| | 心肺復蘇術（CPR）
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CPR是身為現代人必備的基本技能;熟悉它!您就是周遭親友的護身天使。
心肺復蘇術顧名思義,即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救術。目的在於盡快輓救腦細胞在缺氧狀態下壞死(四分鐘以上開始造成腦損傷,十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害),因此施救時機越快越好。心肺復蘇術適用於心髒病突發,溺水,窒息或其他意外事件造成之意識昏迷並有呼吸及心跳停止之狀態。 | | 1．輕拍患者肩膀或按壓人中,檢查傷患有無意識, 須註意病患有無頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。
2．大聲呼救 如確定患者意識不清,應立即求救;求救時指示必需明確, 例如:請幫我叫120(院外)、大聲叫喊值班醫師(院內)。
3．施救位置 跪於患者肩部，施救者與患者肩部垂直。
4．打開病患口腔,檢查呼吸道中有無異物。
5．將患者頭部偏嚮一側,清除其口腔及呼吸道中的異物 如口香糖、假牙等
6．壓額擡顎法,保持呼吸道暢通,防止舌頭因重力下垂阻塞氣道。
7．臉頰靠近病人口鼻,眼睛註視病人胸部,觀察3-5秒。
8．如無呼吸,打開患者口腔,並將患者鼻子捏着, 以免從口部吹氣時,由鼻腔漏氣。
9．密罩患者口部, 深吹兩口氣,每次吹氣約1.5-2秒,須註意患者胸部有無起伏,並等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。
10．食指及中指先摸到喉結處,再嚮外滑至同側氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動脈5-10秒
11．食指及中指先摸到喉結處,再嚮外滑至同側氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動脈5-10秒。如有脈搏,繼續反復施行人工呼吸, 直到患者恢復自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。
12．如無脈搏,準備實施胸外心髒按摩術。
13．沿肋骨下緣嚮上滑找到劍突頭端起嚮上兩指幅處, 以另一手之掌根放至按摩位置,註意不可按壓劍突。
14．兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。
15．施救者兩臂伸直,與患者身體呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下壓4-5公分(1.5-2寸)。
16．心髒按摩施行速率,成人每分鐘約80-100次,年幼患者速率應加快, 嬰幼兒患者每分鐘約100-120次,口訣:"一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五"。
17．心髒按摩施行速率,成人每分鐘約80-對於幼童應酌情施壓,1-8歲左右患者, 可改用單掌施壓,人工呼吸改用口對口鼻;人工呼吸:心髒按摩=1:5。
18．對於嬰幼兒應酌情施壓,一歲以下患者, 可改用兩指施壓,使用中指及無名指,按摩位置為乳頭連綫中點下一指幅,人工呼吸改用口對口鼻; 人工呼吸:心髒按摩=1:5。
19．單人施救人工呼吸:心髒按摩=2:30, 雙人施救人工呼吸:心髒按摩=1:5。
20．在做完四個循環後吹完兩口氣,需檢查脈搏3-5秒;若無脈搏則繼續心髒按摩, 以後每四次循環或3-5分鐘檢查一次。
21．若有脈搏則檢查呼吸3-5秒,若有呼吸及將病人置於復蘇姿勢,以避免嘔吐物造成吸入性肺炎,若無呼吸則繼續實施人工呼吸。
22．辛苦了!恭喜您完成急救。
