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| 單純性腎囊腫 |
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單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側單發，少有單側多發，雙側發生則少見。本病多見於成年人。發病原因尚不清楚。單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨嚮於非手術治療。但如囊壁有癌變或同時並發腎癌，則應及早手術。單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側單發，少有單側多發，雙側發生則少見。發病原因尚不清楚。多見於成年人。
癥狀：1.單純性腎囊腫，大多數無癥狀。2.囊腫較大，合併感染則可有腰痛或偶有鏡下血尿。3.囊腫合併結石，感染則患側腎區可有叩擊痛。
檢查：1.體格檢查，Ｂ超或ＣＴ發現腎囊腫。2.尿路造影術顯示患腎有占位性病變，但ＣＴ或ＭＲＩ除外囊腫惡變或腎癌液化。
治療：單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨嚮於非手術治療。但如囊壁有癌變或同時並發腎癌，則應及早手術。1.小的囊腫，無癥狀不需治療。必要時可單純口服先鋒酶素Ⅳ或氟呱酸。2.大的囊腫，直徑＞４ｃｍ以上者可行囊腫穿刺抽液＋註藥治療（如註入四環素或９５％酒精）3.囊腫巨大，有壓迫癥狀或疑有惡變則宜手術治療。 |
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| 普通外科 |
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| 淋巴回流障礙即淋巴水腫。由於淋巴液回流障礙緻淋巴液在皮下組織積聚，繼而引起纖維增生，脂肪組織纖維化，後期肢體腫脹，而且皮膚增厚、粗糙、堅如象皮，故又稱“象皮腫”。可發生於外生殖器和四肢，而以下肢為最多見。 |
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主要表現為一側肢體腫脹，開始於足踝部，以後涉及整個下肢。早期富含蛋白的淋巴液在組織間隙積聚，形成柔軟凹陷性水腫，皮膚尚正常。晚期，由於組織間隙中積聚的蛋白濃縮、皮下組織的炎癥和纖維化等原因，因此水腫呈非凹陷性，皮膚增厚、乾燥、粗糙、色素沉着，出現疣或棘狀物。
淋巴水腫的程度可分為：①輕度：肢體水腫呈凹陷性，擡高肢體後，可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。②中度：水腫壓之不再凹陷，擡高肢體水腫消退不明顯．皮膚有中度纖維化。③重度：出現象皮腫樣皮膚變化。 繼發性淋巴水腫常有復發性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫。淋巴管炎發作時，局部紅腫、疼痛，淋巴結腫大，有壓痛，常伴有突發性寒戰和高熱。 |
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1.單純性腎囊腫，大多數無癥狀。
2.囊腫較大，合併感染則可有腰痛或偶有鏡下血尿。
3.囊腫合併結石，感染則患側腎區可有叩擊痛。 |
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發病的原因可分為兩大類：
①原發性淋巴水腫：由淋巴管發育異常所致，大多數是淋巴管發育不良，少數為淋巴管異常增生擴大。
②繼發性淋巴水腫：因某些疾病原因造成淋巴管阻塞，如感染(鏈球菌感染，絲蟲感染)，絲蟲感染曾是淋巴水腫的主要病因，現已漸趨減少。因癌腫施行放射治療和淋巴結清掃術後等引起的淋巴水腫，或腫瘤壓迫所致的淋巴水腫有增多趨勢。 |
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| 不論病因如何，淋巴管阻塞引起的病理變化大致相同。開始是阻塞遠側的淋巴管擴張，瓣膜破壞，淋巴液瘀積。淤滯的淋巴液蛋白含量增高，在組織間隙積聚、濃縮，為細菌感染提供了條件。反復的淋巴管炎不僅進一步加重阻塞，而且促進皮內和皮下組織纖維化的進程。脂肪組織被大量纖維組織替代，使皮膚及皮下組織極度增厚。 |
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| 1.體格檢查，b超或ct發現腎囊腫。 2.尿路造影術顯示患腎有占位元性病變，但ct或mri除外囊腫惡變或腎癌液化。 |
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| 晚期下肢淋巴水腫具有典型的象皮腿特徵，診斷並不睏難。由於能 引起下肢腫脹的疾病較多，如深靜脈血栓形成、血管神經性水腫、動靜脈瘻等，但上述疾病都有各自的病史和表現，鑒別診斷一般較易。對下肢腫脹原因不明者，為了排除或區別淋巴病變的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影檢查。後者又有直接法和間接法兩種：直接法是從趾蹼皮下註入美藍使淋巴管顯示，經皮膚淺表切口暴露後直接穿刺註入含碘造影劑；間接法是在水腫區皮內註入可吸收造影劑，然後攝片。 |
