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| 尿毒癥實際上是指人體不能通過腎髒産生尿液，將體內代謝産生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。現代醫學認為尿毒癥是腎功能喪失後，機體內部生化過程紊亂而産生的一係列復雜的綜合徵。而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合徵或簡稱腎衰。這個術語是piorry和heriter在1840年描述了腎功能衰竭以後提出的。 |
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由於進行性腎單位功能喪失，出現腎功能不全發生腎衰。然而，正常人有200萬個腎單位，在同一時間，不是所有的腎單位都工作，有些腎單位接受的血液較少，處於休息狀態（備用的腎單位）。進行性腎髒疾病，這些儲備喪失，有功能的腎單位數目減少，又進一步增加了殘餘的腎單位的負擔，這些腎單位排出水分和廢物的總量是有限的，體內的水分和氮性廢物就會蓄積，臨床出現尿毒癥。除了腎髒本身疾病引起腎功能衰竭外，由於心力衰竭、休剋或其他原因引起血壓下降，腎灌註不足，也可引起腎功能衰竭，稱為腎前性腎衰。而腎後性腎功能衰竭的主要原因是尿路梗阻和尿液反流。
什麽是急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭是指由於各種原因引起的嚴重腎功能損害或者喪失。它可以迅速出現，甚至幾小時內發生，少尿和無尿可以很快出現，每小時尿量少於17m1，每天尿量少於400m1為少尿，每小時尿量小於4m1，每天尿量少於100ml為無尿。
何謂慢性腎功能衰竭：各種致病因素引起腎功能減退，血尿素氮逐漸增高，體內水和代謝産生的毒物不斷蓄積，導致人體內環境改變，各種生化過程紊亂，各種臨床癥狀表現出來。臨床上把這一組徵候群稱為慢性腎功能衰竭，即尿毒癥（又稱氮質血癥），它並不是一個疾病實體，而是一種綜合徵。近30年來，血液透析和腎髒移植的長足進步，完全改變了它的治療面貌。 |
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急性腎功能衰竭的原因：急性腎功能衰竭也稱為急性腎小管壞死（atn），使用這個術語不是十分恰當的，但是它使用得相當普遍，急性腎功能衰竭常常發生在大量組織損傷以後，如擠壓傷、大血管手術後、急性壞死性胰腺炎、嚴重骨折、革蘭氏陰性桿菌敗血癥和某些傳染病（流行性出血熱、惡性瘧疾）等，急性腎功能衰竭也可以因失血過多、脫水和心力衰竭引起的低血壓、腎灌註不足、急性腎小球腎炎、爆發性腎盂腎炎，移植腎急性排斥反應和對腎髒有特殊毒性的物質，如汞、鉍、磷、四氯化碳和某些毒菌和抗生素等藥物引起。急性腎功能衰竭治療得當，腎功能可以恢復，急性腎功能衰竭從發病到腎功能基本恢復，大約需要2周～4周，在這個階段內，大多數患者需要血液透析維持生命。
慢性腎衰的一般原因：
（1）腎小球腎炎 免疫復合物引起各種病理生理改變導致腎小球腎炎，最後引起腎功能衰竭。腎衰可以在幾個月內出現，也可以遷延幾年，直到血清尿素和肌酐上升，腎功能降至正常人的一半，癥狀纔會出現。有時發病後幾年，直到可怕的尿毒癥癥狀出現後，纔診斷患有腎小球腎炎。
（2）間質性腎炎 間質性腎炎占慢性腎衰發病率的第二位。腎小管萎縮、纖維化、瘢痕化導致腎小球血液供應減少和腎功能減退。
止痛劑引起的腎病、痛風性腎病和抗生素及其他腎毒性藥物引起的腎病都屬於間質性腎炎。
（3）糖尿病性腎病 病程長的糖尿病患者，一部分人可出現腎髒並發癥，特別是青年型或i型糖尿病患者可出現蛋白尿，這常常是腎髒受纍的第一個指徵。出現腎髒病的糖尿病患者，大約一半在5年後發生腎功能衰竭，而糖尿病的其他並發癥，如網狀內皮係統、血管係統和神經係統並發癥也可同時出現。
（4）多囊腎 多囊腎是一種先天性疾患，在同一傢族中可有幾個患者發病。病理檢查可見發育缺陷的充水小囊。壓迫正常腎組織。病情可以長期隱蔽，直到40～50歲後出現腎髒增大，明顯腎功能不全纔診斷為多囊腎。
（5）嚴重高血壓 嚴重高血壓可引起腎小動脈硬化、腎血流量減少、腎功能損傷。腎動脈本身的疾病也可以是腎功能喪失的原因。
（6）下尿路梗阻 下尿路引流不暢，如前列腺良性肥大，或者某種解剖上的缺陷引起尿液返流，引起腎盂、腎盞擴張，稱腎積水，壓迫正常腎組織，引起腎功能衰竭。
（7）其他很少的普通病引起的嚴重腎髒損傷，導致慢性腎衰。
由於人體有很強的代償能力，能適當地調節體內生化過程的紊亂。有時我們能見到僅殘存10％的正常腎功能患者，仍能維持生命。
急性腎功能衰竭有哪些癥狀：急性腎功能衰竭的治療，首先是消除病因。地震或其他的意外事件引起的擠壓傷，常常引起急性腎功能衰竭，人體組織受到長時間的擠壓，大面積的組織壞死，應及時切開清創，減少毒素、肌紅蛋白和鉀離子的吸收，才能減少致病因素導致的惡性循環，急性腎功能衰竭纔有可能轉歸。失血和脫水引起的急性腎功能衰竭，盡早的輸血和輸液（分秒必爭），使血壓回升，保證腎髒有足夠的灌註量，有時，患者可以很快有尿液排出，病情迅速好轉，但是，血壓糾正後仍無尿液産生，已有水鈉瀦留的表現，應立即減少輸液，並嚴格控製水的入量，做到量出為人的原則，保持患者體重不增加，或每天減少0．5kg為好，嚴重感染，中毒性休剋導致的急性腎功能衰竭，應選用有效的抗生素治療，感染竈適當的外科處理也是必需的。
重度急性腎功能衰竭、心衰和肺水腫應及時吸氧和使用強心藥物，高血鉀常常可以引起心髒驟停、心電圖出現t波高尖或血生化檢驗提示高血鉀，應緊急處理，使用鹼性藥物，靜脈註射葡萄糖酸鈣，可以減少鉀的毒性，靜脈點滴高張葡萄糖加胰島素，使鉀離子暫時轉入細胞內，也可緩解病情。然而，急性腎功能衰竭的最好治療是血液透析。 |
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慢性腎病逐漸惡化發展為慢性腎功能衰竭，臨床上分為四期：
（1）代償期 血肌酐141．4～177．o微剋分子／l（1．6～2．0mg／dl），腎單位減少20％～25％，通過代償腎排泄和調節功能尚好，如果有蛋白尿，患者晨起可有輕度眼瞼水腫，但一般無明顯自覺癥狀。
（2）失代償期（即氮質血癥期） 血肌酐185．9～442．6mmol／l（2．1～5．0mg／dl），腎單位減少50％～70％，腎排泄和調節功能減退，出現夜尿多、乏力、水腫、食欲減退、惡心及輕度貧血，偶有酸中毒。
（3）失代償晚期（即尿毒癥前期） 血肌酐>442．6～708．2微剋分子／l（5．0～8．0mg／dl），腎單位減少70％～90％，患者常有嚴重貧血、水腫，可有惡心、嘔吐、代謝性酸中毒、低鈣血癥和高磷血癥。
（4）尿毒癥期 血肌酐>708．2微剋分子／升（8．0mg／dl），全身中毒癥狀嚴重，多有大量水在體內儲留。表現為重度水腫，常伴有胸水和腹水。需依賴透析療法以維持生命。多因高鉀血癥或酸中毒或嚴重貧血或無尿引起心力衰竭或肺水腫、腦水腫而死亡。 |
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| 尿毒癥常見癥狀有食欲消失、感覺遲鈍、情感淡漠、嗜睡、尿量減少、顔面和下肢水腫、貧血、皮膚瘍癢、肌肉痙攣，有時可以輾轉不安，甚至出現癲癇。尿毒癥癥狀可以緩慢發生，長期隱蔽而不被發現。急性腎功能衰竭可以在幾天內發生，出現明顯尿毒癥癥狀。尿毒癥綜合徵可以是多種多樣的，也不一定是所有的癥狀均表現出來。 |
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| 尿毒癥的病因是由於腎功能喪失，體內代謝産生的氮質廢物不能排出體外，在機體內蓄積和水電平衡失調、水瀦留、電解質紊亂引起腎衰的常見原因是腎髒本身的疾病和損傷，稱腎性腎衰。腎前性腎衰常常由於心力衰竭或其他原因引起血壓下降、腎灌註不足引起的。腎後性腎衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。 |
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急性腎衰少尿期24小時尿量少於400m1，尿中可能有少量蛋白質，尿液重量剋分子滲透壓濃度一般為280～300毫滲量／kg。尿鈉含量常常大於40毫升當量/l，正常尿中尿素濃度約為血清尿素濃度的12～15倍，而尿毒癥時衹有2～3倍。急性腎衰多尿期，尿量可達35l／日。
