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疾病名稱：復雜部分性發作
疾病分類：神經內科 |
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復雜部分性發作（精神運動性發作或顳葉癲癇），伴有意識障礙
（1）僅有意識障礙。
（2）精神癥狀（感知、情感、記憶、錯覺、幻覺等）。
（3）自動性。 |
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| 也稱顳葉發作、精神運動性發作，為部分性發作伴不同程度意識障礙。癇性放電通常起源於努葉或也葉內側，額可起源於其他部位，由於起源、擴散途徑及速度不同，臨床表現有較大差異。可先出現單純部分性發作（時間可長可短），再出現意識障礙。特殊感覺如單純自主神經性癥狀常為先兆，深部結構（顳葉內側、邊緣係統等）起源的發作如精神性發作（先兆）可能很短，很快出現意識障礙；也可開始即有意識障礙，甚至單純表現意識障礙。 |
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（1）表現意識障礙：
意識模糊常見，意識喪失較少見。由於發作中可有精神性或精神感覺性成分存在，意識障礙常被掩蓋，表現類似失神（假失神）。起源以顳葉為多。
（2）表現意識障礙與自動癥：
靜電的復雜部分性發作可先從先兆開始，上腹部異常感覺最常見，也可出現情感（恐懼）、認知（似曾相識）和感覺性（嗅幻覺）癥狀，隨後出現意識障礙、呆視和動作停止。發作通常持續1－3分鐘。負責部分性發作的運動表現以協調的不自主活動為特徵，稱為自動癥，約75％的患者表現口頰舌動作，約50％患者可見面部或頸部其他運動，可出現繼發泛化。自動行為並非復雜部分性發作所特有，在其他（如失神）發作或發作後意識障礙情況下，甚至非癲癇發作均可出現。復雜部分性發作常出現意識障礙使高級控製功能解除，原始自動行為釋放。意識障礙嚴重程度、持續時間和腦低級功能相對完整等滿足了自動行為出現的條件，臨床上以復雜部分性發作自動癥常見。
根據臨床表現，自動癥可分為以下類型：
①進樣自動癥：
表現進食或品嚐食物動作，如舔唇、伸舌、砸嘴和清喉，常伴流涎、咀嚼、吞咽或噴鼻等，有一定程度的刻板性；
②模仿性自動癥：
可見情況狀態的表情和肢體動作如恐怖、愉快、憤怒和思索等；
③手勢性自動癥：
簡單手勢如擦臉、砸嘴、呶舌、絞手、抓持物體和擺弄生殖器，或做睏惑或領悟樣動作等；復雜手勢如係鈕扣或解衣服、翻口袋、拂塵或整理衣服、搬運傢具、掀翻床鋪或進行某些專業活動等；
④詞語性自動癥：
喃喃自語、背誦或伴叫聲或笑聲，常見重複詞組或語句，須註意與發音性發作鑒別；
⑤走動性自動癥：
病人嚮某目標行走，碰到障礙物有時可避開，有時甚至可騎自行車或開車在鬧市中通過，發作可持續數秒至數分鐘，連續發作時可持續數小時至數日；
⑥加自主運動性自動癥：
見於額葉癲癇發作期，常見較劇烈搖擺、滾動、奔跑樣動作，有一定的戒律性，又稱半目的性自動癥，臨床須註意與癔病鑒別；
⑦性自動癥狀呈性興奮表現和動作，常鑒於男性額葉癲癇。
（3）表現意識障礙與運動癥狀：
復雜部分性發作可表現開始即出現意識障礙和各種運動癥狀，特別在睡眠中發生時，可能與放電擴散較快有關。運動癥狀可為局竈性或不對稱強直、陣攣和變異性性肌張力動作，各種特殊姿勢（如擊劍樣動作）等，也可為不同運動癥狀的組合或先後出現，與放電起源部位及擴散過程纍及區域有關。
（4）部分性發作繼發泛化：
單純部分性發作可發展為負責部分性發作，單純或負責部分性發作均可泛化為全面性強直－陣攣發作。 |
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（1）確定是否用藥：由於人一生中偶發一至數次癲癇發作（包括狀態關聯性發作）的機會高達5％，並不需要aeds治療。首次發作患者在查清病因前通常不宜用藥，待到下次發作時再决定是否用藥；發作間期長於1年、有酒精或藥物刺激等誘因者，不能堅持服藥（如人格異常）可不用aeds；如1年中有2次或多次發作可酌情用單藥治療，進行性腦疾病或eeg顯示癲癇放電者需用藥治療。
（2）正確選擇藥物。 |
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復雜部分性發作
〖HT5”SS〗complex partial seizures
癲癇發作的一個臨床類型。以往又稱為精神運動性癲癇。發作時有精神意識改變、意識喪失或處於朦朧狀態。伴有自動癥，為一係列無目的、不恰當而離奇的重複刻板運動，有些運動形式很簡單，也有些病兒表現為復雜形式的自動癥。有的病兒尚伴有感覺異常。腦電圖90%異常，以棘波為主，也可為高幅Q或θ節律，可呈顳葉局竈性異常、雙側彌漫性異常或彌漫性陣發性電活動合併局竈異常。藥物治療痛可定口服有效，無效者可行手術治療。預後較差，長期多次發作往往影響智力。 |