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強迫癥（obsessive-compulsive neurosis，縮寫ocd）是以強迫觀念和強迫動作為主要表現的一種神經癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特徵，患者明知強迫癥狀的持續存在毫無意義且不合理，卻不能剋製的反復出現，愈是企圖努力抵製，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴重受損。
國外報道一般人口中的患病率為0.05～1%，占精神科病人總數的0.1～2%。國內流行學調查的本癥時點患病率為0.3‰。通常於青壯年期起病，性別分佈上無顯著性差別。
兒童強迫癥是強迫癥的一類,是一種明知不必要，但又無法擺脫，反復呈現的觀念、情緒或行為。在兒童期，強迫行為多於強迫觀念，年齡越小這種傾嚮越明顯，本癥多見於10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。
較為直觀的癥狀表現，可以觀看美國電影《火柴男人》中尼古拉斯凱奇飾演的角色。 |
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遺傳因素、強迫性性格特徵及心理社會因素均在強迫癥發病中起作用。
一、遺傳因素：患者近親中的同病患率高於一般居民。如患者父母中本癥的患病率為5～7%。雙生子調查結果也支持強迫癥與遺傳有關。
二、性格特徵：1/3強迫癥患者病前具有一定程度的強迫人格，其同胞、父母及子女也多有強迫性人格特點。其特徵為拘謹、猶豫、節儉、謹慎、細心、過分註意細節、好思索、要求十全十美，但又過於刻板和缺乏靈活性等。
三、精神因素：上海調查資料中35%患者病前有精神因素。凡能造成長期思想緊張、焦慮不安的社會心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均是強迫癥的誘發因素。
在強迫癥的發生中，社會心理因素是不可忽視的致病因素之一。當軀體健康不佳或長期心身疲勞時，均可促進具有強迫性格者出現強迫癥。關於發病機理也有不同解釋；巴甫洛夫學派認為在強烈情感體驗影響下，大腦皮質興奮或抑製過程過度緊張或相互衝突形成孤立的病理惰性興奮竈，是強迫觀念的病理生理基礎。心理動力學派認為強迫癥狀來源於被壓抑的攻擊性衝動或“性欲望”。有人用學習理論解釋強迫觀念是激發焦慮的刺激和該觀念間建立條件聯繫的結果。關於扣帶回活動過度可能與強迫癥的發生有關的說法，尚缺少扣帶回的結構或功能改變的直接證據。
原理心理學認為：覺察係統本身具有配置功能，前額葉是以配置的方式設立一個參照樣本。參照樣本能夠直接對照本義係統産出的樣本，分析客觀事物的相對意義，使我們能夠根據實際情況作出恰當的反應。我們清醒時前額葉樣本能夠一直點亮丘覺，决定了我們當時的意識狀態和心理環境。強迫癥過於強化某一個或某一類樣本的配置，從而産生強迫癥狀。如果將強迫癥狀讓當事人當作病癥看待，反而強化了癥狀，如果說服當事人能夠信服這不是病癥，反而有利於學習、記憶，並讓當事人堅持用強迫法去學習、記憶，強迫癥狀很快消失，對治療臨床強迫癥效果顯著。 |
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| 國外１９８０年報道，強迫癥的發病率為０.１－０.３％；在中國，歷來將強迫癥列為神經癥中的一類疾病單元，ＩＣＤ－１０仍將此癥列為神經癥中的獨立類型；國內１９８２年對１２地區流病學調查，報告 本病患病率為０.３％占全部神經癥的千分之１.３。天津報告為千分之０.１３，占全部神經癥的１０％，在心理咨詢服務中，本癥比例較高：如廣州報告為８.３％，上海報告為１６.２％。根據流行病學調查來看，本病發病在兩性間並無差異（但國內報告女性略高於男性）而在兒童強迫癥中，男孩患病率為女孩的３倍。本病通常在青少年發病，城鄉的患病率相近。約１０％的病人起病於１０-１５歲，７５％的患者發病於３０歲以前。大多數病人起病緩慢，有時誘因亦不明顯。病人就診時往往病程已達數年之久。半數以上病人病情緩慢發展、逐漸加重，約１/４的病人病情有波動，約１１-１４％病人有完全緩解同隙期，有些病人進入４０-５０歲以後，病情有自動緩解傾嚮。 |
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癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨出現，也可為數種癥狀同時存在。在一段時間內癥狀內容可相對的固定，隨着時間的推移，癥狀內容可不斷改變。
一、強迫觀念
即某種聯想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復出現，難以控製。
（一）強迫聯想：反復回憶一係列不幸事件會發生，雖明知不可能，卻不能剋製，並激起情緒緊張和恐懼。
（二）強迫回憶：反復回憶曾經做過的無關緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能剋製，非反復回憶不可。
（三）強迫疑慮：對自己的行動是否正確，産生不必要的疑慮，要反復核實。如出門後疑慮門窗是否確實關好，反復數次回去檢查。不然則感焦慮不安。
（四）強迫性窮思竭慮：對自然現象或日常生活中的事件進行反復思考，明知毫無意義，卻不能剋製，如反復思考：“房子為什麽朝南而不朝北。”
（五）強迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護”，立即出現“反對”；說到“好人”時即想到“壞蛋”等。
二、強迫動作
（一）強迫洗滌：反復多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到髒”，明知已洗幹淨，卻不能自製而非洗不可。
（二）強迫檢查：通常與強迫疑慮同時出現。患者對明知已做好的事情不放心，反復檢查，如反復檢查已鎖好的門窗，反復核對已寫好的賬單，信件或文稿等。
（三）強迫計數：不可控製地數臺階、電綫桿，做一定次數的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數起。
（四）強迫儀式動作：在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋並按固定的規律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。
三、強迫意嚮：
在某種場合下，患者出現一種明知與當時情況相違背的念頭，卻不能控製這種意嚮的出現，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，突然産生將小孩扔到河裏去的想法，雖未發生相應的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。
四、強迫情緒（obsessive emotion）
具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控製的恐懼，如害怕自己會發瘋，會做出違反法律或社會規範甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。
五、強迫恐懼
此種恐懼與病人的強迫性思維有聯繫，病人害怕自己會出現對立思維，而産生強烈的情緒反應。如害怕在某些場合自己會出現強迫，而感到恐懼，從而盡量逃避參加這樣的場合。
六、強迫行為（obsessive behavior）
具體表現，可以是屈從性強迫行為，如反復檢查煤氣是否關好、門是否鎖上；可以是對抗性強迫行為，如反復在內心告誡自己不要把強迫意嚮轉變成實際行動；也可以是強迫性儀式動作，如進傢門必須先跨左腿、出門之前必須按序化裝等。此外還可以是強迫計數、強迫洗手、強迫眨眼、強迫搖頭、強迫咬指甲等。 |
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| 一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續多年或時輕時重。病前性格特徵明顯、發病年齡較早和病程較長者，預後欠佳。隨年齡增長，癥狀逐步減輕；病前有較明顯精神因素、強迫性性格特徵不顯著、病程；較短、無陽性傢族史者的癥狀也有可能自發緩解。 |
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一、不可控製的反復出現某種觀念、動作或意嚮，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗。
二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。
三、患者的工作，學習效率明顯下降，對日常生活也産生不良影響。
四、病前性格特徵及病程可助診斷。病程可長可短，研究病例的病程至少三個月。
五、排除精神分裂癥、抑鬱癥及腦器質性疾病伴發的強迫癥狀。 |
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一、精神分裂癥：早期可有強迫癥表現，但內容逐漸變得荒謬不可理解、無焦慮、痛苦等相應的情緒反應；自知力差，不積極要求治療或否認有病而拒絶治療；隨着病程發展，精神分裂癥的特徵性癥狀逐漸顯露。
二、抑鬱癥：強迫癥患者因疾病纏身、久治不愈、可産生抑鬱情緒，甚至出現消極觀念，但從無自殺行為，與抑鬱癥的對外界缺乏興趣、思維遲鈍、行為緩慢及情緒低落有別。
三、顳葉癲癇：偶可出現強迫觀念和行為，呈發作性，並有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。 |
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強迫癥是一種病因比較復雜的心理障礙，許多研究者分別從神經生化、遺傳學以及心理學等多種途徑探討這一現象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說及影響因素。
一、心理動力學假說
根據心理動力學原理，強迫癥是起源於性心理發育的肛門期，即在開始大小便訓練的時期。這時，親子之間，一方面要求對方順從，另一方面而不受約束，這種不平等的對立引起了兒童的內心衝突和焦慮不安，從而使得性心理發育停留於這一階段，成為日後心理行為退化的基礎。一旦個體遭遇外部壓力，便會重現肛門期的衝突與人格特徵。
二、觀察學習假設
