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????酸哌替啶化學結構式別名： 地美露；杜冷丁；度冷丁；哌替啶；嘜啶；美吡利啶 ；利多爾；吡利啶 ；嘜啶利多爾杜冷丁
外文名：Pethidine；Alodan,；Dolantin；Demerol；Lydol；Mepadin；Meperidine
適應癥
1.各種劇痛的止痛，如創傷、燒傷、燙傷、術後疼痛等。
2.心原性哮喘。
3.麻醉前給藥。
4.內臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。
5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用進行人工鼕眠。
用量用法：
1.[口服]每次50～100mg。極量：每次150mg，每日600mg。
2.皮下註射或肌註：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。2次用藥間隔不宜少於4小時。
杜冷丁學名哌替啶，又稱作嘜啶、德美羅、地美露，又稱????酸哌替啶。其????酸????為白色、無嗅、結晶狀的粉末，能溶於水，一般製成針劑的形式。作為人工合成的麻醉藥物，杜冷丁普遍地使用於臨床，它對人體的作用和機理與嗎啡相似，但鎮痛、麻醉作用較小，僅相當於嗎啡的1／10--1／8，作用時間維持2—4小時左右。主要作用於中樞神經係統，對心血管、平滑肌亦有一定影響。毒副作用也相應較小，惡心、嘔吐、便秘等癥狀均較輕微，對呼吸係統的抑製作用較弱，一般不會出現呼吸睏難及過量使用等問題。 |
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1.成癮性比嗎啡輕，但連續應用亦會成癮。杜冷丁
2.不良反應有頭昏、頭痛、出汗、口幹、惡心、嘔吐等。過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動過速、血壓下降、呼吸抑製、昏迷等。
3.不宜皮下註射，因對局部有刺激性。
4.兒童慎用。1歲以內小兒一般不應靜註本品或行人工鼕眠。
5.不宜與異丙嗪多次合用，否則可致呼吸抑製，引起休剋等不良反應。
6.其他註意事項及禁忌證同嗎啡。
杜冷丁成癮
杜冷丁連續使用可成癮，連續使用1--2周便可産生藥物依賴性。研究表明，這種依賴性以心理為主，生理為輔，但兩者都比嗎啡的依賴性弱。停藥時出現的戒斷癥狀主要有精神萎靡不振、全身不適、流淚流涕、嘔吐，腹瀉、失眠，嚴重者也會産生虛脫。一旦停藥後則會産生相似於嗎啡戒斷後的戒斷綜合癥。杜冷丁成癮的患者部分是因為治療某些疾病而逐漸上癮的，屬於處方藥成癮，不屬於吸毒。以前，杜冷丁成癮的治療一般衹有替代療法，但療效很差，復發率高達95%以上。現在國內青少年成癮治療專傢何日輝對嗎啡、杜冷丁、麯馬多等濫用成癮進行了深入臨床研究，接受過新華社、中央電視臺（如“走進科學”的采訪“被藥物控製的人”）等衆多媒體的報道，療效突出。
杜冷丁濫用就會成癮，成為毒品，嚴重危害人體健康和生命安全。1987年11月28日，國務院發佈《麻醉藥品管理辦法》，將杜冷丁列入其中進行嚴格管理。 |
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片劑：每片25mg；5mg。 註射液：每支50mg（1ml）；100mg（2ml）。杜冷丁
杜冷丁連續使用可成癮，連續使用1--2周便可産生藥物依賴性。研究表明，這種依賴性以心理為主，生理為輔，但兩者都比嗎啡的依賴性弱。停藥時出現的戒斷癥狀主要有精神萎靡不振、全身不適、流淚流涕、嘔吐，腹瀉、失眠，嚴重者也會産生虛脫。一旦停藥後則會産生相似於嗎啡戒斷後的戒斷綜合癥。杜冷丁的濫用是我國當前所面臨的毒品問題之一。據上海戒毒康復中心的調查，部分人是從治療某些疾病而逐漸上癮的，但大多數吸毒者濫用度冷丁衹是為了追求感官刺激。 |
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杜冷丁引起胃腸道和泌尿道功能紊亂的作用弱於嗎啡，因而不易引起便秘和尿瀦留，而可引起惡心和嘔吐。
即使在小劑量下(0．5mg／kg靜註)能減少呼吸的分鐘通氣量，使呼吸次數減少，呼出氣體中CO2的含量增加。給予治療劑量後呼吸抑製可持續2～4小時。
通常，杜冷丁對心血管係統無嚴重影響，但有些病例可見外周血管阻力下降、心搏減慢、血壓下降及中央靜脈壓升高(顯然是由於組胺釋放所致)。
有報告1例發生嚴重的可逆性帕金森病。1例口服此藥後發生多竈性肌陣攣及驚厥，停藥4天後恢復。
