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| 軍團菌病 |
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軍團菌病是由軍團菌科細菌所致的肺部感染。多散在發病或小流行，亦可暴發流行。由空調、供水係統、霧化吸入污染的水源引起感染。本病特徵為肺炎伴全身性毒血癥癥狀，嚴重者出現周圍回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部Ｘ綫表現在早期為單葉斑片狀陰影，繼而肺實變，病變迅速發展至多肺葉段，可有肺膿腫形成或少量胸腔積液徵。確診依賴於特異性抗體的檢查及在痰、胸腔積液、肺組織活檢標本中分離出細菌。紅酶素、利福平對本病的治療效果。
診斷依據：
1.可為流行或散發發病，多發生於中老年或有慢性疾病患者。 2.發熱、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神經、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可出現腎功能衰竭表現。 3.呼吸睏難，相對緩脈。肺部可有濕羅音和實變體徵或有胸膜摩擦音。 4.白細胞總數增高，肝功能可異常，血尿素氮增高。 5.胸部Ｘ綫顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影，常伴有膿腫形成，胸腔積液徵。 6.特殊檢查：直接熒光抗體試驗陽性。肺活檢組織用特殊染色軍團菌陽性； 間接熒光抗體試驗陽性。特異性血清抗體滴定〉１:２５６，或雙份血清對比高４倍； 放射免疫測定法或梅聯免疫吸附試驗測定尿中可溶性細菌抗原，痰、胸液和肺組織特殊培養有嗜肺軍團菌生長。 |
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| 感染科 |
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1.病史註意有無發熱、頭痛、肌痛、全身不適、腹瀉、幹咳伴少量粘痰或帶血絲、胸部刺痛並隨呼吸及咳嗽加重、神志遲鈍或譫妄等。
2.體檢註意神志，肺部有無幹、濕囉音及實變體徵。 |
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| 註意流行季節(夏季)、年齡(中、老年)、10d內有無明顯誘因。 |
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1.胸部x綫檢查有無斑片狀或大葉狀浸潤陰影、空洞、胸腔積液。部分病例可無肺炎病變。
2.檢驗血、尿、便常規，取針刺肺活組織、深部咳出的痰、胸水、尿、病初血液，以直接或間接免疫熒光法、elisa進行早期快速診斷；或註入雞胚卵黃囊、豚鼠腹腔或專用培養基以分離病原菌。以間接免疫熒光法等檢查抗體，效價≥1∶64或雙份血清效價上升4倍或以上，或恢復期血清抗體效價上升≥1∶128，可確診(應排除鼠疫、野兔熱和鈎端蠃旋體病患者血清假陽性結果)。 |
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1.抗菌治療紅黴素成人2g/d，兒童25mg～50mg/(kg·d)，4次分服；重癥1g分兩次靜脈滴入；或50mg/(kg·d)，分次口服，療程宜3周以上。必要時可加服利福平600mg～900mg/d，分二次服。
2.對癥治療
護理：
1.按傳染病一般護理常規護理。
2.臥床休息需3周以上。
3.按呼吸係一般常規護理
治愈標準及隨訪：
1.臨床徵象消失，x綫檢查病變吸收為治愈。
2.病變未完全吸收者應隨訪。每2周觀察癥狀和痰及尿的排菌情況，連續2次。 |