| | 中文名稱: 軍團病肺炎
中文又名: 軍團菌病
疾病簡介
是由嗜肺軍團菌（革蘭氏陰性桿菌）引起的肺部感染，輕型僅有流感樣癥狀，重者形成肺炎，常伴有肺外癥狀又稱軍團菌病。
診斷
一、病史、癥狀：
1、常有吸煙、濫用酒精和免疫抑製等誘發因素。
2、前驅癥狀為乏力、嗜睡、發熱、頭痛和肌痛。
3、呼吸係統癥狀有咳嗽、咳痰（粘液痰、膿性痰或血痰）、胸痛和呼吸睏難。
4、肺外癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉（稀便或水樣便），嗜睡、神志模糊、譫語、昏迷、癡呆、焦慮、驚厥、定嚮障礙、抑鬱、幻覺、失眠、健忘、言語障礙、神態失常等表現。
二、體檢發現：
急性熱病容，相對緩脈，可有低血壓，呼吸急促，表淺淋巴結及肝脾腫大，受纍肺部可聞及濕性羅音，可有少量胸腔積液體徵。合併肺外病變時出現相應體徵。
三、輔助檢查：
（一）x綫胸片，缺乏特異性，早期為一側或兩側斑片狀陰影，後期為炎性浸潤，下肺多見，膿腫與空洞僅見於免疫抑製患者，可有胸腔積液。
（二）病原學檢查：1、痰液、血液或胸水培養出軍團菌可確診，2、細菌抗原及dna檢測，可用直接熒光抗體法（ofa），酶聯免疫吸附試驗（elisa）放射免疫測定法（ria），基因探針和聚合酶鏈反應（pcr）等。3、血清特異性抗體檢測：有間接熒光抗體法（ifa），酶聯免疫吸附試驗（elisa），微量污染試驗與試管測集試驗（tal）等。
（三）其它檢查：白細胞計數多正常或稍增高，部分中性粒細胞核左移，白細胞減低者預後差。可有血尿，𠔌草轉氨酶和乳酸脫輕酶增高，黃疸，低銅、低鎂血癥。
（四）鑒別診斷：應與其他病原體引起的肺炎相鑒別
治療
一．抗菌素治療：紅黴素首選，輕癥0.5g1次/6h口服，重癥1.5～2g/d靜滴。或用新型青黴素0.5g4次/d，連服4天；剋拉仙0.25g1次/12h，以後0.2g1次/日，或0.1g2次/d。療程7~14天，免疫抑製或病情嚴重者，氧氟沙星0.4g1次/12h，環丙沙星0.5g1次/12h口服或0.4g1次/12h靜滴。抗生素應用，免疫功能低下者應不少於3周，有肺膿腫者應延長至3～4周。
二．利福平：最初3-5天0.6g,2次/d，或與紅黴素及復方新諾明（smz-tmp）連用有良好療效。
三．對癥治療：可給予止咳，化痰等藥物，有低血壓、呼吸衰竭應吸氧並給予呼吸支持，原應用免疫抑製劑者應停用或減量，有腎上腺功能減退，必要時應用激素。 | | 1976年美國費城退伍軍人協會會員中曾爆發急性發熱性呼吸道疾病,經研究,發現一種細菌命名為嗜肺軍團菌.隨後,許多有關細菌暫被列入這一屬,且追溯研究發現早在1943年即有軍團人員病的病例.現已提出了超過30種軍團桿菌,至少19種是人類肺炎的病原.其中最常見病原體為嗜肺軍團菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此類細菌形態相似,具有共同的生化特徵,引起類似疾病.
疾病的範圍包括：(1)無癥狀血清變化；(2)自限性無肺炎的流感樣病態,有時叫做龐提阿剋熱(Pontiac fever)；(3)軍團人員病為最嚴重和最常見到的肺炎類型；(4)局限性,罕見的軟組織感染.
軍團病占需住院治療的社區獲得性肺炎的1%~8%,占致死性醫院內獲得性肺炎的4%左右.大多數病例為散發性,多發生於夏末和秋初.人和人之間的傳播尚未得到證實.當給水係統受到污染或形成氣溶膠的病原體經空調係統冷凝器的蒸發氣體,或污染的淋浴噴頭傳播時,嗜肺軍團菌則暴發流行軍團病可發生於任何年齡,但大多數人都是中年男性.已確定的危險因素包括吸煙,濫用酒精和免疫抑製,特別是由皮質類固醇引起的免疫抑製. | | 潛伏期一般為2~10天.大多數病人有前驅期,類似於流感,有周身不適,發熱,頭痛和肌痛.病人出現咳嗽,開始無痰,隨後為粘液樣痰液.特徵性表現為高熱,有時伴相對緩脈,腹瀉也較常見.神志改變可出現精神錯亂,嗜睡或譫妄者少見.
