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| 胎盤的正常附着處在子宮體部的後壁、前壁或側壁。如果胎盤附着於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低於胎兒的先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重並發癥。多見於經産婦，尤其是多産婦。 |
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目前尚未明確。可能與以下因素有關：
①子宮內膜不健全，産褥感染、多産、上環、多次颳宮、剖宮産等手術，引起子宮內膜炎，子宮內膜缺損，血液供應不足，為了攝取足夠營養，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。
②孕卵發育遲緩，在到達宮腔時滋養層尚未發育到能着床階段，繼續下移植入子宮下段。
③胎盤面積過大，如多數妊娠盤常伸展到子宮下段。 |
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| 妊娠晚期或臨産時，發生無痛性反復陰道出血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發生於妊娠20周者。陰道出血發生時間的早晚，反復發作的次數，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關係。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血次數頻，量較多，有時一次大量出血即可使病人陷入休剋狀態；邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨産後，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於兩者之間。臨産後每次陣縮時，子宮下段嚮上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜後胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫。由於反復多次或大量陰道出血，産婦可以出現貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者即陷入休剋，胎兒發生缺氧、窘迫，以致死亡。 |
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腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內缺氧，發生窘迫。嚴重者胎死宮內。臨産者，有陣發性宮縮，如在恥骨聯合上方或兩側聽到與母體脈搏一致的吹風樣雜音，可考慮胎盤位於子宮下段的前面，如位於後面則聽不到胎盤血流雜音。
B超檢查 胎盤定位準確率達95%以上，並且可以重複檢查。 |
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前置胎盤的治療原則是控製出血、糾正貧血、預防感染，正確選擇結束分娩的時間和方法。原則上以産婦安全為主，在母親安全的前提下，盡量避免胎兒早産，以減少其死亡率。
（一）期待療法 妊娠36周前，胎兒體重小於2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。
1．絶對臥床休息，可給鎮靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。
2．抑製宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時一次，宮縮停止後給予維持量。
3．糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時輸血。
4．抗菌素（青黴素，先鋒黴素）預防感染。
5．地塞米鬆10mg，肌註或靜推，1次/日，連續三天，促進胎肺成熟。
6．嚴密觀察病情，同時進行有關輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復出血，酌情終止妊娠。
（二）終止妊娠 適於入院時大出血休剋、前置胎盤期待療法中又發生大出血休剋、或近預産期反復出血、或臨産後出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有二：
1、剖宮産術（處理前置胎盤的主要手段），術前應積極糾正休剋，輸液、輸血補充血容量，術中註意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤；
2、陰道分娩 陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，此法僅適用於邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨産後發生出血，但血量不多，産婦一般情況好，産程進展順利，估計在短時間內可以結束分娩者。决定陰道分娩後，行手術破膜，破膜後胎頭下降，壓迫胎盤，達到止血，並可促進子宮收縮，加速分娩，此方法對經産婦的效果較好。 |
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一、病史妊娠晚期或臨産時突然發生無誘因的無痛性反復陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。
二、體徵根據失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休剋。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。有時於恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音，但當胎盤附着在子宮下段後壁時則聽不到。
三、實驗室及影像學檢查可幫助明確診斷。 |
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一、胎盤早剝輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯。重型胎盤早剝可出現突然發生的持續性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休剋徵象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。B型超聲可發現胎盤增厚、胎盤後血腫，胎盤邊緣竇破裂時，胎盤位置正常。
二、帆狀胎盤前置血管破裂主要為胎兒的出血，由於血管的位置異常，在胎膜發生破裂時血管也破裂，突然出血，胎兒迅速死亡，但對母親的危害不大。
三、其他其他原因發生的産前出血，如胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等，結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩後胎盤檢查可以確診。 |
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疾病名稱：
前置胎盤
疾病編碼：
641.001
歸屬係統：
婦産科
藥療方案：
妊娠37周前，陰道流血不多，絶對臥床休息。同時糾正貧血。無輸血準備時，决不可任意作陰道檢查，並禁止灌腸。一次流血量超過500ml以上或陰道流血不止，必須終止妊娠。剖宮産時處理前置胎盤的主要手段，可增加胎兒成活機會，對母兒較安全。若邊緣性前置胎盤可經陰道分娩。
⒈禁作肛查及灌腸。
⒉住院觀察，絶對臥床休息，隨時註意出血量，備血。
⒊註意止血，補血，在確保母親安全的前提下保護胎兒生存。
⒋期待療法：孕齡37周者；期待療法失敗，仍有活動性大出血者。終止妊娠的方法有陰道分娩及剖宮産。
治療：如出血少，而胎兒尚未足月，可以臥床休息。性行為、性交或性高潮可刺激宮縮，也會對宮頸造成損傷，所以必須禁止。如果出血停止，可允許走動，如不再出血並且孕婦來醫院方便的話，可允許出院。如果出血量多、不能控製，而胎兒已滿34周，近足月，應終止妊娠。終止妊娠以剖宮産為首選。如邊緣性前置胎盤或低置胎盤，胎頭下降可壓迫胎盤，有效止血，也可經陰道分娩。分娩時必須備血。 |
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qianzhi taipan
前置胎盤
placenta previa
正常胎盤附着於子宮體的後壁、前壁或側壁。若胎盤附着於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低於胎兒先露部時稱前置胎盤。為妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期嚴重並發癥。處理不當，能危及母兒生命。病因不清，可能與子宮內膜病變如由於多産，多次颳宮。剖宮産等使內膜受損；胎盤面積過大及胎盤異常如副胎盤等有關。根據胎盤位置與宮頸內口的關係可分為完全性、部分性和邊緣性3個類型詳見附圖。臨床特點：妊娠晚期無誘因無痛性陰道流血。完全性時出血多、早、頻；邊緣性時出血晚、少；部分性的介於兩者之間。腹部檢查胎先露高浮，常有異常胎位，失血過多時可能有胎心改變。B型超聲檢查準確率高，清楚提示子宮壁，胎先露，胎盤和在宮頸的位置。産後檢查胎膜破口距胎盤邊緣距離小於7cm則為邊緣性前置胎盤
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- : placenta previa
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| 部分性前置胎盤 | 完全性前置胎盤 | 邊緣性前置胎盤 | | 中央性前置胎盤 | 前置胎盤伴出血 | 前置胎盤伴有出血 | | 前置胎盤的超聲所見 | 邊緣性前置胎盤或伴出血 | 邊緣性前置胎盤不伴出血 | | 胎兒和新生兒受前置胎盤的影響 | |
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