根據學習理論，觀察是導致焦慮的條件性刺激。由於原初的焦慮-誘發刺激聯結（無條件反射），經過觀察和思維的激發，而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經習得了一個新的驅力。雖然強迫可以基於不同的途徑習得，但是，一旦獲得之後，個體便發現藉助於強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當發生焦慮的時候，采用強迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結果強化了個人的強迫。並且，因為這種有用的方法，成功地驅除了個體的獲得性內驅力（焦慮），因而逐漸地穩定下來，成為習得性行為的一部分。
三、係統家庭假設
這種假設認為，病癥表達了係統的破壞，而這個係統存在於人際關係當中，成員之間的互動結成了一定的係統。在這裏，個體的行為是由於他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環的方式去影響他人。這是一種互為因果的關係，沒有明確的頭和尾，主要依據"彼此吸引"的原則來進行互動。
四、rachman-hodgson假設
rachman & hodgson在分析了一些過去研究的基礎上，提出導致強迫癥的原因可能包括了以下四個方面的共同作用。1.遺傳因素；2.情緒失調；3.社會性學習；4.對於特殊經驗的學習。他們假定，強迫癥是一個連續變化發展的行為模式，由於上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導致個體最終演變成強迫癥。
五、精神分析學說
弗洛伊德認為強迫癥是病理的強迫性人格的進一步發展，是由於防禦機製不能處理 強迫性人格而形成的焦慮，於是産生了強迫性癥狀。
六、條件反射
巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮竈來解釋本癥的生理機製。
七、素質特別是病前人格在本病病因中起重要作用
約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現為：力圖保持自身和環境的嚴密控製，他們註重細節，做任何事都力求準確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現為循規蹈矩，缺少决斷，猶豫不决，依賴順從；或者表現為固執倔強，墨守成規、寧折不彎及脾氣急躁。
八、社會心理因素是強迫癥重要的誘發因素
諸如由於工作、生活環境的變遷，責任加重，處境睏難，擔心意外，家庭不和或由於喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續，但可在社會因素影響下被強化而持續存在，從而形成強迫癥。
九、遺傳在本病發生可能起一定作用
例如病人的父母中強迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，屬強迫性人格者也較多。
十、生化研究
提示5-羥色胺（5-ht）係統功能增強與本癥發病有關，因此5-ht再攝取抑製劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都對強迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與抑鬱癥的發病存在連鎖關係，如本癥患者有25%-40%對氟美鬆抑製實驗（dst）不抑製，部分患者多導睡眠圖顯示快速動眼睡眠（rem）潛伏期縮短等。} |
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一、診斷與鑒別診斷
（一）根據icd-10，dsm-3-r診斷標準
參照icd-10，dsm-3-r診斷本癥主要是臨床癥狀的診斷。患者的強迫觀念或強迫行為依舊持續存在,並給他帶來明顯的苦惱,嚴重影響患者的學習、生活。
臨床診斷一般睏難不大，但有時需要與以下情況相鑒別：
1.精神分裂：強迫狀態可能是精神分裂癥早期階段的主要表現形式，但其強迫觀念的內容時常是荒謬不可理解的，漸漸伴隨出現明顯的退縮離群，情感淡漠的特點。隨着病情的進一步發展，會出現思維聯想障礙和妄想、幻覺，這些都比較容易鑒別。
2.孤獨癥：刻板重複的動作和意識行為是孤獨癥的常見病狀，易與強迫癥狀混淆，但嚴重的交往障礙和多數患者存在語言功能障礙和智力發育障礙卻恰恰是強迫癥患者所不具備的。為此，仔細詢問病史和註意觀察其語言、行為特點，診斷的問題不大，但與高功能的孤獨障礙和不典型孤獨癥的鑒別還要從發育史、病程、社交能力、語言運用水平等全面資料和檢查來進一步鑒別。
3.抽動-穢語綜合徵：部分抽動-穢語綜合徵的患者存在不自主的、重複刻板的動作和行為或者儀式動作和行為，有的還出現強迫計數、重複語言而酷似強迫癥，但抽動癥極少同時具有強迫觀念，並且他們都有抽動-穢語綜合徵的病史或同時存在抽動，鑒別一般不睏難。
（二）根據ccmd-2-r的標準診斷
診斷標準：
1.符合神經癥的診斷標準；
2. 以強迫癥為主要臨床相，表現為下述形式之一種或混合：
（1）以強迫思想為主的臨床相，包括強迫觀念、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自空能力等；
（2）以強迫動作為主要臨床相，表現為反復洗滌、反復核對檢查、反復詢問或其他反復的儀式化動作等。
3. 排除其他精神障礙的繼發性強迫癥狀，如抑鬱癥和精神分裂癥等。
另外，icd-10中將強迫癥稱之為強迫性障礙，其診斷要點是：
要作出肯定的診斷，必須在連續兩周中的大多數日子存在強迫癥狀或強迫動作，或兩者並存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強迫癥狀應具備以下特點：
（1） 必須被看作是患者自己的思維或衝動；
（2） 必須至少有一種思想動作仍在被患者徒勞地加以抵製，即使患者不再對其他癥狀加以抵製；
（3） 實施動作的想法本身應是令人不愉快的（單純為緩解緊張或焦慮不視為這種意義上的愉快）
（4）想法、表象或衝動必須是令人不快地一再出現。
二、治療方法
一、精神治療：以支持性心理治療為主，對強迫動作可進行行為治療，以反應阻抑法的療效較佳。
1. 心理動力學的治療
心理動力學派的治療強調通過頓悟、改變情緒經驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現象之間的矛盾衝突，以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯想以及自我重建技術。
2. 行為治療
在對於強迫癥的認識上，行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認為具有強迫癥的人是藉助於各種行為和儀式動作來緩解焦慮，稱為"驅力降低模型" 。依照這個模型，治療者主要集中於通過激發可以減少焦慮的情境來消除不適當行為與儀式動作。第二種觀點是基於操作模型而建立的，強調對強迫行為的後果進行調節，因此在這個模型中大量運用懲罰和示範學習。
（1）采用驅力降低模型進行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術，其中最常用的是係統脫敏。（係統脫敏技術在恐怖障礙的治療中已經詳細介紹過，在此不再贅述）
（2）榜樣學習技術也經常被運用於強迫癥的治療中，主要有參與示範和被動示範，其中參與示範運用最多。和係統脫敏一樣，實施參與示範也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級，治療者逐漸示範暴露在相應的情景中，然後再由患者自己去逐漸面對這個情境，知道能夠完全獨立面對為止。被動示範也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的衹是不讓患者介入情境。此外，這兩種治療都采用反應阻止法。譬如，在治療強迫性潔癖的時候，治療者可以藉助於某種協議來阻止兒童的所有洗手行為。從國外現有的資料來看，一般認為參與示範比被動示範的治療效果更好一些。此外，示範學習經常可以與暴露療法結合起來加以使用，效果會更好。
（3）暴露療法的技術在過去的幾十年中被許多人重視和運用，尤其是把患者逐漸暴露於各種無論是想象的還是現實的焦慮情境中，效果都很好。由於暴露持續時間的長短主要依據是否讓兒童青少年消除焦慮和回覆寧靜為準，因此，采用這種方法的治療時間要比較長一些，大約在2小時左右。
（4）在進行暴露療法的同時，還可以配合反應阻止法。這種方法在於減少儀式性動作和強迫觀念出現的頻度。
3. 家庭人際關係治療
此種方法強調人際關係的因素，避免單純研究孤立的個人行為。這種思想註重研究行為問題的整體意義，它強調在治療患者的同時，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：
（1）訓練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協助實施反應阻止訓練計劃；
（2）配合精神分析治療或行為治療對於患者進行"自我"強化咨詢輔導；
（3）影響並改善家庭關係；
（4） 進行家庭交往技能訓練；
二、藥物治療：抗焦慮藥可減輕焦慮，有助於心理治療與行為治療的進行。
三、其它：電抽搐治療適用於強迫觀念強烈，並伴有濃厚消極情緒者，對癥狀頑固、久治無效，極端痛苦的患者，可試用精神外科治療。 |
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假如您有強迫癥，您現在就可以學習到最先進的治療模式。過去二十年當中，行為治療對於強迫癥有極大的功效。在這手册當中，教導您成為自己的行為治療師。學習某些基本的強迫癥知識，瞭解強迫癥是源自於身體因素，並且是可以治療的。您可以剋製強迫動作的衝動，與控製惱人的強迫思考。
研究顯示「暴露與不反應」是治療強迫癥的有效方法。除此之外，強迫癥病人在專業的指導之下，學到如何在強迫想法的刺激之下暴露自己。且學習如何對抗強迫想法、衝動。例如：指導一位過份怕髒的病人，去摸髒東西而禁止洗手，這個技巧就叫做「暴露、不反應法」。您將學到避免習慣性的強迫行為，而以新的、健康的行為取代。
本手册基本上是讓您瞭解強迫性想法與行為是如何來的，您可以學習如何處置強迫癥所導致的焦慮與害怕。適當處理您的害怕可以讓行為治療更有效。這裏要強調的四個步驟如下：
步驟一、再確認
第一步最重要的就是學習「認清」強迫癥的想法與行動。可能您一點都不想去做這個步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便瞭解此刻的睏擾是來自強迫性想法或行為。
每天的覺察幾乎是自動化的、膚淺的。「全心的覺察」是更深刻的、更仔細的，且要經由專註努力才能達成。記住想改變腦部的生化變化，來減少強迫性衝動可能要花上幾周或幾個月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內趕走這些強迫癥狀，是會讓您失望的！事實上反而會讓強迫癥狀更嚴重！在行為治療當中要學習控製自己不對強迫性想法作反應，不管他們有多幹擾。目標是控製你對強迫癥狀的反應，而不是去控製強迫思考或衝動。
下兩個步驟是幫助你學習新的方式來控製你對強迫癥狀的行為反應。
