健康 > 兒童孤獨癥
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No. 1
  兒童孤獨癥是一類以嚴重孤獨,缺乏情感反應,語言發育障礙,刻板重複動作和對環境奇特的反應為特徵的疾病,約每1萬名兒童中有2-4例,本癥多見於男孩,男女比例為4-5:1。
  兒童孤獨癥的表現
  1.早期表現,不會對親人微笑,如親人要把他抱起時,他不會伸手做被抱的準備,也不會將身子貼近母親。
  2.社交睏難,特別孤獨,與人缺乏交往,缺乏感情聯繫,即使對父母也毫不依戀,如同陌生人。但與陌生人相處,又不感到畏縮。正常兒童常以凝視對方表達自己的感情與要求,而患兒缺乏與人眼對眼的凝視,不會以這種方式表達感情與要求;患兒到5歲左右,常還無朋友,很少與小朋友一起玩耍,缺乏情感反應,常常說出或做出一些不合社交的事情來。
  3.語言發育遲緩,對語言的理解表達能力低下,無法理解稍微復雜一點的句子,不會用手勢表示“再見”。不會理解和運用面部表情、動作、姿態及音調等與人交往。缺乏想象力和社會性模擬,不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻板,代詞錯用,如“我要”說成“你要”。
  4.儀式性和強迫性行為,由於缺乏變化與想象力,患兒常常堅持重複刻板的遊戲模式,如反復給玩具排隊,總要玩弄自己的腳趾,對自己房間的任何變化都表示反對和不安,加傢具的移位、裝飾品的變化等。
  此外,有的患兒還可能有感知障礙,對視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。有的存在認知障礙,智力低下,抽象思維能力很差,少數患兒可能伴有癲癇發作。
  兒童孤獨癥的病因
  兒童孤獨癥的病因尚無定論,與遺傳因素、器質性因素以及環境因素有關。(1)遺傳因素:患兒的同胞發生本病的同病率較其他人為高,單卵雙生子的同病率較高,41%患兒為長y染色體。他們的父親和兄北也發現有長y染色體,從而提示與遺傳因素有關。(2)器質性因素:如腦損傷、母孕期風疹感染,生下後患過腦膜炎、腦炎等。近年來,研究發現本癥患兒腦室左顳角擴大較多見,提示顳葉內側結構的病變。(3)環境因素:有人認為早年生活環境中缺乏豐富和適當的刺激,沒有教以社會行為,是發病的重要因素。長期處在單調環境中的兒童,會用重複動作來進行自我刺激,對外界環境就不發生興趣。
  本癥患兒的父母大多是專業技術人員,受過高等教育,比較聰明,但做事刻板,並有強迫傾嚮,對孩子冷淡和固執,家庭缺乏溫暖。
  本癥預後大多不良,往往殘留行為障礙,以致適應睏難,不能獨立生活,僅少數人年長後,能適應社會生活。預後與智力水平有關,智力障礙嚴重者預後差。
  兒童孤獨癥的治療
  治療上最重要的是教育和行為治療,目的是促進對患兒正常行為的教育,特別是社會性行為的矯正,糾正異常行為,如刻板支作等,消除睡眠障礙、發脾氣、多動等繼發性癥狀等。患兒的家庭成員也要註意剋服焦慮、自責、急躁情緒,方能對患兒的治療産生良好的效果。藥物治療僅對個別癥狀可能有效,如短期嚴重失眠,可用安定,有攻擊行為,可用奮乃靜,促進腦功能的藥物可選用腦復新、腦復康,或γ-酷氨酸,此外,利他林對治療孤獨和語言障礙有效。
  近年來,有人報告,服用芬氟拉明(fenfluramine)治療孤獨癥獲得療效,該藥是苯丙胺的衍生物,服用後可使中樞神經係統血清素水平降低,減輕多動及刻板動作,改善註意力,對有些病例尚可提高智商。