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/html/2006/article/info20/j_k_6ca7cfdb65e2e9cb.htm | | 心髒由於某些臨時發生的原因，突然停止搏動或發生心室纖維性顫動，以致不能維持血液循環，尤其是中樞神經的血液供應，應該立即進行正確、積極的復蘇搶救，不然病人將在短期內因全身缺氧而死亡。
心肺復蘇方法心跳、呼吸停止後，必須立即開始人工呼吸和心髒按壓。最簡單的人工呼吸是口對口有節律的吹氣。吹氣時，可用手捏鼻孔，如有條件，在維持口對口吹氣的同時，趕緊準備氣管內插管，接上麻醉機或呼吸機，使能吸入氧氣，排出二氧化碳。
心髒按壓分胸外按壓和開胸按壓兩種。過去多作開胸心髒按壓，近年來則大多首先采用胸外心髒按壓。衹有在胸外按壓不見好轉時纔改用開胸心髒按壓。在胸部嚴重外傷，發生心髒停搏時，宜作胸內心髒按壓，以便同時解除可能存在的胸內損傷。在開胸手術過程中發生心髒停搏時，可立即進行胸內按壓。在開腹手術過程中發生停搏時，則立即切開橫膈作胸內心髒按壓。
一、胸外心髒按壓術
將病人仰臥於硬板床上或地上，頭部不要高於心髒水平面，以利按壓時增加腦部血流，雙下肢擡高15°，利於下肢靜脈回流，以增加心髒排血量。急救者站在病人左側，右手示、中指並攏沿右側肋緣觸及與胸骨交界處，左手掌縱軸與胸骨體方向平行壓在胸骨體下半部，右手壓在左手上。急救者伸直手臂，藉上半身力量，將胸骨下半部嚮脊柱方向有節奏地衝擊性按壓。這種動作可使胸骨嚮下塌陷3.8～5.0ｃｍ，使心髒間接受壓，排空心內血液。在放鬆壓迫時，胸骨又藉兩側肋骨和肋軟骨的彈性而恢復原位，心髒同時被解除壓迫，加之胸內負壓增加，靜脈血即可回流至心房，以充盈心室。擠壓次數應維持每分鐘80～100次，與人工呼吸的比例為5∶1。擠壓太快時，靜脈血來不及充盈心髒又被擠了出來，反而達不到維持循環的效果[圖1]。小兒胸壁軟，活動度更大，應適當減輕擠壓力量，僅用一隻手掌，甚至幾個手指即可，但每分鐘擠壓次數可增至100次。按壓有效時，頸動脈或股動脈應能觸及擠壓時的搏動，病人面色好轉，瞳孔縮小，血壓重新聽到，甚至恢復自主呼吸。衹要按壓有效，即應繼續胸外按壓，同時進行心內藥物註射（見開胸按壓術）。
如有心室纖維性顫動，可用胸外去顫器去除（簡稱去顫）。即將兩個電極板塗上導電膏（或????水紗布包裹）後，分別緊壓在心前區和後胸左肩胛下區，以100～360瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫。後胸電極板有時也可放在胸骨上部[圖2]。
（2）電極置於心尖部及胸骨上部
如能摸到心髒跳動，說明心髒已經復跳，即可停止按壓；如果不見效果，應及時改用開胸心髒按壓術。
二、開胸心髒按壓術
病人仰臥。為了爭取時間，皮膚可衹作簡單消毒或先不消毒，待心髒復跳後再補作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前綫沿第5肋間切開胸壁進胸（因心髒已經停跳，切斷血管並不出血，也不需止血），立即將手伸入切口，進行心髒按壓；同時安置胸腔自動拉鈎，擴開切口。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴大切口。
31將手伸入左胸進行心髒按壓
32單手按壓法
33推壓法
34雙手按壓法
圖3開胸心髒按壓術
圖4心室纖維性顫動胸內電擊去顫術
按壓的操作方法有3[圖3]：
1.單手按壓法術者站在病人左側，右手握住心髒，拇指和大魚際放在右室前側，另4指平放在左室後側。註意應使手指與心髒的接觸面盡可能大，避免用指尖抓擠，以減少對心肌的損傷，甚至穿孔。擠壓時應避免心髒扭麯，用力要均勻、有節奏，頻率是每分鐘60～80次。擠壓動作宜稍慢，放鬆時應快，以利血液充盈。右手疲勞時可改用左手。
2.單手壓嚮胸骨法術者右手拇指牢牢固定於切口前方，即胸骨上，其餘4指放在左心室後方，將心髒壓嚮胸骨縱隔面，有節奏地推擠。按壓時，力的傳導為右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨。相當於兩個面的力量均勻壓在室間隔。按壓頻率，成人每分鐘60～80次。註意在按壓時不要壓心房，不要使心髒扭轉移位，手指力量不要作用在心髒的一點上。每次按壓完，要迅速放鬆，使腔靜脈血充分回流入心房、心室。
