目錄 乳房的惡性腫瘤絶大多數係源於乳腺的上皮組織(乳癌),少數可源自乳房的各種非上皮組織(各種肉瘤),偶可見到混合性的癌肉瘤。乳腺癌 的發病率逐年上升,人群發病為23/10萬;占女性全身各種惡性腫瘤的7~10%。 乳癌的病因尚不能完全明了,已證實的某些發病因素亦仍存在着不少爭議。絶經前和絶經後雌激素是刺激發生乳腺癌 的明顯因素。此外,遺傳因素、飲食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病與乳癌的發生有一定關係。
已知的幾種誘發乳腺癌 的主要因素:
1 年齡:在女性中,發病率隨着年齡的增長而上升,在月經初潮前罕見,20歲前亦少見,但20歲以後發病率迅速上升,45~50歲較高,但呈相對的平坦,絶經後發病率繼續上升,到70歲左右達最高峰。死亡率也隨年齡而上升,在25歲以後死亡率逐步上升,直到老年時始終保持上升趨勢。
2 遺傳因素:傢族的婦女有第一級直親傢族的乳腺癌 史者,其乳腺癌 的危險性是正常人群的2~3倍。
3 其他乳房疾病。
4 月經初潮年齡:初潮年齡早於13歲者發病的危險性為年齡大於17歲者的2.2倍
5 絶經年齡:絶經年齡大於55歲者比小於45歲的危險性增加。
6 第一次懷孕年齡:危險性隨着初産年齡的推遲而逐漸增高,初産年齡在35歲以後者的危險性高於無生育史者。
7 絶經後補充雌激素:在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌 的危險性。
8 口服避孕藥。
9 食物:尤其是脂肪飲食,可以增加乳腺癌 的危險性。
10 飲酒。
11 體重增加可能是絶經期後婦女發生乳腺癌 的重要危險因素。 乳癌最早的表現是患乳出現單發的、無痛性並呈進行性生長的小腫塊。腫塊位於外上象限最多見,其次是乳頭、乳暈區和內上象限。因多無自覺癥狀,腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發現的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快,侵及周圍組織可引起乳房外形的改變,出現一係列體徵。如: 腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽嚮癌腫方向;乳頭內陷等。癌腫較大者,可使整個乳房組織收縮,腫塊明顯凸出。癌腫繼續增長,形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌 的重要體徵。
乳癌發展至晚期,表面皮膚受侵犯,可出現皮膚硬結,甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫嚮深層侵犯,可侵入胸筋膜、胸肌,致使腫塊固定於胸壁而不易推動。
乳癌的淋巴轉移多表現為同側腋窩淋巴結腫大,初為散在、無痛、質硬,數目較少,可被推動;以後腫大的淋巴結數目增多,互相粘連成團,與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數病人可出現對側腋窩淋巴結轉移。
乳癌的遠處轉移,至肺時,可出現胸痛、氣促、胸水等;椎骨轉移時,出現患處劇痛甚至截癱;肝轉移時,可出現黃疸、肝腫大等。
需要註意的是,某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌),其發展規律和臨床表現與一般乳癌有所不同。 大多數病人的腫瘤均為自己發現。詳細詢問病史及臨床檢查後,大多數的腫塊可以得出正確的診斷。
x綫診斷:乳腺照相是乳腺癌 診斷的常用方法,分為幹板照相及低劑量調綫照相。年輕婦女的乳腺組織容易受放射綫的損傷,同時其乳腺組織較緻密,一般不易作出診斷及鑒別,因而對35歲以下的婦女常不主張作乳腺照相檢查。
超聲顯象檢查:超聲顯象檢查無損傷性,可以反復應用。超聲顯象對明確腫塊大小常較正確,因而可以用來比較非手術治療方法(如化療、放療,內分泌治療等)的療效。 其他影象學診斷方法有熱圖象檢查、近紅外綫掃描、ct檢查、磁共振檢查等。
實驗室檢查:細胞學及組織學診斷;脫落細胞學檢查;細針穿刺抽吸細胞學檢查(fnab)正日益被廣泛采用,其操作安全,診斷迅速。乳腺癌 的最終診斷應該來自活組織檢查。 乳腺癌 的治療方法和措施較多,包括手術、放療、化療、內分泌治療等。目前大都采用以手術為主的綜合治療。
1.手術治療:根治性切除乳腺癌 的手術療法已有百年歷史,目前仍是乳癌治療的主要手段,而且對早期尚無腋窩淋巴結轉移的乳癌療效最為滿意。
2.放射治療:通常用於手術後,以防止局部復發。對於晚期乳癌的放射治療,可使瘤體縮小,有的甚至可使不宜手術的乳癌轉移為可手術切除。對於孤立性的局部復發病竈,以及乳癌的骨骼轉移竈均有一定的姑息性療效。但對早期乳癌確無淋巴轉移的病人,不必常規進行放射治療,以免損害人體免疫功能。
3.內分泌治療:凡不宜手術或放射治療的原發晚期乳癌,雌激素受體測定陽性者,可單獨或合併內分泌治療。所用藥物及手段因月經情況而異。
4.化學藥物治療:化學藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療(環磷酰胺,洛莫司汀,苯丁酸氮芥)。 乳癌是最常見和最重要的乳房疾病,其發病率為23/10萬。臨床主要表現是乳塊。 本病大多數發生在40-60歲,亦即更年期前後的婦女。本病的發生可能與性激素紊亂有關。男性亦可發生乳癌,常繼發於男性乳腺增生癥。本病治療還是以手術治療為主要,因此,早診斷,早手術治療是關鍵。
【臨床表現】
1.乳腺內無痛性腫塊,增大較快,局部皮膚可凹陷或呈“桔皮樣”改變,可有乳頭擡高或內陷。
2.腫塊質地硬,不光滑。可與皮膚或胸大肌粘連固定。
3.同側腋窩淋巴結可腫大。
【診斷依據】
1.乳腺內無痛性腫塊,質硬,不光滑。
2.X綫鉬靶攝片協助診斷。
3.針吸細胞學檢查或活組織切片檢查可確診。
【用藥原則】
1.化學藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療,其可殺滅播散在血循環中的癌細胞,這是手術或放射治療所不能及的。因此,對於各期乳癌都可應用多種藥物聯合的抗癌治療,用藥框限以“A”為主。
2.對於有骨骼轉移,或雌激素受體陽性的乳腺癌 患者應輔以激素治療,其用藥框限以“B”為主,晚期病人可選用“C”項藥。
【輔助檢查】
1.早期乳癌病者檢查專案以檢查框限“A”為主;
2.中、晚期病者需t解遠處轉移情況,檢查專案可以包括“A”、“B”或“C”。
【療效評價】
1.治愈:改良根治性切除後,切口愈合,無並發癥。
2.好轉:腫瘤姑息性切除,切口愈合,無並發癥,或經非手術治療後,腫塊縮小。
3.未愈:腫瘤未切除,且經非手術治療後,腫塊無縮小。 乳腺癌 有遺傳與非遺傳兩種類型。一般在絶經期後發生的單側乳腺癌 是非遺傳性的,而絶經期前發生的雙側乳腺癌 則常是遺傳性的。如果衹是發生乳腺癌 ,一般是多基因遺傳。這種情況下,其後代發生此病的風險是常人的7-8倍,發病率為10%。如果不僅得乳癌,而且同時得軟組織肉瘤,其後代得此種病的機會在50%以上。
上輩人在年輕時患乳腺癌 ,那麽下輩人得乳腺癌 的機率可能比其他人高些,但要準確地預測遺傳風險還要考慮其傢族中其他成員的患病情況及上輩人的病史。目前還無法用醫學檢查來測某人是否可能患乳腺癌 ,但是,現代醫學已具備了較先進的乳腺癌 診斷和治療手段,養成自我檢查及檢測乳房的習慣,經常到正規的醫院做定期檢查,及早發現和排除危險因素。而且 註意。因為不少少女乳頭有凹陷,所以要註意,有可能是乳癌。
(傳統治法):初宜舒肝解鬱,可服神效栝樓散,或乳岩方,或犀黃丸,或犀黃丸與和乳湯加味早晚交替服用。外用大蟾酥六衹,每日早晚取一隻剖腹去內臟,以皮貼於瘡口,拔其毒外出,一日一換。均非能治愈之法。 乳腺癌 的飲食原則 ● 配合治療要靈活。乳腺癌 的病人在手術前後努力進餐、增補營養。在放療期間,病人的飲食應力求清淡適口,不宜多進厚味膩胃之品。
● 合理安排巧烹調。乳腺癌 病人在完成治療計劃之後,適當選食對防治乳癌有益的食品,對治療乳腺癌 是十分必要的。
多吃些海産品:紫菜、海帶、海蜇、海參、淡菜、牡蠣等。
豆類:緑豆、赤豆、緑豆芽等。
菜:芋艿、荸薺、茭白、鼕瓜、口蘑、猴頭菇、香菇、番茄等。
水果:橘子、蘋果、山楂、鮮獼猴桃等。
其他:烏龜、甲魚、黑魚、薏米、木耳等食品。
● 治療期間應視病情選服白參或西洋參,治療結束後每值鼕令,仍可進補參類。
