錯牙合畸形的定義已不再是指牙齒排列不齊，而是指牙齒、牙弓、頜骨、顱面之間的不協調 而呈現的畸形，這種畸形不但影響外觀，同時危害口頜係統的正常功能。
口腔正畸學的定義也已不再是原文orthodontics的“正牙”，不僅指單單排齊不齊的牙齒， 而是要矯正由於牙頜顱面不調而致的畸形，更重要的是通過正畸治療來恢復口頜係統的正常 功能。因此，我們的正畸治療目標是協調、穩定、美觀，而决不衹是排齊牙齒，更不是衹排 齊六個上前牙。要實現這一矯治目標，則必須在對這一目標理解和認識下，對錯牙合畸形作 出正確的診斷和矯治設計，通過精心的治療而取得良好的矯正結果。
一、協調
錯牙合畸形是牙頜顱面結構關係之間失調的結果；反之正常牙合即為牙頜顱面結構之間有着協調的關係。經過國內外學者的研究報告，在正常牙合個體的牙頜顱面結構中存在着各部分之間的本體補償關係。例如，從單項絶對值看可能下頜長度超出一定正常範圍，但若其上頜長度也超出一定範圍，或下頜的位置比正常靠後，或上頜的位置稍比正常靠前，那麽這個個體雖然下頜長度超過正常，由於本體補償而仍取得協調關係不呈現畸形。因而，矯治目標中的協調是由牙頜顱面結構中多方面的因素互補而得到的，這和當代係統論的基 本理論：“不追求某一項的最佳，而追求整體的配合”是十分一致的。要取得協調的正畸治療目標，首先對錯牙合畸形作出診斷時，對其不協調的部分，錯牙合呈現的機理有正常的判斷和分析。應該從上下牙列中牙齒大小、數目的關係，上下牙弓的長度、寬度、高 度的關係，上下頜骨的大小相互位置和顱部位置等關係作出分析，從而對錯牙合畸形作 出正確的診斷、對形成錯牙合的機理作出正確的分析。以上的分析可以藉助於x綫頭影 測量及牙模測量來完成。在作出正確診斷的基礎上，來確定矯治設計，是選用拔牙矯治，還 是不拔牙矯治，是減少上頜突度還是導下頜往前等等矯治設計的方案。這些矯治設計的唯一目的即是矯治後的牙頜顱面關係達到協調。當然，正確的治療設計需要通過精湛的矯正技術來完成，那麽矯治目標中的協調應在以下的治療結果中體現出現：(1) 上下牙弓排列齊整。 (2) 上下牙弓間有正常的牙合接觸關係。(3) 上下前牙覆牙合覆蓋正常；牙弓間長度、寬度、高度協調。(4)牙合麯綫正常，下頜運動時無早接觸點及牙合幹擾。(5 ) 牙弓與頜骨、上下頜骨間的關係協調，體現在顱面側貌的協調。在以上的牙頜顱面形態結構的關係下，必然具有口頜係功的良好咀嚼、語音、吞咽等功能。
二、穩定
穩定是正畸治療中的另一個重要目標，當取得了良好的治療結果，各部分之間關係通過矯治取得協調，畸形的形態及功能均得到了矯治，那麽這種矯治結果必須是穩定和持久的，而不是不穩定的和發生變化的。因為任何錯牙合畸形矯治過程中存在着牙周組織或頜骨位置的改建和改變，這種改建受多種因素的影響，常常可見的是矯治以後錯牙合畸形的復發 。要防止畸形復發，保持療效穩定是十分重要的。很久以來，認為矯正治療後通過保持即可 使矯治效果保持穩定，這種情況並不是對所有矯治結果都能實現。要取得矯治結果的穩定， 在錯牙合畸形的診斷、設計、矯治過程中就必須要考慮到穩定這一矯治目標。如在矯治前的診斷過程中對下切牙下頜平面角的測量結果的評價，若已過度唇傾，若再以擴大牙弓使之再唇移，最終後下切牙的位置離開齒槽嵴頂則矯治結果一定不能穩定，舌嚮傾斜過甚也是不能穩定。