| | | 瘡口或傷口愈合後留下的痕跡。 | | “疤痕”是物理、生物、化學等因素的損害作用於人體皮膚軟組織，導致皮膚軟組織的嚴重損傷而不能完全自行正常修復，轉由纖維組織替代修復留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。“疤痕”給患者帶來的是巨大的肉體痛苦和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴重外傷後遺留的疤痕。疤痕增生期的幾年時間幾乎讓患者苦不堪言。而後的萎縮期又使患者面目全非，功能障礙，造成患者極大的身、心雙重障礙。
疤痕的特徵、危害及預防措施
疤痕疙瘩隆起皮表呈瘤狀增生，表面光滑，顔色紅潤而發亮，常發現有擴張的毛細血管。皮膚損害自邊緣嚮外伸出，蟹腳形變。皮膚損傷大小各一，外形差異，質硬，如軟骨樣，自覺癥狀多感到奇癢難受或有疼痛、灼熱感。由於痛感敏銳，可能係神經末梢傳導敏感或微神經瘤的形成，甚至衣服等輕輕觸及即感疼痛。發展比較緩慢，大多持續增大，有的疤痕表皮及周邊組織發亮，色稍呈白色。極少有自行回縮的現象，偶爾有惡變。疤痕疙瘩好發於胸、肩、頸、背與耳廓，極少見於眼瞼、手掌、足蹠及外生殖器等部位。雖然疤痕疙瘩較為常見，但是其病因迄今不明，這給治療帶來很大睏難。如何抑製纖維細胞的瘋狂增殖，防止其復發和繼續增長已成為當今醫學界的一道難關。目前治療有如下方法：手術切除、磨削術、激光、放射、局封、冷凍等。單一治療往往不能取得滿意效果且容易使患處更加惡化。如手術切除復發率高，激光封閉往往疼痛難忍，並出現多種病發癥，女性出現月經不調，男性出現陽痿、肥胖等。皮膚磨銷、激光、冷凍等不能防止復發，這使許多的病人和醫生都感到非常棘手。許多醫生甚至回答病人說："疤痕疙瘩比癌癥還要難治。"其實這種觀點是相當片面的。瘢痕疙瘩、瘢痕過度增生是創傷、外傷的一種重要的並發癥，造成瘢痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創傷、痤瘡（青春痘）、打耳孔、打預防針，都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。它的預計措施主要在於瘢痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，減少瘢痕的生長，預防瘢痕對機體造成的各種畸形和功能障礙。
疤痕的分類
1、凹陷性疤痕主要是由於痤瘡、感染、外傷、手術等原因造成的皮膚真皮層缺損。較重的痤瘡後可見蟲蝕 樣、冰錐樣凹疤，天花、水痘後可見麻坑樣凹疤。
2、凸起性疤痕大多為燒燙傷、外傷、手術或反復感染後皮膚真皮層中的成纖維細胞的增生性病變。可見有紅色隆起、質地堅硬、表面光滑、可伴有癢痛，疤痕疙瘩還可呈蟹足樣嚮外擴 張。凸起性疤痕內有豐富的血液供應並有高出正常皮膚2倍以 上的氧自由基以及增生活躍的成纖維細胞。
3、平復性疤痕是指在皮膚淺表層的一種疤痕，多因皮膚輕度擦傷或淺表(真皮淺層)燒燙傷所致。其表面粗糙或有色素變化 (如皮膚紅斑、白斑或色素沉着)，一般無功能障礙，但這類疤 痕很影響視覺美觀。
4、自發性瘢痕疙瘩：無明顯的誘因，在正常皮膚上發生或未察覺輕微擦傷引起，使皮膚出現硬結逐漸長大，邊緣不規則，嚮外周擴展，形成蟹足狀或蜈蚣狀、蝴蝶狀、圓狀，質硬，色淡紅或暗紅，自覺發癢，有時伴有陣發性的劇痛或刺痛。
