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| 因火灼、電、腐蝕劑或放射綫的作用而造成的身體損傷,其特徵為不同程度的皮膚破壞與充血,常起水泡;在嚴重病例中可有組織燒焦,根據燒傷的範圍與程度而分為一度、二度或三度燒傷 |
定義和四個程度 Definition and four degree |
亦稱燙傷。機體直接接觸高溫物體或受到強的熱輻射所發生的變化。燒傷（burn）：由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。局部的變化可分為四度。第一度：因血管麻痹而充血。第二度：形成充滿血清的燒傷水皰。第三度：組織壞死。第四度：組織的炭化。燒傷時可見血液中的乳酸量增加，動靜脈血的ph值降低，隨着組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血癥（anoxemia）也增重。臨床經驗證明，燒傷達全身表面積的三分之一以上時則可有生命危險。
大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學物質和電流也能引起灼傷。皮膚常常衹是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒有皮膚燒傷時，也可能有內部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質（如酸等）能灼傷食管和胃。在建築物火災中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。
燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時，血管內的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休剋（見第24節）。休剋時，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。
電灼傷是由電流流經身體時産生5000℃以上高溫引起的，有時又稱為電弧燒傷。在電流進入身體的部位，皮膚常常被完全破壞和燒焦（見第278節）。因為接觸帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那裏轉換成熱量使表面燒傷。大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織，燒傷的範圍和深度各不相同。影響範圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴重的電休剋可使呼吸暫停、心律不齊，引起危險的心率紊亂。
化學燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質引起，包括強酸、強鹼、苯酚、甲苯（有機溶劑）、芥子氣、磷等。化學燒傷可引起組織壞死並在燒傷後幾小時慢慢擴展。 |
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燒傷的嚴重程度取决於受傷組織的範圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。
Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。
Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由於被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區的毛發很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經末梢被破壞。
燒傷後常常要經過幾天，才能區分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。 |
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燒傷愈合取决於燒傷的深度和部位。表淺燒傷（Ⅰ度或淺Ⅱ度燒傷），壞死的皮膚脫落，表皮重新生長覆蓋底層，幾乎沒有瘢痕。這類燒傷未破壞皮膚深層的真皮。真皮不能再生。
深度燒傷損傷真皮。從創面邊沿和燒傷區的殘餘表皮長出新表皮是很慢的。因此，愈合也很慢並留下相當大的瘢痕。燒傷區的皮膚皺縮、變形，影響功能。
食管、胃和肺的輕度燒傷愈合良好。然而，更嚴重的燒傷可以産生瘢痕和瘢痕攣縮。食管瘢痕可導致吞咽睏難，呼吸道瘢痕影響正常的血氧交換。 |
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85％左右的燒傷都不嚴重，可以在傢裏、診所或醫院急診室治療。脫去所有的衣物，特別是被燒燎過的衣物（如燒融的合成纖維襯衫），沾染有熱焦油或被化學物質浸濕的衣物，有助於防止進一步灼傷。化學物質燒灼傷，包括酸、鹼和有機化合物，要立即用大量的水清洗幹淨。
有下列情況之一，最好到醫院治療：
面部、手、足和生殖器燒傷