3.雙手按壓法右手放在心髒後面，左手放在心髒前面，兩手有節奏地按壓和放鬆。這種方法適宜於按壓較大的心髒。
心髒按壓時不要切開心包，既有利於爭取時間，又可減少心肌的損傷；但可在心髒前側分開縱隔胸膜，使按壓更為有效。如果心包外按壓不能使心髒復跳，或如有心室纖維性顫動，作心包外去顫失敗時，應在膈神經前方切開心包，直接按壓心髒。
如果按壓有效，可見心肌張力逐漸增強，柔軟、擴大的心髒變硬、變小、心肌顔色由暗紅轉為鮮紅。如有心室纖維性顫動時，肌纖維細小的顫動可漸變粗，最後甚至自動恢復心跳。此外，和胸外按壓一樣，可見面色好轉，瞳孔縮小，呼吸恢復，並觸及大動脈搏動，聽到血壓。
如果心室纖維性顫動不能自行復跳，則應作電擊去顫。去顫前應先作按壓，改善心肌缺氧，加強心肌張力，使顫動波由細顫變成粗顫。必要時，應用藥物去顫。首先選用腎上腺素1ｍg靜脈推註法，使顫動波由細變粗，再用2%利多卡因1～2ｍg/kg靜脈推註去顫。如利多卡因藥效不佳，可用溴苄胺和適量5%碳酸氫鈉。目前認為主要給藥途徑以靜脈最安全、可靠，為首選藥，且以膈肌以上的靜脈為好，氣管內給藥為次選。氣管內給藥後要立即正壓通氣，使藥物彌散到兩側支氣管，經支氣管粘膜的毛細血管吸收入左心。心內註射途徑易造成心肌、心內膜損傷。近年來實驗研究認為心髒復蘇中腎上腺素最佳劑量為2.1～14.0ｍg，可明顯增加冠狀動脈的灌註血流量。但應註意如此大劑量也是腎上腺素毒性反應的劑量，可能引起心肌細胞收縮帶壞死，損害心肌和血管，復蘇後産生胸腹痛、一過性高血壓和肺水腫。還可註射10%葡萄糖酸鈣或3～5%氯化鈣10ｍl，使心肌張力增強。然後將兩片用????水蘸濕的（或用????水紗布包裹的）電極板分別緊貼在左右心室壁，用5～90瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫[圖4]。一次電擊無效時，可繼續按壓，並重複註射擬腎上腺素類藥物，再次電擊去顫。必要時可提高電壓。去顫成功後常自動恢復心跳，或經過心髒按壓後復跳。反復電擊無效時，應加用5%碳酸氫鈉200～300ｍl，或11.2%乳酸鈉100～200ｍl，以糾正缺氧後的酸中毒，必要時可反復註射。同時，可在心室內註射1%普魯卡因5ｍl，或利多卡因100ｍg，或普魯卡因酰胺100～200ｍg，以減低心肌的應激性。此外，應註意循環量是否充足，考慮加快輸血，甚至動脈輸血，並可直接經主動脈加壓註射血液，以灌註冠狀動脈。衹要心肌對各種治療有所反應，即應堅持搶救，不可輕易放棄。
在心跳恢復，血壓逐漸穩定後，胸壁和心包切口即開始出血，應予仔細結紮止血，並衝洗心包腔和胸腔。在膈神經後側作心包引流切口，縫合心包。在第8肋間腋後綫作胸腔插管引流後，分層縫合胸壁。
[術中註意事項]
1.在發現病人神志昏迷，呼吸停止，脈搏和心音消失，以及聽不到血壓等癥狀後，即應當機立斷，立刻進行胸外心髒按壓和人工呼吸，切不可因為反復測聽血壓，更換血壓計，另請別人檢查，等候其他醫師確診，或等候心電圖檢查等而錯過最寶貴的搶救時機。
2.進行搶救要沉着、冷靜，隨時觀察病人變化，及時采取相應的措施（如决定輸液、輸血的量和速度，心內註射藥物的時機、種類和劑量，判斷是否應改作開胸按壓，選擇合適的時機電擊去顫等等）。每一項措施及病人情況的變化，必須由專人及時按順序詳細記錄，以便隨時設計，修改搶救計劃，並供事後總結經驗。
3.進行胸外按壓時應細緻，忌暴力，以免造成肋骨骨折。在作心內註射時，針尖應刺在第4肋間胸骨左緣以外1.5ｃｍ處，以免損傷胸廓內動、靜脈或刺破肺組織而造成胸腔內出血、氣胸，或張力性氣胸。
4.如在開胸切開皮膚時見有活動性出血，說明心搏並未停止，應即中止手術，嚴密觀察。
5.心跳恢復後，有可能再度停搏或發生心室纖維性顫動，搶救人員應留在現場，嚴密觀察。在心髒輸出量減少之前就應加作心髒按壓，維持血液循環，以免再次停搏。
[術後處理]