5、繼發性瘢痕疙瘩：一般多發生於皮膚燒燙傷、感染、外傷、創傷。如：做冷凍、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打預防針、手術植皮補皮、剖腹産等各種手術後引起的瘢痕增生，高出皮膚色紅或暗紅、奇癢、有刺痛感，食用辛辣食物、酒等刺激食物，癥狀加重。
疤痕是代表皮膚曾受到創傷後的痕跡，這種創傷可以是外傷造成的，也可能是手術所必須的，衹是因創傷程度不同，愈合過程平順與否，及傷口在人體上位置不同，所形成的疤痕便有明顯大小不等程度的差異；尤其是隨者現代社會的進步，愛美不僅代表一種權利，也表示一種對自我的尊重，疤痕是美容整形外科門診中最常見的問題之一，除了外觀的影響，事實上有不少的疤痕會有令人難受的瘙癢、疼痛及幹裂，若不幸産生疤痕攣縮(scar contracture)，更會進一不影響四肢關節活動或五官之正常功能，這些疤痕更是非積極治療不可。
常見令人睏擾的疤痕
1. 顔面位於五官附近的疤痕，並造成五官變形或功能受限製，如眼角、嘴角。
2. 在四肢關節的疤痕，引起活動受限製。
3. 長而寬的疤痕。
4. 肥厚隆起的疤痕。
5. 凹陷縐折的疤痕。
6. 色素沉着或顔色突顯而無法和附近皮膚顔色相配合的疤痕。
7. 和周遭皮膚紋理不相稱的疤痕。
8. 有明顯令人不適癥狀的疤痕，如奇癢、灼熱、疼痛或表面潰瘍。 | | 1. 預防疤痕的第一步，就是正確的傷口照顧，不論是創傷、燙傷、皮膚感染或是手術，傷口愈合後都會産生疤痕，正確的傷口護理可以避免異常疤痕的産生。
2. 於傷口拆綫或傷口初步愈合後，視情況開始執行按摩療法和壓迫療法。
3. 以美容膠紙或硅膠片壓貼於愈合的傷口上，美容膠紙需每天24小時貼牢，硅膠片則需貼12小時左右，貼壓的範圍必須大於傷口本身並包括周圍的正常皮膚纔有效。
4. 壓迫療法可以減少傷口嚮外拉張的力量，使疤痕變得較平、較細。
5. 按摩療法可以使硬疤軟化，並且有組織擴張的效果，可以改善凸起或有攣縮傾嚮的疤痕。
6. 對於大面積的傷口，則可考慮緊身彈性衣的壓迫治療方法。
術前準備及相關咨詢
1. 除非衹有傷及表淺表皮層(epidermis)，大部分的皮膚外傷或手術切痕皆會造成不等程度的愈合疤痕。
2. "一旦有疤，終身有疤"，到目前為止，醫學界仍無法完全消除疤痕。現在所有的手術、藥物和雷射都無法將疤痕變不見，但一定程度的改善是可以做到的。尤其透過整形外科醫師的巧手，期盼能讓病人滿意。
3. 一旦有疤痕産生，整形專科醫師衹能做到’修整’疤痕而非’消除’疤痕，使其盡量對日常生活的睏擾降到最少，並兼顧功能重建及美觀改善之要求。
4. 引起運動功能受限的疤痕，必須盡早手術治療，以免引起永久性的關節功能受損。
5. 不美觀的疤痕通常可由三方面考慮，即面積大小、隆起凹陷程度及顔色深淺。
6. 小面積的疤痕可藉由手術切除並加以細心謹慎縫合，並附帶做些修整手術，使傷口愈合能在最小組織張力下完成，而使疤痕成一綫狀疤。
7. 若太大面積的疤痕，可能必須藉多次切除，並佐以局部皮瓣或遠程皮瓣等復雜手術而完成。
8. 疤痕的形成過程可概分為三期，即發炎反應期、纖維增生期及成熟期，通常在未成熟前，皆可藉許多預防之方法而減少不美觀的疤痕産生，故建議接受修疤手術，最好在疤痕已達成熟，約傷口形成六個月後，效果纔顯著。
9. 時常可見某些人的疤痕接受了手術切除一段日子後，不僅疤痕重現，而且比以前更明顯，表示此人有易得「蟹足腫」之體質，而不適合貿然以手術方法解决之。
10. 如何分別「蟹足腫」及「肥厚增生型疤痕」必須經過整形外科專科醫師判斷纔可