步驟二、再歸因
自己對自己說：「這不是我，這是強迫癥在作祟！」強迫性想法是無意義的，那是腦部錯誤的訊息。你要深切的去瞭解，為何急着檢查或「為何我的手會髒」這麽有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那麽為何你對它要反應呢？瞭解為何強迫思考是如此的強烈，與為何無法擺脫它，是增強你的意志力和強化你去抵抗強迫行為的重要關鍵。這個階段的目標是學習「再歸因」：強迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。
在腦部有個地方叫做「頭狀核」，就是這個地方生病了所以得強迫癥。頭狀核是個過濾訊息的場所，就像汽車的變速器般，它接收前腦的訊息，而前腦是計劃、思考與瞭解的地方。頭狀核有障礙則會有強迫癥狀出現，所以思考動作都會不順。前腦變得太活躍，用太多能量，就像車子陷入泥淖中，不斷地轉動輪胎，但是卻越陷越深。前腦的部分稱之眼額葉皮質，因為發生錯誤的偵測回流以致陷入泥淖中。這可能是強迫癥使得人們有「事情有些怪怪的感覺，揮之不去」的原因，你必須做到讓這輛車離開泥淖。用手排檔代替自排檔，來修理這個故障的變速器。我們現在知道可以改變腦部的生化平衡，這需要花數周、數個月的時間。此時瞭解腦部扮演導致強迫癥的角色，有助於免除最令人挫折的「想要完全除掉強迫癥狀」的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變，但是記住：「你可以不必馬上對強迫癥狀做反應！」最有效的方式就是學習將強迫想法、感覺擺一邊，然後做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的生化反應。
這就是我們所謂的「換檔」：做其它的行為！若嘗試趕走強迫思考，衹是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會讓強迫癥更嚴重。
用「再歸因」可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些，例如整個完成的感覺。若知道這些強迫思考是來自腦部生化的不平衡，你就可以學着忽略這些衝動，繼續做該做的事情。記住：「那不是我，那是強迫癥在作怪！」若抗拒聽從衝動或抗拒反應，你將改變腦部，且讓強迫癥的感覺減少。若你對衝動反應，你可能暫時舒緩一些，但是不久之後，衝動勢必更加嚴重。這或許是強迫癥病人最需要學習的一課！那將幫助你避免成為呆子或上了強迫癥的當。
「再確認」與「再歸因」常常一塊兒做的，因此會讓病人對強迫癥的成因有更深刻的瞭解。先全心的察覺強迫癥在逼迫我，然後瞭解它是來自腦部的病態所致。
步驟三、轉移註意力
進入此步驟是真正要幹活了！開始的心理建設是：沒有痛苦，就沒有收穫！在此步驟你要做的是：必須自己換檔！你用努力與專註的心思，來做腦部很自然、輕鬆的工作。例如：一位外科醫師手術前的刷手，從開始到結束是很自然的動作，他很自然地覺得已經刷夠了。但是強迫癥患者卻一次一次的刷，沒完沒了！他腦部自動的機製已經遭到破壞，幸運地是做這四個步驟能夠修補它。
轉移註意力是要將註意力轉移開強迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動，例如：散步、運動、聽音樂、讀書、玩計算機、玩籃球等。
當有強迫性思考時，你先「再確認」那是強迫性思考或衝動，且「再歸因」那是源自你的疾病-強迫癥，然後「轉移註意力」去做其它的事。記住不要陷入習慣性的思考，必須告訴自己：「我的強迫癥又犯了，我必須做其它的行為」你可以决定"不要"對強迫思考做反應，你要作自己的主人，不要做強迫癥的奴隸！
（一） 十五分鐘法則：
轉移註意力不是件輕鬆的事。要將強迫思考瓦解，然後做該做的事，要花極大的力氣與承受莫大的痛苦。我們運用十五分鐘法則，就是延緩反應的時間至少15分鐘以上。剛開始時可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應。註意這不是被動的等待15分鐘，而是在這段時間內我們做「再確認」、「再歸因」與「轉移註意力」。然後你要做其它有興趣、有建設性的活動。在一段時間之後，再評估強迫癥的衝動，看看強度是否下降，並且記錄下來。即使一點小小的下降，也要鼓勵、奬賞自己。強迫癥患者常常會有求完美、100分的心態，所以也常不滿足一點點的成就，總是認為自己做得不夠好，以致行為治療無法成功。目標是延遲15分鐘以上，衹要不斷地練習，將會大大地減低強迫癥的強度。一般而言，越多的練習，就會越順手。不久之後就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了。
（二） 衹要做就有收穫
轉移註意力來做其它的事是很重要的。不要期待這些想法或感覺可以馬上走開。不要做強迫癥要你做的事，你要堅持做自己選擇的活動，如此強迫性衝動會因為你的延遲而減弱甚至消失。即使衝動很難改變，你還是會發現可以稍微控製你反應的動作。
運用「全心的察覺」與當個「旁觀者」將會讓你更有力量。此步驟的長期目標就是不要對強迫癥反應。立即的目標就是反應前要稍微延遲。你學習不要讓強迫思考來决定你該如何做。
有時強迫性衝動太強烈了，以致你無法不做強迫性行為。不過假如你不斷地演練這四個步驟，將可以預期改變腦部的生化。時常提醒自己：「不是我覺得手髒要洗手，而是強迫癥在影響我。這次強迫癥贏了，下次我會撐得更久再反應！」如此演練，即使最後做了強迫行為，也包含了行為治療的元素。很重要的是：再確認強迫行為是一種強迫癥，這是一種行為治療，總比光做強迫行為而不想得好。
給對抗強迫性檢查的朋友一個秘訣：假如你的睏難是檢查門鎖，請試着專心、全心全意鎖門。察覺內心興起的鎖門的衝動，然後仔細、緩慢的鎖門，讓這個動作深深的記在心中，例如：「這個門現在已經鎖上了，我看見門已經鎖上了！」你得到一個深刻的印象就是門已經鎖上了，所以當強迫性衝動要你去檢查門鎖時，你可以馬上「再確認」也就是：那是強迫性想法，那是強迫癥！你可以「再歸因」也就是：那不是我，那衹是我的腦部在作怪！你可以轉移註意力做其它的事情，並且心中確認自己已經小心地鎖上門了。
（三） 紀錄行為治療
將成功的轉移註意力的行為記錄下來也是很重要的，因為你可以回溯去看何種行為對於你轉移註意力最有幫助。當列出來的項目達到預期的效果時，可以幫助你建立信心。記錄可以幫助你在強迫癥狀嚴重時"換檔"，並且訓練自己記得過去曾做些什麽。當成功的經驗越多時，自己就越受到鼓勵。
衹記錄成功的經驗，而不紀錄失敗的經驗。你必須學習自己支持自己，給自己一些鼓勵，這對自信心的增強有很大的幫助。
步驟四：再評價
前三個步驟是利用既有強迫癥的知識，來幫助自己釐清強迫癥是一個身體的疾病，也就是腦部生化的不平衡，而不去接受強迫思考的驅迫，同時轉移註意力在有建設性的行為上。「再確認」與「再歸因」是連在一塊兒的，接着而來的就是「轉移註意力」的步驟。這三個步驟的總體力量，大過個別步驟力量的總和。「再確認」與「再歸因」的過程可強化「轉移註意力」。在行為治療之前，你開始「再評價」那些強迫性想法與衝動。等到前三個步驟經過適當的訓練之後，就可以及時地將強迫性想法與衝動的價值降低。
我們利用十八世紀的哲學家亞當史密斯發展出來的觀念：部分的觀察者，來幫助你更清楚的瞭解四個步驟的執行。史密斯描述：部分觀察者是我們內在的一部分，正如心中的另一位觀察者，這個人瞭解我們的感覺、狀態。當我們想要努力地強化這個部分觀察者時，我們可以隨時叫他出來觀察自己的行為。換言之，我們可以用旁觀者的角色來見證我們的行為與感受。正如史密斯描述的：「我們是自己行為的觀察者。」
強迫癥的患者必須努力地處置強迫癥狀。你必須努力的維持旁觀者的角色，如此可以讓你有能力去抵抗病態的衝動直到消失為止。你必須瞭解強迫癥狀是無意義的，是來自腦部錯誤的訊息，所以你必須轉移註意力、換檔。你必須集中所有的心力，永遠記得：「這不是我，這是我的強迫癥在搞鬼！」雖然一時無法改變感覺，但是卻可以改變行為。靠着改變行為，你會發現感覺也會隨之改變。
再評價的終極目標是貶抑強迫癥狀的價值，不隨着它起舞。
有兩個重點：
第一、有心理準備： 就是瞭解強迫癥的感覺將要來，並且準備承受它，不要驚嚇。
第二、接受它：當有強迫癥狀時，不要浪費力氣自責。你清楚癥狀來自何處，你知道如何應付它。不管強迫癥狀的內容是甚麽，不管那是暴力或性，你知道這些癥狀會在一天當中發生幾百次。你不必每次都響應，好像那是一個無法預測的新想法。拒絶讓它衝擊你，拒絶讓它打敗你。靠着對強迫想法做心理準備，你可以馬上確認出它且做再歸因的工作。你同時可以做再評價的工作。當強迫癥發生時，你已經做好心理準備了。
你將知道：「那是我可笑的強迫想法，那是沒有意義的，那衹是我的腦部的障礙，不必註意它。你可以學習跳到下一個動作，不必停留在這個思維上。」下一步就是"接受"強迫癥已經發生的結果，千萬不要責怪自己意志力不堅，其實這都是腦部的不平衡所致，跟你無關。避免所有負面的、批評的想法，例如：「有這種強迫想法的人，是多糟糕，…..」
有強迫癥的人必須鍛煉自己的心志，不要依照強迫性感覺思考去做。我們必須知道這些感受是一種誤導。用一種逐漸但是溫和的方式來改變對強迫癥狀的反應，並且試圖與之對抗。我們從中學習到即使持續、強迫性的感受，都衹是暫時的，衹要不隨之起舞它終將消失。當然我們也記得當我們對強迫癥投降時，它會越來越強烈以致淹沒我們。我們必須學習體認這些強迫性衝動來自何處，並且試着對抗它。在執行四個步驟的過程當中，我們奠定自我掌控的基礎。經由對抗強迫癥，我們增加了自信心，與經驗了自由的感受。我們增強了做决定的能力。也經由肯定的堅持，改變腦部的生化，進而獲得真正的自由！
強迫癥的預防
生活中，有些人的生活被一些想法和行為所操控，比如反復想同一個問題，或者重複做同一件事。儘管他們明知這些想法和行為沒有必要，卻無法停止。當這些想法和行為影響到一個人的正常生活時，他就可能罹患一種嚴重但可以治療的疾病，精神醫學家稱之為強迫癥，或強迫性神經癥，英文縮寫為ocd。
患有強迫癥的患者常為那些持續的、重複的想法或強迫動作感到煩惱，並引起毫無根據的、過分的、不必要的焦慮或恐懼。他們對自己的行為不斷産生懷疑，經常需要詢問別人，獲得他人的證實。因此，強迫癥的特徵是：患者明知這些強迫想法和儀式行為沒有必要，但不管怎樣都要去完成。
強迫癥的預防：
從小註意個性的培養是十分必要的。不要給予過多，過於刻板的要求，對於預防強迫癥的發生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應註意。
參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養生活中的愛好，以建立新的興奮點去抑製病態的興奮點。
采取順應自然的態度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶着“不安”去做應該做的事。 有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應形式，要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習，必然有益。