  氟哌啶醇可改善兒童的孤僻、退縮及某些刻板的行為,藥物的選擇要取决於兒童的年齡、疾病的嚴重程度及病程的長短,劑量也應根據每個孩子的具體情況從最小劑量開始,逐漸緩慢加量,直至出現適當的療效或副反應為止。患孤獨癥的兒童,一般病程都比較長,所以用藥治療的時間也相對長一些。傢長應註意治療時藥物的副作用,如錐體外係反應、肝功能及心血管以及血象的異常,因此,對患兒定期復查是必要的。
  上述藥物對孤獨癥的患兒確定具有重要的治療作用,可使某些癥狀減輕,有利於行為及心理治療的進行,但目前還達不到根治的效果。藥物本身還不能提高孩子的學習認識能力,也不能建立正常的行為,但有效的藥物可使兒童對環境和管理更為適應。通過藥物、特殊訓練和行為矯治等綜合措施,患兒的癥狀能夠得到較理想的改善。
兒童孤獨癥的表現
  1.早期表現,不會對親人微笑,如親人要把他抱起時,他不會伸手做被抱的準備,也不會將身子貼近母親。
  2.社交睏難,特別孤獨,與人缺乏交往,缺乏感情聯繫,即使對父母也毫不依戀,如同陌生人。但與陌生人相處,又不感到畏縮。正常兒童常以凝視對方表達自己的感情與要求,而患兒缺乏與人眼對眼的凝視,不會以這種方式表達感情與要求;患兒到5歲左右,常還無朋友,很少與小朋友一起玩耍,缺乏情感反應,常常說出或做出一些不合社交的事情來。
  3.語言發育遲緩,對語言的理解表達能力低下,無法理解稍微復雜一點的句子,不會用手勢表示“再見”。不會理解和運用面部表情、動作、姿態及音調等與人交往。缺乏想象力和社會性模擬,不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻板,代詞錯用,如“我要”說成“你要”。
  4.儀式性和強迫性行為,由於缺乏變化與想象力,患兒常常堅持重複刻板的遊戲模式,如反復給玩具排隊,總要玩弄自己的腳趾,對自己房間的任何變化都表示反對和不安,加傢具的移位、裝飾品的變化等。
  此外,有的患兒還可能有感知障礙,對視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。有的存在認知障礙,智力低下,抽象思維能力很差,少數患兒可能伴有癲癇發作。
診斷
  診斷主要根據病史及臨床表現,特別要着重社會交往、言語及非言語交流的障礙以及興趣狹窄、行為刻板等表現。國外已有多種孤獨癥評定量表出現,我國也已有應用。鑒別診斷主要是與精神發育遲緩及精神分裂癥鑒別。單純的精神分裂癥則大多在10歲以後發病,幼兒期發病者很少也很難診斷為分裂癥。
兒童孤獨癥的病因
  兒童孤獨癥的病因尚無定論,與遺傳因素、器質性因素以及環境因素有關。(1)遺傳因素:患兒的同胞發生本病的同病率較其他人為高,單卵雙生子的同病率較高,41%患兒為長y染色體。他們的父親和兄北也發現有長y染色體,從而提示與遺傳因素有關。(2)器質性因素:如腦損傷、母孕期風疹感染,生下後患過腦膜炎、腦炎等。近年來,研究發現本癥患兒腦室左顳角擴大較多見,提示顳葉內側結構的病變。(3)環境因素:有人認為早年生活環境中缺乏豐富和適當的刺激,沒有教以社會行為,是發病的重要因素。長期處在單調環境中的兒童,會用重複動作來進行自我刺激,對外界環境就不發生興趣。
  本癥患兒的父母大多是專業技術人員,受過高等教育,比較聰明,但做事刻板,並有強迫傾嚮,對孩子冷淡和固執,家庭缺乏溫暖。
  本癥預後大多不良,往往殘留行為障礙,以致適應睏難,不能獨立生活,僅少數人年長後,能適應社會生活。預後與智力水平有關,智力障礙嚴重者預後差。