疤痕的治療 | | 現代醫學的發展，使疤痕的康復診療的方式越來越多，診療設備日趨先進，康復的效果使患者更滿意。
如北京疤康診所、瀋陽軍區長城醫院等的一大批的疤康機構的建立，給診療者帶來了福音，多年的臨床工作實踐中運用祖國傳統醫學中醫中藥配以現代的高科技藥品 儀器 生物工程技術並完美結合其他綜合治療疤痕療法，已經給幾千例患者得以恢復容顔 ，重拾生活的信心。
瀋陽軍區長城醫院成立於1946年，發展至今已有50幾年的歷史，在社會上享有良好的聲譽，深受部隊廣大官兵的信賴與好評。近年來，瀋陽長城醫院引進了具有國際領先水準的檢測設備與高科技的治療手段以非手術祛除疤痕,國際領先的自體細胞移植以治療皺紋，痤瘡坑，外傷凹疤，面部鮮紅癍痣為主，由從事疤痕研究和治療工作多年的唐立英主任、汪淑芝主任醫師等專傢坐診，在多年的臨床工作實踐中為衆多患者服務。 | | ※第一類：
1. 壓迫療法：疤痕上緊貼美容膠紙，並在上面用力定點按摩，以使疤痕逐漸消平，此法必須持續6個月以上纔有效果。
2. 硅膠片壓貼法：疤痕上貼硅膠片，初期一天貼八小時，待皮膚慢慢適應後，可增至12小時，需貼6個月纔有良效。至於硅膠片的作用機製，Quinn認為是硅膠(Silicon oil)持續釋放的化學作用，而Swada和Son則認為是水化(hydration)和阻塞(Occlusion)的生理作用造成疤痕抑製效果。 PS.以上1.2項適用於疤痕形成未超過半年者
3. 疤痕內註射類固醇：使用長效性類固醇製劑，直接註射到疤痕內，來抑製疤痕內過量的膠原蛋白，來達到抑製疤痕的效果。
Ketchum建議的劑量：
最大量/次 給藥頻率
成人 120mg 每月註射1次，治療4至6個月
小孩 40mg 針對1-5歲
80mg 針對6-10歲
4. 放射綫照射(Irradiation)：過去曾利用放射綫照射來殺死、抑製或轉化纖維母細胞，藉以控製過量的疤痕組織增生。目前這種方法紙保留用在對類固醇治療無效的大面積蟹足腫病人身上。
5. 其它：在文獻上提到可以抑製疤痕的方法包括有：
o 維他命A
o 維他命E
o 抑製膠原蛋白如BAPN(Beta-aminopropionitrile)，penicillamine，和秋水仙素(colchicine)
o 抑製蟹足腫內肌纖維細胞的Madecassol
o 二氧化鋅(Zinc Oxide)
o 抗腫瘤製劑：如methotrexate(MTX)
o 免疫療法：如幹擾素(interferon)和轉型細胞生長素(TGF-B)抑製劑等
※第二類：雷射
依據雷射除疤的原理，可分為兩種：
o 一種磨皮雷射分二氧化碳雷射和鉺雅各布(Er-YAG)雷射，可以將疤痕凸起磨平，表淺的凹陷疤痕亦可利用此原理。
o 去色素雷射：分染料(Dye)雷射和脈衝強光(photoderm)，雷射是作用在疤痕內的血管和血紅素，使疤痕顔色變淡，逐漸萎縮，此種雷射特別適用於疤痕形成未超過半年且顔色較深紅者。
※第三類：手術
利用手術來控製疤痕，是應用在疤痕已成穩定狀態(通常疤痕形成已超過半年)，且外形寬粗或不雅時。手術方法包括疤痕切除重縫、Z形或W形修疤、磨皮術等，若疤痕太大，可考慮分階段切除或置放組織擴張器一段時間後再疤痕切除。
●疤痕觀念的溝通
1. 與其治療疤痕，不如預防疤痕的産生。
2. 受創傷越嚴重的傷口，因發炎反應越強烈，將來所形成的疤痕亦更顯著，如燒燙傷之後，如嚴重的肢體壓碎傷之後。