● 飲食要有節,不宜過量。過度營養及肥胖對治療乳腺癌 ,有不利影響。在乳腺癌 病人治療後的長期生活中,應在保證營養需要的前提下,恪守飲食有節不過量的原則。在飲食安排上,對每天的總攝入熱量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有數,切忌暴食暴飲。
● 配合治療要靈活。乳腺癌 的病人在手術前後努力進餐、增補營養。在放療期間,病人的飲食應力求清淡適口,不宜多進厚味膩胃之品。
● 合理安排巧烹調。乳腺癌 病人在完成治療計劃之後,適當選食對防治乳癌有益的食品,對治療乳腺癌 是十分必要的。
多吃些海産品:紫菜、海帶、海蜇、海參、淡菜、牡蠣等。
豆類:緑豆、赤豆、緑豆芽等。
菜:芋艿、荸薺、茭白、鼕瓜、口蘑、猴頭菇、香菇、番茄等。
水果:橘子、蘋果、山楂、鮮獼猴桃等。
其他:烏龜、甲魚、黑魚、薏米、木耳等食品。
● 治療期間應視病情選服白參或西洋參,治療結束後每值鼕令,仍可進補參類。
● 飲食要有節,不宜過量。過度營養及肥胖對治療乳腺癌 ,有不利影響。在乳腺癌 病人治療後的長期生活中,應在保證營養需要的前提下,恪守飲食有節不過量的原則。在飲食安排上,對每天的總攝入熱量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有數,切忌暴食暴飲。
乳腺癌 食療乳腺癌 食療做輔助有利乳腺癌 的治療,下面介紹幾張乳腺癌 食療單方: 1、當歸湯
〔配料〕 當歸15剋、牛膝10剋、木通10剋、茯苓15剋、赤小豆100剋、鯉魚500剋、蔥、蒜、薑、食油、????、米醋適量。
〔製法〕 將藥材洗淨包好,與鯉魚一起燉2小時。
〔用法〕 食湯,每日1劑,分2次飲用。
〔功效〕 活血消腫。用於乳腺癌 腫脹者。
2、滋補湯
〔配料〕 熟地20剋、大棗20剋、女貞子10剋、黃芪20剋、雞250剋、食油、蔥、薑、蒜、????適量。
〔製法〕 將藥材洗淨用紗布包好,與雞塊同燉2小時即可。
〔用法〕 食肉喝湯,每日1劑,分2次服。
〔功效〕 補氣養血。用於乳癌術後或放化療後體虛者。
3、豬血粥
〔配料〕 豬血100剋,大米50剋,枸杞子15剋,食????適量。
〔製法〕 將大米與豬血煮粥(1小時),熟時加入蔥花、食????。〔用法〕 食用。
〔功效〕 補血止血。用於乳腺癌 紅、白細胞下降。
4、陳皮雞
原料:陳皮5g,當歸10g,黃芪12g,花椒5g,生薑2片,雞1衹。
製作:將雞宰殺棄毛,剁去頭爪,洗淨,從肛門口下方切一小口,取去內臟,然後取醬油、黃酒調勻,將雞抹遍備用。炒鍋置旺火上,放茶油或菜油適量,燒至九成熱,下雞,炸成金黃色撈出,投入沸水中煮3分鐘,去浮油,將以上中藥塞入雞腹內,盛於瓦罐裏,加清水適量,煮沸後,撇淨浮油,煮熟,撒入精????煮2分鐘,撒入蔥花、料酒、雞精,棄藥渣食雞喝湯。
陳皮雞,色彩鮮豔,清香可口。適用於乳腺癌 中、晚期癥見氣血虧虛,血象下降,微有低熱者食用,中老年久服,益壽延年。
5、枳殼蛋
原料:延鬍索10g,枳殼15g,鵪鶉4個,蜜糖適量。
製作:延鬍索、枳殼洗淨,鵪鶉蛋煮熟棄殼備用。鍋置旺火上,放水適量,下延鬍索、枳殼、蛋,用小火煮20分鐘,調入蜂糖即可食用。
枳殼蛋,滋味鮮美,補五味,益中續氣,實筋骨,消結熱,消痰止痛之功。適用於乳腺癌 胸脅脹痛者食用。
蓮子肥腸
原料:蓮子30g,淮山20g,苡米10g,芡實、茯苓各15g。
製作:將精????或面粉與肥腸一起反復搓揉以除去粘液,同時還應撕盡腸內油筋,反復用水漂洗幹淨為止,將肥腸投入冷水鍋中加熱至沸騰時,撇盡鍋中浮沫,撈出趁熱將肥腸改刀成2~4cm的片;將蒜去皮,用小刀將蒜兩端修齊;蓮子、苡米、芡實洗淨棄雜;淮山切片備用。鍋置旺火上,加少許茶油燒8成熱,下肥腸煸炒,炒至肥腸表面水分幹時加入鮮湯煮沸,撇盡浮沫後改小火加入苡米、淮山、蓮子、茯苓煮熟,撒人精????、鬍椒粉、八角、花椒、料酒調味,燒熟,下入大蒜同燒至肥腸熟軟。撒人味精、香油即可食用。
五味同食健脾止瀉,增進食欲。適用於乳腺癌 手術後,納差,粘液便患者食用。
6、海帶蘿蔔粥
原料:海帶15g,蘿蔔150g,糯米100g。
製作:海帶用冷水浸12小時,洗淨切泥;蘿蔔洗淨切小丁,紉米洗淨去雜,鍋置旺火上煮沸後。下紉米煮熟,加海帶、蘿蔔煮稠,撒入精????、薑末和勻即可食用。
海帶蘿蔔粥,軟堅散結以抗癌。適用於乳腺癌 患者出現痰濕證候者食用。 與乳腺癌 預後因素相關的因素很多,其中主要的有腫瘤侵犯範圍及病理生物學特性有關。
( 一 ) 腫瘤侵犯範圍
1 .腫瘤大小:在沒有區域淋巴結轉移及遠處轉移的情況下,原發竈越大和局部浸潤越嚴重,預後越差。
2 .腋淋巴結轉移:腋淋巴結無轉移時預後好,有轉移時預後差。且轉移數目越多預後越差。轉移位置高,預後差。
3 .遠處轉移:多於 1 年左右死亡。
( 二 ) 腫瘤的病理類型和分化程度 腫瘤的病理類型、分化程度,腫瘤的侵襲性以及宿主對腫瘤的免疫能力是影響預後的重要因素。特殊型乳腺癌 的預後較非特殊型好,非特殊型癌中非浸潤性癌比浸潤性癌預後好,分化好的腫瘤預後比分化差的好。有些腫瘤惡性程度高,在生長迅速時可出現壞死,腫瘤壞死嚴重說明腫瘤的侵襲性強,預後較差。
( 三 ) 臨床分期 tnm 分期為臨床醫師所熟悉,期別高預後差。但需認識兩點,其一,從分期來講同屬一個期別的病例,腋淋巴結有無轉移較腫瘤大小更為重要;其二、臨床腋淋巴結檢查有無轉移常有誤差。
( 四 ) 甾體激素受體與預後 甾體激素受體測定不僅可作為選擇激素治療的參考,也可 作為估計預後的一個指標,受體陽性病人的預後較陰性者好,兩者的預後相差約 10 %,尤其在淋巴結轉移陽性的病例中更明顯。在雌激素受體和孕酮受體中,孕酮受體更為重要,兩項都是陽性者的預後較單一項陽性或兩項都是陰性者預後好。 影響乳腺癌 預後的固素很多,其相互關係錯綜復雜,應當綜合各方面的因素來估計病人的預後。
影響乳腺癌 預後的固素很多,其相互關係錯綜復雜,應當綜合各方面的因素來估計病人的預後。
影響預後的主要因素有以下幾個方面:
(1)臨床睏素;
(2)年齡:一般認為年輕的病例腫瘤發展迅速,淋巴結轉移率高,預後差;
(3)原發竈大小和局部浸潤情況:在沒有區域性淋巴結轉移和遠處轉移的情況下,原發竈越大和局部浸潤越嚴重,預後越差;
(4)淋巴結轉移;
(5)腫瘤的病理類型和分化程度;
(6)甾體激素受體;
(7)細胞增生率及dna含量;
(8)癌基因。
乳腺癌 的病因問題尚未解决,故真正可用於一級預防的手段極為有限,但謹慎地提出幾種降低乳腺癌 危險性的措施是有可能的,如青春期適當節制脂肪和動物蛋白質攝入,增加體育活動,鼓勵母乳喂養嬰兒,更年期婦女盡量避免使用雌激素,更年期後適當增加體育活動,控製總熱量及脂肪攝入,避免不必要的放射綫照射等。
應用手術治療乳腺癌 已有很長的歷史,手術範圍有各種變化。近年來,由於對乳腺癌 的發展有了新的概念,有認為乳腺癌 自發病起即是一全身性疾病,同時為了保存乳房的外形和上肢功能,開展了多種小於全乳切除的手術並綜合應用放療及化療。在歐美等國,根治術或改良根治術的應用正不斷減少,作局部切除手術及放射治療的病例已達乳腺癌 患者的20%~30%,並同時考慮作乳房重建術。當前在乳腺癌 的診治方面,已不僅僅是滿足於是否為惡性腫瘤及有無淋巴結轉移,而是要求為術後治療及估計預後提供參考數據,如觀察血管、淋巴管浸潤,受體測定,流式細胞儀檢測dna含量及細胞周期中各時相的分佈,應用單剋隆抗體進行診斷和治療等。近年來隨着癌基因研究的不斷深入,發現不少與乳腺癌 的預後有關的基因。預計在不久的將來,人們可以通過各項檢測來判斷病人的預後,進而對有高度復發危險的病例選擇適當的輔助治療,以提高治愈率。有以下幾個方面:
(1)臨床睏素;
(2)年齡:一般認為年輕的病例腫瘤發展迅速,淋巴結轉移率高,預後差;
(3)原發竈大小和局部浸潤情況:在沒有區域性淋巴結轉移和遠處轉移的情況下,原發竈越大和局部浸潤越嚴重,預後越差;
(4)淋巴結轉移;
(5)腫瘤的病理類型和分化程度;
(6)甾體激素受體;
(7)細胞增生率及dna含量;
(8)癌基因。
乳腺癌 的病因問題尚未解决,故真正可用於一級預防的手段極為有限,但謹慎地提出幾種降低乳腺癌 危險性的措施是有可能的,如青春期適當節制脂肪和動物蛋白質攝入,增加體育活動,鼓勵母乳喂養嬰兒,更年期婦女盡量避免使用雌激素,更年期後適當增加體育活動,控製總熱量及脂肪攝入,避免不必要的放射綫照射等。