當杜冷丁用於産科時，主要的不良反應是新生兒的呼吸抑製。在分娩第一階段給予50mg杜冷丁，能緩解疼痛而不會引起任何重要的不良反應。如肌註100mg 時，可使3 9／6新生兒出現明顯的呼吸抑製。若母體給予杜冷丁後1小時以上，胎兒尚未娩出，此新生兒最易出現呼吸抑製，這種遲發性作用顯然是杜冷丁的代謝産物(如去甲杜冷丁)對胎兒呼吸中樞的影響所致。
杜冷丁可能引起過敏性休剋。蔣彥章等報道，這些病例在用藥後出現胸悶、頭暈、唇舌發紺、發音睏難及躁狂等癥狀。
應用單胺氧化酶的患者，若給予此藥時，能引起興奮、譫妄、高熱、驚厥及呼吸抑製。此藥與吩噻嗪類或三環類抗抑鬱藥合用時，可使杜冷丁的呼吸抑製作用增強。此藥與苯巴比妥合用時，危險性增大，可能由於後者通過增強N一去甲基化作用使杜冷丁的毒性代謝産物(包括去甲杜冷丁)的産生增多。杜冷丁可從血漿蛋白結合部位將丁哌卡因置換下來，而使後者的毒性增強。
長期應用杜冷丁可發生身體依賴性、成癮；成癮癥狀出現較早，消失也較快。長期用藥，對呼吸的不良反應可逐漸形成耐受性，對興奮性作用的耐受性的發生要緩慢得多，因而如劑量不斷增加，患者將會出現震顫、驚厥，對外界刺激的敏感性增強和幻覺。杜冷丁停用後引起的戒斷綜合徵與嗎啡引起的略有不同，停用後出現明顯的自主神經係統興奮。有報告1例膽囊術後綜合徵患者，使用杜冷丁成癮後，突然發生精神癥狀。
納洛酮或烯丙嗎啡能拮抗杜冷丁中毒所引起的呼吸抑製。 |
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(1)本品為國傢特殊管理的麻醉藥品，務必嚴格遵守國傢對麻醉藥品的管理條例，醫院和病室的貯藥處均須加鎖，處方顔色應與其他藥處方區別開。各級負責保管人員均應遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用該藥醫生處方量每次不應超過3日常用量。處方留存兩年備查。
(2)未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情貽誤診治。
(3)室上性心動過速、顱腦損傷、顱內占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴重肺功能不全等禁用。嚴禁與單胺氧化酶抑製劑同用。肝功能損傷、甲狀腺功能不全者慎用。
(4)本品務必在單胺氧化酶抑製藥(如呋喃唑酮、丙卡巴肼等)停用14天以上方可給藥，而且應先試用小劑量(1／4常用量)，否則會發生難以預料的、嚴重的並發癥，臨床表現為多汗、肌肉僵直、血壓先升高後劇降、呼吸抑製、發紺、昏迷、高熱、驚厥，終緻循環虛脫而死亡。 |
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治療量杜冷丁的不良反應與嗎啡相似，如眩暈、出汁、口幹、惡心嘔心動過速。病人易發生體位性低血壓。反復使用也可成癮，但比啡輕，展較慢。突然停藥亦可發生戒斷癥狀，但持續較短。
中毒劑量能抑製呼吸，成癮者對杜冷丁的中樞抑製作用可發生耐受。短時間內反復給予大劑量杜冷丁能産生震顫、肌肉攣縮、反射亢進，以至驚厥等中樞興奮癥狀。這是由杜冷丁(哌替啶)的代謝産物去甲哌替啶引起的。
杜冷丁禁用於腦損傷、顱內疑有占位性病變、慢性阻塞性肺部疾患 、支氣管哮喘。對嚴重肝功能不全者慎用。嗎啡對各種疼痛如鈍痛、銳痛或絞痛有效，但因有成癮性，一般僅在急性銳痛如嚴重創傷、戰傷、燒傷等使用其他鎮痛藥無效時纔用。嗎啡對心源性哮喘時除采用吸入氧氣、註射氨茶鹼及快的強心甙以外，靜脈註射嗎啡常能收到良好效果，可使病人解除氣促和窒息感，並促進肺水腫液的吸收。嗎啡可用於急、慢性腹瀉以減輕癥狀，常可選用阿片酊或復方樟腦酊。嗎啡具有成癮性，一旦停藥則可産生戒斷癥狀。嗎啡能通過胎盤或乳汁抑製新生兒呼吸，同時能對抗催産素對子宮的興奮作用而延長産程，因此禁用於分娩止痛及哺乳婦止痛。
可待因的作用與嗎啡相似，但比嗎啡弱。其鎮痛作用按等效劑量算，為嗎啡的1/2，但比解熱鎮背藥略強。對咳嗽中樞的抑製雖不如嗎啡強，但已能達到滿意鎮咳效果。其抑製吸收，欣快感和成癮性均比嗎啡弱。主要用於鎮咳和鎮痛。可待因是一個典型的中樞性鎮咳藥，新的鎮咳藥常以它為標準而比較其作用強度。尚可用於中等度疼痛的止痛。可待因久用亦能成癮，與嗎啡有交叉耐受性。
杜冷丁(哌替啶)是人工合成鎮痛藥，為目前常用鎮痛藥之一。皮下或肌內註射後，10分鐘即可産生鎮痛、鎮靜作用，便作用持續時間比嗎啡短，僅2~4小時。由於成癮性比嗎啡輕，因此幾乎取代了嗎啡在鎮痛方面的應用。常與異丙嗪合用作為麻醉前給藥或組成人工鼕眠合劑。 |
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