1.註意糾正低血壓心髒復跳後，常因中樞神經係統功能不全、心肌收縮無力、血容量不足、呼吸功能不全、電解質紊亂、酸中毒或微循環衰竭等原因，出現低血壓。應及時查明原因，針對各種情況進行治療，以便維持有效的血液循環。升壓藥可以提高血壓，但長期應用後會因增加腦、心、腎血管的阻力而加重安們的缺氧，應在血壓回升穩定後及時逐漸減量直至停用。如脈壓小、心音低、心率快而弱、末梢循環逐漸惡化和升壓藥的濃度要加大才能維持血壓平穩時，可加用鼕眠藥物、硝普鈉或苄胺唑啉（rｅgitinｅ）等血管舒張藥，以改善微循環，增加內臟灌註，減輕心髒負擔。有心力衰竭時，可用毛花強心丙（西地蘭）等強心藥物。
2.作好人工呼吸心跳恢復後，應作好人工呼吸，及早糾正缺氧，排除二氧化碳。如呼吸遲遲不恢復，即應考慮有腦水腫影響呼吸中樞。
3.預防和治療腦水腫關係到心髒復跳後能否恢復神志，搶救最後能否成功的問題，須加重視。
⑴降溫：在開始搶救時，應及早用冰塊降溫，最好用冰袋或冰帽作頭部選擇性降溫，使體溫降至30℃～33℃，頭部溫度降至28℃。降溫後腦組織代謝降低，耗氧減少，對缺氧狀態較能耐受，腦水腫的發生也可減慢。心跳恢復後，腦組織缺氧還不能立即糾正，應繼續降溫，直至中樞神經功能恢復、聽覺恢復並穩定後為止。
⑵人工鼕眠：鼕眠藥物亦可降溫，並使小動脈括約肌鬆弛，降低末梢阻力，增加內臟血液循環。常用的鼕眠藥有：鼕眠靈50ｍg、非乃根50ｍg、杜冷丁100ｍg合為一劑；或海特琴0.6ｍg、非乃根50ｍg、杜冷丁100ｍg合為一劑。一次可用一劑、半劑或更小量。小兒按體重計算，鼕眠靈、非乃根、杜冷丁（1歲以內不用）各1ｍg/kg，海特琴0.01ｍg/kg。
⑶脫水療法：20%甘露醇（或25%山梨醇）250ｍl，或50%葡萄糖100ｍl快速靜脈點滴，或肌肉或靜脈註射速尿等脫水劑，以消除腦水腫。即使正常復蘇後，輸液量也應限製在1，500～2，000ｍl/d，以保持脫水狀態，但應保持尿量在30ｍl/h以上。
⑷控製抽搐：腦缺氧將引起功能障礙，出現昏迷、抽搐；而抽搐可增加身體耗氧，增加缺氧，加重心、腦的功能障礙，應積極控製。靜脈或肌肉註射安定5～10ｍg或苯巴比妥鈉0.1～0.2g可控製抽搐，但須註意避免呼吸抑製。
⑸高壓氧治療：3個大氣壓環境下吸氧，可增加血氧張力15～20倍，減輕腦缺氧。但應避免氧中毒，增加周圍血管阻力，反而減少腦血流量。
⑹鈣通道阻滯劑的應用：利多氟嗪（lidoflａzinｅ）較硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血壓和産生心髒阻滯，臨床用於腦保護，劑量為1ｍg/kg。
⑺遊離基清除劑：維生素ｃ、維生素ｅ、硒酸????、l蛋氨酸、氯丙嗪、異丙嗪等。
⑻大劑量皮質激素：抑製血管內凝血、減低毛細血管通透性、維持血腦屏障完整、減輕腦水腫、穩定溶酶體膜。常用地塞米鬆，首次劑量1ｍg/kg，維持量0.2ｍg/kg·h。
4.糾正電解質紊亂缺氧將造成酸中毒、細胞外液低鈉、低鈣和高鉀，必須糾正。常用的鹼性緩衝藥為5%碳酸氫鈉，亦可用11.2%乳酸鈉。
所需5%碳酸氫鈉量（ｍl）＝[正常ｃo2結合力（60容積%）－測得ｃo2結合力／2.24］×0.5×體重(kg)
先補充半量，然後按情況增減。
所需11.2%乳酸鈉量（ｍl）＝[正常ｃo2結合力－測得ｃo2結合力/2.24]×0.3×體重(kg)
用法同碳酸氫鈉。
5.腎功能不全的治療
⑴少尿期：限製進液量為500ｍl/d，熱量2，000ｃａl，限製蛋白，衹給碳水化合物和脂肪。如有高鉀，可用碳酸氫鈉或乳酸鈉和葡萄糖及胰島素促使鉀離子進入細胞內，並用氯化鈣對抗鉀離子對心髒的抑製作用。嚴重少尿或無尿時，應作腹膜或血液透析。
⑵多尿期：及時按尿量補充丟失的大量水和電解質。
心肺復蘇法：
應急要點
●任何急救開始的同時，均應及時撥打急救電話。
●搶救前，施救者首先要確保現場安全，確定病人呼吸、脈搏確實停止，然後再施行救助。
●施救者先使病人仰面平臥於堅實的平面上，然後自己的兩腿自然分開，與肩同寬，跪於病人肩與腰之間的一側。