註意心理衛生，努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避睏難，培養敢於承受艱苦和挫折的心理品質，是預防的關健。
癥狀與表現：
強迫癥是指病人主觀體驗到源於自我的某些觀念和意嚮的出現是不必要的，或其重複出現是不恰當的，但又難以通過自己的意志努力加以抵製，從而引起強烈的緊張不安和嚴重的內心衝突，伴隨的某些重複動作和行為往往是患者為了減輕其內心緊張不安，屈從於令人不快的思想和意嚮或進行對抗而呈現出的繼發現象。臨床表現主要是在思維、情緒、意嚮和行為等方面表現出強迫癥狀。
（1）強迫觀念：明知某些想法和表現，如強迫疑慮、強迫對立觀念和窮思竭慮的出現是不恰當和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無法擺脫。
（2）強迫情緒：出現某些難以控製的不必要的擔心，如擔心自己喪失自製會做出違法、不道德行為或精神失常等。
（3）強迫意嚮：感到內心有某種強烈的內在驅使力或立即行動的衝動感，但從不表現為行為，卻使患者深感緊張、擔心和痛苦。
（4）強迫動作：患者屈從或對抗強迫觀念而表現出來的重複進行的動作或儀式行為。
咨詢要點：
（1）瞭解病因和發病機製。強迫癥與一定的人格特徵有密切關係。具有強迫癥的人，在性格上往往表現出謹小慎微、墨守成規、缺乏自信心、膽小怕事、優柔寡斷、辦事認真、喜歡過多過細地思考問題、缺乏隨和性、過於追求完美，或者主觀任性、急躁、好強、自製力較弱、並常伴有不安全感、不確定感、不適感、不完善感等。強迫癥的産生與心理社會因素關係密切，強烈或持久的精神因素的作用及劇烈的情緒體驗的影響往往是此病發生的直接原因。
（2）理性療法。讓患者充分認識到自己癥狀中的非理性觀念，認識到癥狀的幼稚性、不合理性，並且對每一種非理性觀念都用一種相應的理性觀念去剋服他，通過認識增強理性，從而使癥狀減輕。
（3）行為療法。指導病人采用意念的鬆弛訓練、肌肉鬆弛技術結合係統脫敏，或用操作條件法治療，以減輕焦慮或單一的癥狀。
（4）患者親人或朋友要給予病人以關心愛護，既不苛求病人，也不姑息。不能長篇大論的講道理和教訓，不能追根究底，不能強求病人改變，而且有分寸地以適當的態度和行動合理地對待病人。 |
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癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨出現，也可為數種癥狀同時存在。在一段時間內癥狀內容可相對的固定，隨着時間的推移，癥狀內容可不斷改變。
一、強迫觀念
即某種聯想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復出現，難以控製。
（一）強迫聯想：反復回憶一係列不幸事件會發生，雖明知不可能，卻不能剋製，並激起情緒緊張和恐懼。
（二）強迫回憶：反復回憶曾經做過的無關緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能剋製，非反復回憶不可。
（三）強迫疑慮：對自己的行動是否正確，産生不必要的疑慮，要反復核實。如出門後疑慮門窗是否確實關好，反復數次回去檢查。不然則感焦慮不安。
（四）強迫性窮思竭慮：對自然現象或日常生活中的事件進行反復思考，明知毫無意義，卻不能剋製，如反復思考：“房子為什麽朝南而不朝北。”
（五）強迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護”，立即出現“反對”；說到“好人”時即想到“壞蛋”等。
二、強迫動作
（一）強迫洗滌：反復多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到髒”，明知已洗幹淨，卻不能自製而非洗不可。
（二）強迫檢查：通常與強迫疑慮同時出現。患者對明知已做好的事情不放心，反復檢查，如反復檢查已鎖好的門窗，反復核對已寫好的賬單，信件或文稿等。
（三）強迫計數：不可控製地數臺階、電綫桿，做一定次數的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數起。
（四）強迫儀式動作：在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋並按固定的規律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。
三、強迫意嚮
在某種場合下，患者出現一種明知與當時情況相違背的念頭，卻不能控製這種意嚮的出現，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，突然産生將小孩扔到河裏去的想法，雖未發生相應的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。
四、強迫情緒（obsessive emotion）
具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控製的恐懼，如害怕自己會發瘋，會做出違反法律或社會規範甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。 |
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當下列一條或一條以上的癥狀持續存在影響正常生活時，就應該考慮找心理醫生進行咨詢和治療了：
經常對病菌和各種疾病敏感，並毫無必要的擔心；
經常反復洗手而且洗手的時間很長，超過正常所需要；
有時會毫無原因的重複相同的話語好幾次；
覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時要遵循特殊的順序；
經常沒有必要地反復做某些事情，例如檢查門窗，開關，煤氣，錢物，文件，表格，信件等；
對自己做的大多數事情都要産生懷疑；
經常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；
經常認為自己的細小的差錯就會引起災難性的後果；
時常無原因地擔心自己患了某種疾病；
時常無原因地計數或多次吟唱某一段歌麯；
在某些場合，很害怕做出尷尬的事；
當看到刀，匕首和其他尖銳物品時會感到心煩意亂；
為要完全記住一些不重要的事情而睏擾；
有時會毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人；
在某些場合，即使當時生病了，也想暴食一頓；
當聽到自殺，犯罪或生病這類事情時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它。
有潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過度等表現。
當腦子裏出現聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯想起另一個觀念或詞句。
強迫癥傾嚮測試：
1、頭腦中有不必要的想法或字句盤旋；
2、忘性大；
3、擔心自己的衣飾不整齊及儀態不端正；
4、感到難以完成任務；
5、做事必須做得很慢以保證做得正確；
6、做事必須反復檢查；
7、難以作出决定；
8、反復想些無意義的事；
9、註意力不能集中；
10、必須反復洗手，點數；
11、反復做毫無意義的一個動作；
12、常懷疑被污染；
13、總擔心親人，做無意義的聯想；
14、出現不可控製的對立思維、觀念。 |
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妄想癥和精神分裂
有些強迫癥個體表現出來的強迫思維也具有妄想特徵。有5%的強迫癥病人堅信他們的強迫思維是真實的，另外20%的人也相信，但是沒有到堅信的地步。因此，我們在診斷的時候必須考慮用缺乏“自知力”這個標準，來診斷那些對自己的思維堅信不疑的病人。妄想癥與強迫癥的區別強迫癥會有強迫動作。因為強迫癥中，強迫思維往往伴有強迫動作。
強迫思維與抑鬱性沉思（DepressiveRumination）
對強迫思維與抑鬱性沉思要做出明確區分具有一定的睏難。二者的區別在於思維的內容和對思維的抵製程度不同。與強迫思維不一樣，抑鬱性沉思的內容是悲觀的，最後陷入沉思。而且，抑鬱性沉思的人不太會努力來壓抑這些想法，而強迫癥患者會努力壓製這些想法。當病人同時患有強迫癥和抑鬱癥是，他會表現出這兩種癥狀，但是在暴露聯繫中，衹有強迫癥狀得到處理。在臨床上，我們還發現，患有抑鬱癥的病人認為治療是無效的，這樣的觀點會影響患者對治療進展的正性評價，影響患者的積極性，雖然這與強迫癥無關，但是，在治療中，也需要的到處理。
顳葉癲癇：偶可出現強迫觀念和行為，呈發作性，並有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。
廣泛性焦慮癥：
廣泛性焦慮與強迫癥在過度憂慮上就有很多相似之處，但是，與強迫思維內容不一樣，過度性憂慮，其憂慮的具體內容一般在現實生活中存在，而且病人並不認同自己的憂慮是不合適的（自我協調ego syntonic），它們不會覺得它們不應該擔心那些事情。而強迫思維的內容一般是虛構的，而且對這些想法病人認為是不合適的（自我不協調 ego dystonic），他們認為不應該出現這些念頭。除此之外，廣泛性焦慮障礙病人和強迫癥病人都會擔心他們日常的一些事情，比如擔心他們的孩子會生病，廣泛性焦慮障礙病人會擔心由於生病導致的長遠的後果（比如學習退步，身體衰弱等等），而強迫癥患者則會註意疾病的病菌（比如他們的孩子身上的感冒病毒會大批滋生）。對於那些沒有強迫動作，衹有強迫思維的患者，尤其要區分憂慮與強迫思維。
恐懼癥：
如果不考慮儀式行為，特定的恐懼癥和強迫癥是很相似的。比如說，對細菌和老鼠的病人常常能夠通過成功回避老鼠來降低焦慮，但是，對於強迫癥病人來說，如果他帶有“老鼠病毒”的強迫思維，雖然老鼠已經走了，他仍然會感覺受到細菌的感染，即便是在知道某個地方衹是在幾個小時前出現老鼠的情況下，也會感覺被感染。這些問題通常會導致病人隨後采取回避性行為（比如大洗衣服。洗澡等）。這些行為通常在特定的恐懼癥病人身上不會發生。
疑病癥與身體變形障礙（Body Dysomorphic Disorder）
疑病癥的特點是對自己的健康特別關註，身體變形障礙關註的則是自己身體上有什麽畸形，這兩個方面也是強迫癥患者強迫思維的內容。將強迫癥與它們區分開來的最好方法是從內容這兩個方面。大多數疑病癥和身體變形障礙關註的衹是某一個方面的問題。而且，強迫癥病人害怕將來會感染上疾病，而疑病癥與身體變形障礙通常關註的是現在已有的一些問題，比如疑病癥害怕自己已經生上什麽病了。
抽動穢語綜合癥（Tourette’s Syndrome）和其他抽搐障礙（Tic Disorders）