慢性腎衰尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有無蛋白質主要取决於原發病。尿液重量剋分子滲透壓濃度可以很低，尿鈉濃度可為40～90毫當量／l，尿中尿素濃度常常是血清尿素濃度的10倍以下。慢性腎衰進入終末期，尿中蛋白質含量可以很少，尿量很少，甚至無尿。 |
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腎功能衰竭，體內代謝廢物蓄積可以纍及身體很多係統。細胞功能下降，酶活性減低，水電平衡失調，腎功能衰竭對代謝影響主要表現在：
（1）糖代謝紊亂 尿毒癥患者血糖輕度升高，這種升高與糖尿病發病機製不同，糖尿病是胰島素絶對或相對分泌不足，而尿毒癥患者的高血糖主要是細胞對胰島素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰島素也相應增高；如果是糖尿病患者，這種增高更明顯，這說明需要比正常人更多胰島素使細胞利用葡萄糖。據報道，尿毒癥患者內源性胰島素分泌正常，攝入的外源性胰島素在體內維持的水平高於正常人，由於胰島素在尿毒癥患者血中可保持較長的時間，慢性糖尿病患者，一旦出現尿毒癥後，胰島素用量可以減少。
（2）蛋白質代謝障礙 蛋白質代謝産生含氮廢物，由於排不出體外，在體內蓄積，血尿素氮增高。因此，在尿毒癥治療中，一般均限製蛋白質的攝入量，患者營養不良，接受長期血液透析的患者，蛋白質攝入量的限製可以稍放寬些，尿毒癥患者血清氨基酸的含量異常，一些人血清某些氨基酸濃度可高於正常人的2～3倍。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低於正常人，必需氨基酸的缺乏，對於重建自體組織可能受到很大影響。
（3）脂肪代謝異常 尿毒癥對脂肪代謝的影響尚未進行過多的研究，已知多數透析患者，血中甘油三脂和遊離脂肪酸水平增高，血膽固醇和磷脂一般正常。 |
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（1）尿毒癥心包炎 以前，尿毒癥患者出現心包炎，常常為臨終前的徵兆，自從有了透析療法，患者得以長期存在。然而，在透析不夠充分或嚴重營養不良情況下，也可發生心包炎。pabico報告：透析治療較好的患者，偶爾也可以並發病毒性心包炎，它與腺病毒感染有關。尿毒癥患者免疫功能低下，個別患者免疫功能缺陷，更易發生腺病毒感染。透析患者應用抗凝劑，可以誘發心包出血，心包內液體蓄積，稱心包填塞，可以壓迫心髒而造成嚴重後果。
（2）尿毒癥性心肌炎 尿毒癥心肌病是比較少見的，臨床表現：心髒極度擴大，嚴重心衰。這種心肌炎常常發生在有嚴重營養不良的患者，但也不能簡單地把特殊維生素和營養缺乏與心肌病的病理改變聯繫在一起，也可能還有其他的原因有待探討。
（3）心律失常 心律失常通常與鉀的失衡有關。飲食不慎，外科手術或嚴重感染引起的突然高血鉀可導致心律紊亂，血鉀的改變對已用洋地黃的患者更危險，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。
（4）轉移性心肌鈣化 在一些長期高血磷患者中，像其他組織一樣，心肌也可以發生轉移性鈣化，這樣使一部分心肌纖維喪失功能，而出現頻繁的心律失常。
（5）高血壓 高血壓是慢性腎小球腎炎的常見癥狀，可以通過嚴格的水、鈉控製來預防和控製高血壓，但很多患者血壓控製不住，需要用降壓藥物，一般不需要雙腎切除，作者一組98例慢性血液透析患者，31例透析前血壓正常，67例血壓高於18．67／12kpa（140／90mmhg），經規律性血液透析，結合用少量降壓藥物，40例血壓可以維持在正常範圍，27例經用多種降壓藥物，血壓很難控製，這些患者中17例接受了同種屍體腎移植，在有功能腎長期存活（4年以上）的13例中，8例血壓回降至正常，7例患者服用少量降壓藥物，血壓可以維持在18．67／12kpa以下，提示腎移植是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法。 |
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保守療法：慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進展。
（1）飲食治療。低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內蓄積，使腎功能進一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質分解，有利於減輕氮質血癥，"一般飲食中碳水化合物應占40％，脂肪應占30％～40％。
（2）治療高血壓。
（3）應用鈣離子拈抗劑，如心痛定等。
（4）口服氧化澱粉等吸附劑，使血尿素氮下降。
（5）口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病。
（6）增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時可應用促紅細胞生成素。但是以上方法很難奏效。
（一）氮質血癥期 病員已有明顯氮質瀦留，但臨床上可僅有原發腎髒病的表現，或僅有頭痛、乏力、食欲不佳等癥狀。 中國醫學健康網（二）尿毒癥期
1、一般癥狀：面容蒼白灰暗、全身乏力、消瘦。
2、胃腸道表現：為本癥最早和最突出的表現。厭食、腹部不適，繼之出現惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔潰瘍，呼氣有尿味，後期可致消化道出血而出現黑糞和嘔血。
3、精神、神經係表現：頭痛、頭昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。煩躁不安、肌肉顫動、抽搐、驚厥在晚期亦常見。
4、心血管係表現：血壓升高，心律失常多見；晚期尚可出現纖維素性心包炎和心力衰竭。
5、造血係表現：嚴重貧血，晚期尚可有出血癥狀。
6、呼吸係表現：酸中毒時呼吸深而長。晚期可致尿毒性支氣管炎、肺炎和胸膜炎。
7、皮膚表現：皮膚無華、乾燥脫屑。尿素從汗腺排出後，可凝成白色尿素霜，並可刺激皮膚而出現奇癢。
8、代謝性酸中毒和酸鹼平衡失調所致的癥狀：①脫水或水腫；②代謝性酸中毒；③低鈉血癥和鈉瀦留；④低鈣和高磷血癥：高血磷和低血鈣可刺激甲旁腺,，引起繼發性甲旁腺功能亢進，導致骨質脫鈣，幼年患者可致腎性佝僂病，成年患者則可致尿毒癥性骨病；⑤低鉀和高鉀血癥；低鉀和高鉀血癥是尿毒癥發生心律失常和突然死亡的常見原因；⑥高鎂血癥 |
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早期尿毒癥並非無任何蛛絲馬跡可尋，腎病患者應註意尿毒癥幾個不明顯的跡象，及時到醫院抽血檢驗腎功能的各項指標，就可以明確診斷：
1.輕微的疲倦、註意力不集中；
2.腸胃不適、腸胃出血、惡心、嘔吐；
3.夜尿、多尿、尿清（顔色變淡）；
4.貧血、臉色變得蒼白或土黃；
5.全身骨頭酸痛或腰酸背痛；
6.月經不規則；
7.抽筋；
8.眼瞼或者下肢浮腫。 |
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由於疾病造成腎髒嚴重損害時，腎髒發生病變並失去淨化血液的功能，廢物和液體就會在體內堆積。人體就會産生各種癥狀，即尿毒癥。引起尿毒癥的原因有：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核、腎小動脈硬化癥、泌尿道結石、前列腺肥大、膀胱癌、紅斑狼瘡、糖尿病等。
尿毒癥的胃腸道癥狀出現最早，帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉，口中有氨味，齒齦也常發炎，口腔粘膜潰爛出血等。神經係統可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，晚期町出現嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管係統可出現高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區疼痛、心悸、氣急、—卜腹脹痛、浮腫、不能平臥等。血液係統可出現貧血及粘膜出血現象。呼吸係統可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒癥是一種非常危險的疾病，如不及時治療常會危及生命。