胸部X綫檢查在疾病早期可見單側斑片狀肺段或大葉性肺泡浸潤.隨病情的進展,很多病人出現雙側病變,胸腔積液較常見.偶爾,少數病人出現肺膿腫和多發性圓形緻密影,表明有膿毒性栓子.有神志改變者的腦脊液檢查正常,腹瀉病人的大便中無血液和白細胞.大多數病人有中度白細胞增多,周圍白細胞計數為10000~15000/μl.其他常見化驗所見為低血鈉,血磷酸????過少和肝功能試驗異常.偶爾病人有鏡檢血尿,有時伴腎功能受損. | | 確定軍團菌有四種診斷性檢驗法：細菌培養,滲出物直接熒光抗體染色,利用間接熒光抗體法作血清學檢查和尿抗原分析.四者皆具特異性,但都不特別敏感.
病原菌可從痰液,氣管吸出物,支氣管吸出或刷檢物,肺活檢組織,胸膜液或血液中發現.軍團菌不屬正常菌叢,故陽性培養具診斷價值,但對用其他技術證實的病例,痰培養陽性率僅為30%~70%.培養和直接免疫熒光染色均需要較高的技術.尿抗原分析相對容易操作且在治療開始後較長一段時間仍可有陽性發現,但該方法僅能檢測出血清型1的嗜肺軍團菌(占所有病例的70%).能證明滴度升高4倍(至少≥1:128),便能作出血清學診斷.一次康復期血清能顯示滴度≥1:256,加上相應的臨床癥狀可有力支持診斷.當需作出治療决定時,具有診斷意義的滴度升高一般並不出現,而通常是在發病3~6周後纔出現. | | | 治療首選紅黴素，每日1－2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2－3周。可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服；多西環素每日200mg，一次口服，療程3周以上，否則易復發。氨基甙類和青黴素、頭孢菌類抗生素對本病無效。 | | | 軍團菌對熱的耐力較強，在蒸餾水中可存活139天，在人工管道水源中可定居，通過氣溶霧吸方式感染人群。所以，要註意定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，臺面用0.5%洗消淨擦拭，吸氧管、濕化瓶、霧化器每周應徹底消毒1次。通風時註意病人的保暖，避免冷空氣直吹或對流。急性期、高熱期間絶對臥床休息，恢復期可適當活動。胸痛劇烈者取患側臥位，以減輕痛苦。呼吸睏難者取半臥位並給予氧氣吸入。給予高蛋白、高熱能、高維生素、易於消化的飲食，鼓勵病人多飲水，每日至少2000ml-4000ml。 | | （1）高熱：可行冰袋溫水擦浴、溫酒精擦浴等物理降溫法，減輕病人的痛苦，增加其舒適感。由於高熱時唾液分泌減少，口唇幹裂，容易發生口腔炎，可用生理????水或朵爾液漱口，口唇幹裂可塗石蠟油，防止發生口腔炎。
（2）咳嗽：軍團菌肺炎好發於年老體弱者，他們活動量少，痰液多蓄積體內，無力咳出。此時可指導病人學習有效的咳嗽方法，鼓勵自行咳痰。若痰液粘稠不易咳出或無力咳出時，可行霧化吸入、翻身、體位引流、應用祛痰劑等，以保持呼吸道的通暢。
（3）水、電解質紊亂和腎功能異常：軍團菌可釋放毒素引起低血鈉等，所以應定期檢查病人血電解質、尿常規及腎功能。發現異常積極協助醫生治療搶救。
藥物治療的觀察和護理：紅黴素為治療軍團菌肺炎的道選藥物，可以口服，也可靜脈滴註，一般療程為2-3周。輸註時病人可出現局部疼痛、胃腸道不適（惡心、嘔吐）等，故宜慢速滴入並做好生活護理，及時清除嘔吐物，鼓勵病人少食多餐，適量進食。
健康教育：肺炎多因機體抵抗力降低，細菌乘虛而入，所致，好發於鼕春季節。所以，應加強機體自身而寒能力的鍛煉，避免受涼，預防感冒，養成不吸煙、不飲酒的好習慣。同時，還應註意保持周圍環境的清潔，避免水源的污染。 |
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