健康 > 熱瘡
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No. 1
　　高熱過程中皮膚粘膜間出現水庖的候。多於上唇外圍，水庖成群狀， 如芝麻或緑豆大小不等，周圍有紅暈，微癢，約一周左右消退，但有發達 傾。由風熱外襲肌或肺胃熱盛熏蒸所致。類於單純庖疹。
　　熱瘡是指熱或高熱過程中所生的一種急性皰疹性皮膚病。宋，《聖濟總錄》：“熱瘡本於熱盛，風氣因而乘之，故特謂之熱瘡。”本病以好於皮膚粘膜交界處的成群小皰為臨床特。多在1周痊愈，但易於發達。男女老幼均可病，尤以成年人為多。相當於西醫的單純皰疹。
　　[病因病機]
　　本病多為外感風熱邪毒，客於肺胃二經，藴蒸皮膚而生；或因肝膽濕熱下註，阻於陰部而成；或由反發達作，熱邪傷津，陰虛內熱所致。熱、受涼、日曬、月經來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常能誘本病的産生。
　　[診斷]
　　本病可見於身體任何部位，但好於皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣、鼻孔周圍和外生殖器等處，若生在口腔、咽部、眼結膜等處，稱粘膜熱瘡；生於外生殖器部位，稱陰部熱瘡。皮損初為紅斑，繼而在紅斑基礎上生數個或數十個針尖大小的、簇集成群的小丘皰疹或水皰，內含透明漿液，數日皰破糜爛，輕度滲出，逐漸乾燥，結淡黃或淡褐色痂，1—2周痂皮脫落而愈，但易發達。
　　病前，局部有灼癢、緊張感，重者可有熱、不適等全身狀。於外生殖器者，可引起尿頻、尿痛等狀；於口角、唇緣或口腔粘膜者，可引起頜下或頸部署核腫痛；於孕婦則易引起早産、流産及新生兒熱瘡等。
　　[鑒診斷]
　　一、蛇串瘡；皮損沿外周神經走呈帶狀分佈，不超過正中綫；為成簇的水皰，皰間皮膚正常，刺痛明顯。
　　二、黃水瘡好於兒童的顔、四肢等暴露部位，多見於夏秋季節，皮損以膿皰、膿痂為主，呈散在分佈，自覺瘙癢。
　　[辨證論治]
　　一、內治法
　　（一）肺胃熱盛多於顔部，以口唇鼻側多見，皮損為群集小水皰，灼熱刺癢；伴輕度周身不適，心煩悶，大便於，小便黃；舌紅，苔黃，脈弦數。
　　辨證分析：鼻為肺之竅，胃經環繞唇，風性上行，故肺胃熱盛多於、鼻、唇。肺胃熱盛，津液散失常，則皮膚起小水皰；風熱毒邪藴蒸皮膚，則灼熱；風盛則癢；輕度周身不適、心煩悶、大便、小便黃、舌紅、苔黃、脈弦數均為肺胃熱盛之象。
　　治法：疏風清熱解毒。
　　方藥：辛夷清肺飲加減。
　　（二）肝膽濕熱皰疹於陰部，易破潰糜爛，疼痛明顯；伴熱，大便於，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
　　辨證分析：足厥陰肝經循少腹繞陰器，肝膽濕熱下註阻於陰部，則見局部起皰疹；濕熱藴結，熱盛皮腐，則易破潰糜爛；濕熱阻滯經絡，不通則痛；熱盛則熱；便於溲赤、舌質紅、苔黃膩、脈滑數均為濕熱之象。
　　治法：清熱利濕解毒。
　　方藥：竜膽瀉肝湯加減。大便者，加生大黃以瀉下通腑。
　　（三）陰虛內熱病情反發達作；伴口唇燥，午微熱；舌紅，苔薄，脈細數。
　　辨證分析：熱毒久戀，耗傷朋液，陰虛內熱，陰虛則陰陽失調，故易為誘因引起病；口唇燥、午微熱、舌紅、苔薄、脈細數均為陰虛內熱之象。
　　治法：養陰清熱解毒。
　　方藥：增液湯加藍根、紫草、生薏苡仁等。
　　二、外治法
　　局部外用藥以清熱、解毒、乾燥、收斂為主。皮損以丘皰疹為主，糜爛、滲出偏重者，以馬齒莧水洗劑外洗或濕敷；皮損以糜爛、結痂為主，或愈時，以紫金錠磨水，或青黛膏、黃連膏等外搽。