家庭治療措施
●積極治療
尿毒癥雖是致命的疾病，但也並不是無藥可醫。對無誘發因素的病例，腎功能不可逆轉時，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種；口服透析治療僅適用於輕的尿毒癥患者。近年來，由於透析療法的普遍應用，使晚期尿毒癥病人有5年以卜存活並保持一定勞動力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。
●充分休息
尿毒癥病人應保證充足的休息和良好的營養，不要從事力所不及的活動。
●避免有損腎髒的化學物質
要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環境。它們一般存在於殺蟲劑、汽車尾氣、塗料、建築物和傢用清潔劑中。
●限製含鎬量高的食物
已經在一般家庭用品中發現一些化學元素與急性和慢性腎病有關聯，衹要仔細閱讀産品的說明，多采取一些預防措施，是町以避免這些有害物質的。
鎘：這種稀有金屬用於生産殺蟲劑、橡皮輪胎以及塑料、塗料和其他産品。由於鎘的工業用途很廣，已經大範圍地在一些食品和水中發現。以下幾點應引起註意
◆限製攝人含鎘量高的食物，如由動物肝和腎製成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蚝以及在污泥中長成的蔬菜。
◆確保用來噴塗和工藝用塗料、染料、瓷鈉不含鎘。
◆不要使用古董的烹調用具，因為這些器具上塗有含鎘製成的色素。
●勿抽煙
煙對腎髒有害無益。
●采用低蛋白飲食
對尿毒癥患者應給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1．5剋，尿毒癥病人衹能進食0．5剋／公斤以下，以減少體內氮質代謝産物的生成和瀦留。
●選用蛋奶類食品
由於進食蛋白量少，因此應盡量選用營養價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質食物，而少用豆製品等植物蛋白。
●補充水分
根據病情供給適量的水分。
●保健藥膳
①糯米黃芪茶
取糯米60剋，生黃芪15剋，淡竹葉30剋，水煎服飲，約10劑後，即可見效。平時多多食用去皮的蘿蔔，對此癥也大有裨益(參考腎炎的食療方)。
●危險訊譬
如果你有下列癥狀，請盡快就醫：
*納差、惡心、嘔吐和腹瀉。
*口中有氨味，齒齦也常發炎，口腔粘膜潰爛出血等。
*失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，出現嗜睡甚至抽搐、昏迷。
*出現高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平臥等癥狀。 |
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治療尿毒癥的偏方－能有效的治療尿毒癥
1．鯉魚鼕瓜湯（中醫驗方）
主治：尿毒癥。
配方：鯉魚一尾（約500剋），鼕瓜500剋。
用法：取活鯉魚開膛去鱗洗淨，鼕瓜去皮切塊，加水煮湯，喝湯並吃魚肉，每周2次。
2．緑豆西瓜皮湯（民間方）
主治：尿毒癥。
配方：緑豆100剋，西瓜皮適量。
用法：將緑豆洗淨，加水1500毫升煮湯，至湯色碧緑純清後，去緑豆，然後再將洗淨切塊的西瓜皮放入再煮，煮沸後即離火，待溫熱時飲湯。
3．豬肝菠菜湯（民間方）
主治：尿毒癥。
配方：豬肝50剋，菠菜150剋。
用法：將豬肝洗淨切片，加入菠菜、適量水和調味，煮湯食用。
4．雞蛋土豆羹（民間方）
主治：尿毒癥。
配方：雞蛋2衹，土豆500剋。
用法：將土豆洗淨去皮切絲，加水適量煮，待熟爛時打入雞蛋，稍煮片刻即成，每日分6至8次服食。 |
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尿毒癥
（一）
【辨證】腎脾陽虛，水氣泛濫，濁邪內盛上逆。
【治法】溫腎健脾，降濁和中，宣通水道。
【方名】溫陽降濁湯。
【組成】茯苓15剋，白术12剋，附片9剋，白芍12剋，西洋參6剋，黃連4.5剋，蘇葉9剋，豬苓15剋，澤瀉15剋，生薑12剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】杜雨茂方。
（二）
【辨證】脾腎陽衰，水停毒盛
【治法】溫補脾腎，通髒降濁，利尿瀉毒。
【方名】附子大黃湯。
【組成】製附子15剋（先煎），生大黃18剋，益母草30剋，炙黃芪45剋，芒硝粉10剋（衝服）。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】劉銳方。 |
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Urinaemia
[醫] 尿毒癥 |
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指急性或慢性腎功能不全發展到嚴重階段時，由於代謝物蓄積和水、電解質和酸鹼平衡紊亂以致內分泌功能失調而引起機體出現的一係列自體中毒癥狀。
尿毒癥實際上是指人體不能通過腎髒産生尿液，將體內代謝産生的廢物和過多的水分排出體外，如葡萄糖、蛋白質、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉，酸鹼平衡失常等，還有腎髒的內分泌功能如：生出腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、等，腎髒的衰竭隨着病情進展代謝失常引起的毒害。現代醫學認為尿毒癥是腎功能喪失後，機體內部生化過程紊亂而産生的一係列復雜的綜合徵。而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合徵或簡稱腎衰。這個術語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以後提出的。 尿毒癥是腎髒組織幾乎全部纖維化，導致腎髒功能喪失的結果。腎髒纖維化是在腎髒損傷早期啓動的，所以凡是腎髒疾病都要引起高度重視，及時規範治療，防止尿毒癥危重癥的發生。 |
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在尿毒癥期，除水、電解質、酸鹼平衡紊亂、貧血、出血傾嚮、高血壓等進一步加重外，還可出現各器官係統功能障礙以及物質代謝障礙所引起的臨床表現，茲分述如下。
（一）神經係統癥狀
神經係統的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨着病情的加重可出現煩躁不安、肌肉顫動、抽搐；最後可發展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發生與下列因素有關：①某些毒性物質的蓄積可能引起神經細胞變性；②電解質和酸鹼平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細血管通透性增高，可引起腦神經細胞變性和腦水腫。
（二）消化係統癥狀
尿毒癥患者消化係統的最早癥狀是食欲不振或消化不良；病情加重時可出現厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發性表淺性小潰瘍等有關。患者常並發胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經係統的功能障礙有關。
（三）心血管係統癥狀
慢性腎功能衰竭者由於腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水瀦留、貧血及毒性物質等的作用，可發生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由於尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發生無菌性心包炎，患者有心前區疼痛，體檢時聞及心包摩擦音。嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現。