在家庭治療有睏難的燒傷
燒傷者在2歲以下或70歲以上
內部器官燒傷 |
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輕度燒傷應盡可能立即浸泡在冷水中。化學燒傷應用大量的水長時間衝洗。在診所或急診室，應用肥皂和水仔細清潔創面，去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創面清潔後，才能塗敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。
常用紗布綳帶來保護創面免受污染和進一步創傷。保持創面清潔非常重要，因為一旦表皮損傷就可能開始感染並很容易擴散。抗生素可能有助於預防感染，但不一定都需要。如果未接種過疫苗，應註射破傷風抗毒素。
上肢或下肢燒傷，應讓它保持在比心髒高一點的位置，以減輕水腫。衹有在醫院纔有可能保持這種體位，那裏的病床部件可以升起和用來作牽引。如果是關節部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關節，關節活動可使創傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉藥，至少要用幾天。 |
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威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療，最好到有燒傷專科的醫院治療。急救人員應用面罩給傷員輸氧，減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響。在急診室，醫護人員應保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創傷，並開始補充液體和預防感染。有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療，但不是普遍應用，而且，必須在燒傷後24小時內進行。
如果在火災中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據呼吸的頻率等因素决定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災中，燒傷的人鼻和口內發現煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時，也需要插管。呼吸正常時，用氧氣面罩給氧。
創面清理幹淨後，塗敷抗生素軟膏或油膏；然後用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴重感染，應靜脈輸入抗生素。根據傷員以前免疫接種情況，確定是否需要註射破傷風抗毒素。
大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎髒。如果液體補充不夠，就會引起腎衰竭。
燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創面的血液循環。如果創面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環受限可能産生嚴重後果。應切開焦痂鬆解下面的正常組織。
如果創面很小（不大於硬幣）衹要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或屍體（異體植皮）或其他種類的動物（異種植皮），常用豬皮，因為它與人皮很相似。自體植皮是永久性的，取自其他人或動物的植皮是暫時性的，是在創面愈合過程中為保護創面而采取的措施，10～14天後就要被身體排斥。
為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關節用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創面愈合。
植皮前，用各種方法進行關節鍛煉，增加活動能力，保持正常關節的活動範圍。植皮術後，植皮部位應用夾板固定5～10天，植皮成功後再恢復鍛煉。
在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營養。進食睏難的人可以飲營養液或用鼻飼管管飼。
嚴重燒傷需要很長時間才能愈合，有的甚至需要幾年時間，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數燒傷中心都通過社會工作者、精神科醫生和其他人員給這類病人提供心理支持。
【中醫釋義】燒傷，病名。指因沸水（油）、光、烈火、電、放射綫或化學物質作用於人體而引起的損傷。見《千金翼方》捲二十。亦稱火燒瘡、湯潑火燒、湯火傷。輕淺者通常不影響內臟功能，僅在局部出現紅暈，起皰，或腐爛；重者損害面積大而深，産生火盛傷陰，熱毒熾甚，耗傷體內陰液。甚則熱毒內攻，或氣血兩虛等全身癥狀，臨床可見口渴，發熱，便秘，小便不利甚或煩躁不寧，神昏譫語。治療輕者衹需外治，用地榆、大黃等量，冰片少許研末，香油調敷。重者宜辨證施治，清熱解毒，涼營熄風，或固氣養陰，回陽救逆，多選用黃連解毒湯、犀角地黃湯、羚羊鈎藤湯或生脈散、參附湯等加味，若病程日久，耗傷氣血者，則宜補氣養血，可用八珍湯加味。外治方法包括清洗瘡面，水泡處理，清除焦痂或植皮等項。亦可將上述藥膏塗敷瘡面，嚴重者應及時進行中西醫搶救治療。 |