應用手術治療乳腺癌 已有很長的歷史,手術範圍有各種變化。近年來,由於對乳腺癌 的發展有了新的概念,有認為乳腺癌 自發病起即是一全身性疾病,同時為了保存乳房的外形和上肢功能,開展了多種小於全乳切除的手術並綜合應用放療及化療。在歐美等國,根治術或改良根治術的應用正不斷減少,作局部切除手術及放射治療的病例已達乳腺癌 患者的20%~30%,並同時考慮作乳房重建術。當前在乳腺癌 的診治方面,已不僅僅是滿足於是否為惡性腫瘤及有無淋巴結轉移,而是要求為術後治療及估計預後提供參考數據,如觀察血管、淋巴管浸潤,受體測定,流式細胞儀檢測dna含量及細胞周期中各時相的分佈,應用單剋隆抗體進行診斷和治療等。近年來隨着癌基因研究的不斷深入,發現不少與乳腺癌 的預後有關的基因。預計在不久的將來,人們可以通過各項檢測來判斷病人的預後,進而對有高度復發危險的病例選擇適當的輔助治療,以提高治愈率。 乳腺癌 的臨床分期,係指癌瘤生長和擴散情況而言,分期的確定是以臨床表現作為主要依據,如癌瘤的蔓延範圍,其沿淋巴道、血道擴散情況及詳細的病史、體檢和一係列其它檢查等。乳腺癌 的臨床分期歸納如下:
tnm國際分期法
原發腫瘤(t)分期:
tx 原發腫瘤情況不詳(已被切除)。
t0 原發腫瘤未捫及。
tis 原位癌(包括小葉原位癌及導管內癌),paget病局限於乳頭,乳房內未捫及塊物。
t1 腫瘤最大徑小於2cm。
t1a 腫瘤最大徑在0.5cm以下。
t1b 腫瘤最大徑0.5~1cm。
t1c 腫瘤最大徑1~2cm。
t2 腫瘤最大徑2~5crn。
t3 腫瘤最大徑超過5cm。
t4 腫瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮膚。
t4a 腫瘤直接侵犯胸壁。
t4b 乳房表面皮膚水腫(包括橘皮樣水腫),皮膚潰瘍或腫瘤周圍皮膚有衛星結節,但不超過同側乳房。
t4c 包括t4a及t4b。
t4d 炎性乳腺癌 。
區域淋巴結(n)分期:
n0 區域淋巴結未捫及。
nx 區域淋巴結情況不詳(以往已切除)。
n1 同側腋淋巴結有腫大,可以活動。
n2 同側腋淋巴結腫大,互相融合,或與其他組織粘連。
n3 同側內乳淋巴結有轉移。
遠處轉移(m)分期:
mx 有無遠處轉移不詳。
m0 無遠處轉移。
m1 遠處轉移(包括同側鎖骨上淋巴結轉移)。
臨床分期:根據以上不同的tnm可以組成臨床不同分期:
0期 tisn0m0
i期 t1n0m0
Ⅱa期 t0n1m0;t1 n1*m0(*n1的預後同n0);t2n0m0
Ⅱb期 t2n1m0;t3n0m0
Ⅲa期 t0n2m0;t1n2m0;t2n2m0;t3n1,2m0
Ⅲb期 t4,任何n,m0;任何t,n3m0
Ⅳ期 任何t,任何n,m1
在此分期中,tis在臨床上衹能有paget病限於乳頭者,其他原位癌均不能作臨床診斷,而n3(內乳淋巴結的轉移)在臨床亦是不能觸及的。 從吃上“封鎖”乳腺癌 要捨得“口福”
有句笑話說,上海乳腺癌 的發病率與上海人的體重一起“蒸蒸日上”。有人要問了,體重和乳腺癌 有什麽關係?關係可真不小,看看這組數據就知道了:如以70公斤為標準體重,每增加10公斤,乳腺癌 的發生率提高20%,而60歲左右的女性體重每增加10公斤,患乳腺癌 的危險性將增加80%。這個數字還是很嚇人的!
上海為什麽在乳腺癌 發病率上是全國“冠軍”?我看,很大程度上與我們居民生活水平的提高、食物結構的變化有關。統計顯示:上海城區居民飲食結構中脂肪占總熱能的比例1959年為9.5%,1982年上升到24.2%,到1992年不得了,達到31.2%,超過了世界衛生組織建議的30%的限值,接近歐美發達國傢水平。現在雖然沒有統計,但這個數據一定更高了。而人體內過多的脂肪能轉化為類雌激素,刺激乳腺組織增生,結果就不用多說了。另外,大量攝取脂肪,還會導致身體免疫機能降低,給癌癥造成可乘之機。從預防乳腺癌 的角度出發,女同志還是有必要保持傳統的低脂肪、高纖維膳食的習慣。
對於身體“發福”的女同志,我都勸她們少吃肉類高脂肪食物,而且定期去醫院檢查。不少人很不情願:“這不讓吃,那不讓吃,人活得有啥意思!”我就告訴她們,如果捨不得這點“口福”,還有一個辦法,那就是多運動,有規律地長期運動。在各行各業中,運動員的乳腺癌 發病率最低,天天大運動量,消耗了多餘的脂肪,身上沒有贅肉,體內的雌激素保持在低水平,當然就不會與乳腺癌 “有染”了,國外有人做過統計,育齡婦女每周平均進行4小時的體育鍛煉,患乳腺癌 的危險性要減少60%。
避免飲酒:飲酒對於女性來說,其危害要比男性大得多。飲酒婦女患乳腺癌 的危險性較很少飲酒者高,每日飲酒1杯或l杯以上者,患乳腺癌 危險性比很少飲酒者增高45%以上,這種危險性在絶經前婦女中最為顯著。目前認為,酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌,而催乳素又與乳腺
癌發生有關。因此,女性尤其是絶經前後的女性,應戒酒或少飲酒。
少喝咖啡:咖啡、可可、巧剋力,這類食物中含有大量的咖啡因,黃嘌呤可促使乳腺增生,而乳腺增生又與乳腺癌 發生有關。女性特別是絶經前婦女,如果過多地攝取這類食物,隨着咖啡因的大量攝入,乳腺癌 發生的危險性就會大大地增加。因此,女性尤其是中年以上的女性,應少飲咖啡,少吃巧剋力。
多吃白菜和豆製品:白菜裏含有一種化合物,約占白菜重量的1%,能幫助分解雌激素。豆製品則含有異黃酮,能有效抑製乳腺癌 的發生。此外,玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等蔬果也有作用。
多吃魚:據有關報道,魚類食品吃得較少的美國、瑞士、加拿大和新西蘭等國傢的婦女,乳腺癌 發生率均較高,而攝取魚類食品較多的日本,婦女乳腺癌 發生率則較低。專傢們說,魚類中含有一種脂肪酸,具有抑製癌細胞增殖的作用,經常適當地多吃些魚,對預防乳腺癌 十分有益。
保健品別亂吃
現在大傢的生活水平高了,不少愛美的女性擔心自己“青春早逝”,經常服用一些女性保健品,特別在進入更年期後,失眠、精神緊張等癥狀一出現,就更慌了,而親朋好友出於關心的目的,也往往把保健品當作禮品送給她們。殊不知,這裏面弄不好就會“花錢買罪受”、“好心辦壞事”。前不久,我碰到一位女性患者,40多歲,平時很註意自己的飲食,也沒有傢族病史,說什麽也不相信自己患上了乳腺癌 ,她說:“我這半年堅持服用××品牌的口服液,難道還會‘吃’出病來?”我當即告訴她:“問題就在這裏,這毛病十有八九是保健品弄出來的。”
我說這話是有根據的,現在市場上的很多女性保健品,包括不少耳熟能詳的知名品牌,都含有一定量的雌激素,雌激素是一把“雙面刃”,確能延長女性的“青春期”,但也就帶來了乳腺導管上皮細胞增生,甚至癌變。所以大傢千萬不要輕信廣告,選擇保健品也要因人而異,能不吃的,盡量別吃,一定要吃,也要弄清楚其中的成分,自己沒把握的,多問問醫生,在醫生的指導下服用,自己想當然地亂吃,當心後悔莫及。
生育也別太晚
很多都市女性因為工作節奏緊張、保持身材等原因,不願意生育或推遲到30歲以後生育,這很要不得。因為這很有可能使她們失去一次增強抵禦乳腺癌 能力的機會。為什麽這樣說?女性第一次足月的妊娠可以導致乳腺上皮發生一係列變化而趨成熟,使得上皮細胞具有更強的抗基因突變能力,同時産生大量的孕激素,孕激素對於保護乳房健康很有用,是雌激素的“對頭”,雌激素使乳腺組織增生,孕激素出來“消腫”。所以,懷孕、分娩、哺乳雖然辛苦,但帶給女同胞的不僅是可愛的下一代,還大大增強了女性的抗疾病能力,這種能力越早獲得,對於防止乳腺癌 的發生就越有利。
新加坡癌癥研究中心做過一次調查,發現未生育的婦女患乳腺癌 的危險比生育過的婦女大得多,這種危險,隨着年齡的增長而上升,30歲以後纔生育的婦女患乳腺癌 的危險性比20歲以前生育第一胎的婦女高出了2到5倍。德國東西部婦女患乳腺癌 的發病率明顯不同,原東德地區的婦女患乳腺癌 的比例要低得多,後來發現,主要是因為原東德婦女一般生育較早,而且平均有3到5個孩子。因此,我奉勸女同志在選擇要不要生、什麽時候生育時,要把這點考慮進去。
要從娃娃抓起
看到這個標題,大概有人要說我是小題大做,但我要嚴肅地告誡大傢:這個問題一定要引起傢長們的足夠重視。乳腺癌 主要是一個成人病,但已經表現出低齡化趨勢,我收治的最小的患者衹有15歲。這麽小怎麽會發這個病?開始我也很奇怪,仔細瞭解後,發現她是典型的性早熟,11歲就有了初潮。平時,爺爺奶奶、外公外婆、爸爸媽媽疼愛得不得了,營養品、補品一個勁讓她服用,我告訴他們,你們這樣“寶貝”孩子是在幫倒忙,孩子這病可能就跟吃多了補品、攝入過多的性激素有關。傢長一聽都傻了!