（四）呼吸係統癥狀
酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的氣休有尿味，這是由於細菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴重患者可出現肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水瀦留等因素的作用有關。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內沉積所致。
（五）皮膚癥狀
皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性産物對皮膚感受器的剌激引起的；有人則認為與繼發性甲狀旁腺功能亢進有關，因為切除甲狀旁腺後，能立即解除這一痛苦的癥狀。此外，患者皮膚乾燥、脫屑並呈黃褐色。皮膚顔色的改變，以前認為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由於汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結晶，稱為尿素霜。
（六）物質代謝障礙
1．糖耐量降低 尿毒癥患者對糖的耐量降低，其葡萄糖耐量麯綫與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機製可能為：①胰島素分泌減少；②尿毒癥時由於生長激素的分泌基礎水平增高，故拮抗胰島素的作用加強；③胰島素與靶細胞受體結合障礙，使胰島素的作用有所減弱；④有關肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
2．負氮平衡 負氮平衡可造成病人消瘦、惡病質和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質受限製或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質攝入減少；②某些物質如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強；③合併感染時可導致蛋白分解增強；④因出血而致蛋白丟失；⑤隨尿丟失一定量的蛋白質等。
尿毒癥時大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運送到肝髒後，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，後者對機體是有利的。因此有人認為，尿毒癥病人蛋白質的攝入量可低於正常人，甚至低於每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營養價值較高的蛋白質，即含必需氨基酸豐富的營養物質。近年來有人認為。為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質攝入量應與正常人沒有明顯差異；而且認為，單純為了追求血液尿素氮的降低而過分限製蛋白質的攝入量，可使自身蛋白質消耗過多，因而對病人有害而無益。
3．高脂血癥 尿毒癥病人主要由於肝髒合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關。 |
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顯然不是。衹是有可逆病因的尿毒癥，例如：進展迅速的狼瘡性腎炎尿毒癥，急性尿路梗阻包括結石、血塊等引起的尿毒癥，在消除可逆病因後，則尿毒癥可逆轉至正常。因此，認為尿毒癥是一種絶癥，衹能靠透析維持殘生的看法未免偏頗。尿毒癥病人正確的做法是，到一傢醫療技術較好的醫院求醫，讓醫生盡一切可能尋找可逆病因，爭取盡早徹底消除可逆疾病，脫離尿毒癥。如果病人傢屬沒有這方面的知識或者醫生沒有這樣的觀念，錯過了可逆轉的尿毒癥治療時機，則會變成不可逆轉的尿毒癥，如結石梗阻引起的尿毒癥超過3個月；或者狼瘡性腎炎引起的尿毒癥不給予治療，單純依靠透析維持生命超過半年以上。都會從可逆性尿毒癥變成不可逆性。每個病人以及他們的傢屬都應知道，尿毒癥並非都是絶癥，應盡最大的努力不失時機地抓緊治療，讓幸福重新光臨每一個可逆轉的尿毒癥患者和他們的家庭。
濰坊濰城經濟開發區人民醫院郭院長通過分析中醫整體觀念與現代全息生物醫學理論，結合祖國傳統醫學思想、全息生物理論、全息醫學、現代生物醫學和離子物理學，歷經多年研究，創立了獨具特色的腎髒病中醫全息療法，取得了臨床治療腎髒病、尿毒癥的突破性進展。 |
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由於疾病造成腎髒嚴重損害時，腎髒發生病變並失去淨化血液的功能，廢物和液體就會在體內堆積。人體就會産生各種癥狀，即尿毒癥。引起尿毒癥的原因有：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核、腎小動脈硬化癥、泌尿道結石、前列腺肥大、膀胱癌、紅斑狼瘡、糖尿病等。
尿毒癥的胃腸道癥狀出現最早，帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉，口中有氨味，齒齦也常發炎，口腔粘膜潰爛出血等。神經係統可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，晚期町出現嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管係統可出現高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區疼痛、心悸、氣急、—卜腹脹痛、浮腫、不能平臥等。血液係統可出現貧血及粘膜出血現象。呼吸係統可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒癥是一種非常危險的疾病，如不及時治療常會危及生命。
家庭治療措施
●積極治療
尿毒癥雖是致命的疾病，但也並不是無藥可醫。對無誘發因素的病例，腎功能不可逆轉時，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種；口服透析治療僅適用於輕的尿毒癥患者。近年來，由於透析療法的普遍應用，使晚期尿毒癥病人有5年以卜存活並保持一定勞動力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。
●充分休息
尿毒癥病人應保證充足的休息和良好的營養，不要從事力所不及的活動。
●避免有損腎髒的化學物質
要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環境。它們一般存在於殺蟲劑、汽車尾氣、塗料、建築物和傢用清潔劑中。
●限製含鎬量高的食物
已經在一般家庭用品中發現一些化學元素與急性和慢性腎病有關聯，衹要仔細閱讀産品的說明，多采取一些預防措施，是町以避免這些有害物質的。
鎘：這種稀有金屬用於生産殺蟲劑、橡皮輪胎以及塑料、塗料和其他産品。由於鎘的工業用途很廣，已經大範圍地在一些食品和水中發現。以下幾點應引起註意
◆限製攝人含鎘量高的食物，如由動物肝和腎製成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蚝以及在污泥中長成的蔬菜。
◆確保用來噴塗和工藝用塗料、染料、瓷鈉不含鎘。
◆不要使用古董的烹調用具，因為這些器具上塗有含鎘製成的色素。
●勿抽煙
煙對腎髒有害無益。
●采用低蛋白飲食
對尿毒癥患者應給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1．5剋，尿毒癥病人衹能進食0．5剋／公斤以下，以減少體內氮質代謝産物的生成和瀦留。
●選用蛋奶類食品