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威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療，最好到有燒傷專科的醫院治療。急救人員應用面罩給傷員輸氧，減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響。在急診室，醫護人員應保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創傷，並開始補充液體和預防感染。有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療，但不是普遍應用，而且，必須在燒傷後24小時內進行。
如果在火災中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據呼吸的頻率等因素决定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災中，燒傷的人鼻和口內發現煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時，也需要插管。呼吸正常時，用氧氣面罩給氧。
創面清理幹淨後，塗敷抗生素軟膏或油膏；然後用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴重感染，應靜脈輸入抗生素。根據傷員以前免疫接種情況，確定是否需要註射破傷風抗毒素。
大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎髒。如果液體補充不夠，就會引起腎衰竭。
燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創面的血液循環。如果創面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環受限可能産生嚴重後果。應切開焦痂鬆解下面的正常組織。
如果創面很小（不大於硬幣）衹要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或屍體（異體植皮）或其他種類的動物（異種植皮），常用豬皮，因為它與人皮很相似。自體植皮是永久性的，取自其他人或動物的植皮是暫時性的，是在創面愈合過程中為保護創面而采取的措施，10～14天後就要被身體排斥。
為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關節用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創面愈合。
植皮前，用各種方法進行關節鍛煉，增加活動能力，保持正常關節的活動範圍。植皮術後，植皮部位應用夾板固定5～10天，植皮成功後再恢復鍛煉。
在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營養。進食睏難的人可以飲營養液或用鼻飼管管飼。
嚴重燒傷需要很長時間才能愈合，有的甚至需要幾年時間，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數燒傷中心都通過社會工作者、精神科醫生和其他人員給這類病人提供心理支持。
【中醫釋義】燒傷，病名。指因沸水（油）、光、烈火、電、放射綫或化學物質作用於人體而引起的損傷。見《千金翼方》捲二十。亦稱火燒瘡、湯潑火燒、湯火傷。輕淺者通常不影響內臟功能，僅在局部出現紅暈，起皰，或腐爛；重者損害面積大而深，産生火盛傷陰，熱毒熾甚，耗傷體內陰液。甚則熱毒內攻，或氣血兩虛等全身癥狀，臨床可見口渴，發熱，便秘，小便不利甚或煩躁不寧，神昏譫語。治療輕者衹需外治，用地榆、大黃等量，冰片少許研末，香油調敷。重者宜辨證施治，清熱解毒，涼營熄風，或固氣養陰，回陽救逆，多選用黃連解毒湯、犀角地黃湯、羚羊鈎藤湯或生脈散、參附湯等加味，若病程日久，耗傷氣血者，則宜補氣養血，可用八珍湯加味。外治方法包括清洗瘡面，水泡處理，清除焦痂或植皮等項。亦可將上述藥膏塗敷瘡面，嚴重者應及時進行中西醫搶救治療。
燒傷面積估計:
中國九分法:根據實測人體體表面積而獲得的估計方法,適用於較大面積燒傷的評估,將全身體表面積劃分為11個9%的等分,另加1%,構成100%.即頭頸部=1*9%:兩上肢=2*9%;軀幹=3*9%;雙下肢=5*9%+1%,共為11*9%+1%.可簡記為:3,3,3(頭面頸),5,6,7(雙手,雙前臂,雙上臂),13,13(軀幹前,軀幹後),1(會陰),5,7,13,21(雙臀,雙足,雙小腿,雙大腿) |
疾病大全 Disease Encyclopedia |
疾病名稱：
燒傷
疾病編碼：
949.001