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1.小的囊腫，無癥狀不需治療。
2.大的囊腫，直徑>4cm以上者可行囊腫穿刺抽液 註藥治療(如註入四環素或95%酒精)
3.囊腫巨大，有壓迫癥狀或疑有惡變則宜手術治療。 |
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1.囊腫較小，單純口服先鋒酶素Ⅳ或氟呱酸片就可；囊腫較大或合併感染結石，需手術治療則需靜脈用藥，療程也酌情延長。
2.囊腫內註射療法，使用的硬化劑有較多種類，但以四環素效果較好，可兼有抗感染和硬化的功能。 |
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對於溶血性鏈球菌感染所造成的淋巴管炎，初次發作時，就要徹底處理，抗生素的用量要足夠，療程適當延長。足癬是致病菌侵入的一個常見因素，應予積極處理。治療方法上要有下述兩種：
1．非手術療法 包括擡高患肢、穿彈力襪、限製水????攝人、使用利尿劑、預防感染以及烘綁療法。烘綁療法有電輻射熱治療器和烘爐法兩種。溫度一般調節在80～100℃之間。每日1次，每次1小時，20次為一療程。同時使用彈力綳帶將患肢加壓包紮，每個療程相隔1—2個月。一般在治療1—2個療程後，患肢組織鬆軟，肢體逐漸縮小，丹毒樣發作明顯減少。通過反復熱效應刺激，使局部組織代謝活動加強，促進淋巴骨的再生與淋巴回流的恢復。 2．手術療法 目前應用的手術療法有如下四種：
①全皮下切除植皮術：手術原則是將膝關節以下整個小腿及足背的病變組織，包括皮膚、皮下組織及深筋膜切除，然後取健肢或利用切下的病變皮膚，削薄後進行植皮。
②真皮皮瓣埋藏術：在患肢側面的前1/3和後2／3交界綫上，縱行切開皮膚，嚮兩側廣泛遊離皮瓣，達到肢體周徑的一半。 切除皮下組織和深筋膜，將後緣皮瓣邊緣約3～5cm寬範圍內削除表皮達乳頭層，將其嵌入於肌之間，並予縫合固定，然後將前緣皮瓣覆蓋其上，縫於皮膚削薄區的邊緣。這種手術需分二期進行，先作外側，3個月後再作內側，從而在切除增厚皮下組織的同時．又建立起皮膚與深部肌層間的淋巴回流通路。
③帶蒂大網膜移植術：先將患肢的皮下組織部分切除，然後作剖腹術，分離大網膜．保留一支網膜血管弓。將大網膜通過後腹膜切口，從腹膜外途徑，經過腹股溝部，移送達膝關節上方，固定在深筋膜上，使下肢淋巴液可以藉大網膜所建立的側支得到回流。④淋巴管—靜脈吻合術或淋巴結-靜脈吻合術：先在切口遠側約10cm處皮下註射稀釋2倍的青天藍或evans藍，藉染料通過淋巴管回流而得到顯示和定位後，便可切開皮膚，找到淋巴管和附近的小靜脈，應用顯微外科技術，進行吻合，使瘀滯的淋巴液可以藉靜脈而回流。或在腹股溝區，橫斷淋巴結，近心端截面與鄰近的靜脈吻合。 |
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| 滅蚊和絲蟲病的防治，是預防絲蟲感染引起淋巴水腫的主要措施。 |
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1、主要見於成人，發病率隨年齡而增加，50歲以上者約半數人至少有一個囊腫；
2、單純性腎囊腫的治療，應考慮病變範圍，囊腫的性質和合併癥各種因素。因為腎囊腫多發於老年人，即使囊腫較大，應考慮囊腫對腎髒和全身情況的影響，囊腫生長的速度等，如囊腫生長較快，有惡變的證據或徵象，則可手術治療。 |
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1.兩手搓熱，手指並攏，手掌攤開，緊貼面部，以雙手中指的指腹部為先導，分別從鼻翼兩旁的迎香穴開始，沿鼻柱兩側緣嚮上推擦，經目內眥、眉頭等處到達前額部。
2.然後兩手左右分開，橫推至兩鬢，兩掌心也隨之掩眼而過，由兩鬢再嚮下，經過顳部的太陽穴及耳前、面頰等部，返回到鼻翼兩旁之起點。
3.再重新開始，按上述路綫循環進行。
功效：浴面有暢通氣血、祛散風寒、明目通竅、醒腦提神及美容等作用。可用於防治感冒、頭痛、神經衰弱等。對慢性腎炎之體虛易感冒者甚宜。 |
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1.兩手搓熱，手指並攏，手掌攤開，緊貼面部，以雙手中指的指腹部為先導，分別從鼻翼兩旁的迎香穴開始，沿鼻柱兩側緣嚮上推擦，經目內眥、眉頭等處到達前額部。
2.然後兩手左右分開，橫推至兩鬢，兩掌心也隨之掩眼而過，由兩鬢再嚮下，經過顳部的太陽穴及耳前、面頰等部，返回到鼻翼兩旁之起點。
3.再重新開始，按上述路綫循環進行。
功效：浴面有暢通氣血、祛散風寒、明目通竅、醒腦提神及美容等作用。可用於防治感冒、頭痛、神經衰弱等。對慢性腎炎之體虛易感冒者甚宜。