由於進食蛋白量少，因此應盡量選用營養價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質食物，而少用豆製品等植物蛋白。
●補充水分
根據病情供給適量的水分。
●保健藥膳
①糯米黃芪茶
取糯米60剋，生黃芪15剋，淡竹葉30剋，水煎服飲，約10劑後，即可見效。平時多多食用去皮的蘿蔔，對此癥也大有裨益(參考腎炎的食療方)。
●危險訊譬
如果你有下列癥狀，請盡快就醫：
*納差、惡心、嘔吐和腹瀉。
*口中有氨味，齒齦也常發炎，口腔粘膜潰爛出血等。
*失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，出現嗜睡甚至抽搐、昏迷。
*出現高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平臥等癥狀。
夜尿增多要警惕
何謂夜尿增多呢？一種是夜間尿量超過500毫升以上，一種是夜間／白天尿量比達0．8以上，一種是夜間起來小便兩次以上。最近，日本專傢提出以夜間尿量／體重比這一指標來作為判斷是否夜尿增多的標準，如該數值在10毫升／公斤體重以上（即50公斤體重的人夜間尿量在500毫升以上），就可視作夜尿增多。
生理性的夜尿增多一般見於嬰幼兒和高齡老人，前者是因為代謝旺盛，腎髒調節功能尚不完善；後者則主要是抗利尿激素分泌和腎濃縮功能下降所致。如果青壯年或低齡的老年人（55～60歲）出現不明原因夜尿表現，就考慮以下疾病。
一是腎髒病變，特別是腎小管重吸收功能遭受破壞，如急慢性腎炎、嚴重的泌尿係感染，都可出現這種情況。
二是糖尿病控製不滿意，過高的血糖導致滲透性利尿，使夜間尿量明顯增多。無癥狀的夜尿增多應高度警惕糖尿病的可能性。
三是血漿白蛋白濃度下降，如嚴重肝功能不全時因肝髒合成白蛋白的能力下降，可導致漏出性尿量增多。
四是前列腺肥大癥，該病實際尿量並不多，但尿頻，有尿意不盡之感，也會導致頻繁的夜尿。
五是膀胱容量減少，如膀胱結石、膀胱腫瘤等，也會出現夜尿頻數，但每次排出尿量並不多。
其他，原發性醛固酮增多癥病人多尿的特點是夜尿增多。正常人夜間排尿量約是白天排尿量的1／2-2／3，本癥病人則正好相反，夜間排尿較白天多，甚至是白天的2倍。引起夜尿增多的原因主要是長期水鈉瀦留引起的高血壓，使腎小動脈彈力減退。白天人的活動量增加時，由於身體其它髒器的血液需要量也增多，使腎髒血流量相對減少，濾過尿液減少；夜間其它髒器需血量減少，腎動脈血流量增加，尿量亦增加，故形成夜尿量多於日尿量的情況。這種現象在部分老年動脈硬化的病人中也可見到。
另外，睡眠嚴重失調時也可出現夜間尿頻表現，但隨着睡眠的改善，該癥狀也隨之消失。青壯年如遇夜尿增多及次頻，且伴隨全身乏力、納差不適等，應及時請腎科大夫診治，切勿掉以輕心。因為腎髒是我們排出機體毒素最重要的器官，一旦出現不可逆的功能破壞，則我們的生活質量不可避免受到嚴重影響，我們將受睏於人體毒素而不能自拔！ |
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1、低蛋白飲食，蛋白質攝入量為0.5g/kg/d，其中優質蛋白質應占50—70%。優質蛋白質為：蛋、奶、瘦肉等，豆製品應加以限製。
2、足量熱卡，飲食應當強調，高熱量飲食，有條件者可食麥澱粉、或玉米澱粉、該澱粉含低質量蛋白質僅0.6g%，而且能滿足高熱量的要求。 可以選用粉絲，消化快又挺好吃的。
3、鈉及水的限製，尿量少於1000ML，鈉????攝入應限製在3g/d，最多不要超過5g，攝水量限製在700-900ml/d。
4、低磷飲食，食物中含磷高的食品有：動物的內臟及腦，應避免食用。
5、維生素及微量元素的補充可飲用含鋅鐵硒的料和食品。另一方面可服鋅劑及鐵劑，以補足微量元素。
表一
膳食
編號
蛋白質 付食 主食 熱量
總量g/24h 優質蛋白 總蛋白比% 牛奶ml 雞蛋g（1個） 瘦肉g 蔬菜油糖 麥澱粉g 大米g Kcal
1 20 17 70 100 40 25 適量 250-350 2100
2 30 19 60 200 40 25 適量 200-250 100-150 2250
3 40 29 >70 200 80 50 適量 200-250 100-150 250
表二
膳食編號 早 午 晚 蛋白質
總量 優質蛋白 總熱量
1 牛奶100ml蒸糕2兩 燜麵條2兩
雞蛋1個黃瓜
西紅柿粉絲湯 烙餡餅2兩
瘦肉半兩西葫蘆
黃瓜粉絲湯 19.73 14.46 1803
2 牛奶100ml餅幹2兩 蒸餃2兩
瘦肉半兩西葫蘆
西紅柿湯 大米2兩雞蛋1
個炒黃瓜片
洋白菜粉絲湯 21.10 19.10 2197
3 牛奶100ml煎餅2兩 雞蛋餅2兩
炒柿椒
蘿蔔粉絲湯 大米飯面2兩
肉丸子小白菜粉
絲瘦肉1兩
尿毒癥末期因為隨着小便的減少，鉀排除不了，鉀的控製是最關鍵的，高鉀血癥患者多無自覺癥狀，直至發生心律斌亂或心髒居停，我把含鉀高的食物列出來：含鉀較多的食物（mg/100g食物）食品： 鉀 油條 411 玉米麵 494 赤小豆 1230 豆腐皮 1306 豌豆－鮮 425 馬鈴薯 502 毛筍 710 玉蘭片 2260 脆麻花 385 豆 1800 緑豆 1298 腐竹 705蠶豆－鮮 448山藥 452春筍 553 387芥麥面 337豆 1780豇豆 1520毛豆 579甘薯 503芋頭－小 554鼕筍 587藕 497油菜 346莧菜－青 577大蔥 466榨菜 1260黃瓜－醬 408鼕菇 1320海帶 1503柿餅 795橄欖 469西瓜子 834杏仁 716幹蓮子 2057豬肉鬆 771牛肉－醬 529肉 340鯉魚 359蝦米 886哈士蟆幹 1180豆瓣醬 456咖喱粉 2199蘑菇 1003雪裏紅 401莧菜－紅 478香椿 548蘿蔔腌幹 1388蘑菇－ 4660銀耳 987紫菜 1640紅棗－ 430落花生 1004葵花子 815炒慄子 381鹹豬肉 421牛肉肥瘦 378牛肝 350鮁魚 453淡菜 458蝦米大鹹 760黃醬－稀 521醬油一級 636味精 450白菜 346菠菜 502水芹菜 360辣椒－ 470香椿－腌 499香菇 1960木耳 773杏 370桂圓－鮮 392香蕉 472核桃 536螓子 967腿 673牛肉－瘦 489羊肝 421草魚 356幹貝 1579海螃蟹???? 437黃醬－ 829醬油二級 473 |
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尿毒癥時含氮代謝産物和其他毒性物質不能排出乃在體內蓄積，除造成水、電解質和酸鹼平衡紊亂外，並可引起多個器官和係統的病變。
1．消化係統 體內堆積的尿素排入消化道，在腸內經細菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出血。病變範圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受纍。以尿毒性食管炎、胃炎和結腸炎較為常見。病人常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。
2．心、肺病變 水鈉瀦留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長期作用於心可引起心力衰竭。血液內尿素過高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽診時可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛細血管通透性增加，肺泡腔內有大量纖維蛋白及單核細胞滲出，很少中性粒細胞，稱為尿毒癥性肺炎。
3．造血係統 主要改變為貧血和出血。貧血原因：①嚴重腎組織損害時促紅細胞生成素産生不足。②體內蓄積的代謝産物，有些如酚及其衍生物可抑製骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細胞生存期，加速紅細胞破壞並可引起溶血。③轉鐵蛋白從尿中喪失過多，造成體內鐵的運輸障礙。
尿毒癥病人常有出血傾嚮，表現為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物質抑製骨髓，血小板生成減少。②有些病人血小板數量並不減少,卻有出血傾嚮。這可能是由於血液內胍類毒性物質造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。
