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| 左室流出道阻塞 |
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| 心外科 |
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1.臨床癥狀取决於左室流出道阻塞的程度。嚴重者在嬰兒期即有心力衰竭癥狀，常見的癥狀為活動後心慌、氣短、乏力，甚至出現心絞痛、昏厥。
2.體檢胸骨左緣Ⅱ～Ⅲ肋間可聞及全收縮期噴射樣雜音伴細震顫，動脈壓一般較低，可有脈壓縮小。 |
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1.胸部x綫 主要為左室肥厚擴大，主動脈結常較細小，部分呈狹窄後擴張。
2.心電圖 示左室肥大或伴勞損。
3.心髒超聲 可以明確左室流出道阻塞部位，包括主動脈瓣狹窄、瓣上狹窄及瓣下狹窄。同時註意觀察左室功能和室間隔厚度、二尖瓣瓣葉運動方向等。
4.左心室導管檢查和造影 可顯示左心室和主動脈壓差大小，明確診斷和阻塞程度。造影檢查可清晰顯示狹窄部位。 |
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(一)手術適應證
1.有臨床癥狀，左室擴大或左室肥大伴勞損，左心導管檢查顯示左心室-主動脈收縮壓差＞6.67kpa(50mmhg)。
2.嬰幼兒出現急性心力衰竭，內科治療效果差者，應盡早手術。
3.無明顯臨床癥狀，無左心室擴大或肥厚，導管檢查狹窄程度輕，可延緩手術，定期隨訪觀察。
(二)手術治療原則和要點
1.主動脈瓣狹窄
(1)主動脈瓣成形術：適用於二葉主動脈瓣狹窄、部分三葉主動脈瓣狹窄。主要作融合的交界切開，但在近瓣環處應保留1～2mm的融合交界，而不予切開。
(2)主動脈瓣置換術：適用於不宜作瓣膜成形術或成形術失敗者，最常用於成人主動脈瓣狹窄。如主動脈根部細小，應行主動脈根部加寬術，以免殘留左室流出道梗阻。
2.主動脈瓣下狹窄
(1)纖維膜狀型狹窄：經主動脈切口，牽開主動脈瓣，切除纖維膜狀狹窄，註意防止損傷主動脈瓣、二尖瓣前瓣和心髒傳導束。如有繼發性室間隔肌性肥厚，應切除肥厚心肌。
(2)隧道型狹窄：狹窄段局限者，可經主動脈切口行切除術。否則，應視具體的病理改變，行主動脈心室成形術、室間隔成形術、或心尖-主動脈轉流術等，解除左室流出道梗阻。
(3)肌性狹窄：一般經主動脈切口行室間隔肥厚心肌切除術，部分需同時作左室切口。對伴有二尖瓣大瓣前嚮運動者，可同時作二尖瓣置換術。
3.主動脈瓣上狹窄
根據病變類型和程度，選用纖維隔膜切除術，狹窄段切除對端吻合術或人造血管移植術等。 |
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註意防止損傷主動脈瓣、二尖瓣前瓣和心髒傳導束。如有繼發性室間隔肌性肥厚，應切除肥厚心肌。
1、有臨床癥狀，左室擴大或左室肥大伴勞損，左心導管檢查顯示左心室-主動脈收縮壓差＞6.67kpa(50mmhg)。
2、嬰幼兒出現急性心力衰竭，內科治療效果差者，應盡早手術。
3、無明顯臨床癥狀，無左心室擴大或肥厚，導管檢查狹窄程度輕，可延緩手術，定期隨訪觀察。 |