要把這兩種心理障礙刻板的機體行為同強迫癥區分開來，主要要分析行為與強迫思維之間的功能性關係。機體抽搐通常是自動的，其目的並不再與壓製強迫思維帶來的痛苦煩惱。相對來說，從行為上區分抽搐與“純粹”的強迫動作並不容易，而且衹有純粹的強迫動作的強迫癥患者也很少見。正如我們前文提到的，強迫癥並發抽搐障礙的概率很高，所以對某個病人來說，在他身上往往可能同時出現兩種障礙。正如抑鬱性沉思一樣，區分抽搐行為和強迫動作對於同時患有這兩種障礙的病人來說是非常重要的，因為儀式行為阻止法的對象是強迫動作，而不是抽搐行為。 |
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強迫癥是一種病因比較復雜的心理障礙，許多研究者分別從神經生化、遺傳學以及心理學等多種途徑探討這一現象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說及影響因素。
一、觀察學習假設
根據學習理論，觀察是導致焦慮的條件性刺激。由於原初的焦慮-誘發刺激聯結（無條件反射），經過觀察和思維的激發，而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經習得了一個新的驅力。雖然強迫可以基於不同的途徑習得，但是，一旦獲得之後，個體便發現藉助於強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當發生焦慮的時候，采用強迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結果強化了個人的強迫。並且，因為這種有用的方法，成功地驅除了個體的獲得性內驅力（焦慮），因而逐漸地穩定下來，成為習得性行為的一部分。
二、係統家庭假設
這種假設認為，病癥表達了係統的破壞，而這個係統存在於人際關係當中，成員之間的互動結成了一定的係統。在這裏，個體的行為是由於他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環的方式去影響他人。這是一種互為因果的關係，沒有明確的頭和尾，主要依據"彼此吸引"的原則來進行互動。
三、Rachman-Hodgson假設
Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎上，提出導致強迫癥的原因可能包括了以下四個方面的共同作用。1.遺傳因素；2.情緒失調；3.社會性學習；4.對於特殊經驗的學習。他們假定，強迫癥是一個連續變化發展的行為模式，由於上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導致個體最終演變成強迫癥。
四、精神分析學說
弗洛伊德認為強迫癥是病理的強迫性人格的進一步發展，是由於防禦機製不能處理 強迫性人格而形成的焦慮，於是産生了強迫性癥狀。
五、條件反射
巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮竈來解釋本癥的生理機製。
六、素質特別是病前人格在本病病因中起重要作用
約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現為：力圖保持自身和環境的嚴密控製，他們註重細節，做任何事都力求準確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現為循規蹈矩，缺少决斷，猶豫不决，依賴順從；或者表現為固執倔強，墨守成規、寧折不彎及脾氣急躁。
七、社會心理因素是強迫癥重要的誘發因素
諸如由於工作、生活環境的變遷，責任加重，處境睏難，擔心意外，家庭不和或由於喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續，但可在社會因素影響下被強化而持續存在，從而形成強迫癥。
八、遺傳在本病發生可能起一定作用
例如病人的父母中強迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，屬強迫性人格者也較多。
九、生化研究
提示5-羥色胺（5-HT）係統功能增強與本癥發病有關，因此5-HT再攝取抑製劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都對強迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與抑鬱癥的發病存在連鎖關係，如本癥患者有25%-40%對氟美鬆抑製實驗（DST）不抑製，部分患者多導睡眠圖顯示快速動眼睡眠（REM）潛伏期縮短等。} |
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治療方法
一、精神治療：以支持性心理治療為主，對強迫動作可進行行為治療，以反應阻抑法的療效較佳。
1. 心理動力學的治療
心理動力學派的治療強調通過頓悟、改變情緒經驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現象之間的矛盾衝突，以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯想以及自我重建技術。
2. 行為治療
在對於強迫癥的認識上，行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認為具有強迫癥的人是藉助於各種行為和儀式動作來緩解焦慮，稱為"驅力降低模型" 。依照這個模型，治療者主要集中於通過激發可以減少焦慮的情境來消除不適當行為與儀式動作。第二種觀點是基於操作模型而建立的，強調對強迫行為的後果進行調節，因此在這個模型中大量運用懲罰和示範學習。
（1）采用驅力降低模型進行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術，其中最常用的是係統脫敏。（係統脫敏技術在恐怖障礙的治療中已經詳細介紹過，在此不再贅述）
（2）榜樣學習技術也經常被運用於強迫癥的治療中，主要有參與示範和被動示範，其中參與示範運用最多。和係統脫敏一樣，實施參與示範也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級，治療者逐漸示範暴露在相應的情景中，然後再由患者自己去逐漸面對這個情境，知道能夠完全獨立面對為止。被動示範也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的衹是不讓患者介入情境。此外，這兩種治療都采用反應阻止法。譬如，在治療強迫性潔癖的時候，治療者可以藉助於某種協議來阻止兒童的所有洗手行為。從國外現有的資料來看，一般認為參與示範比被動示範的治療效果更好一些。此外，示範學習經常可以與暴露療法結合起來加以使用，效果會更好。
（3）暴露療法的技術在過去的幾十年中被許多人重視和運用，尤其是把患者逐漸暴露於各種無論是想象的還是現實的焦慮情境中，效果都很好。由於暴露持續時間的長短主要依據是否讓兒童青少年消除焦慮和回覆寧靜為準，因此，采用這種方法的治療時間要比較長一些，大約在2小時左右。
（4）在進行暴露療法的同時，還可以配合反應阻止法。這種方法在於減少儀式性動作和強迫觀念出現的頻度。
3. 家庭人際關係治療
此種方法強調人際關係的因素，避免單純研究孤立的個人行為。這種思想註重研究行為問題的整體意義，它強調在治療患者的同時，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：
（1）訓練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協助實施反應阻止訓練計劃；
（2）配合精神分析治療或行為治療對於患者進行"自我"強化咨詢輔導；
（3）影響並改善家庭關係；
（4） 進行家庭交往技能訓練；
二、藥物治療：帕羅西汀；抗焦慮藥可減輕焦慮，有助於心理治療與行為治療的進行。
三、其它：電抽搐治療適用於強迫觀念強烈，並伴有濃厚消極情緒者，對癥狀頑固、久治無效，極端痛苦的患者，可試用精神外科治療。
4.中醫辨證治療強迫癥
(1)心虛膽怯
主證：經常出現不恰當或不必要的想法，並引起緊張不安，又無法擺脫，伴心悸，驚惕易恐，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白或如常，脈動數或虛弦。
(2)陰虛火旺
主證：強迫意嚮比較明顯，如有從高處嚮下跳的想法，煩躁少寐，口幹咽燥，頭暈目眩，手足心熱，嚴重者有潮熱盜汗，或耳鳴，腰酸背痛，舌質紅，少苔，或無苔，脈細數。
(3)氣血兩虛
主證：強迫癥壯以強迫觀念為主，遷延不愈，時作時止，病程較長，伴面色蒼白，頭暈目眩，體倦法力，氣短聲低，舌質淡，苔白，脈細弱。
(4)心陽不振
主證：以強迫性動作為主，如強迫性計數、強迫性洗手等癥。伴有面色蒼白，形寒肢冷，胸悶氣短，動則尤甚，舌質淡，苔白，脈虛弱或沉細無力。
(5)水氣凌心
主證：強迫癥狀，無法自我控製，多為強迫性念頭，伴心悸，渴不欲飲，小便短少，偶有下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，舌淡苔滑，脈弦滑或沉細面滑。
(6)心血淤阻
主證：強迫癥狀多表現為強迫性念頭，伴心悸，胸悶不適，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有淤斑，脈澀或結或代。
(7)痰火擾心
主證：強迫性癥狀多為強迫性行為，伴心悸時發時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口幹苦，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。 |
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假如您有強迫癥，您現在就可以學習到最先進的治療模式。過去二十年當中，行為治療對於強迫癥有極大的功效。在這手册當中，教導您成為自己的行為治療師。學習某些基本的強迫癥知識，瞭解強迫癥是源自於身體因素，並且是可以治療的。您可以剋製強迫動作的衝動，與控製惱人的強迫思考。
研究顯示“暴露與不反應”是治療強迫癥的有效方法。除此之外，強迫癥病人在專業的指導之下，學到如何在強迫想法的刺激之下暴露自己。且學習如何對抗強迫想法、衝動。例如：指導一位過份怕髒的病人，去摸髒東西而禁止洗手，這個技巧就叫做“暴露、不反應法”。您將學到避免習慣性的強迫行為，而以新的、健康的行為取代。
本手册基本上是讓您瞭解強迫性想法與行為是如何來的，您可以學習如何處置強迫癥所導致的焦慮與害怕。適當處理您的害怕可以讓行為治療更有效。這裏要強調的四個步驟如下：
步驟一、再確認
第一步最重要的就是學習“認清”強迫癥的想法與行動。可能您一點都不想去做這個步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便瞭解此刻的睏擾是來自強迫性想法或行為。