●人工呼吸法主要包括：口對口人工呼吸、口對鼻人工呼吸、口對口鼻人工呼吸等方法。采取口對口施救時，如病人口中有異物，要先清除，開放氣道，再以一隻手按住病人前額，另一隻手的食指、中指將其下頦托起，使其頭部後仰；壓額手的拇指、食指捏緊病人鼻孔，吸足一口氣後，用口唇嚴密地包住病人的口唇，以中等力量將氣吹入病人口內，不要漏氣；當看到病人的胸廓擴張時停止吹氣，離開病人的口唇，鬆開捏緊病人鼻翼的拇指和食指，同時側轉頭吸入新鮮空氣，再施二次吹氣。每次吹氣時間：成人為2秒鐘，兒童為1至1.5秒鐘。
●胸外心髒按壓法：施救者以靠近病人的下肢手 （定位手）的中指沿病人的肋緣自下而上移動至肋緣交會處 （劍突），伸出食指與中指並排，另一手掌根置於此兩指旁，再以定位手疊放於這衹手的手背上，手指相扣，貼腕蹺指，手指蹺起勿壓胸肋，以髖關節為軸用力，肘關節伸直嚮下壓 （垂直用力），手掌下壓深度為3.5至4.5釐米，每分鐘約做100次。
●胸外心髒按壓法與人工呼吸法應交替進行，比例為：單人操作，心髒按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進行。吹氣時應停止胸外按壓。
專傢提示
●心跳驟停時間不長時 （3至4分鐘內）可進行心肺復蘇法。
●實施心肺復蘇法時，應將病人仰臥在平地或硬板上。
●進行胸外心髒按壓時，衹用掌根部，手指不要壓病人胸肋，以免造成肋骨骨折。
●有條件時，最好請專業人員操作。
●施救者在體力允許條件下，應連續對病人實施心肺復蘇法，盡量不要停止，直到病人恢復呼吸、脈搏，或有專業急救人員到達現場。
心肺復蘇術2005版國際指南
2005 年國際復蘇聯盟(ILCOR)重新修訂了心肺復蘇術(CPR)的推薦方案，2005 版“CPR”國際指南與我國以前臨床實施的“CPR”步驟的有一定差異。
一、復蘇指南2005 中的主要變化
1 有效的心髒按壓 進行CPR 時，要有效的胸外按壓纔可能産生適當的血流。要求急救人員應“用力和快速地按壓”，按壓頻率100 次／分鐘。
2 CPR 按壓／通氣比 建議對成人患者實施CPR 時，按壓/通氣率均應為30：2。而嬰兒和兒童CPR 時，建議按壓／通氣比率為15：2。
3 人工呼吸 每次人工呼吸應在1 秒鐘以上，急救員應見到胸部起伏，應該避免過度吹氣(超過建議的時間)或吹氣過用力。
4 現場電除顫 需電除顫時，應給予1 次電擊，而後立即進行CPR，應該在給了5 組30：2的CPR(約2 分鐘)後再檢查患者的心律。如無效可重複，每次除顫電擊能量建議成人室顫(VF)、無脈搏室性早搏(VT)使用單相波首次和係列電擊的能量為360 焦爾(J)。
二、基礎生命支持(BLS)最為重要的內容
1 單人急救應采用的院前程序確定成人患者無反應，應該首先打電話，目的是急救人員帶來自動除顫儀(AED)。對無反應嬰兒或兒童，應該“首先行CPR”，約5 個循環CPR 後再求救。
2 如果患者沒有呼吸，急救人員應給2 次人工呼吸，並應立即開始30 次胸外接壓與2 次人工呼吸周而復始的CPR。在啓動急救係統(EMS)專業人員攜AED 抵達前，急救人員應不間斷地CPR。
3 每2 分鐘急救人員應相互輪換按壓。
4 高級氣道支持的CPR 一旦放置了高級氣道，急救人員不用再中斷按壓進行人工通氣。
取而代之，以連續100 次／分鐘頻率進行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。
5 室顫緻心髒驟停時按壓或電擊當急救人員目擊成人心髒驟停，且現場有立即行AED 條件，應盡快使用AED。此建議適用於在醫院工作或現場有AED 機構中的急救人員和醫護人員。現場有1 位急救人員以上者，在用AED 前，1 位應行CPR。另1 位打開AED 開關和貼附AED 電極，並在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應繼續行CPR。 | | - : Cardiopulmonary Resuscitation (CPR), CPR cardiopulmonary resuscitation, CPR, cardiopulmonary resuscitation
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