現在孩子一般都是獨生子女,傢長自然視為掌上明珠,拼命給孩子增加營養,高脂肪、高熱量的飲食不算,還從市場上盲目購買兒童食品給孩子補身體,其中不少補品就含有激素,促使女孩子的生長發育加速。據統計,上海女孩子的月經初潮年齡已經由16歲提前到了13歲,初潮來臨,說明孩子開始性發育,雌激素開始作用於乳腺組織。女性月經史的延長,意味着乳腺組織更長久地暴露在雌激素的作用之下,患病的可能性就越大。研究已經表明:女性初潮年齡提前一年,一生中患乳腺癌 的可能性就增加20%。所以,我說預防乳腺癌 要從娃娃抓起,决不是危言聳聽。
乳腺癌 不是女性“專利”
男人也會得乳腺癌 ?!不少人可能會不相信自己的眼睛,但事實就是如此,乳腺癌 不是女性的“專利”。凡有乳腺組織的部位都可以發生乳腺癌 。女性的乳腺組織是乳腺癌 最常見的發生部位。但男性也有乳腺導管上皮組織,也可以癌變,一般發病年齡在50歲以後。
那麽,哪些男同志最容易成為乳腺癌 患者呢?睾丸發育不全,有隱睾、睾丸萎縮等問題的男性要特別註意;男性肝功能損傷後,對雌激素的滅活能力降低,也會導致體內雌激素過多,引發乳腺發育癥,最終可能形成乳腺癌 。另外,還有一些男同志在不知不覺中成為了乳腺癌 患者,如為了治療前列腺肥大或者前列腺癌而應用雌激素,長期應用異煙肼、奮乃靜等藥物的男同志也要提防。
男性乳腺癌 的發生概率很低,大概衹是女性乳腺癌 發生率的1%左右,但由於男性乳腺體積小和淋巴管短,癌細胞更容易擴散。更糟糕的是,這種病很容易被忽視,我收治過50多名男性患者。大多數都不同程度地耽誤了最佳治療時間,一位老同志發現乳頭部位有一個腫塊,以為是皮膚病,又不好意思找醫生,自己買藥塗了三個月,不行了,纔去醫院,一查,乳腺癌 ,他還不相信,結果就死在這個病上。其實,如果早點來看的話,不至於如此。因此,男同志發現自己的乳頭有異常,不要害羞,早點找醫生瞧瞧。
養成自我檢查的好習慣
一般乳房的自我檢查每月一次,有月經的婦女的最佳檢查時間應在每月月經來潮後9—11天檢查,因為此時乳房比較鬆軟,易於發現病變,已停經的婦女可隨意選擇一個月的任何一天,定期檢查。一般在以下三種情形進行乳房自檢較為方便可行:
(1)洗澡時檢查你的乳房,尤其在沐浴露尚未洗去前,手易在濕潤的皮膚上移動。將攤平的手輕柔地移動,檢查乳房的每個部分。右手檢查左乳,左手檢查右乳,檢查乳房有無腫塊、硬結或增厚。
(2)在鏡前檢查,對着鏡子兩手下垂於身體兩旁,再將兩上肢緩慢上舉過頭,觀察乳房的形態改變,包括乳房的輪廓、有無腫起部分、有無皮膚微凹或乳頭的回縮。接着,雙手叉腰,觀察雙側乳房是否對稱。
(3)在平臥時檢查,平臥時在被檢查乳房側的肩胛下填放一個枕頭或軟物。再將同側的手放在頭後,這樣使乳房的組織更均勻地分攤在胸部。將平攤的手輕壓在皮膚上,以乳頭為中心逐漸移動檢查。檢查開始於乳房的外上方,右乳以順時針方向,左乳以逆時針方向;從乳房的外圍起,逐漸嚮內,直至乳頭。最後,在拇指和食指間輕擠乳頭觀察有無乳頭溢液。如有溢液,應觀察是澄清的還是渾濁的,是淡黃、乳白還是血性。一旦發現異常,應立即就醫。
目前,乳腺癌 已成為危害女性健康的“第一殺手”。專傢提醒女性,應充分重視乳腺癌 的預防,預防工作可以分為三級進行。
統計數據顯示,全球每年新增乳腺癌 患者100萬人(其中我國就有20萬人),死於這種疾病的每年達20萬人。在美國,每9名婦女中便有一人患乳腺癌 。而一項針對正常女性人群進行的有關乳房保健、乳房自查和乳房疾病相關知識問捲調查顯示,有40%以上的被調查者不瞭解哺乳是預防和減少乳腺癌 的有效手段。能做乳房自我檢查的占63%,其中能堅持定期做自查的占19%、從未進行過乳房自查的占36%。正常婦女人群中,82%的人擔心患乳腺癌 ,特別是當其親屬或周圍的人被診斷出患乳腺癌 時,約87%的人會感到緊張。
北京鐵路總醫院腫瘤中心副主任高宏和呂大鵬博士表示,乳腺癌 並不像人們想象得那麽可怕,可以對其進行三級預防:一級預防是針對病因的預防,二級預防又稱為“普查”或“早期診斷”,三級預防就是疾病診斷後的臨床治療。一級預防需要註意個人的生活習慣,是一個長期的過程,而有些遺傳因素(傢族史)和社會因素所限(計劃生育政策)無法實施。三級預防是被動地對疾病進行治療,其中部分患者的病情較重,無法達到根治的療效。而二級預防是控製乳腺癌 較為可行的有效方法,可以達到早期發現、早期診斷和早期治療的目的。
專傢建議,20歲以上的女性應該把乳房自查作為日常乳房護理的一部分,每月檢查一次,一般月經結束後4至7天進行。如果發現乳房有異常腫塊、非哺乳期乳頭有溢液、腋窩淋巴結腫大和上肢水腫,就需要立即到醫院做進一步檢查。 男性也會患“乳腺癌 ”嗎?“乳腺癌 ”不是女性的“專利”嗎? 事實上,男性也會患乳腺癌 ,衹是非常罕見而已。
正是由於“男性不會患乳腺癌 ”這種錯誤認識,往往導致人們喪失警惕,直到癌癥晚期纔發現罹患乳癌,從而錯過了最佳的治療時機。
從理論上說,乳癌的發生是由於乳房細胞內出現惡性腫瘤組織。男性也具備乳腺組織,所以同樣也可能導致乳癌。衹是由於生理結構的差異,女性罹患乳癌的幾率遠遠大於男性。
雖然男性和女性乳癌之間具有很多相似點,但兩性之間還是存在重要差異。兩者之間最大的差異在於乳房的大小。由於男性的乳房組織小得多,當他們的乳房出現小的異物時,更容易被覺察到;但另一方面,由於男性的乳房組織太小,腫瘤也無需太長時間就能夠擴散到乳房的皮膚和肌肉組織。而癌細胞的擴散速度,是影響確診後治療狀況的一個最重要的因素。
由於對於女性乳癌早期患者來說,腫塊很小,難以發現,利用乳房x射綫照片來檢查是非常有效和普遍的,然而男性卻很少采取這種檢查。實際上,乳房x射綫對男性來說也是很有效的,尤其是對傢族中有病史和在基因測試中發現帶有brca2變異基因(這是腫瘤出現的信號)的男性來說,更是這樣。
哪些因素導致男性乳癌?
大概有20%的患乳癌的男性病人,其傢族中都有親人患有類似的疾病。因此,遺傳因素是男性乳腺癌 發生的重要原因。但更多的誘發因素還是來自於後天。不管是先天因素還是後天因素所導致,雄性激素缺乏、雌性激素分泌過多的男性,都更容易罹患乳腺癌 。
肝髒出問題也可能會導致男性乳腺癌 的發生。肝髒由於製造在血液中攜帶荷爾蒙的結合蛋白質,從而在性激素代謝中占有舉足輕重的地位。這些結合蛋白能夠影響荷爾蒙的活性。肝髒嚴重不好的男性,例如肝硬化的男性,他們體內分泌的雄性激素偏低,雌性激素偏高。所以他們相對而言比較容易患上男性乳房發育癥或者乳癌。
缺乏活動和肥胖也是一個原因。研究發現,體育活動能夠降低女性罹患乳癌的機會,而中年肥胖會增加罹患乳癌的概率。原因在於,脂肪細胞將雄性激素轉化成了雌性激素。這就意味着,肥胖男子的體內含有較高的雌性激素。一些肥胖男子發現,他們不如正常男子的鬍須長得快,而且他們的生育能力通常會受到限製。常規的鍛煉和保持體重能夠減少很多疾病和癌癥的罹患機會。
如同其它癌癥的誘發因素一樣,強輻射也是其中重要的一種。當一個男性的胸部受到大量的輻射時,就可能會誘發乳癌的發生。
男性能夠通過自己的觀察而提早發現乳癌嗎?