每天的覺察幾乎是自動化的、膚淺的。“全心的覺察”是更深刻的、更仔細的，且要經由專註努力才能達成。記住想改變腦部的生化變化，來減少強迫性衝動可能要花上幾周或幾個月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內趕走這些強迫癥狀，是會讓您失望的！事實上反而會讓強迫癥狀更嚴重！在行為治療當中要學習控製自己不對強迫性想法作反應，不管他們有多幹擾。
目標是控製你對強迫癥狀的反應，而不是去控製強迫思考或衝動。
下兩個步驟是幫助你學習新的方式來控製你對強迫癥狀的行為反應。
步驟二、再歸因
自己對自己說：“這不是我，這是強迫癥在作祟！”強迫性想法是無意義的，那是腦部錯誤的訊息。你要深切的去瞭解，為何急着檢查或“為何我的手會髒”這麽有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那麽為何你對它要反應呢？瞭解為何強迫思考是如此的強烈，與為何無法擺脫它，是增強你的意志力和強化你去抵抗強迫行為的重要關鍵。這個階段的目標是學習“再歸因”：強迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。
在腦部有個地方叫做“頭狀核”，就是這個地方生病了所以得強迫癥。頭狀核是個過濾訊息的場所，就像汽車的變速器般，它接收前腦的訊息，而前腦是計劃、思考與瞭解的地方。頭狀核有障礙則會有強迫癥狀出現，所以思考動作都會不順。前腦變得太活躍，用太多能量，就像車子陷入泥淖中，不斷地轉動輪胎，但是卻越陷越深。前腦的部分稱之眼額葉皮質，因為發生錯誤的偵測回流以致陷入泥淖中。這可能是強迫癥使得人們有“事情有些怪怪的感覺，揮之不去”的原因，你必須做到讓這輛車離開泥淖。用手排檔代替自排檔，來修理這個故障的變速器。我們現在知道可以改變腦部的生化平衡，這需要花數周、數個月的時間。此時瞭解腦部扮演導致強迫癥的角色，有助於免除最令人挫折的“想要完全除掉強迫癥狀”的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變，但是記住：“你可以不必馬上對強迫癥狀做反應！”最有效的方式就是學習將強迫想法、感覺擺一邊，然後做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的生化反應。
這就是我們所謂的“換檔”：做其它的行為！若嘗試趕走強迫思考，衹是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會讓強迫癥更嚴重。
用“再歸因”可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些，例如整個完成的感覺。若知道這些強迫思考是來自腦部生化的不平衡，你就可以學着忽略這些衝動，繼續做該做的事情。記住：“那不是我，那是強迫癥在作怪！”若抗拒聽從衝動或抗拒反應，你將改變腦部，且讓強迫癥的感覺減少。若你對衝動反應，你可能暫時舒緩一些，但是不久之後，衝動勢必更加嚴重。這或許是強迫癥病人最需要學習的一課！那將幫助你避免成為呆子或上了強迫癥的當。
“再確認”與“再歸因”常常一塊兒做的，因此會讓病人對強迫癥的成因有更深刻的瞭解。先全心的察覺強迫癥在逼迫我，然後瞭解它是來自腦部的病態所致。
步驟三、轉移註意力
進入此步驟是真正要幹活了！開始的心理建設是：沒有痛苦，就沒有收穫！在此步驟你要做的是：必須自己換檔！你用努力與專註的心思，來做腦部很自然、輕鬆的工作。例如：一位外科醫師手術前的刷手，從開始到結束是很自然的動作，他很自然地覺得已經刷夠了。但是強迫癥患者卻一次一次的刷，沒完沒了！他腦部自動的機製已經遭到破壞，幸運地是做這四個步驟能夠修補它。
轉移註意力是要將註意力轉移開強迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動，例如：散步、運動、聽音樂、讀書、玩計算機、玩籃球等。
當有強迫性思考時，你先“再確認”那是強迫性思考或衝動，且“再歸因”那是源自你的疾病-強迫癥，然後“轉移註意力”去做其它的事。記住不要陷入習慣性的思考，必須告訴自己：“我的強迫癥又犯了，我必須做其它的行為”你可以决定"不要"對強迫思考做反應，你要作自己的主人，不要做強迫癥的奴隸！
（一） 十五分鐘法則：
轉移註意力不是件輕鬆的事。要將強迫思考瓦解，然後做該做的事，要花極大的力氣與承受莫大的痛苦。我們運用十五分鐘法則，就是延緩反應的時間至少15分鐘以上。剛開始時可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應。註意這不是被動的等待15分鐘，而是在這段時間內我們做“再確認”、“再歸因”與“轉移註意力”。然後你要做其它有興趣、有建設性的活動。在一段時間之後，再評估強迫癥的衝動，看看強度是否下降，並且記錄下來。即使一點小小的下降，也要鼓勵、奬賞自己。強迫癥患者常常會有求完美、100分的心態，所以也常不滿足一點點的成就，總是認為自己做得不夠好，以致行為治療無法成功。目標是延遲15分鐘以上，衹要不斷地練習，將會大大地減低強迫癥的強度。一般而言，越多的練習，就會越順手。不久之後就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了。
（二） 衹要做就有收穫
轉移註意力來做其它的事是很重要的。不要期待這些想法或感覺可以馬上走開。不要做強迫癥要你做的事，你要堅持做自己選擇的活動，如此強迫性衝動會因為你的延遲而減弱甚至消失。即使衝動很難改變，你還是會發現可以稍微控製你反應的動作。
運用“全心的察覺”與當個“旁觀者”將會讓你更有力量。此步驟的長期目標就是不要對強迫癥反應。立即的目標就是反應前要稍微延遲。你學習不要讓強迫思考來决定你該如何做。
有時強迫性衝動太強烈了，以致你無法不做強迫性行為。不過假如你不斷地演練這四個步驟，將可以預期改變腦部的生化。時常提醒自己：“不是我覺得手髒要洗手，而是強迫癥在影響我。這次強迫癥贏了，下次我會撐得更久再反應！”如此演練，即使最後做了強迫行為，也包含了行為治療的元素。很重要的是：再確認強迫行為是一種強迫癥，這是一種行為治療，總比光做強迫行為而不想得好。
給對抗強迫性檢查的朋友一個秘訣：假如你的睏難是檢查門鎖，請試着專心、全心全意鎖門。察覺內心興起的鎖門的衝動，然後仔細、緩慢的鎖門，讓這個動作深深的記在心中，例如：“這個門現在已經鎖上了，我看見門已經鎖上了！”你得到一個深刻的印象就是門已經鎖上了，所以當強迫性衝動要你去檢查門鎖時，你可以馬上“再確認”也就是：那是強迫性想法，那是強迫癥！你可以“再歸因”也就是：那不是我，那衹是我的腦部在作怪！你可以轉移註意力做其它的事情，並且心中確認自己已經小心地鎖上門了。
（三） 紀錄行為治療
將成功的轉移註意力的行為記錄下來也是很重要的，因為你可以回溯去看何種行為對於你轉移註意力最有幫助。當列出來的項目達到預期的效果時，可以幫助你建立信心。記錄可以幫助你在強迫癥狀嚴重時"換檔"，並且訓練自己記得過去曾做些什麽。當成功的經驗越多時，自己就越受到鼓勵。
衹記錄成功的經驗，而不紀錄失敗的經驗。你必須學習自己支持自己，給自己一些鼓勵，這對自信心的增強有很大的幫助。
步驟四：再評價
前三個步驟是利用既有強迫癥的知識，來幫助自己釐清強迫癥是一個身體的疾病，也就是腦部生化的不平衡，而不去接受強迫思考的驅迫，同時轉移註意力在有建設性的行為上。“再確認”與“再歸因”是連在一塊兒的，接着而來的就是“轉移註意力”的步驟。這三個步驟的總體力量，大過個別步驟力量的總和。“再確認”與“再歸因”的過程可強化“轉移註意力”。在行為治療之前，你開始“再評價”那些強迫性想法與衝動。等到前三個步驟經過適當的訓練之後，就可以及時地將強迫性想法與衝動的價值降低。
我們利用十八世紀的哲學家亞當史密斯發展出來的觀念：部分的觀察者，來幫助你更清楚的瞭解四個步驟的執行。史密斯描述：部分觀察者是我們內在的一部分，正如心中的另一位觀察者，這個人瞭解我們的感覺、狀態。當我們想要努力地強化這個部分觀察者時，我們可以隨時叫他出來觀察自己的行為。換言之，我們可以用旁觀者的角色來見證我們的行為與感受。正如史密斯描述的：“我們是自己行為的觀察者。”
強迫癥的患者必須努力地處置強迫癥狀。你必須努力的維持旁觀者的角色，如此可以讓你有能力去抵抗病態的衝動直到消失為止。你必須瞭解強迫癥狀是無意義的，是來自腦部錯誤的訊息，所以你必須轉移註意力、換檔。你必須集中所有的心力，永遠記得：“這不是我，這是我的強迫癥在搞鬼！”雖然一時無法改變感覺，但是卻可以改變行為。靠着改變行為，你會發現感覺也會隨之改變。
再評價的終極目標是貶抑強迫癥狀的價值，不隨着它起舞。
有兩個重點：
第一、有心理準備： 就是瞭解強迫癥的感覺將要來，並且準備承受它，不要驚嚇。
第二、接受它： 當有強迫癥狀時，不要浪費力氣自責。你清楚癥狀來自何處，你知道如何應付它。不管強迫癥狀的內容是甚麽，不管那是暴力或性，你知道這些癥狀會在一天當中發生幾百次。你不必每次都響應，好像那是一個無法預測的新想法。拒絶讓它衝擊你，拒絶讓它打敗你。靠着對強迫想法做心理準備，你可以馬上確認出它且做再歸因的工作。你同時可以做再評價的工作。當強迫癥發生時，你已經做好心理準備了。
你將知道：“那是我可笑的強迫想法，那是沒有意義的，那衹是我的腦部的障礙，不必註意它。你可以學習跳到下一個動作，不必停留在這個思維上。”下一步就是"接受"強迫癥已經發生的結果，千萬不要責怪自己意志力不堅，其實這都是腦部的不平衡所致，跟你無關。避免所有負面的、批評的想法，例如：“有這種強迫想法的人，是多糟糕，…”
有強迫癥的人必須鍛煉自己的心志，不要依照強迫性感覺思考去做。我們必須知道這些感受是一種誤導。用一種逐漸但是溫和的方式來改變對強迫癥狀的反應，並且試圖與之對抗。我們從中學習到即使持續、強迫性的感受，都衹是暫時的，衹要不隨之起舞它終將消失。當然我們也記得當我們對強迫癥投降時，它會越來越強烈以致淹沒我們。我們必須學習體認這些強迫性衝動來自何處，並且試着對抗它。在執行四個步驟的過程當中，我們奠定自我掌控的基礎。經由對抗強迫癥，我們增加了自信心，與經驗了自由的感受。我們增強了做决定的能力。也經由肯定的堅持，改變腦部的生化，進而獲得真正的自由！
強迫癥的預防
生活中，有些人的生活被一些想法和行為所操控，比如反復想同一個問題，或者重複做同一件事。儘管他們明知這些想法和行為沒有必要，卻無法停止。當這些想法和行為影響到一個人的正常生活時，他就可能罹患一種嚴重但可以治療的疾病，精神醫學家稱之為強迫癥，或強迫性神經癥，英文縮寫為OCD。
患有強迫癥的患者常為那些持續的、重複的想法或強迫動作感到煩惱，並引起毫無根據的、過分的、不必要的焦慮或恐懼。他們對自己的行為不斷産生懷疑，經常需要詢問別人，獲得他人的證實。因此，強迫癥的特徵是：患者明知這些強迫想法和儀式行為沒有必要，但不管怎樣都要去完成。
強迫癥的預防：
從小註意個性的培養是十分必要的。不要給予過多，過於刻板的要求，對於預防強迫癥的發生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應註意。