4．骨骼係統 尿素癥時常有低血鈣。這可能由於：①腎排泄磷酸????功能下降，故血中磷酸????濃度升高，鈣濃度下降。②體內蓄積的磷酸????在腸內與食入的鈣結合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內促進鈣吸收的活動形式，在腎內合成。慢性腎疾病時，1,25-二羥膽鈣化醇合成發生障礙，緻小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。
長期尿毒癥時血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進，因而引起骨組織普遍脫鈣，稱為腎性骨營養不良（renal osteodystrophy），其形態與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似藥物治療這些與腎疾病有關的鈣代謝障礙效果很好。
5．皮膚 尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色並有瘙癢，皮膚的顔色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內積聚有關。體內蓄積的尿素可通過汗腺排出，在皮膚表面形成結晶狀粉末稱為尿素霜，常見於面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚，可能與尿素對神經末梢的刺激有關。
6．神經係統 腦組織中大量尿素沉積，滲透壓增高，可引起腦水腫，有時有點狀出血和小軟化竈。毒性物質並可損傷神細胞引起神經細胞變性，血管通透性增高加重腦水腫。尿毒癥晚期病人可出現昏睡、抽搐、木僵、昏迷等癥狀。
有些病人可有周圍神經的癥狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關。
引起尿毒癥的毒性物質尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒癥的嚴重程度，但除尿素外，其他代謝産物和毒性物質如胍也有重要作用。尿毒癥的發生不是某一種毒素單獨作用引起，而是多種因素綜合作用的結果。
尿毒癥診斷的六個步驟：
1、病史及癥狀
既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有註意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神癥狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區不適者，提示並發尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示並發肺水腫或尿毒癥性肺炎；少數病人胸悶、持續性心前區疼痛，或伴有不同程度發熱，可能為心包積液；如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示並發繼發性甲旁亢或腎性骨病；病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。
2、體格檢查
多數血壓高、貧血貌或面色黝黑，顔面部或下肢浮腫。可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部幹濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體徵。
3、實驗室檢查
（1）尿常規：
尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。
（2）血常規：
血紅蛋白和紅細胞計數減少，紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少，部分病人血三係細胞減少。
（3）生化檢查、核醫學（ECT)（孫祥竜13563681989http://hi.baidu.com/%C9%F6%B2%A1%D7%A8%BC%D2%CB%EF%CF%E9%C1%FA/）
美國腎病醫學質量指導：GFR90ml/min以上，腎功能正常；GFR90—60ml/min，腎功能輕度下降；GFR60—30ml/min，腎功能中度下降；GFR30—15ml/min，腎功能重度下降；GFR15ml/min以下，腎衰竭。
國內慢性腎衰竭分期：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期；GFR50～25ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；GFR25～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期；
GFR小於10ml/min，血肌酐高於707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭尿毒癥期。腎功能衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。
4、影象學檢查：
B超示雙腎體積縮小，腎皮質回聲增強；核素腎動態顯象示腎小球濾過率下降及腎髒排泄功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營養不良徵；胸部X綫可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。
5、腎活檢可能有助於早期慢性腎功能不全原發病的診斷。
6、鑒別診斷
當無明顯腎髒病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液係統疾病相鑒別。此外還應重視對原發病及誘發因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。
哪些尿毒癥病人可以做腎移植？
（1）尿毒癥病人年齡範圍以12-65歲為宜；病人的年齡大於65歲，如心髒、肺髒及肝髒器官功能正常，血壓平穩，精神狀態良好者，也可考慮作腎移植術。
（2）慢性腎炎尿毒癥終末期或其他腎髒疾病而致的不可逆轉的腎功能衰竭；
（3）經過血透或腹透治療後，尿毒癥病人一般情況好，體內無潛在的感染病竈，能耐受腎髒移植手術者；
（4）無活動性潰瘍、腫瘤、肝炎及結核病史，也無精神、神經係統病史的尿毒癥病人；
（5）與供腎者的組織配型良好者。
隨着腎移植成功率的提高，大多數腎移植中心對移植受者無絶對年齡限製，主要依據患者的身體狀況决定是否施予腎移植。
尿毒癥透析是怎麽回事？
有些患者在接受血液透析治療後，認為透析可以把體內各種有害及多餘的物質清除掉，因而放鬆了飲食限製，其實這是一種錯誤的認識。進行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無尿，因此，對水分的攝入必須加以限製，否則會導致浮腫;高血壓及心力衰竭等並發癥。維持性血透患者每天進水量以多少為好，應根據患者的具體情況而定。原則上是量出為入，保持平衡。出量包括尿量、吐瀉量、不顯性失水量(400—600ral／24h)及透析脫水量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內新陳代謝産生的內生水量的總和。判斷體內水液平衡最簡單的方法是測量體重，透析患者應每日稱體重，要求透析期間體重增加保持在l一1.5kg以內，短時間內體重的改變都是體內水液變化的結果。
一般來說，每周透析一次的患者，每天飲水量為lOOml加上24小時的尿量之和，無尿患者每日飲水量不超過lOOml;每周透析2次的患者，每天飲水量為300ml加上24h尿量之和，無尿患者飲水量不超過300ml;每周透析3次者，每天飲水量為500ml加上尿量，無尿患者每日飲水量不超過500ml。透析患者不能依靠增加超濾來改善日常的進水量，因為在血透中大量快速的超濾水分會引起血壓下降、痙攣、頭痛等各種癥狀，且慢性水負荷過重可增加心血管負荷，後果是不良的。至於食????的管理，平時應避免各種高????食品，如鹹魚、鹹蛋、鹹肉、鹹菜、醬類及各種腌製品，在尿少、浮腫、血壓增高時，應控製????的攝入量，代用????也不可以濫用。每周透析3次的患者，每日????的攝入量為4g左右，每周透析2次的患者每日????的攝入量為3g左右。