3. 外傷後的傷口，若反復感染發炎，則愈合後之疤痕較明顯。
4. 接受手術後之傷口，最好能減少活動，否則影響傷口愈合，反而刺激疤痕産生，此即四肢關節處之疤痕通常較明顯之原因。
5. 越年輕的皮膚，因彈力較強、張力較大，故産生的疤痕較肥厚、發紅、變硬，且蕭褪較慢，老年人由於條件相反，且表皮張力鬆弛，故産生之疤痕較不明顯。
6. 手術後之傷口必須做好傷口的照顧及適時拆綫，避免日曬及使用化妝品或保養品，減少色素沉澱及刺激疤痕的結果。
7. 手術後的傷口，避免不良的疤痕産生，必須適當加壓按摩、或采用有壓迫性的黏貼物(如最泛用的紙膠布、或硅膠片)，但不可用力過猛，而使傷口裂開。
8. 市面上可見的廣告物 - 除疤膏或秘方草藥，實際效果如何，仍待臨床醫學考證，請小心！
9. 疤痕是指皮膚因外傷或手術造成的傷口在愈合後所留下的産物，它會永遠存在皮膚上面，而很難藉由外力來予以除除。透過疤痕治療等方法可以將凹凸不平或粗大不雅的疤痕予以美化成細小、平淡而不易看得見的疤痕，而卻無法去除它。
10. 正確的疤痕治療用詞應為“修疤”而非“祛疤”。
疤痕的概述
一、病理性疤痕的概念
病理性疤痕又稱異常疤痕，是相對於正常疤痕而言的，通常將增生性疤痕（HS）和疤痕疙瘩（K）統稱為病理性疤痕。而把質地上與周圍皮膚相近的疤痕稱為正常疤痕或成熟疤痕。病理性疤痕是以膠原等大量結締組織基質的過度産生和沉積的皮膚纖維化疾病。
二、疤痕的重要性和危害性
疤痕是人體創傷修復過程中的必然産物，從廣義上來講，沒有疤痕就沒有創傷的愈合。疤痕組織的主要成分是纖維蛋白。疤痕組織膠原的産生和沉積增加了傷口的強度，從一般意義上來說是有益的。如果疤痕組織形成不充分，受損組織得不到正常的張力，由此可以引發許多並發癥，如腹壁切口愈合的疤痕薄弱，在腹內壓的作用下可使疤痕處重新裂開或腹內容物逐漸嚮外膨出而形成腹壁疝。相反，如果疤痕過度形成，舊可造成嚴重的外形或功能上的重要問題。疤痕的危害取决於它的本質和特性，以及對深部組織的繼發的固定作用。因而疤痕相對於損傷前組織來說，總是一個不完善的替換。從機械角度來看，其抗強性減弱；從營養角度來看，造成了氧和營養物質交流的障礙；從功能角度看，引起受損組織的畸形和功能障礙從美觀角度看，造成了外形的破壞。
三、疤痕的臨床表現及分類
根據組織學及臨床上的區別，疤痕可以分為以下類型：
①增生性疤痕
此類疤痕多發生於深度燒傷的創面愈合後。在Ⅲ度燒傷創面植皮後在皮片四周縫合處也常見網狀增殖性疤痕。另外，最常見的是任何切口經縫合後的切口疤痕也屬於這一種。
增生瘢痕表現為突出表面，外形不規則，高低不平，潮紅充血，質實韌。有灼痛及瘙癢感。增生瘢痕的表現於環境溫度增高，情緒激動，或食辛辣刺激食物時癥狀加重。增生瘢痕往往延續數月或幾年以後，纔漸漸發生退行性變化。這種疤痕的特點是：早期局部腫脹變硬充血，其組織結構為表層是一層萎縮的上皮細胞所蓋，中層為血管擴張，並有炎性細胞浸潤，底層為較少的膠原纖維和大量的結締組織增生。這種疤痕高出皮膚表面，早期局部增厚變硬，毛細血管充血呈現紅色或暗紅色。該疤痕基底部一般不與深組織粘連，可以推動，且收縮性較小，多數不會産生嚴重功能障礙，但在面部及暴露部位多影響美容，因此也常有治療的必要。
②疤痕疙瘩
疤痕疙瘩實質上是皮膚上的一種結締組織瘤，是以具有持續性強大增生力為特點的瘢痕，常表現為嚮四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規則，質硬韌。多感奇癢難忍。