參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養生活中的愛好，以建立新的興奮點去抑製病態的興奮點。
采取順應自然的態度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶着“不安”去做應該做的事。 有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應形式，要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習，必然有益。
註意心理衛生，努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避睏難，培養敢於承受艱苦和挫折的心理品質，是預防的關健。
咨詢要點：
（1）瞭解病因和發病機製。強迫癥與一定的人格特徵有密切關係。具有強迫癥的人，在性格上往往表現出謹小慎微、墨守成規、缺乏自信心、膽小怕事、優柔寡斷、辦事認真、喜歡過多過細地思考問題、缺乏隨和性、過於追求完美，或者主觀任性、急躁、好強、自製力較弱、並常伴有不安全感、不確定感、不適感、不完善感等。強迫癥的産生與心理社會因素關係密切，強烈或持久的精神因素的作用及劇烈的情緒體驗的影響往往是此病發生的直接原因。
（2）理性療法。讓患者充分認識到自己癥狀中的非理性觀念，認識到癥狀的幼稚性、不合理性，並且對每一種非理性觀念都用一種相應的理性觀念去剋服他，通過認識增強理性，從而使癥狀減輕。
（3）行為療法。指導病人采用意念的鬆弛訓練、肌肉鬆弛技術結合係統脫敏，或用操作條件法治療，以減輕焦慮或單一的癥狀。
（4）患者親人或朋友要給予病人以關心愛護，既不苛求病人，也不姑息。不能長篇大論的講道理和教訓，不能追根究底，不能強求病人改變，而且有分寸地以適當的態度和行動合理地對待病人。 |
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森田療法是治療強迫癥比較好的方法，"順其自然，為所當為"是森田療法的精髓，而如何正確地理解"順其自然"這四個字，可以說治療是否有效的前提條件。
在現實生活中，我接觸過很多的患者朋友，說實話，他們對"順其自然"的理解都是不夠深或是錯誤的，因而造成森田療法對他們的治療效果不大，甚至還有部分患者朋友是毫無效果，這使他們對森田療法本身是否有效都産生了懷疑。而揪其原因，其實是他們衹是從字面上，表面上去理解其含義，以為"順其自然"就是"任其自然"，就是對自己的問題不加控製，痛苦就讓其自己痛苦下去所造成的。如強迫觀念的患者，他可能就會錯誤的認為"順其自然"就是讓自己主動地一直強迫思考下去。
其實呢，要正確地理解"順其自然"首先我們要弄明白什麽是"自然"，也就是說你要知道什麽是"自然規律"。比如白天與黑夜的輪回、天氣有晴也有雨，這些都是大自然的規律，它是不能人為控製的，我們人必須遵循、接受這些規律纔會過得快樂。倘若人整天都抱怨為什麽會有黑夜，或者認為下雨是不應該的，那麽就違背了"自然規律"，結果肯定是自討苦吃。
而我們人本身也是存在一定的內在的自然規律的，比如情緒，它本身就有一套從發生到消退的自然規律。你接受它、遵循它，它很快就會走完自己的規律而結束，反之則不然。舉例來說，比如你馬上要參加一個重要的考試，這時你感到焦慮、緊張，其實這是非常正常的心理反應，如果你不去管你的情緒，它很快就會在你考試的過程中不知不覺地自然的消失，我想這個應該是很多人都有的體會，而倘若你認為自己不應該出現緊張或焦慮，與它對抗，那麽你就違背的情緒的"自然規律"，焦慮、緊張就會越來越嚴重，甚至讓你整個考試都處於強烈的焦慮不安中。
除了情緒規律之外，我們人本身還有一個自然的規律，就是是古怪的、可怕的、骯髒的念頭是必然會出現在我們的腦海裏的，在這裏我們暫且把它稱作雜念或着說是思緒，而這些東西也和情緒一樣，它也有自己的一套從發生到消失的規律。倘若你接受它存在，並知道它是毫無意義的"雜念"，不理會它，那麽它將不會影響你，很快就消失了。反之，你越去註意它和它辯論等，那麽你就會被它束縛。
舉一個簡單的例子，例如一個品學兼優的學生，上課的時候，他的頭腦裏突然出現了一個雜念——我要把老師殺了。這個念頭使他非常的害怕，他覺得自己不應該出現這樣的念頭，他覺得自己太可怕了，並害怕自己真的做出這樣行為怎麽辦。所以就不停地自責和想為什麽自己會出現這樣的想法，想去控製想法，從而對這一念頭形成了強迫。而實際上這個學生之所以會出現這個念頭，其實原因很簡單，就是因為他的老師平時對學習要求非常嚴格，以至於給學生造成了很大的心理壓力。這個念頭的出現其實就是這個學生的潛意識對壓力的一種發泄，對老師的高壓教育有些不滿的表現而已
在這裏，我們一方面可以讓這個學生知道這個念頭出現的原因，當然這個需要在心理醫生的輔導下才能明白，但同時倘若這個學生事前就明白雜念是必然會出現的道理，那麽他有可能就不會那麽在意這個雜念了，從而避免強迫觀念的形成。
我上面講的是"順其自然"中"自然"這兩個字的含義。那麽怎麽樣做纔是正確的"順其自然"呢？其實也很簡單，那就是在認識的"自然"的前提下，不去在意那些有"自然規律"的情緒或雜念。舉一個形象的比喻，比如我們把平靜的湖水比做是我們的思想，而把嚮湖水裏投石頭所引起的漣漪比喻成影響我們情緒或雜念。那麽你說我們要怎麽樣才能製止漣漪不斷的産生呢？是繼續嚮湖水投石頭還是根本不用去管它呢？答案當然是後者，不再投石，根本不去管它。這根本就不用去管它就是"順其自然"。
當然，面對癥狀的時候，我們光順其自然還是不夠，為了能讓"順其自然"對你的問題産生效果，就得結合"為所當為"，因為順其自然，為所當為，這八個字是連成一體，不能分開的。也就是說，你在"順其自然"的同時，接受哪些雜念或情緒出現而不管了的同時，還得把自己的註意力放在客觀的現實中，該工作就去做工作，該學習就去學習，該聊天就去聊天等，做自己該去做的事情去。那麽，那些雜念、情緒就會在你認真做事的過程中不知不覺地消失了。
不過我要說的是，癥狀的消失是一個過程，最開始你不去管它了，哪些雜念，那些情緒，肯定還會在我們腦子裏轉，我們心理好像還堵住一塊石頭一樣，或者說哪些焦慮情緒，仍然讓我們不舒服，不過這個沒關係，還在我們腦袋裏轉就轉吧，心理堵住就堵住吧，情緒不舒服就不舒服吧，我也不統統接受而不管了，自己仍然是該幹什麽幹什麽去，那麽哪些東西也就自然的消失。不過這個過程的長短是因人而異，我們不用去和比人比，也不用管到底是長是短，自己也鐵了心，堅持這麽做就好了。
【強迫癥的自我防治】
用心理治療和藥物治療相結合的治療方法，可收到良好的治療效果。
(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。對於患者要冷靜分析本人的人格特點和發病原因，包括童年有無産生強迫癥的心理創傷。如能找出原因，應樹立必勝信心，盡力剋服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。要以堅強的意志力剋服不符合常情的行為和思維。矯正強迫癥行為和思維要循序漸進，並持之以恆，不斷總結成功的經驗，同時多參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養生活中的愛好，以建立新的興奮竈去抑製病態的興奮點。
生物反饋治療、行為治療如係統脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。
可以試用這樣的治療方法：把病人置於嚴密監護下，當病人欲進行強迫動作或思維時，傢人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉移其註意力，以阻止強迫動作和思維發生。同時請精神科醫生講解治療原理，給病人以鼓勵和奬品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發強迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現，一面使刺激逐漸升級。實踐證明，經多種治療無效的難治病人，大多數用此法能獲得好的效果。
對於強迫觀念者，當強迫觀念一出現，即用聲音幹擾，效果也較滿意。
傢屬對病人應有一個正確的態度，不要過分擔心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題，最好按常識給予答復，說一遍即可，無需重複。
(2)藥物治療：可用三環類抗抑鬱劑及單胺氧化酶抑製劑治療。
①氯丙咪嗪：對強迫癥狀有較好的療效，同時對伴隨的抑鬱癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時劑量宜小，逐漸加量。
②氟西汀(百憂解)：對強迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。
③氯羥安定：對強迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。
(3)精神外科治療：對少數癥狀嚴重、久治不愈的強迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內下側、扣帶回等，對減輕強迫癥狀和社會適應功能均有一定幫助，但須嚴格掌握對象
【強迫癥所的人群特徵】
強迫癥多在30歲以前發病，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自製能力差，少數患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹慎，反復思想，事後不斷嘀咕並多次檢查，總希望達到盡善盡美。在衆人面前十分拘謹，容易發窘，對自己過分剋製，要求嚴格，生活習慣較為呆板，墨守成規，興趣和愛好不多，對現實生活中的具體事物註意不夠，但對可能發生的事情特別關註，甚至早就為之擔憂，工作認真負責，但主動性往往不足。
一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續多年，或時輕時重。病前性格特徵明顯，發病年齡較早和病程較長者愈後欠佳。隨年齡增長癥狀逐步減輕，病前有較明顯精神因素強迫性性格特徵不顯著病程；較短無陽性傢族史者的癥狀也有可能自發緩解。
警惕強迫癥思維
在強迫癥中，很多人舉的例子都是強迫性洗手，給人造成的假象仿佛強迫癥中一定有洗手這一項，其實不是的。
有一種潛在的強迫癥，如強迫性思維就很常見。它在刨根問底的人中很多見。這種人老是問一些無聊或者一些暫時無法回答的問題：如“我從哪裏來，我到哪裏去，為什麽受傷的總是我，人為什麽會從一個受精卵長成一個成人”，在如：“什麽叫成功，成功是不是有一個公式”然後就反反復復的想，做功課時想，工作時想，睡覺前也想，他與那種有探索精神的人不一樣，有探索研究的人有時候會放棄這種想法，甚至轉移到其他的研究方面，而強迫性思維的人不是這樣，如果他們停止思考這些問題，他們就仿佛生活的秩序被打亂，會明顯的感到不安。這個問題沒解决之前，什麽問題也不願想，什麽事也懶的做，而這種問題在常人看來，似乎根本沒必要關心，或者用一兩句話就可以解决。患者想的奇怪的問題，會長久的存在，久而久之，那種想法更是揮之不去，病人感到很痛苦又無助。