當男性乳房出現以下情況時,應該盡快進行診斷:
結塊和腫脹感
皮膚凹陷和起皺
乳頭內陷
乳頭或者乳房皮膚泛紅,乳頭大小出現異常
乳頭溢液
鑒別診斷 相關閱讀:男性乳房發育癥
男性乳房發育癥(也稱為男性女乳癥,英文名gynecomastia)是最常見的男性乳房病變,癥狀是男性乳房異常發育。這和肥胖癥造成的乳房脂肪堆積不一樣,這種癥狀是實實在在的乳房增大。
這種現象不是腫瘤,而是男性乳房部位增加出來的乳房組織,是一種良性的乳房增生。
通常來說,一個患有男性乳房發育癥的男人的乳房略有突起形狀,從紐扣大小到盤狀物大小不等。
男性乳房發育癥常發生於青春期的男性,主要是由於體內的荷爾蒙在青春期分泌失調所致,一般會自己消失。成年男子很少見到這種癥狀,但是在一些特殊情況下(如前文所述的肝髒發生病變、服用激素藥物等),男性體內的荷爾蒙分泌失調,分泌出雌性激素,或者由於腫瘤的出現,成年男子也出現男性乳房發育癥。
男性乳房發育癥一方面使一般男性對於乳癌失去警覺心:當他們發現自己有乳房增生的狀況時,並不會聯想到自己罹患乳癌的可能性,而將之視為男性乳房發育癥;另一方面,患有男性乳房發育癥的男性患上乳癌的比率是正常男子的20~50倍。
針對男性乳腺癌 的研究目前還不完全,還有許多的研究空白需要填滿比如男性乳癌的生化機製、引發乳腺癌 的基因變化、引發男性乳癌的外界危險因子。 (1)乳房內發現不痛、不紅的結節或腫塊,應請醫師檢查。
(2)30歲以上的婦女在數周內乳房迅速增大,並且伴有皮膚紅腫 ,而又不是明顯炎癥,這要警惕是乳腺癌 。
(3)乳房縮小,乳頭擡高,要懷疑是乳腺硬癌。
(4)乳頭或乳暈部位發生潰瘍要警惕濕疹樣乳腺癌 。
(5)乳房皮膚嚮內收縮、凹陷形成“酒窩徵”。因為乳房是由韌 帶一端連着皮膚,一端連着胸部的筋膜,這樣保持乳房的外觀。當乳腺 癌侵犯乳房時,則韌帶縮短,失去彈性,皮膚被牽引嚮深側,就形成 酒窩樣的皮膚凹陷,這就叫“酒窩徵”。
(6)乳頭反復出現血型溢液 所謂乳頭溢液就是指在哺乳期外,乳 頭自然溢出液體的現象。
(7)如腋下發現腫物,特別是一側發現腋下淋巴結腫大者則應考 慮是否乳腺癌 腋下淋巴結轉移的可能。 乳腺癌
(一)
【辨證】肝鬱氣滯。
【治法】疏肝理氣,攻堅破瘀。
【方名】調神攻堅湯。
【組成】柴鬍15剋,黃芩15剋,蘇子30剋,黨參30剋,夏枯草30剋,王不留行90剋,牡蠣30剋,瓜蔞30剋,石膏30剋,陳皮30剋,白芍30剋,川椒5剋,甘草6剋,大棗10枚。
【用法】水煎服,每日1劑,日服3次。
【出處】劉紹武方。
(二)
【辨證】肝鬱脾虛。
【治法】舒肝解鬱,清熱散結。
【方名】加味逍遙散。
【組成】甘草3剋,當歸3剋,白芍3剋,白术3剋,茯苓3剋,柴鬍3剋,桂皮2.1剋,山梔2.1剋。
【用法】上為粗末,水煎服。
【出處】《雜病源流犀燭》捲二十七。
(三)
【辨證】血熱熾盛,火毒傷陰。
【治法】清熱涼血,解毒瀉火。
【方名】紫根牡蠣湯。
【組成】紫草根15剋,牡蠣粉(包煎)15剋,當歸15剋,赤芍9剋,川芎6剋,銀花6剋,升麻6剋,黃芪6剋,甘草3剋,大黃適量(後下)。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《簡明中醫婦科學》。
(四)
【辨證】正氣不足。
【治法】補氣養血,健脾疏肝,化瘀解毒。
【方名】芪苡湯。
【組成】黃芪60剋,黨參30剋,鬱金15剋,當歸15剋,旱蓮草30剋,白术20剋,白芍15剋,重樓10剋,丹參30剋,薏苡仁10剋,料薑石60剋。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《中醫癌瘤證治學》。 乳腺癌 是女性最常見的惡性腫瘤之一,據資料統計,發病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。它的發病常與遺傳有關,以及40—60歲之間、絶經期前後的婦女發病率較高。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發生在乳房腺上皮組織的惡1性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一,男性乳腺癌 罕見。
乳腺癌 是乳房腺上皮細胞在多種緻癌因子作用下,發生了基因突變,致使細胞增生失控。由於癌細胞的生物行為發生了改變,呈現出無序、無限製的惡性增生。它的組織學表現形式是大量的幼稚化的癌細胞無限增殖和無序狀地擁擠成團,擠壓並侵蝕破壞周圍的正常組織,破壞乳房的正常組織結構。
乳腺細胞發生突變後便喪失了正常細胞的特性,組織結構紊亂,細胞連接鬆散,癌細胞很容易脫落遊離,隨血液或淋巴液等播散全身,形成早期的遠端轉移,給乳腺癌 的臨床治愈增加了很大睏難。全身重要髒器的轉移如肺轉移、腦轉移、骨轉移等都將直接威脅人的生命,因此乳腺癌 是嚴重危及人體生命的惡性腫瘤。
20世紀以來乳腺癌 的發病率在世界各地均有上升的趨勢。在歐洲、北美占女性惡性腫瘤發病的第一、二位。中國於1990年代初有乳腺癌 患者20萬,每年新發病例約5萬。 長期的飲食結構、生活習慣等因素造成體質過度酸化,人體整體的機能下降,引起腎虛,肝腎同源,腎虛肝亦虛,進而引起上焦代謝循環變慢,造成甲狀腺疾病和內分泌失調、免疫功能下降,從而發展為乳腺組織異常增生,終緻癌變。
乳癌的病因尚不能完全明了,已證實的某些發病因素亦仍存在着不少爭議,絶經前和絶經後雌激素是刺激發生乳腺癌 的明顯因素;此外,遺傳因素、飲食因素、外界理化因素,以及某些乳房良性疾病與乳癌的發生有一定關係。
已知的幾種誘發乳腺癌 的主要因素:
1 年齡:在女性中,發病率隨着年齡的增長而上升,在月經初潮前罕見,20歲前亦少見,但20歲以後發病率迅速上升,45~50歲較高,但呈相對的平坦,絶經後發病率繼續上升,到70歲左右達最高峰,死亡率也隨年齡而上升,在25歲以後死亡率逐步上升,直到老年時始終保持上升趨勢。
2 遺傳因素:傢族的婦女有第一級直親傢族的乳腺癌 史者其乳腺癌 的危險性是正常人群的2~3倍
3 其他乳房疾病
4 月經初潮年齡:初潮年齡早於13歲者發病的危險性為年齡大於17歲者的2.2倍
5 絶經年齡:絶經年齡大於55歲者比小於45歲的危險性增加
6 第一次懷孕年齡:危險性隨着初産年齡的推遲而逐漸增高,初産年齡在35歲以後者的危險性高於無生育史者
7 絶經後補充雌激素:在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌 的危險性
8 口服避孕藥
9 食物:尤其是脂肪飲食可以增加乳腺癌 的危險性
10 飲酒
11 體重增加可能是絶經期後婦女發生乳腺癌 的重要危險因素
12長期抽煙
13卵巢功能 乳腺受卵巢激素的調節。雌激素是乳腺發育的基本刺激素,亦是乳腺腫瘤發病的先决條件之一。有人認為,雌酮和雌二醇的異常增加與雌三醇的缺乏是乳腺腫瘤的發病原因之一,已得到臨床檢查的支持與動物實驗的證明。而且男性乳腺腫瘤患者少見,約為女性患者的1%,此亦說明可能與男性無卵巢激素有關。
二手煙也能誘發乳腺癌 :
有數據顯示,乳腺癌 已成為發病率最高的癌癥。誘發乳腺癌 的原因很多,二手煙也是其原因之一。
美國加利福尼亞州在今年上半年頒布法令,宣佈二手煙為“含有毒物質的氣體”。同時出具的官方調查報告顯示,在被動吸煙的情況下,女性乳腺癌 的發病率將增加68%到120%。
加拿大相關科研報告也顯示,在沒有吸煙史的女性中,乳腺癌 風險27%的增加率與長期處於二手煙害環境有關。研究人員表示,在非哺乳期的女性乳頭液性分泌物中發現,吸煙會導致基因突變。那些長期被動吸煙的女性,乳頭液性分泌物中的尼古丁濃度含量要比血液中高很多。長期積纍很容易引發乳腺癌 。
雖然不少女性都知道吸二手煙對身體有害,但很多人並不瞭解二手煙還是乳腺癌 的“罪魁禍首”之一。記者在網上做了一個調查,被調查者是20位在職的女性。
從調查結果來看,雖然大多數女性都意識到乳腺癌 的危害,但都沒有引起足夠的重視。對於“二手煙會引發乳腺癌 ”這個問題,幾乎所有女性都沒有認識。事實上,近年來我國婦女患乳腺癌 的人數不斷上升,每年死於乳腺癌 的患者有萬餘人,尤其是在一些經濟發達的大城市,乳腺癌 高居於女性惡性腫瘤的第一位。要預防乳腺癌 ,不僅女性本身應該重視,全社會都應當關註。無論是在公衆場合或是家庭中,營造一個健康的“無煙”環境,這不僅是關愛女性健康的體現,也能有效構築自身健康堡壘。 主要癥狀表現為:乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結腫大。衹要廣大女性能有較強的防癌意識,全面地理解和掌握這些知識,認真地做好自我檢查,隨着醫療保健水平的提高,相信癌癥絶不是不治之癥。
A、乳腺腫塊:乳腺腫塊是乳腺癌 最常見的癥狀,約90%的患者是以該癥狀前來就診的。隨着腫瘤知識的普及,防癌普查的開展,這一比例或許還會增加。若乳腺出現腫塊,應對以下幾個方面加以瞭解。
(1)部位:乳腺以乳頭為中心,做一十字交叉,可將乳腺分為內上,外上,內下,外下及中央(乳暈部)5個區。而乳腺癌 以外上多見,其次是內上。內下、外下較少見。
(2)數目:乳腺癌 以單側乳腺的單發腫塊為多見,單側多發腫塊及原發雙側乳腺癌 臨床上並不多見。但隨着腫瘤防治水平的提高,患者生存期不斷延長,一側乳腺癌 術後,對側乳腺發生第二個原發癌腫的機會將增多。
