健康 > 軍團菌肺炎



目錄 ·疾病名稱 ·疾病概述 ·疾病分類 ·疾病描述 ·癥狀體徵 ·疾病病因 ·病理生理 ·診斷檢查 ·治療方案 ·疾病預防 ·保健貼士 ·百科大全 ·更多結果... 疾病名稱 　　軍團菌肺炎 疾病概述 　　軍團菌肺炎（legionaires disease）是指由軍團桿菌（legionella pneumophila）引起的細菌性肺炎。現國內發現的病例日漸增多，已受到普遍關註。軍團菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經有效治療者的病死率高達45%。感染是通過吸入到達肺部，進入肺泡的細菌被肺泡巨噬細胞吞噬後，可以在其中增殖，破出後再感染其它巨噬細胞。夏末秋初是好發季節，男性發病多於女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發人群。軍團菌為水源中常見的微生物，暴發流行多見於醫院、旅館、建築工地等公共場所。 　　軍團菌感染係全身性疾病，臨床表現多樣，輕者僅有流感樣癥狀，重者則表現為以肺部感染為主的全身多髒器損害。軍團菌肺炎的潛伏期為2—10天，有前驅癥狀，如乏力、嗜睡、發熱，1～2天後癥狀加重，出現高熱、寒戰、頭痛、胸痛、幹咳，可伴少量血性痰，重者可有呼吸睏難。明顯的肺外癥狀是本病的特徵性表現，如早期出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，頭痛、意識障礙、嗜睡等，肌痛及關節痛等。軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年被確認。 疾病分類 　　呼吸內科 疾病描述 　　軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。 癥狀體徵 　　典型患者常為亞急性起病，疲乏、無力、肌痛、畏寒、發熱等；亦可經2－10天潛伏期後急驟起病，高熱、寒戰、頭痛、胸痛，進而咳嗽加劇，咳粘痰帶少量血絲或血痰。本病早期消化道癥狀明顯，約半數有腹痛，多為水樣便，神經癥狀亦較常見，如焦慮、神經遲鈍、譫妄。隨着非部病變進展，重者可發生呼吸衰竭。 疾病病因 　　軍團菌在含有l－半胱氨酸亞鐵????酵母浸膏及活性酵母浸液瓊脂培養基（b－cye培養基）上始能生長。該菌株34種、59個血清型，其中嗜肺軍團菌是引起軍團軍肺炎最重要的一種。 　　支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗淮作ciemsa染色可以查見細胞內的軍團桿菌。這些標本用直接免疫熒光抗體和基因探針檢測可呈陽性。應用pcr技術擴增桿菌基因片段，能夠迅速診斷。間接免疫熒光抗體檢測、血清試管凝集試驗及血清微量凝集試驗時，前後兩次抗體滴度呈4倍增長，分別達1：128、1：64或更高者，均可診斷。此外，尿液elisa法檢測細菌可溶性抗原，亦具有較高特異性。血白細胞多超過10×109／l，中性粒細胞核左移，有時伴有腎功能損害。動脈血氣分析可提示低氧血癥。 病理生理 　　軍團軍存在於水和土壤中，可經供水係統、空調或霧化吸入進入呼吸道引起感染，偶可呈小的暴發流行。年老體弱，慢性心、肺、腎病，糖尿病，惡性腫瘤，血液病，艾滋病或接受免疫抑製劑者，易患本病。此類機會感染的病死率高。肺部病變可表現為化膿性支氣管炎，或大葉性炎變，伴遊有關小的膿腫形成，與大腸桿菌、肺炎桿菌、緑膿桿菌、念珠菌、那氏肺孢子蟲等混合感染，形成“難治性肺炎”。 診斷檢查 　　x綫顯示片狀肺泡浸潤，繼而肺實變，尤其多數見於下葉，單側或雙側。免疫功能低下的嚴重患者可出現空洞或肺膿腫。肺部病變的吸收常較一般肺炎為慢，作臨床治療有效時，其x綫表現病變仍呈進展狀況，為其x綫特徵之一。20％患者至2周後病變始明顯吸收，1－2個月陰影纔完全消散，少數患者可延遲至數月。 　　支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液giemsa染色可以查見細胞內的軍團桿菌。軍團菌生長條件要求嚴格，培養陽性率甚低。應用pcr技術擴增桿菌基因判斷，能快速診斷。間接免疫熒光抗體檢測、血清實管沉集試驗及血清微量凝集試驗時，前後兩次抗體滴度呈4倍增加，分別達1：128、1：160或更高者，均可診斷。尿液elisa法檢測細菌可溶性抗原，亦具有較強特異性。采用分子雜交技術在分子水平檢測軍團菌已受到重視，應用核酸探針方法檢測與鑒定軍團菌，具有簡捷、特異等優點，並可剋服軍團軍生長緩慢以及抗原多態性等問題。 治療方案 　　軍團菌為細胞內感染，體外藥敏試驗常難以確切反映體內情況。理想的抗菌藥物應在吞噬細胞內具有一定濃度，且在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性，故目前治療仍首選紅黴素，每日1－2g，分4次口服，或靜脈滴註，待病情緩解後該為口服，療程通常為2－3周。亦可加用利福平，每日10mg/kg一次口服。氨基糖苷類及青黴素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。 　　治療首選紅黴素，每日1－2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2－3周。可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服；多西環素每日200mg，一次口服，療程3周以上，否則易復發。氨基甙類和青黴素、頭孢菌類抗生素對本病無效。 疾病預防 　　醫院、旅館、建築工地的獲得性軍團菌肺炎是防治工作中的一個重要環節。環境及水源的監控，是控製本病可能發生流行的關鍵。 保健貼士 　　1、註意定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，通風時註意病人的保暖，避免冷空氣直吹或對流。急性期、高熱期間絶對臥床休息，恢復期可適當活動。 　　2、胸痛劇烈者取患側臥位，以減輕痛苦。呼吸睏難者取半臥位並給予氧氣吸入。給予高蛋白、高熱能、高維生素、易於消化的飲食，鼓勵病人多飲水，每日至少2000ml-4000ml。 　　3、進入房間和車內打開空調後，不要急於封閉門窗，最好過一刻鐘以後再關閉門窗，這樣可以有利於空調器中的各種有害物質散發，減少對健康的危害。 百科大全 　　軍團菌肺炎 　　legionella pneumonia 　　由嗜肺軍團菌感染引起的急性肺炎。流行性或散發性，通過空氣傳播，常因水源或用水設施，空調裝置等被污染而造成流行。主要病變為急性肺炎和淋巴結炎，嚴重者伴多髒器損害。臨床表現有高熱、胸痛、咳嗽、血痰、呼吸睏難，可有腹痛、腹瀉、血尿、蛋白尿、腎功能衰竭、肝功能異常、頭痛、神志不清、局限性神經癥狀和多發關節痛等。診斷依靠痰或支氣管肺泡灌洗液培養，熒光抗體檢查及血清學檢查。紅黴素治療有效。〔〕