兒童孤獨癥的治療
  因為中藥真正解决問題,所以衹需用中藥
  目前對於自閉癥的治療,一直存在一個誤區:很多人認為自閉癥沒有藥物治療,衹能依靠訓練等方法,從而造成不少患兒終身不能融入社會,甚至不能生活自理,給家庭和父母造成沉重的經濟和精神負擔。
  任何疾病都需要治療,自閉癥當然也不例外,應用中醫療法,無毒、無付作用,可全面康復。
  如果按西方國傢的訓練方法,需終生訓練,從國外回來治療的兒童,傢長講述學齡前進行單獨感統訓練,到入學時,大部分不能入學,繼續進行感統訓練,既使一小部分能上學,也是在正常小學內開設特教班,由國傢拔款,老師和患兒一對一的長期特教,這樣的學習沒有指標,學啥樣算啥樣,實際上是不能和正常孩子一樣接受正常教育的。
  我們衹用中藥,因為我們的中藥能真正解决問題。通過治療,患兒各方面問題都能得到解决,融入正常社會、正常學校接受教育,大部分患兒智商可大幅提高(有的甚至成倍增長,成為高智商),我們治療的患兒中有不少來時到兒童醫院檢查智商衹有40-60分,經過治療後達到了100分以上(最高分標準120)。 自閉癥的治愈應該是達到清除腦內病竈,恢復腦的結構的,在核醫學檢查:腦血流灌註顯影( ECT) 、MRI、腦電圖等檢查中原來出現的問題應該減少或消失。他的療效應該具有普遍性的(即對絶大部分人有效,而不是少數個案,因為有些自閉癥患兒不治療也會好轉,也能上幼兒園、學校,愛因斯坦就是)一個醫生能治好一種病,應該是有重複性的,無論在任何時候都會有已經痊愈、快要痊愈的病人,而不是有一兩個治好的病例 ,我們深知,如果我們治自閉癥 僅僅是有效,而不能真正治愈的話,而擴大療效講能治愈,隨着時間推移對自己會起反作用的。
  在神經影像學研究方面的研究報道,與正常對照組比較,高功能孤獨癥MRI顯示第4腦室擴大,大部分患兒小腦蚓部小葉發育不良,腦幹明顯變小。 腦電圖的研究報道比較多,但結果差異較大。異常率為10~83%,大多表現為廣泛性非特異性異常如慢波增多。有些孤獨癥患兒EEG出現陣發慢波、棘波,可能與部分孤獨癥患兒伴發癲癇有關。在神經遞質研究方面,有報道大約1/3的患兒5-HT水平升高,但也有研究發現與正常對照組比較差異無顯著性。
  以上資料都提示孤獨癥是一個與神經生物學有密切關係的疾病,而社會心理因素、父母親的養育方式和態度衹對疾病的過程及癥狀的嚴重程度産生一定的影響。
  以上內容摘自<小兒神經係統疾病>第二版,人民衛生出版社 2005年10月第2版第4次印刷第898頁
  近年,不少患兒在權威醫院做了核醫學檢查:腦血流灌註顯影( ECT), 發現腦子內部有多發性小竈性異常放射性稀疏區(多發小竈性血流灌註減低),這些患者經治愈後,再做該項檢查,發現上述腦子內部的多發性小竈性異常放射性稀疏區消失,這對自閉癥可以治愈又是一項有力的科學依據,從醫學上講,這是臨床治愈,這時候患兒還有不少癥狀,在中國自閉癥醫院(南昌東方醫院)繼續治療一段時間後可達到有獨立的、廣泛的、復雜的交流語言,有正確的邏輯思維能力等的完全正常的小孩。。
  中藥治療自閉癥的效果:
  對於發病時間較短的,越早來接受中藥治療的,徹底治愈的比例越高。五歲以內絶大多數可以治愈(特別嚴重的需四歲半以前),五歲以上來我處治療的視具體病情而定,少數可治愈,餘者雖不能治愈但都會有不同程度好轉(因為年齡越大,完全恢復的比例也越低,這與腦子的生長發育高峰有關,因為腦子可生長、發育、恢復的時間短了)。
包含詞
兒童孤獨癥座談會