(3)大小:早期乳腺癌 的腫塊一般較小,有時與小葉增生或一些良性病變不易區分。但即使很小的腫塊有時也會纍及乳腺懸韌帶,而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發現。以往因醫療保健水平較差,來就診時,腫塊往往較大。現今,隨着乳腺自我檢查的普及和普查工作的開展,臨床上早期乳腺癌 有所增多。
(4)形態和邊界:乳腺癌 絶大多數呈浸潤性生長,邊界欠清。有的可呈扁平狀,表面不光滑,有結節感。但需註意的是,腫塊越小,上述癥狀越不明顯,而且少數特殊類型的乳腺癌 可因浸潤較輕,呈膨脹性生長,表現為光滑、活動、邊界清楚,與良性腫瘤不易區別。
(5)硬度:乳腺癌 腫塊質地較硬,但富於細胞的髓樣癌可稍軟,個別也可呈囊性,如囊性乳頭狀癌。少數腫塊周圍,有較多脂肪組織包裹觸診時有柔韌感。
(6)活動度:腫塊較小時,活動度較大,但這種活動是腫塊與其周圍組織一起活動,纖維腺瘤活動度不同。若腫瘤侵犯胸大肌筋膜,則活動度減弱;腫瘤進一部纍及胸大肌,則活動消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮,可見兩側乳腺明顯不對稱。晚期乳腺癌 可侵及胸壁,則完全固定,腫瘤周圍淋巴結受侵,皮膚水腫可以呈橘皮狀,稱“橘皮癥”,腫瘤周圍皮下出現結節稱“衛星結節”。
在乳腺良性腫瘤中,表現為乳腺腫塊的也不少見,其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。該病以年輕女性多見,40歲以上發病率低。腫瘤常為實性、質韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動感,一般無皮膚粘連,亦不引起乳頭回縮。導管內乳頭狀瘤,腫塊常很小,不易捫及。稍大者可在乳暈周圍捫及小結節,臨床以乳頭溢液為主要癥狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊,而以局部乳腺組織增厚為主,質地較韌,無包膜感,在月經來潮前常有脹痛。
有些僅表現為乳腺局部腺體增厚並無明顯腫塊,無清楚邊界,大多數被診斷為“乳腺增生”。但仔細檢查增厚區較局限,同時伴有少許皮膚粘連時應引起註意,可以作乳房攝片。
B、乳腺疼痛:乳腺疼痛雖可見於多種乳腺疾病,但疼痛並不是乳腺腫瘤的常見癥狀,不論良性或惡性乳腺腫瘤通常總是無痛的。有研究顯示,絶經後女性出現乳腺疼痛並伴有腺體增厚者,乳腺癌 檢出率將增高。當然,腫瘤伴有炎癥時可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經或腋淋巴結腫大壓迫或侵犯臂叢神經時可有肩部脹痛。
C、乳頭溢液:乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見於妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態下的乳腺導管泌液。通常所說的即指後者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起,也較易為患者註意,是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一,在各種乳腺疾病的癥狀中,其發生率僅次於乳腺腫塊和乳腺疼痛。
(1)乳頭溢液按其物理性狀可分為:血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見,血性溢液衹占溢液病例的10%。病變位於大導管時,溢液多呈血性;位於較小導管時,可為淡血性或漿液性;如血液在導管內停留過久,可呈暗褐色;導管內有炎癥合併感染時,可混有膿汁,液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液;乳腺導管擴張癥液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起,有少數乳腺癌 亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側性,其溢液常呈乳汁樣或水樣。
(2)乳頭溢液的病因主要分為:乳外因素和乳內因素。
乳腺癌 患者有5%~10%有乳頭溢液,但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1%。溢液常為單管性,性狀可以多種多樣,如血性,漿液性,水樣或無色。乳腺癌 原發於大導管者或形態屬導管內癌者合併乳頭溢液較多見,如導管內乳頭狀瘤惡變,乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得註意的是,儘管多數人認為乳腺癌 甚少伴發乳頭溢液,而且即使出現溢液都幾乎在出現腫塊之後或同時出現,不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來研究表明,乳頭溢液是某些乳腺癌 ,特別是導管內癌較早期的臨床表現,而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨存在。
導管內乳頭狀瘤是較多發生乳頭溢液的疾病,占全部乳頭溢液病變的首位,其中又以乳暈區導管內乳頭狀瘤多見,可單發或多發,年齡分佈在18~80歲不等,主要30~50歲多見。腫瘤直徑0.3~3.0cm不等,平均1.0cm,大於3.0cm常為惡性可能。溢液性質多為血性或漿液性,其他少見。一般認為發生於大導管的乳頭狀瘤多為單發,甚少癌變,而中小導管者則常為多發,可見癌變。兩者為同類病變,衹是發生部位、生長過程不同而已。
囊性增生病雖非腫瘤,但是乳腺組織最常見的良性病變,多見於40歲左右,絶經後少見。其中,囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎。性質多為漿液性,本病合併溢液衹占5%。
D、乳頭改變:乳頭扁平、回縮、凹陷,直至完全縮入乳暈下,看不見乳頭。有時整個乳房擡高,兩側乳頭不在同一水平面上。
乳腺癌 患者若有乳頭異常改變,通常表現為乳頭糜爛或乳頭回縮。
(1)乳頭糜爛:有一種乳腺Paget病的典型表現,常伴瘙癢,約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始,衹有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物並結痂,揭去痂皮可見鮮紅糜爛面,經久不愈。當整個乳頭受纍後,可進一部侵及周圍組織,隨着病變的進展,乳頭可因之而整個消失。部分患者也可先出現乳腺腫塊,爾後出現乳頭病變。
(2)乳頭回縮:當腫瘤侵及乳頭或乳暈下區時,乳腺的纖維組織和導管係統可因此而縮短,牽拉乳頭,使其凹陷,偏嚮,甚至完全縮入乳暈後方。此時,患側乳頭常較健側高。可能出現在早期乳腺癌 ,但有時也是晚期體徵,主要取决於腫瘤的生長部位。當腫瘤在乳頭下或附近時,早期即可出現;若腫瘤位於乳腺深部組織中,距乳頭較遠時,出現這一體徵通常已是晚期。當然,乳頭回縮,凹陷並非均是惡性病變,部分可因先天發育不良造成或慢性炎癥引起,此時,乳頭可用手指牽出,非固定。
E、皮膚改變:
乳腺腫瘤引起皮膚的改變,與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關,通常有以下幾種表現:
(1)皮膚粘連:乳腺位於深淺兩筋膜之間,淺筋膜的淺層與皮膚相連,深層附於胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內形成小葉間隔,即乳房懸韌帶。當腫瘤侵及這些韌帶時,可使之收縮,變短,牽拉皮膚形成凹陷,狀如酒窩,故稱“酒窩癥”。當腫瘤較小時,可引起極輕微的皮膚粘連,不易察覺。此時,需在較好的採光條件下,輕托患乳,使其表面張力增大,在移動乳房時多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現象。如有此癥狀者應警惕乳腺癌 可能,良性腫瘤很少有此癥狀。
(2)皮膚淺表靜脈麯張:腫瘤體積較大或生長較快時,可使其表面皮膚變得菲薄,其下淺表血管,靜脈常可麯張。在液晶熱圖和紅外綫掃描時更為清晰,常見於乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎癥期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈麯張。
(3)皮膚發紅:急、慢性乳腺炎時,乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌 中,主要見於炎性乳腺癌 。由於其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎,此時皮膚顔色淡紅到深紅,開始比較局限,不久擴展至大部分乳房皮膚,同時伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。