再如，在治療過程中後牙的牙合接觸關係不能保持良好關係或牙合麯綫異常未能矯正，則下頜運動過程中出現牙合幹擾和下頜偏移。再如，拔牙間隙鄰牙矯治後牙根傾斜面不是平行的，也必影響矯治結果的穩定，還有在兒童生長發育的快速期未到來 以前若矯正完成後，前牙覆蓋過小，則隨着生長發育，下頜嚮前生長甚於上頜的規律會出現牙合的不穩定。此外，如治療過程中不良習慣未能破除，或保持時間不夠等均能造成矯治結果的不穩定。為了達到穩定這一矯治目標，在從診斷分析、矯治設計、矯正器治療的各個階段中均要意識和註意，到保證這一目標的實現。
三、美觀
正畸治療的一個重要目標是美觀，通過矯治畸形而改善外觀，有時這一目標成為患者的重要 治療要求。對於顱面外觀的美學標準，隨着不同的時代，不同的種族，以及個人審美觀的不 同而難有統一的標準。但是從形態和功能的統一這一規律來看，當通過正畸矯正後矯正了畸形，恢復了正常口頜係統功能也就必然改善了外觀，在改善外觀的過程中也與診斷分析畸形 的機理有關。如一個外觀下頜前突患者必需要分析是上頜後縮的原因，還是下頜前突的結果 ，前者應牽引上頜上前，後者應通過後移下頜來矯正。這樣才能取得矯治後的良好面型，否則不按畸形機製作相應矯治則可能出現雙頜後縮或雙頜前突的治療結果。
在進行顱面軟硬組織形態結構的x綫頭影測量評價時，對於中間患者應選用中間的正常值進 行比較分析，因為面型的特徵有着明顯的種族差異。高加索人種(白種人)的正常牙合多 為直面型，而蒙古人種(黃種人)的正常牙合一般均牙弓較白種人為突出的突面型，這種種族差異在矯治設計中要考慮進去，而最終體現在矯治結果的外觀上。
錯牙合畸形影響顱面外觀是無異的，衹是依其畸形的種類和程度不同而對顔面外觀有着不同的影響，但是目前有些報導中把某些名演員的錯牙合畸形稱作為“缺陷美”，這是令人費解的，錯牙合畸形衹有經過治療後才能恢復美觀和功能。
四、排齊前牙不是口腔正畸的唯一目標
錯牙合畸形患者就醫的主訴中，不少是要求排齊不整的前牙，由於患者對口腔正畸知識有限以及對整個牙頜畸形存在的情況不清，因而以上的主訴是可以理解的。排齊前牙作為口腔正畸治療的目標一部分也是實際的。但是，對於正畸治療的整體目標必須是協調、穩定和美觀三個方面。目前在有些正畸醫師的治療中，把排齊前牙作為正畸治療的唯一目標，衹要前牙排齊了，口內的其它錯牙合畸形、牙弓關係、磨牙關係、頜骨關係一概不管，甚至於牙齒排齊了還是反牙合也算作治療結束了，這是極不負責的態度。排齊前牙是比較容易的，特別是目前合金矯正弓絲，如鈦鎳絲、鈦鉬絲、多段編織矯正弓絲的出現，但是排齊前牙以後的間隙關閉、牙弓長寬高三維的配合，特別是良好後牙牙合關係的建立，這些方面治療難度大得多，所需時間也多，但是作為正畸治療是必須完成的。造成衹將前牙擁擠矯治作為唯一矯治的目標的原因可能是多方面的，除了作為正畸醫務工作者本身業務水平不高，責任心不強外，也有因宣傳媒介的誤導，一個時期來宣傳一根鎳鈦絲完成正畸治療、快速矯正法等等，都是不正確的。
為了提高我國口腔正畸矯治水平，使之與國際接軌，正確的矯治目標的確定和完成是十分重要的。 |
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