長期接受透析的患者，能否提高生活質量，很重要的一點是能否管理好水、????的攝入。慢性腎功能不全的患者，尤其是少尿時，血鉀往往偏高，嚴重的高鉀血癥往往會危及患者的生命安全，因此，必須嚴格限製鉀的攝入。每日尿量達1000ml者可排出1g鉀;每日尿量在500ml者最多可排出0．6g鉀。即使每周透析3次者，每日鉀攝入量仍應限製在0．6g左右。除此之外，由於每次透析時可使體內丟失一部分蛋白質，血透患者還應註意蛋白質的攝入量，蛋白質攝入過多也會加重氮質血癥，一般以每日每kg體重1—1．5g左右為好，並應選擇一定數量的高生物蛋白食物和牛奶、雞蛋等，註意脂肪及熱量的補充。
中醫降濁還原法治療尿毒癥
濁：中醫學認為：多指濕濁，體內肅降失常，氣化不行，决瀆不利，三焦壅滯，水濕內停而凝聚五髒之重着病邪。從廣義上講，濁--即一切致病因素。
降濁，從廣義上講是指治標，從中醫學理論上講是調整腎髒陰陽的動態平衡。從免疫學角度上講是促進滯留於腎小球上的免疫復合物的排出。降濁即為祛除體內導致腎病的因素， 祛除各種原因沉積於腎小球和腎小球基底膜上的免疫復合物。
還原，從廣義上講是指治本，即為恢復，恢復腎髒原有的功能、大小、形態，激活和活化腎小球原有的功能，改善腎小球硬化和壞死，消除炎癥和係膜增生，此時腎小球基底膜由於破壞物質的排出，而自然修復，排出毒素（肌酐、尿素氮）的同時，尿中蛋白、潛血，管型等逐步消失，從而形成和達到從根本上治愈腎髒疾病。
降濁還原法是三位一體發揮治療作用的，以中藥靜點、中藥口服、中藥外用三管齊下，立體用藥為特點，是根治早期腎病、有效治療尿毒癥的獨特療法
如何預防尿毒癥？
家庭治療措施
●積極治療
尿毒癥雖是致命的疾病，但也並不是無藥可醫。對無誘發因素的病例，腎功能不可逆轉時，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種；口服透析治療僅適用於輕的尿毒癥患者。近年來，由於透析療法的普遍應用，使晚期尿毒癥病人有 5年以卜存活並保持一定勞動力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。
●充分休息
尿毒癥病人應保證充足的休息和良好的營養，不要從事力所不及的活動。
●避免有損腎髒的化學物質
要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環境。它們一般存在於殺蟲劑、汽車尾氣、塗料、建築物和傢用清潔劑中。
●限製含鎘量高的食物
已經在一般家庭用品中發現一些化學元素與急性和慢性腎病有關聯，衹要仔細閱讀産品的說明，多采取一些預防措施，是町以避免這些有害物質的。
鎘：這種稀有金屬用於生産殺蟲劑、橡皮輪胎以及塑料、塗料和其他産品。由於鎘的工業用途很廣，已經大範圍地在一些食品和水中發現。以下幾點應引起註意
◆限製攝人含鎘量高的食物，如由動物肝和腎製成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蚝以及在污泥中長成的蔬菜。
◆確保用來噴塗和工藝用塗料、染料、瓷鈉不含鎘。
◆不要使用古董的烹調用具，因為這些器具上塗有含鎘製成的色素。
●勿抽煙
煙對腎髒有害無益。
●采用低蛋白飲食
對尿毒癥患者應給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1．5剋，尿毒癥病人衹能進食0．5剋／公斤以下，以減少體內氮質代謝産物的生成和瀦留。
●選用蛋奶類食品
由於進食蛋白量少，因此應盡量選用營養價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質食物，而少用豆製品等植物蛋白。 |
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慢性腎病病情惡化進展成尿毒癥，將經歷一個比較漫長的過程。在此過程中，掌握早期尿毒癥癥狀顯得格外重要。因為尿毒癥這一疾病本身也分為不同的階段，在不同階段中尿毒癥癥狀也大不相同。瞭解、掌握早期尿毒癥的癥狀，能夠引起尿毒癥患者的高度重視，及時就醫，從而做到改善尿毒癥患者生活質量的目的，並能有效降低尿毒癥患者死亡的風險機率。
即使尿毒癥早期已經來臨，但伴隨它出現的癥狀並不十分明顯。甚至有些腎病患者突然出現尿液增多的癥狀，認為腎病有好轉的趨勢。事實上，尿毒癥前期出現的尿多、清如水反而是腎髒惡化的警訊。除此之外，尿毒癥早期還伴隨其他一些癥狀。這些癥狀的出現可以更好的判定尿毒癥有無發生：
1. 輕微的疲倦、註意力不集中；
2. 腸胃不適、腸胃出血、惡心、嘔吐；
3. 夜尿、多尿、尿顔色清淡（顔色變淡，甚至如清水般）；
4. 貧血，臉色變得蒼白；
5. 容易出血；
6. 全身骨頭酸痛或腰酸背痛；
7. 女性月經不規則；
8. 性功能減退；
9. 經常性發生抽筋現象。
早期發現尿毒癥狀，早期檢查診斷，早期治療。腎髒的兩大功能就是排水和排毒，在排毒功能低下時，體內毒素即肌酐便會上升，影響其它髒器組織的功能，對腎髒病變組織，進行修復，使腎髒功能得以恢復，肌酐、尿素氮自然會降下來。 |
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尿毒癥屬於陰盛陽虛證，也就是陰寒之邪將真陽凝滯，使生機不能發動的結果，服用大劑四逆湯、附子湯、白通湯達 兩個月以上，即可消除或減輕癥狀。切不可輕易服用滋陰補腎乃至活血化瘀的藥物！更沒有必要到西醫那裏去做手術！西醫衹知消炎、手術，不知元氣虛實；中醫衹 知滋陰破瘀，不知陰陽的邪正，所以不能治愈。
已經做了手術甚至換腎的患者，也可服用回陽之劑使病痛減輕，甚至可以代替防止人體排異的藥物。
四逆湯：附子30 幹薑15 炙甘草20
附子湯方：附子30 茯苓20 紅參15 白术20 白芍20
中醫治療尿毒癥的方法
一、中藥內服
尿毒癥病程纏綿,病機錯綜復雜，並分不同階段,治療時一定要根據疾病的特點辨證論治，一般可選用生黃芪、附子、蟲草、仙靈脾、巴戟天、薑半夏、丹參、車前子、蘇梗、黃連、大黃、桃紅、當歸、紅花等溫腎瀉濁、化瘀清利等藥物，這些藥物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不傷正氣,有推陳出新,改善腎血流量,降低尿素氮、血肌酐,糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀，提高機體代謝及免疫功能,加快毒性物質的排泄，阻止腎小球的進一步損害，抑製尿素氮、肌酐的升高，促進血色素的升高。
二、穴位敷貼
將生大黃、丹參、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混勻，用香油浸泡放置沙鍋裏熬至膏狀。貼於腎俞及關元穴位，使藥物通過皮膚滲入並刺激穴位，經經絡直接作用於腎腧，從而達到溫腎、活絡、利尿、清濁之功效。本法臨床應用極為廣泛，其優點是不經消化道吸收，不發生胃腸道反應。
三、中藥灌腸
此方法有一定的結腸透析作用，是清除體內氮質的一個重要途徑，為口服藥物的補充，尤其對不能口服藥物的病人更為適宜。一般選用大黃、附子、生牡蠣、土茯苓、蒲公英以通腑泄濁，促進毒素從腸道排泄，抑製蛋白分解,同時增加腸的蠕動,防止腸道內毒素吸收，促進體內有毒物質排出，有利於減輕健存腎單位的負荷,從而控製血肌酐、尿素氮等毒性物質的升高。
四、臍療
臍在胚胎發育中為腹壁最後閉合處，皮下無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置於臍眼或臍部,以達到治療疾病的一種外治療法，由於臍和諸經相通,能使經氣循環並交通於五臟六腑，四肢百骸，將藥物以循環直趨病所，從而驅除病邪,促進機體康復。本法是將大黃、附子、細辛、黃芪、益母草、車前子製成丸劑，敷於臍部，使藥物經臍進入血液，發揮藥物的作用，起到滋補脾腎、降濁排毒、消腫利水的治療作用。
五、藥浴