　　[預防與調攝]
　　1．對反發達作者，應除去誘因素。
　　2．保持局部清潔，促使乾燥結痂，防止染毒。
　　3．飲食宜清淡，忌辛辣炙博、肥甘厚味。
　　4．杜絶不潔性交。
　　熱瘡的辨證論治
　　肺胃風熱型【證見】 皮疹生於上部(如口角、唇緣、眼瞼、鼻孔附近或面頰部等)，自覺輕度灼熱和瘙癢，一般疼痛不明顯。可伴有熱，倦怠不適，口，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數等。
　　【治法】 疏風清熱。
　　【方藥】
　　1．主方辛荑清肺飲(陳實功《外科正宗》)加減
　　處方：辛荑花6，枇杷葉、梔子、知母各9，桑葉、黃芩各12，金銀花、白菊花、連翹各15，生石膏30(先煎)，生甘草5。水煎服，每日l劑。
　　2．中成藥抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，溫開水送服。
　　肝膽經濕熱型【證見】 皮疹生於下部(主要生於外生殖器部位，也有生於臀部、肛門周圍、大腿等部位)，自覺灼熱、疼痛較明顯。常伴口苦，咽，口渴，煩躁易怒，小便黃赤，大便結。舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑或弦數、弦滑數等。
　　【治法】 瀉肝火，利濕熱。
　　【方藥】
　　1．主方竜膽瀉肝湯(李東垣方，錄自《古今醫方集成》)加減
　　處方：竜膽草、梔子、黃柏、車前子、澤瀉各12，柴、木通各9，生甘草5，生地黃、土茯苓、藍根各30，生薏苡仁15。水煎服，每日l劑。
　　2．中成藥
　　(1)竜膽瀉肝丸，口服，每次6，每日3次，溫開水送服。
　　(2)抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，溫開水送服。
　　(3)竜膽瀉肝顆粒，口服，每次1包(4)，每日2次，溫開水送服。
中國歷史
　　rechuang熱瘡fever blister 熱或高熱過程中所生的一種常見急性皮膚病。其特點是好於皮膚粘膜交界處,如口角、嘴唇邊緣鼻孔周圍、外生殖器等。初時局部微紅，有瘙癢和灼熱感，隨出現幾個粟米大小的水皰，聚集在一起，可以互相融。多在一周左右痊愈，容易發達。相當於西醫的單純皰疹。治療以清熱解毒為原則。　熱瘡的記載首見於肘方，隋代《諸病源候論》詳細說明該病的病因、狀和繼其他疾病的情況。清代《瘍醫大全》稱之“剪口瘡”。　熱瘡常於感冒、猩紅熱、瘧疾等病過程中，或於勞累以及月經來潮、妊娠、腸胃功能紊亂時。若外感風熱之毒，阻於肺胃二經，藴蒸皮膚，多於口唇、鼻孔周圍、面頰等處；若肝膽二經濕熱下註，阻於陰部，多於外生殖器；若脾胃運化失健，積熱上蒸，熱邪傷津,則引起陰虛內熱,以致反發達作。初起在皮膚上出現成群的小水皰，四周紅暈，皰內液澄清，破裂露出糜爛，逐漸乾燥結痂脫落而痊愈，留有輕微的色素沉着，病程約一周左右，易反發達作。自覺有瘙癢及灼熱感，重者可引起頷下和頸部的淋巴結腫痛。臨床辨治常分以下證型：①風熱毒盛。證見刺癢，疼痛，怕冷，熱等。治宜疏風清熱解毒，用辛夷清肺飲。②濕熱下註。水皰易糜爛,伴有熱,大便，小便黃,苔黃膩,脈滑數等。治宜清熱利濕，用竜膽瀉肝湯。③陰虛內熱。反發達作多年不愈者，常伴有咽，口渴，舌紅，脈數等證。治宜養陰清熱、解毒利濕，用增液湯加藍根、馬齒莧、紫草、生苡仁。外治：用紫金錠水調搽或金黃散水蜜調勻外搽，保持創清潔，促使乾燥結痂。　　　　　　　　　　　　　　　　　馬紹堯