單純性腎囊腫的護理方法：
1.兩手搓熱，手指並攏，手掌攤開，緊貼面部，以雙手中指的指腹部為先導，分別從鼻翼兩旁的迎香穴開始，沿鼻柱兩側緣嚮上推擦，經目內眥、眉頭等處到達前額部。
2.然後兩手左右分開，橫推至兩鬢，兩掌心也隨之掩眼而過，由兩鬢再嚮下，經過顳部的太陽穴及耳前、面頰等部，返回到鼻翼兩旁之起點。
3.再重新開始，按上述路綫循環進行。
功效：浴面有暢通氣血、祛散風寒、明目通竅、醒腦提神及美容等作用。可用於防治感冒、頭痛、神經衰弱等。對慢性腎炎之體虛易感冒者甚宜。 |
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疾病名稱：單純性（孤立性）腎囊腫
英文名稱：
藥物療法：引流；囊腫切除；腎切除；手術；抗菌藥
【並發癥】【鑒別診斷】【預後】【概述】
單純性腎囊腫通常為一側單發，但也可是多發或呈小房性，極少發生於雙側，與多囊腎相比，在臨床表現及病理表現都有所不同。
【治療措施】
（1）特殊治療：①當排泄性尿路造影，腎斷層X綫攝影術，超聲影象及CT仍未能做出最一診斷，可選擇作血管造影，而經皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段，這既可在X綫熒光屏監視下也可在超聲影象監測下進行。發現清亮的囊液是令人鼓舞的徵象，但抽吸液仍應做細胞學檢查。還應測定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨後將囊液充分引流，並代這以造影劑。接着在不同體位下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無贅生物存在。抽出造影劑前，將3ml碘酯脂註入囊腔內，這將減少液體再積聚引起的改變。Bean 1981年介紹了將95%酒精註入空囊內，用這種方法，他在29例患者中衹發現1例復發。若衹單純將囊腫抽空，則約大部分會復發。若抽吸液為血性，可考慮手術探查，因此時病變嚴重，甚至已發生癌變。 ②如明確診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎髒的情形罕見。 ③當診斷仍有疑問時，可考慮手術探查。Ambrose等1971年在大多數已確診為囊腫時，仍寧願手術探查。在他們所行55例手術中。5例被證實已有癌變，占9%。通常衹將囊腫的腎外部分切除。若腎髒嚴重受損時，腎切除也是適應癥，但這很少見。 （2）並發癥的治療：當囊腫並發感染時，應加強抗菌素治療，儘管Muther和Bennett1980年發現囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經此穿刺引流。經此穿刺引流失敗的話，采取手術切除囊腫壁的腎外部分並引流，也被證明療效頗佳。發生腎積水時，切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。纍及腎髒的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫後，自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。 【發病機理】
單純性腎囊腫究竟為先天性的還是後天性的，尚不明了。其起源可能與多囊腎相似，衹不過是程度不同而已。從另一方面說，通過造成腎小管梗阻及局部缺血，可使動物患上單純性腎囊腫。這又提示這種病損還可以是後天性的。隨着囊腫的增大，基壓迫可損壞腎實質，但還不至於使腎功能受損。一個孤立囊腫發生的部位可正好壓迫到輸尿管，從而引起進行性腎積水，這種情形出現後接着可並發感染。Feiner、Katz和Gallo 1980年註意到後天性腎囊腫疾病常見於長期透析患者。Kessel和Tynes1981年觀察到2例腎囊腫自行消退。 【病理改變】
單純性腎囊腫常纍及腎下極。出現癥狀的囊腫其直徑平均約為10釐米，但也有少數可大至充滿脅腹部。囊腫內通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊腫常呈“藍色圓頂”狀。偶可見囊壁鈣化。約5%的囊腫含血性囊液，其中半數囊壁上可能有乳頭狀癌。單純性腎囊腫好發於腎髒表面，但也可位於深部。當一囊腫位於深部時，其囊壁就與腎盂及腎盞的上皮內壁緊連，要將它們分開十分睏難，但囊腫並不與腎盂相通。鏡檢可發現囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性，還可見到鈣化區域，鄰近腎組織也受壓發生纖維變性。許多發生於兒童的單純性腎囊腫已有報道，但巨大囊腫還是罕見於兒童。此時，須先排外癌腫存在的可能。在尿路造影中，多小房性腎囊腫與腫瘤可相混淆。超聲影象可以確診，偶需行CT及MRI檢查。【臨床表現】
（1）癥狀：常見的疼痛位於脅腹及背部，通常呈間歇性鈍痛。當出血使囊壁擴張時，可出現突發性劇痛。胃腸道癥狀偶可出現，而疑為消化性潰瘍或膽囊疾病。患者可自行發現腹部包塊，儘管如此大的囊腫少見。當囊腫發生感染時，患者常訴脅腹疼痛，全身不適並有發熱。 （2）體徵：體格檢 |