另外具有強迫癥思維的人口才都特別好，因為他對某件事關註的過於厲害，所以也確實對這個問題有研究，但你能發現他有明顯的偏執，有點“走火入魔”的味道，而且有時顯得志嚮很大，這時候我們都要小心，而患有該癥狀的人卻本人無發覺，還以為自己是在偉大的事業而奮鬥。
由於強迫癥很容易同神經衰弱混淆，及打着“為真理而奮鬥”的幌子，所以不易察覺，我們對這個問題應該及時的自醒，如果有，趕快找心理醫生，以免耽誤前程。
強迫癥遺傳嗎
強迫癥病因和發病機理：
1、遺傳因素 該癥有一定的傢族遺傳傾嚮。作為一種遺傳特徵的紅細胞(ABO)血型，與強迫癥關聯的研究發現，強迫癥有較高的A型發生率和較低的O型發生率。
2、心理社會因素 作為一種誘發因素，在正常人偶爾也有強迫觀念，但不持續。衹有在心理與社會因素影響下被強化纔持續存在，如工作環境的變化、重大責任、過分要求嚴格、處境睏難、擔心意外或家庭不和、性生活睏難、懷孕、分娩造成的緊張，加上患者謹小慎微、優柔寡斷，遇事猶豫不决、缺乏自信、憂心忡忡，而促法強迫癥狀。
3、器質性因素 臨床上昏睡性腦炎、顳葉挫傷、癲癇的病人可見強迫癥狀。而外科治療顯示切除尾神經束邊緣腦白質對改善強迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關。此外，個性特徵在發病中也有很重要的作用，着類病人往往有做事古板、井井有條、過於嚴肅等特點。
由此可見，強迫癥有一定的遺傳傾嚮。
強迫癥與生活經歷有什麽關係？
愛清潔、講衛生，本是一種良好的習慣，但某一正常行為重複次數過多，以至影響工作，影響正常生活，影響正常人際交往，那麽這種正常行為也就成了問題行為。
強迫癥是一種癥狀特殊的， 以強迫觀念、強迫行為、強迫情緒為主的神經癥。其表現各異，例如有一名工程師每天晚上睡覺前一定要穿上同一件睡衣，並且從臥室門口走五步走到床前，上床後要先將床下鞋子擺整齊，然後關燈睡覺，如果上述動作的順序錯了，或是漏了哪一項，他就會重新做，直到做對為止。有一次單位臨時决定讓他去外地出差，因為沒來得及帶上他每天穿的睡衣，他一連幾天入睡睏難，此即為強迫儀式。有的人總是擔心傢裏的門窗未關好，離開傢時無數次地檢查門窗是否已經關上，甚至為了這個經常上班遲到或耽誤了重要的約會，此即為強迫動作。
強迫癥的發病原因與本人的性格及生活經歷有關。大部分患者能指出在他癥狀加劇前所發生的突發事件：如親人亡故、父母離異、家庭矛盾等。由於上述原因引起的心理緊張、情緒波動都可成為誘發強迫癥的原因。患者的性格特點在疾病的發生中也起着重要作用。據研究，大部分患者都有特殊的性格特徵：多數青年患者非常愛幹淨，他們個性順從、辦事認真；成人患者一般時間觀念較強，遵守紀律和制度，遇事過於謹慎、優柔寡斷，對自己要求過分嚴格，十分在意別人對自己的看法。
另外，科學家認為，在孩童時代受到傢長的嚴厲管製而無法適時表達個人喜怒哀樂情緒的人，也很容易形成強迫癥。這些孩子沒有足夠的自由空間，而且處處受到父母管製，所以造成心理上的壓抑，再加上他們找不到傾訴的朋友，最終變得沮喪和失落。為了把埋藏在心裏的苦楚發泄出來，他們便選擇了不停地整理房間等做法。如果在成長過程中一直保持這一習慣，那就形成了潔癖。孩子一旦患上了潔癖，當面對挫折時，就不會嚮包括父母在內的任何人尋求幫助，而是一個人承受壓力，他們常常在傢裏不停地忙碌，或洗衣服，或對屋裏的東西擦了又擦，以此來排除心中的煩惱。治療強迫癥目前常采用認知行為治療、心理治療、森田療法及抗焦慮、抗抑鬱藥物治療。醫生與患者采用共同分析探討、自我心理解放、自我鬆綁、挖掘潛能的方法，找出幹預措施，大部分人可獲得一定程度的好轉。 |
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強迫癥是一種病因比較復雜的心理障礙，許多研究者分別從神經生化、遺傳學以及心理學等多種途徑探討這一現象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說及影響因素。
一、觀察學習假設
根據學習理論，觀察是導致焦慮的條件性刺激。由於原初的焦慮-誘發刺激聯結（無條件反射），經過觀察和思維的激發，而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經習得了一個新的驅力。雖然強迫可以基於不同的途徑習得，但是，一旦獲得之後，個體便發現藉助於強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當發生焦慮的時候，采用強迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結果強化了個人的強迫。並且，因為這種有用的方法，成功地驅除了個體的獲得性內驅力（焦慮），因而逐漸地穩定下來，成為習得性行為的一部分。
二、係統家庭假設
這種假設認為，病癥表達了係統的破壞，而這個係統存在於人際關係當中，成員之間的互動結成了一定的係統。在這裏，個體的行為是由於他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環的方式去影響他人。這是一種互為因果的關係，沒有明確的頭和尾，主要依據"彼此吸引"的原則來進行互動。
三、Rachman-Hodgson假設
Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎上，提出導致強迫癥的原因可能包括了以下四個方面的共同作用。1.遺傳因素；2.情緒失調；3.社會性學習；4.對於特殊經驗的學習。他們假定，強迫癥是一個連續變化發展的行為模式，由於上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導致個體最終演變成強迫癥。
四、精神分析學說
弗洛伊德認為強迫癥是病理的強迫性人格的進一步發展，是由於防禦機製不能處理 強迫性人格而形成的焦慮，於是産生了強迫性癥狀。以弗洛伊德為代表的精神分析學派認為，焦慮是理解所有強迫癥的關鍵。當本我的情欲與攻擊驅力和超我要控製和調節這類驅力發生衝突時，自我如果不能運用理性機製來調節它們的衝突以及緩解衝突引起的焦慮，就不得不采用一些心理防禦機製來避免焦慮，如壓抑、投射、反嚮形成、固着等。假如這些防禦機製不足以抵禦或緩解這些焦慮時，為了替代本能欲望衝動，強迫癥性衝突就産生了。由於本我要尋求的表現的本能衝動處於潛意識領域，自我就很難意識到其衝突的真正對象，因此就體驗到莫名的恐懼、焦慮。所以，焦慮被精神分析理論認為是強迫癥最基本的核心癥狀。當焦慮轉換為軀體癥狀時，則表現為癔癥的轉換性癥狀；焦慮被分離出意識時，則表現為癔癥的分離性癥狀；當焦慮被轉嚮外部世界的對象時，則表現為恐懼癥；當焦慮被隔離開時，則表現為強迫癥；如果焦慮被直接體驗，則表現為焦慮。這些癥狀可理解為"妥協形成"或自我企圖來整合自我驅力、超我與現實的結果。
五、條件反射
巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮竈來解釋本癥的生理機製。行為主義心理學認為，不但人類正常的行為方式是刺激―反射的結果，病態的行為反應已是通過條件反射而形成的，強迫癥的産生可能就是如此。
經典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學得的恐懼反應。華生做過一項實驗，一個名叫Albert的小男孩年僅九個月，身體健康，天不怕地不怕。他們趁Albert不註意的時候，突然敲響一面銅鑼，這聲突如其來的巨響終於把小Albert嚇哭了；不僅如此，配合銅鑼刺激，他們還使Albert學會了對先前並不害怕的小白鼠産生了恐懼反應；經過3個月的反復實驗，這種恐懼反應甚至進一步泛化到狗、兔等動物或皮毛衣物等。
操作條件作用的觀點是，受到強化的行為就容易保留下來。這在強迫癥中看得最清楚：強迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的強迫性思維的行為，所以不管這個行為多麽愚蠢或不合理，它還是繼續下來。例如，患有強迫性核查癥狀的病人，會不斷地檢查他們是否把門鎖好，是否把衣服疊好，是否把燈關掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好"，他們被這種需要睏擾着。Roper曾做過這方面的研究，以瞭解被試的檢查反應。在被試的儀式動作前後對他們進行估量，可以發現核查前焦慮有明顯的增長，而在核查後焦慮有所減輕。這說明他們的強迫性核查行為在得到強化。通過強化習得的強迫癥行為可能"有意義"，也可能是偶然的結果。研究發現，有復視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來源直接有聯繫的癥狀；與此相反，許多強迫癥狀衹不過是變化不定的意外事件的結果。
六、素質特別是病前人格在本病病因中起重要作用
約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現為：力圖保持自身和環境的嚴密控製，他們註重細節，做任何事都力求準確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現為循規蹈矩，缺少决斷，猶豫不决，依賴順從；或者表現為固執倔強，墨守成規、寧折不彎及脾氣急躁。
七、社會心理因素是強迫癥重要的誘發因素
諸如由於工作、生活環境的變遷，責任加重，處境睏難，擔心意外，家庭不和或由於喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續，但可在社會因素影響下被強化而持續存在，從而形成強迫癥。
八、遺傳在本病發生可能起一定作用
例如病人的父母中強迫癥的患病率為5.2%-7%，比群體的發病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，屬強迫性人格者也較多。
九、生化研究
提示5-羥色胺（5-HT）係統功能增強與本癥發病有關，因此5-HT再攝取抑製劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都對強迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與抑鬱癥的發病存在連鎖關係，如本癥患者有25%-40%對氟美鬆抑製實驗（DST）不抑製，部分患者多導睡眠圖顯示快速動眼睡眠（REM）潛伏期縮短等。} |
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強迫癥
參見"強迫性神經癥"。
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