一般多選用易透過皮膚進入體內發揮作用的藥物。如麻黃、桂枝、羌活、丹參、紅花、川芎、防風、細辛等，它藉助藥浴水的溫熱效應，將藥物成分直接作用於體表，由於體表皮膚溫度升高，皮膚毛細血管擴張，促使血液和淋巴液的循環，使毒物隨汗液排泄增多，故可使已經受損傷的腎髒有機會自行恢復，尿量增多，水腫消退，提高機體的免疫能力。目前研究表明，麻黃能改善腎血流量，紅花能改善循環功能，而起到利尿作用。由於體內水分大量排出，水腫消退，尿素氮、肌酐得以排出體外，不僅惡心嘔吐癥狀緩解，還能迅速改善高血鉀癥狀帶來的危險，起到皮膚透析的作用。
六、藥帶
用大黃、丹參、黃芪、生附子、川芎等中藥加工後，裝入腰帶樣的布袋中，纏於腰部使藥物直接作用於人體發病部位,可使經絡通暢，降邪去毒，瀉肺利水，保護腎氣,活血養血,化濕解毒,降低血中尿素氮、肌酐。本療法一般日夜纏縛,如影響睡眠,可在睡時取下。此療法流傳許久,具有操作簡便、無副反應等優點。
七、食療
尿毒癥期蛋白質在體內分解代謝、能産生許多對人體有毒有害的物質，因此采用低蛋白飲食治療是非常重要的，一般蛋白質每日不宜超過每公斤體重0.5剋，多選用高生物價的優質蛋白質，如雞蛋、牛奶、少量瘦肉等。多吃薯類，少吃含植物蛋白高的米飯、面食。不宜食黃豆及其製品，這樣可減少尿素氮、肌酐的産生，減輕腎功能負擔，緩解腎功能的進一步惡化。尿量減少時不宜食用含鉀較高的食物，如海帶、蘑菇、扁豆、香蕉、橘子、菠菜等。這是因為尿量減少體內鉀離子不易排出體外，使血鉀增高，當血鉀增高時可造成心髒驟停，同時少吃高磷食物，多吃含鈣、鐵豐富的食物，以防止脫鈣，改善貧血狀態。 |
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尿毒癥病人幾乎天天需要服用藥物，可是尿毒癥病人的藥理與一般人大不相同，有層出不窮的病例，如腎功能不全病人吃降尿酸藥而全身皮膚脫落而致命，註射青黴素而引發癲癇，吃肌肉鬆弛劑變成昏迷不醒，不但使非腎髒專科的醫生視尿毒癥病人為燙手山竽，病人自己也常常無所適從。
又比如相當多的患者在接受我中心治療時，本來單獨服用“尿毒靈”係列，再配合飲食、控製血壓等措施，是可以慢慢恢復的。但卻同時服用其他“保腎”藥物，以為多藥並進，可快速見效，結果反而欲速則不達。
實際上由於腎髒衰竭，藥物的吸收因為口服後胃的排空延長，肌肉註射時的吸收不良，都使得藥效不容易掌握。即使順利吸收後由於尿毒癥病人會有水分堆積在體內的情形，使得藥物在體內的濃度變的不足，再加上反復的透析也會使得某些藥物從人工腎髒過濾掉。由於尿毒素會使得藥物不易與蛋白質結合，很多藥物便會在正常的劑量造成尿毒癥病人的中毒，例如註射正常劑量的麻醉止痛劑以及抗癲癇藥物時導致呼吸停止。即使一些經由肝髒代謝的藥物其排泄不經由腎髒，但基於患者的肝髒功能也有功能低下的情形，還是需要小心的斟酌藥量，如普拿疼不減量則常會使尿毒癥病人肝功能異常。
最教人捏一把冷汗的情形是尿毒癥患者把以前領到的舊藥依自己的判斷，照以往的劑量服用，殊不知他所需的藥量會隨着腎功能的變動而不同，例如糖尿病腎病的病人使用胰島素會隨着腎功能衰竭的變壞而逐漸減少需要量，如果仍照半年前的劑量使用就會導致低血糖昏迷甚至成為植物人。所以說尿毒癥病人用藥關鍵在一個“慎”字。
尿毒癥晚期病人如何飲食？
晚期尿毒癥病人食欲減退,加之每次透析都不可避免要丟失少量血液和蛋白質。因此,尿毒癥患者的飲食應註意以下幾方面：
1、多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動物蛋白,少吃豆製品等植物蛋白 ,因為植物蛋白利用率低,會加重尿毒癥。老年患者蛋白缺乏更為常見。肌肉萎縮,體重減輕,所需的蛋白量相對要高一些。
2、充足的熱量才能保證人體蛋白質的貯存。如果補充不足,可導致營養不良;補充過多,可引起高脂血癥和動脈粥樣硬化等疾病。攝取的熱量中以𠔌類食物為主,少吃蔗糖、果實類食物。盡量少吃脂肪,特別是動物性脂肪。
3、食物纖維既防止便秘,又有利於降低血清膽固醇和甘油三脂。人體每天食物纖維需要量為20剋左右。食物纖維含量豐富的有薯類 (土豆、紅薯等 )、粗糧 (玉米麵、高梁面、蕎麥面、燕麥面等 )、蔬菜、水果及硬果食物 (花生、核桃等 )。血透患者若每天食用 270剋蔬菜 ,就可提供 20剋食物纖維。
4、尿量少或透析次數少、血鉀高的病人 ,必須嚴格控製含鉀高的食物 ,如梨、香蕉等。有嚴重高血壓、水腫或血鈉較高者 ,應控製鈉的攝入 ,每天進食???? 4- 5剋或更少。少尿、高血壓、浮腫的患者 ,還應嚴格限製飲水 ,每天飲水量不宜超過排出的尿量。
尿毒癥患者禁忌食物：
1、面筋製品：面筋、面腸、烤麩 。
2、豆類及豆類製品為尿毒癥患者禁忌食物：黃研、毛豆、緑豆、紅豆、碗豆、豆腐、豆幹、豆漿。
3、幹果類及蜜餞：瓜子、花生、核桃、腰果、粟子、葡萄幹、桃子幹、杏子幹、柿子幹。
4、奶類：冰淇淋及兩杯以上的牛奶 。
5、蔬菜類：海帶、紫菜、泡菜、腌菜、鹹菜。 這幾種蔬菜都是尿毒癥患者禁忌食物。
6、肉類：加????或腌熏的肉類，如：鹹魚、熏肉、臘肉、板鴨、火腿、香腸、鹹蛋、皮蛋、沙丁魚罐頭、肉髒、腰子、腦子。
7、海鮮類：蝦、蛤、蚌、牡蠣、蟹。
8、主食類：鹹面包、鹹餅幹。
9、油脂類：牛油、加????的油、瑪琪琳。
10、糖：黑糖、黃砂糖。
11、調味品：允許量之外的食????、醬油、豆瓣醬、甜辣醬、咖哩粉、沙茶醬、味精。
12、其他：（1）各種添加鈉、食????或醬油的食品及罐頭；（2）各種加鹼粉、醱粉、蘇打粉之製品、味噌、雞精、牛肉精、人參精、牛肉汁。 |
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1．麥澱粉餅（民間方）
主治：尿毒癥。
配方：麥澱粉150剋。
用法：將麥澱粉加水調糊，文火煎烙成薄餅，每日早晚作點心食用。
2．紅棗羊骨糯米粥（民間方）
主治：尿毒癥。
配方：紅棗5枚，羊脛骨1至2根，糯米150剋。
用法：將羊脛骨剁碎，加紅棗（去核）、糯米及水兩碗半煮粥，調味食之，分2至3次食完。
3．豬肝菠菜湯（民間方）
主治：尿毒癥。
配方：豬肝50剋，菠菜150剋。
用法：將豬肝洗淨切片，加入菠菜、適量水和調味，煮湯食用。
4．雞蛋土豆羹（民間方）
主治：尿毒癥。
配方：雞蛋2衹，土豆500剋。
用法：將土豆洗淨去皮切絲，加水適量煮，待熟爛時打入雞蛋，稍煮片刻即成，每日分6至8次服食。
5．鯉魚鼕瓜湯（中醫驗方）
主治：尿毒癥。
配方：鯉魚一尾（約500剋），鼕瓜500剋。
用法：取活鯉魚開膛去鱗洗淨，鼕瓜去皮切塊，加水煮湯，喝湯並吃魚肉，每周2次。
6．緑豆西瓜皮湯（民間方）
主治：尿毒癥。
配方：緑豆100剋，西瓜皮適量。
用法：將緑豆洗淨，加水1500毫升煮湯，至湯色碧緑純清後，去緑豆，然後再將洗淨切塊的西瓜皮放入再煮，煮沸後即離火，待溫熱時飲湯。 |
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疾病名稱：
尿毒癥
疾病編碼：
歸屬係統：
泌尿係統
藥療方案：
泌尿係統疾病的治療原則
(一)去除病因
(二)免疫性疾病應用糖皮質激素、細胞毒性免疫抑製劑可減緩癥狀。
(三)對癥治療如利尿，降壓，糾正水、電解質紊亂，糾正酸中毒。控製感染或糾正貧血，常可使癥狀改善，阻止或延緩慢性腎髒疾病的加劇。
(四)透析療法包括血液透析和腹膜透析代替腎髒排泄功能，延長病人生命，提高病人的生存質量和工作能力，也可作為腎移植的術前準備。
(五)腎移植。 |
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尿毒癥
uremia
是由急性和慢性腎功能衰竭發展到嚴重階段，使氮質及其他代謝産物貯留在血液及組織內，引起機體中毒的綜合病癥。臨床上當腎小球濾過率大於25ml/min，血尿素氮小於0.6g/L，血肌酐大於0.05g/L，並出現乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、精神神經癥狀、血壓升高、貧血、呼吸深長及水和電解質平衡失調等表現時，診斷即能成立。主要是去除誘發因素，透析療法及其他對癥治療。 |
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- n.: uraemia, uremia, urine poisoning
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