瘢痕疙瘩的特點：
1.全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質因素，這種因素有時還表現出遺傳的特點。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關係，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。
2.種族差異：據統計分析,深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發生率高6-9倍.可能與促黑素細胞激素的異常代謝有關。
3.顯著的好發部位:常見於胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下頜,上背部。
4.病變漫長,長勢多年不衰,隨病變進展,瘢痕超出原有基底逐漸嚮四周正常皮膚浸潤擴大。
5.單純施行手術切除縫合治療後,極易復發,且增生力愈強,較原有瘢痕面積更為增大,增長速率也愈快.故不能隨意手術切除。
疤痕疙瘩好發於上頸部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。婦女胸骨部是其好發部位，這與兩乳房重量牽拉及呼吸運動有關。
目前疤痕疙瘩的發病原因不明，可能與個別人體內存在着特異素質有關，即所謂的疤痕體質者。另外慢性感染及化學物質刺激也是一種緻痛因素。此外也與傢族遺傳有關。
③淺表性疤痕
這是指在皮膚淺表層的一種疤痕，多由於皮膚輕度擦傷或淺表燒傷（真皮淺層）所引起，其外表稍異於正常皮膚，表面粗糙或有色素變化，一般無功能障礙，隨着時間的推移，疤痕將逐漸不明顯，因此這類疤痕一般不需處理。
④萎縮性疤痕
是一種最不穩定的疤痕組織，又稱不穩定疤痕，常見於大面積的 燒傷，特別是深及脂肪層的創面，在未經植皮而僅靠周邊上皮細胞生長而使創面愈合的。另外，在小腿或其他部位的慢性潰瘍經久治療而愈合，也屬於這種性質的疤痕。這種疤痕的特點是：疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循環差，呈亮白色且基底較堅硬。由於其表層僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞，經不住外力磨擦，常易破損而形成潰瘍，一般很難愈合，經久可導致惡變。因此為類疤痕常與下面肌肉、神經、血管粘連，且有很大收縮性，故可牽拉正常組織而造成或比增殖性疤痕更為嚴重的功能障礙。
由於這種疤痕具有很強的破壞性，故應註意預防，應早植皮，勿任其自愈。
⑤攣縮性疤痕攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特徵命名的疤痕。多見於深度燒傷愈合後，由於疤痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育，應及早處理。臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節屈面的條索狀疤痕攣縮，如經較長時間，攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見於頸前側、腋窩、肘窩、踝關節等處，較小者可見於內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環狀出現，造成其口徑狹窄，影響正常功能。蹼狀的攣縮疤痕均可采用Z成形術原理進行手術修復。