歸屬係統：
其它
藥療方案：
急救和轉運 解除緻傷原因，做好現場搶救和復蘇，保護創面，做好轉運準備工作。
燒傷休剋的防治 燒傷休剋多見於重度燒傷。早期自覺口渴、煩燥不安、惡心嘔吐，尿量減少。隨之出現心率快，脈細數，血壓下降。提示休剋發生。對重度燒傷，即使當時無休剋表現，也應按休剋治療。給口服燒傷飲料（100ml水中加氯化鈉0.3g，碳酸氫鈉0.15g）。有休剋癥狀且具備輸液條件，應立即建立靜脈輸液通道，輸入晶體和膠體液。一般按晶體和膠體各半量補給。晶體液以平衡液或乳酸鈉林格氏液，膠體液以血漿為首選，次為低分子右旋糖酐。補液量的計算，按成人每千克體重每1%燒傷面積補1.5ml，兒童補1.8ml， 嬰兒補 2.0ml；再加當日生理需要量（成人2000ml，兒童60～80ml/kg，嬰兒100ml/kg），以5%葡萄糖液補給。前8h補給計算量的一半，後兩個8h個補總量的1/4。第二個24h補第1天計算的1/2，加生理需要量。但由於燒傷病人的病情和機體條件有差別，補液效應也有不同，所以，必須密切觀察病情變化，根據尿量，神志變化及末梢循環灌註情況，及時調整。
燒傷創面的處理 主要原則是減輕疼痛，防止創面感染和加深，及早去除壞死組織和植皮封閉創面。傷後6～8h之內，應爭取盡快在無菌條件下行清創術。有休剋時，應先抗休剋治療。好轉後再清除。通常用肥皂水清潔周圍皮膚，水衝洗幹淨後剃除毛發，剪短指甲等。創面用1：1000新潔爾滅溶液和生理????水分次衝洗創面，並用棉球或紗布清擦，以去除污染為度。完整大水皰可在低位剪小口放液。將剝脫污染的表皮剪除。然後根據病情及部位采用包紮或暴露療法。
⑴包紮療法：清創後，創面上放置一層油質紗布或抗生素浸泡的紗布，外加洗水性強的無菌紗布或面墊包紮。鬆緊適度、壓力均勻、指（趾）間用紗布隔開，以免粘連。關節部位要保持功能位。通常用於污染輕的Ⅱ度創面，四肢多用。包紮後，淺Ⅱ度燒傷，無明顯感染時，可不必更換敷料，2周左右可痊愈。深Ⅱ度滲出多，要經常更換外層敷料，保持創面乾燥，有感染時，要及時剪除或更換敷料。敞開感染竈以利引流。
⑵暴露療法：清創後，創面不覆蓋任何敷料。可塗具有收斂消炎作用的藥物或直接暴露於溫暖乾燥的空氣中，使創面迅速乾燥結痂，減少感染機會。適於頭面、會陰及Ⅲ度燒傷或污染嚴重的Ⅱ度燒傷。暴露療法必須具備一定的條件，如病室清潔，有保暖設備，要經常更換無菌床單及紗布墊，能定時翻身等。Ⅲ度創面也可用2%碘酊製痂。有條件時對深Ⅱ度以上創面，根據部位，病人情況和面積的大小，采用削痂、切痂植皮或蠶蝕脫痂逐快植皮。
燒傷敗血癥的防治 燒傷敗血癥通常發生在組織水腫回吸收期（傷後48～72h）和焦痂分離或廣泛切痂時。少數同休剋一起發生，稱爆發性敗血癥。實際上，在創面 未愈時，細菌均有可能侵入血循環，特別是機體抵抗力降低時，更易發生。主要臨床表現是突然高熱達39℃以上，伴寒站或低於36℃。呼吸淺而快，脈速。煩躁不安，很快轉入半昏迷或昏迷。惡心嘔吐、腹脹。創面壞死組織增多，有臭味。血白細胞和中性粒細胞計數明顯增高或減少。血培養多呈陽性。
防治措施：妥善處理和早期閉合創面可大大減少敗血癥，感染創面要及時清除。致病菌需氧菌最多見，另有少量真菌和厭氧菌。所以應合理使用抗生素，原則是早期、足量、聯合應用。一般燒傷後2～3d內選用青黴素，在回吸收期和廣泛切痂前後要更換強效的頭孢菌素類和氨基苷類抗生素。有培養和藥敏結果時，應及時調換敏感抗生素。針對真菌感染選用兩性黴素、製黴菌素等，針對緑膿桿菌感染選用阿米卡星、哌拉西林鈉、頭孢他啶等藥物。
營養支持 重度、特重度燒傷病員的代謝變化是超高代謝，營養攝入途徑最好是經胃腸道補足蛋白，碳水化合物、脂肪、補充必要維生素及微量元素、補充精氨酸和𠔌氨酰胺等，不能口服采用全靜脈營養（TPN）。同時註意水、電解質、酸鹼失衡的糾正。 |
百科大全 Wikipedia Encyclopedia |
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燒傷
burn
灼傷。熱力(火焰、灼熱氣體、液體或固體等)所引起的損傷。由於電能、化學物質、放射綫等所致的組織損傷的病理和臨床過程與熱力燒傷很相近，故都將其歸為燒傷一類。燒傷面積超過30%，Ⅲ度燒傷面積達超過10%即為重度燒傷，若處理不當就可死亡。過去認為燒傷面積超過70%者不能治愈。1958年上海瑞金醫院(原廣慈醫院)治愈燒傷面積89%、Ⅲ度燒傷面積達23%的鋼鐵工人邱財康，揭開了燒傷醫學史上新的一頁。此後，我國治療燒傷水平一直處於世界前列。目前國內外治愈的最大面積燒傷患者是中山醫科大學附屬第一醫院燒傷科治愈的燒傷面積100%、Ⅲ度燒傷面積達96%並嚴重吸入性損傷的患者何偉庭。 |
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- : thermal injury, fire injury, burn injury
- n.: burn
- vt.: sear
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| 灼傷 |
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