗瘧藥，如奎寧、伯氨喹啉、氯化喹啉、乙胺嘧啶。 |
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1. 忌偏食：偏食可引起某些營養成分的不足。
2. 忌煙、酒及辛辣、刺激性食物：因能使胃腸燥熱而運化失調，並能引起神經興奮而導致失眠，使消化、吸收功能發生障礙，妨礙白細胞的回升。 |
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1．註意飲食：避免生冷及不潔飲食以免消化係統感染。
2．盡量避免去公共場所，以防止呼吸道感染。
3.避免服用造成骨髓損害或白細胞減少的藥物。
註意臨床用藥：慎用可引起白細胞減少的藥物，如某些抗生素、抗腫瘤藥物及解熱鎮痛藥，應定期檢查白細胞，嚴格掌握藥量、用藥時間，一經發現白細胞減少，應立即停藥。
4.避免接觸造成骨髓損害的化學物質及放射性物質。
（1）接觸放射綫工作人員，註意安全防護，定期檢查血象，如發現白細胞減少，立即調離崗化。
（2）對接觸苯、二甲苯類有毒化學品的工作人員，要定期查血象。
5.對患傳染病、血液病、免疫性疾病的患者，應積極治療原發病。
6.對營養障礙者，應有針對性檢查及糾正。
粒細胞缺乏癥病因和發病機理
大多數白細胞減少癥患者表現為粒細胞，其病因和發病機理分以下五類：
(1)粒細胞增生減少：多見於感染(細菌、病毒、立剋次體或原蟲)；化學因素(達到一定劑量的藥物，如抗腫瘤藥----環磷酰胺)；物理因素(X射綫，y射綫，中子流等)；化學毒物(苯)；個體對某些藥物過敏者(保太鬆，氯丙嗪，撲爾敏，磺胺，氯黴素，銻劑等)。
(2)粒細胞成熟障礙：再生障礙性貧血等。
(3)粒細胞存活時間縮短：感染，炎癥，脾功能亢進或使用某些藥物等。
(4)粒細胞分佈異常：由於機體過敏、病毒血癥、溶血或血液動力學改變引起細胞異常遷移(循環池--邊緣池)。
(5)以上四種病因的不同復合：多見於敗血癥，淋巴瘤和白血病。
白細胞減少癥的食物保健：
羊肉
為溫補性食物，能益氣補虛，有補益強壯作用。元代醫傢李杲曾說：“羊肉，甘熱，能補血之虛。”尤其是白細胞減少癥兼有陽虛怕冷者，食之尤宜。
狗肉
能補中益氣，溫腎助陽。唐代食醫孟詵認為狗肉“補血脈，填精髓”。白細胞減少癥可屬中醫“虛勞”範疇，狗肉有補脾氣，益腎氣的作用，因此，對白細胞減少之人兼有脾腎兩虛，無力腿軟，四肢欠溫者，食之最宜。{白細胞減少癥的飲食療法}
紫河車
有很好的補益強壯作用，能補氣、養血、益精。《本草蒙筌》說它“療諸虛百損。”《本草再新》認為紫河車“大補元氣。”白細胞減少癥是屬傳統醫學中的“虛損”癥範疇，常食紫河車，對提高白細胞數，頗有效益。可用新鮮紫河車1個，去膜洗淨，慢火烘幹，研末後裝入空心膠囊，早晚飯前空腹吃3~5粒。
病理性白細胞減少與假性白細胞減少的區別
部分病人在體檢時或其他原因偶然發現白細胞總數減少，由於對血液係統疾病的緊張心理，會采用各種方法進行積極治療，而事實上並不等於能達到升高白細胞數的目的，並且給病人帶來不必要的精神及經濟負擔，這類病人由於以往已經長期服用中西藥治療，因白細胞不上升，産生了心理障礙，經常自覺有頭暈乏力等身體不適。
此時尋找不到引起白細胞減少之原因，激發實驗提示為陽性，考慮為假性白細胞減少。這類病人無須治療，應對病人做解釋工作，讓其瞭解僅為數量減少之假性白細胞減少，與病理性白細胞減少有根本區別，讓患者放下精神負擔，剋服焦慮情緒，註意飲食、生活和精神調理。亦可動態觀察白細胞數量。 |
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白細胞減少癥
leukopenia
係指成人周圍血液中白細胞低於4×109/L。主要是中性粒細胞減少。粒細胞絶對計數持續低於2×109/L，稱粒細胞減少癥；當白細胞總數低於2×109/L，中性粒細胞極度缺乏，低於0.5×109/L，稱粒細胞缺乏癥。
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