⑥凹陷性疤痕當疤痕組織在體表造成凹陷畸形時，稱之為凹陷疤痕。常見於天花、水痘或痤瘡後遺留的疤痕，也可見於外傷及皮膚感染患者。簡單的凹陷性疤痕僅是綫狀疤痕及其區域的低陷，廣泛的凹陷性疤痕則可合併有皮下組織、肌肉或骨骼組織缺損。疤痕基底與深部肌肉或肌腱粘連在一起，要糾正這種畸形不但要處理皮膚上的疤痕，而且還要按照凹陷程度的輕重采用不同的方法來修復缺損，以恢復正常外形。
⑦疤痕癌瘢痕組織可發生惡性變成為瘢痕癌。瘢痕癌多發生於因燒傷所形成的攣縮瘢痕。常發生於關節的鄰近部位,因瘢痕不斷受到關節活動的牽拉,反復破潰,成年纍月,終至癌變,瘢痕癌也可原發於下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織。瘢痕癌多為分化較完全的鱗狀細胞癌。一般以淋巴轉移為主,血行轉移少見。 | | 日常生活中，一時不慎被水、火、油等燙傷、燒傷，若面積不大，可立即取白糖1份，冷開水3份配成濃糖水，用藥棉或清潔的小毛巾蘸糖水輕輕塗抹、按壓傷處。如果是手指或腳趾受傷，應立即在糖水中浸泡20分鐘。如果來不及配糖水，也可抓一些糖塗在傷處，再用冷水滴在糖上，使傷處濕潤，待2小時以後再洗淨。如還未愈，可再用濃糖水塗抹。用糖水治燙傷，不起泡，不留疤，效果好。 首先除去熱源，將肢體浸泡在冷水中，直到疼痛消失為止。還可用濕毛巾或床單蓋在傷處，再往上噴灑冷水。不要弄破水泡。 燙傷可分為一度燙傷（紅斑性，皮膚變紅，並有火辣辣的痛感），二度燙傷（水泡性，患處産生水泡），三度燙傷（壞死性，皮膚剝落）。對局部較小面積輕度燙傷，可在傢中施治，在清潔創面後，可外塗京萬紅、美寶潤濕燒傷膏等。對大面積燙傷，宜盡早送醫院治療。燙傷的創面處理最為重要，先剃除傷區及附近的毛發，剪除過長的指甲。創面周圍健康皮膚用肥皂水及清水洗淨，再用0.1%新潔爾滅液或75%酒精擦洗消毒。創面用等滲????水清洗，去除創面上的異物污垢保護小水泡勿損破，大水泡可用註射空針抽出血泡液。已破的水泡或污染較重者，應剪除泡皮，創面用紗布輕輕輾開，上面覆蓋一層液體石蠟紗布或薄層凡士林油紗布，外加多層脫脂紗布及棉墊，用綳帶均勻加壓包紮，燙傷還可采用包紮療法、暴露法等。燙傷常易並發感染，宜加用抗菌素，還可註射破傷風抗毒素。
傷口怎樣不留疤痕
在日常生活中難免會發生皮膚損傷，每當此時，人們尤其是愛美的女士總會小心翼翼的照顧傷口，生怕留下疤痕和色素沉着。那麽到底該怎樣保護傷口呢？ 首先，要及時到醫院由醫生對傷口進行清洗、消毒、縫合或包紮。常常有人擔心清洗傷口會耽誤時間，流更多的血或把傷口洗得更大，甚至僅僅因為怕疼而拒絶清洗，事實上，認真清洗傷口是避免留疤痕、促進傷口愈合最基礎的一步。比如外傷後如果皮膚嵌入粉塵、煤灰等雜物，如果清洗不淨，有顔色的顆粒殘留在皮膚內就會形成難看的粉塵染色。消毒是為了防止感染，這也是避免局部留疤痕的關鍵，因為感染會引起真皮下層的破壞、表皮無法再生，衹好由肉芽組織增生填補缺損，這樣必然留下疤痕。同樣，對癤子、膿皰等要盡早由醫生科學處理，切忌用手去擠捏，以防止炎癥嚮深部擴散。此外，燙傷後要立即用大量清潔冷水衝洗，以減輕對深部組織的高溫損害；面部傷口不要用碘酒消毒，否則會引起色素沉着。 | | - n.: mark, scar
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