(4)皮膚水腫:由於乳腺皮下淋巴管被腫瘤細胞阻塞或乳腺中央區被腫瘤細胞浸潤,使乳腺淋巴管回流受阻,淋巴管內淋巴液積聚,皮膚變厚,毛囊口擴大、深陷而顯示“橘皮樣改變”(醫學上叫做“橘皮癥”)。在肥胖,下垂的乳房常見其外下方有輕度皮膚水腫,如雙側對稱,乃因局部循環障礙所致;如為單側,則要慎重,提防癌瘤可能。
此外,晚期乳腺癌 尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍,若合併細菌感染,氣味難聞。癌細胞若浸潤到皮內並生長,可在主病竈的周圍皮膚形成散在的硬質結節,即“皮膚衛星結節”。
F、腋窩淋巴結腫大:
乳腺癌 逐步發展,可侵及淋巴管,嚮其局部淋巴引流區轉移。其中,最常見的淋巴轉移部位是同側腋窩淋巴結。淋巴結常由小逐步增大,淋巴結數目由少逐步增多,起初,腫大的淋巴結可以推動,最後相互融合,固定。腫大的淋巴結如果侵犯、壓迫腋靜脈常可使同側上肢水腫;如侵及臂叢神經時引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結時,應使患側上肢盡量放鬆,這樣纔可捫及腋頂。若能觸及腫大淋巴結尚需註意淋巴結的數目、大小、質地、活動度及其表面情況,以和炎癥、結核相鑒別。
如果乳房內未及腫塊,而以腋窩淋巴結腫大為第一癥狀而來就診的比較少,當腋窩淋巴結腫大,病理證實是轉移癌時,除仔細檢查其淋巴引流區外,尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉移性腺癌,要註意“隱匿性乳腺癌 ”可能。此時,多未能發現乳房病竈,鉬靶攝片或許有助於診斷。淋巴結行激素受體測定,若陽性,即使各項檢查都未能發現乳房內病竈,仍然要考慮乳腺來源的腫瘤。
乳腺癌 可嚮同側腋窩淋巴結轉移,還可通過前胸壁和內乳淋巴網的相互交通,嚮對側腋窩淋巴結轉移,發生率約5%左右。此外,晚期乳腺癌 尚可有同側鎖骨上淋巴結轉移,甚至對側鎖骨上淋巴結轉移。
G、乳暈異常:炎性乳腺癌 時局部皮膚呈炎癥樣表現;顔色由淡紅到深紅,開始時比較局限,不久即擴大到大部分乳腺皮膚,同時伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。 乳腺癌 的病因還沒有完全明確,但不育、生育次數少、第一胎足月産年齡晚、初潮年齡早、良性乳腺疾病史、乳腺癌 傢族史、口服避孕藥、放射綫暴露等因素已經被確認與乳腺癌 有關。
流行病學調查發現,5%~10%的乳腺癌 是傢族性的。如有一位近親患乳腺癌 ,則患病的危險性增加1.5~3倍;如有兩位近親患乳腺癌 ,則患病率將增加7倍。發病的年齡越輕,親屬中患乳腺癌 的危險越大。由此可以證明,乳腺癌 遺傳是很有可能的,有明顯的傢族遺傳傾嚮。
現代醫學證明乳腺癌 有傢族史,也稱傢族性癌,臨床已證實,乳腺癌 患者女性家庭中有外祖母或母親、姐妹等患乳腺癌 ,這符合常染色體顯性遺傳,是一種部位特異性遺傳類型,其傢屬成員感性的腫瘤是乳腺癌 。這裏提醒患有乳腺增生或纖維瘤的患者,應該警覺並積極治療,防止患乳腺癌 ,以及遺傳給本人,再遺傳給子女的惡性循環現象發生,因為乳腺癌 高危傢族中易患基因突變。 不少患者術後都會有類似的痛苦經歷:患側的上肢疼痛、水腫,有的人甚至連手都擡不起來。這些現象其實都是由於淋巴水腫引起的。黎玉梅告訴記者,淋巴水腫是由於淋巴管缺失或阻塞,淋巴液回流受阻,大量的體液、蛋白質在皮下積聚而成。乳房切除術因清除了周圍的淋巴組織,造成局部淋巴係統損傷,加上術後的放射治療、傷口感染等因素的作用,使淋巴水腫成為不可避免的並發癥之一。據統計,大約有41%的患者會出現患側上肢淋巴水腫,使患肢活動度受限,生活質量下降,給患者造成極大的痛苦。
目前,淋巴水腫在臨床上還沒有一個徹底根治的方法。由於上肢水腫的治療效果欠佳,因此如何預防具有重要意義。理論上應遵循兩個原則:
①避免上肢血流過高,因為血流的增加必定使淋巴液的産生增加,從而使淋巴循環負擔加重。比如高強度的上肢鍛煉、感染以及高溫等。
②避免淋巴回流阻力增加。比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區,上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。
基於以上兩個原則,乳腺癌 患者在治療後需註意:1.預防患側上肢損傷、感染;2.避免患側上肢藥物註射、抽血、免疫接種以及血壓測量;3.避免患側上肢高溫,如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等;4.避免穿戴過緊的內衣、項鏈和吊帶胸罩;5.避免患側上肢作高強度的運動、搬運重物等活動。
貼心指引
“爬墻鍛煉”減輕淋巴水腫
出現上肢水腫後應早期治療,現有的治療措施主要着眼於阻止惡化以及改善癥狀,對晚期嚴重的上肢水腫效果欠佳。主要措施有:
1.皮膚護理:做好皮膚保護措施,主要目的是防止感染,因為淋巴水腫後其組織間隙富含蛋白質,微小皮膚破損即可引發細菌感染。因此,應避免外傷、患肢抽血、註射、量血壓或靜脈註射;避免患肢手提重物和長時間下垂;避免昆蟲叮咬,預防皮膚損傷,一旦出現皮膚損傷應立即處理。
2.患側上肢功能鍛煉:適度的活動和鍛煉有助於改善淋巴循環。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內壓力,促進淋巴回流。上肢擡舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動。然而,過強的運動或靜力性的活動(如搬運重物等)可造成淋巴管負荷過重,加重上肢水腫。切記不能過度鍛煉,應循序漸進。以下運動可以幫助您恢復上肢功能,減少水腫的發生率。運動時,應堅持由患肢遠端到近端活動(從腕關節到肘關節再到肩關節)、按照合理的方法鍛煉。
3.按摩:是目前治療淋巴水腫的最重要手段,通過按摩先清空周邊組織淋巴管,從而加速患側上肢的淋巴液回流。不過按摩要由有經驗的專業按摩師進行。
4.壓力手套:穿戴壓力手套可預防淋巴水腫及避免腫脹惡化。壓力手套可壓住腫脹的部位,避免體液積聚;同時作為患肢的支架,以幫助肌肉泵走體液。壓力手套經特別設計,使壓力集中在手臂下半部,以方便排液。
5.壓力泵療法:即使用淋巴水腫機。將可充氣的袖套置於水腫肢體,間斷充氣使水腫液嚮心流動。這些空氣壓力設備多為多腔房、序貫性、可調節壓力梯度的泵,泵壓力嚮心地如波浪一樣遞減,將水腫液擠入血液循環。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發生前有一定療效。
6.藥物治療:目前尚無有效藥物。近期研究表明苯並吡喃酮可能是一類有希望的藥物,該藥可與沉積在組織間隙中的蛋白質結合,增強巨噬細胞的吞噬功能,誘導蛋白水解從而改善癥狀,然而其長期療效有待進一步研究。 一:乳腺鉬靶攝片
乳腺鉬靶攝片是一種無創傷的方法。采用Siemens-ElemaAB 型乳腺X 綫機, 操作簡便易行, 其乳腺平片圖像清晰,層次豐富, 信息量大, 對普查乳腺疾病特別是乳腺癌 早期有着重要的意義。
二:活組織病理檢查方法
腫塊切除:將乳房中腫塊或可疑組織的整個切除,進行病理檢查。
切取活檢:從腫塊或可疑組織中切取部分組織進行檢查。
細針穿刺:用一根很細的針從腫塊、可疑組織或積液中抽取一些組織、細胞檢查。其他,如乳頭溢液者可做乳頭溢液塗片細胞學檢查,乳頭糜爛部颳片或印片細胞學檢查。
三:雌激素和孕激素受體測定
乳房腫瘤切除後,測定腫瘤中的雌激素和孕激素受體水平,如果受體水平較高,說明該腫瘤對內分泌治療如三苯氧胺等較敏感、有效。
四:超聲顯像
超聲顯像屬無損傷性,1一般B超的作為乳腺增生檢查的首先檢查方式,簡單、準確,可反復使用。
五:乳腺導管內視鏡檢查。
乳腺導管內視鏡可直視下觀察到乳頭溢液患者乳腺導管上皮及導管腔內的情況,極大地提高了觀察到乳頭溢液患者病因診斷的準確性,並對病變導管準確定位給手術治療提供了極大幫助。乳腺導管內視鏡檢查有助於早期發現伴乳頭溢液的導管內癌,尤其在鉬靶X綫檢查未見鈣化竈的導管內癌患者中顯示出獨特的優越性等。
乳腺癌 的自我檢查:
1、從正面、側面等各個角度,觀察皮膚是否有潰爛或凹陷,乳頭是否有分泌物等。2、將雙手舉起,觀察乳房是否有凹陷。並從正面、側面等各個角度觀察乳房的形狀。
3、除了自轉和公轉法之外,也可以采用水平的方向,從乳房的外側嚮內進行撫摸檢查。
4、用拇指、小指之外的三根手指頭,大範圍地撫摸乳房。可以將乳房視為太陽,手指以地球自轉和公轉的方式活動。
5、將右手放下,左手伸入腋下,看看是否摸得到淋巴結。抓住乳頭,檢查是否有分泌物。
視診:脫去上衣,在明亮的光綫下,面對鏡子做雙側乳房視診:雙臂下垂,觀察兩邊乳房的弧形輪廓有無改變,是否在同一高度,乳房 乳頭,乳暈皮膚有無脫皮或糜爛,乳頭是否提高或回縮,然後雙手叉腰 身體做左右旋轉狀繼續觀察以上變化。
觸診:取立位或仰臥位,左手放在頭後方,用右手檢查左乳房,手指要並攏,從乳房上方順時針逐漸移動檢查,按外上、外下、內下、內上、腋下順序,係統檢查有無腫塊,註意不要遺漏任何部位,不要用指尖壓或是擠捏,檢查完乳房後,用食指和中指輕輕擠壓乳頭,觀察是否有帶血的分泌物,通過檢查,如果發現腫塊或其他異常要及時到醫院做進一步檢查。 年齡增加、遺傳基因、生活形態等方面的不同,使得某些女性患乳腺癌 的幾率較一般女性為高,她們的特徵是:
①本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌傢族史(第一代親屬(母親、姐妹等)中,如果有乳腺癌 發病,這個傢族就屬於高危人群。)
②未生育或35歲以後纔生育、40歲以上未曾哺乳或生育
③初經在12歲以前、停經過晚(如:55歲以後纔停經者)
④過於肥胖
⑤經常攝取高脂肪或高動物性脂肪、愛吃熟牛肉
⑥曾在乳部和盆腔做過手術
⑦過度暴露於放射綫或緻癌源(例如:經常施行X光透視或放射綫治療)
⑧經由其他癌癥轉移至乳房(例如:患子宮內膜腺癌者)
⑨有慢性精神壓迫
⑩不常運動 為避免患乳癌,女性應具備一些“預防乳癌”的基本知識,以下簡單說明:
1、多攝取含豐富纖維素的食品
肥胖和體重的增加都有可能導致乳癌發生。平時應少攝取動物性脂肪,多吸收纖維性的食物、蔬菜、水果、𠔌類和豆類,進而減少身體中可能導致乳癌的雌激素,降低乳癌的發生率。
2、養成運動好習慣
據醫學專傢統計,經常運動的女性,患乳癌的幾率比不運動的女性低30%。多做運動不僅有益身體健康,還能預防乳癌的發生。
3、定期作乳房檢查
①年齡在20-40歲的女性,應於每月例假過後一周內做一次乳房自檢;每隔2年,由專業醫師做一次臨床檢查或乳房攝影術。
②年齡在40-49歲間的女性,除每月定期做乳房自檢外,每年做一次專業性的乳房檢查比較好。
③年齡在50歲以上的女性,每月應定期做乳房自檢,且每年須做一次臨床乳房檢查和乳房X光攝影。
雖說女性都有患乳癌的危險,衹要您堅持做到了以上這些,必能遠離乳癌的威脅,達到早期發現、早期治療的功效。 一、乳腺癌 患者少數在早期可有不同程度的觸痛或乳頭溢液。乳腺癌 腫塊生長速度比較迅速。乳房可有“桔皮樣”改變,腫瘤表面皮膚凹陷,乳頭偏嚮腫瘤所在的方向,乳頭內陷等。而到乳腺癌 晚期通過淋巴轉移和遠處轉移可以並發其他一係列的癥狀。
二、乳腺癌 患者到中晚期可出現“腫瘤食欲不振—惡病質綜合徵”。食欲不振既是惡病質的原因,又是惡病質的臨床表現。可出現食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發熱等癥狀,嚴重者可引發生命危險。
三、乳腺癌 後期可出現淋巴轉移,同側腋窩淋巴結腫大,而且腫大的淋巴結數目不斷增多,互相粘連成團,少數患者可以出現對側腋窩淋巴轉移。乳腺癌 後期還可以出現遠處轉移,乳腺癌 會轉移到肺部,出現胸痛、胸水、氣促等癥狀。脊椎轉移可以出現患處劇痛甚至截癱等,肝轉移可以出現黃疸、肝腫大等。
乳腺癌 的並發癥多數是癌癥中晚期出現,患者身體狀況比較差,疾病比較嚴重。需要積極控製癌細胞的擴散。 中藥治療乳腺癌 有以下特點:
1、不影響勞動力。乳腺癌 患者在局部狀況好轉的同時,全身狀況也得到改善。
2、副作用小。
3、具有較強的整體觀念。乳腺腫瘤雖然是生長在身體的某一局部,但實際上是一種全身性疾病。對多數的乳腺腫瘤病人來說,局部治療是不能解决根治問題的,而中醫由於從整體觀念出發,實施辨證論治,既考慮了局部的治療,又采取扶正培本的方法,對於改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用.
4、可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足。手術固然能切除癌腫,但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等,運用中醫中藥術後長期治療,可以防止復發和轉移;放療、化療治療對消化道和造血係統有相當的副作用,運用中醫中藥治療既能減輕放、化療的副作用,又能加強放療、化療的效果,對於晚期乳腺癌 患者或不能手術和放療、化療的可以采用中醫中藥治療。 一、外科手術治療
手術治療仍為乳腺癌 的主要治療手段之一術式有多種對其選擇尚乏統一意見總的發展趨勢是盡量減少手術破壞在設備條件允許下對早期乳腺癌 患者盡力保留乳房外形無論選用何種術式都必須嚴格掌握以根治為主保留功能及外形為輔的原則。手術固然能切除癌腫,但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等,復發轉移幾率非常高。運用中藥真情散術後長期治療,可以防止復發和轉移
1.手術適應癥 Halsted首創乳癌根治術因手術合理療效明確近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標準方式近半個世紀以來對乳癌術式進行了不少探索性修改總的趨勢不外保守和擴大兩方面至今仍爭論不休乳房局部切除和全乳切除是保守手術的代表性手術術後需輔以放療放射劑量不一一般為30~70Gy對嚴格選擇的局限性早期癌可以收到較好的療效但是否作為早期乳癌的常規治療方法以及如何準確無誤地選擇此類早期癌還難得出結論
2.手術禁忌癥
(1).全身性禁忌癥:①腫瘤遠處轉移者②年老體弱不能耐受手術者③一般情況差呈現惡液質者④重要髒器功能障礙不能耐受手術者
(2).局部病竈的禁忌癥:Ⅲ期患者出現下列情況之一者:①乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半;②乳房皮膚出現衛星狀結節;③乳腺癌 侵犯胸壁;④臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移;⑤患側上肢水腫;⑥鎖骨上淋巴結病理證實為轉移;⑦炎性乳腺癌 有下列五種情況之二者:①腫瘤破潰;②乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積l/3以內;②癌瘤與胸大肌固定;④腋淋巴結最大長徑超過2.5cm;⑤腋淋巴結彼此粘連或與皮膚深部組織粘連
3.手術方式
(1).乳腺癌 根治術:1894年Halsted及Meger分別發表乳腺癌 根治術操作方法的手術原 則:①原發竈及區域淋巴結應作整塊切除;②切除全部乳腺及胸大小肌;③腋淋巴結作整塊徹底的切除Haagensen改進了乳腺癌 根治手術強調了手術操作應特別徹底主要有①細緻剝離皮瓣;②皮瓣完全分離後從胸壁上將胸大小肌切斷嚮外翻起;③解剖腋窩胸長神徑應予以保留如腋窩無明顯腫大淋巴結者則胸背神經亦可以保留;④胸壁缺損一律予以植皮術中常見並發癥有:①腋靜脈損傷:多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時解剖不清或因切斷腋靜脈分支時過於接近腋靜脈主幹所致因此清楚暴露及保留少許分支斷端甚為重要②氣胸:在切斷胸大肌胸小肌的肋骨止端時有時因鉗夾胸壁的小血管穿通支下鉗過深而致觸破肋間肌及胸膜造成張力性氣胸術後並發癥有:①皮下積液:多因皮片固定不佳或引流不暢所致可采用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續負壓引流而防止②皮片壞死:皮膚縫合過緊及皮片過薄等均可為其發生原因皮膚缺損較多時宜采用植皮③患側上肢水腫患側上肢擡舉受限:主要是術後活動減少皮下疤痕牽引所致因此要求術後及早進行功能鍛煉一般應在術後一個月左右基本可達到擡舉自如程度
(2).乳腺癌 擴大根治術:乳癌擴大根治術包括乳癌根治術即根治術及內乳淋巴結清除術即清除1—4肋間淋巴結本時需切除第二三四肋軟骨手術方式有胸膜內法及胸膜外法前者創傷大並發癥多因而多用後者
(3).仿根治術(改良根治術):主要用於非浸潤性癌或I期浸潤性癌Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者亦可選擇應用
(3.1)Ⅰ式:保留胸大肌胸小肌皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一並切除)將全乳解剖至腋側然後行腋淋巴結清除清除範圍基本同根治術胸前神徑應予保留最後將全乳和腋淋巴組織整塊切除
(3.2)Ⅱ式:保留胸大肌切除胸小肌皮膚切口等步驟同前將乳房解離至胸大肌外緣後切斷胸大肌第456肋的附着點並翻嚮上方以擴大術野在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附着點以下步驟同根治術但須註意保留胸前神經及伴行血管最後將全乳腺胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除
(4).乳房單純切除術:作為一種古老術式而曾經被乳癌根治術所取代近年來隨着乳癌生物學的發展而全乳切除術又重新引起重視它的適應癥:一是對非浸潤性或腋窩淋巴結無轉移的早期病例術後可以不加放療二是對局部較晚期乳癌用單純切除術後輔以放療如果從日益增長的美容學要求看全乳切除術仍需要復雜的乳房再造術將不適於中青年婦女的早期病因此它的主要適應癥應限年老體衰者或某些衹能行姑息切除的晚期病例
(5).小於全乳切除的術式:近年來由於放射治療設備的進步發現的病竈較以往為早以及病人對術後生存質量的要求提高因而報道有很多小於全乳房切除的保守手術方式手術的方式自局部切除直到l/4乳房切除術後有些應用放射治療
保留乳房的手術並非適合於所有乳腺癌 病例亦不能代替所有的根治術而是一種乳房癌治療的改良方式應註意避免局部復發其適應癥大致如下:①腫瘤較小適用於臨床T1及部分T2(小於4釐米)以下病竈;②周圍型腫瘤位於乳暈下者常不適宜;③單發性病竈;④腫瘤邊界清楚如肉眼或顯微鏡下看不到清楚邊界者常不適宜;⑤腋淋巴結無明確轉移者治療的效果與以下因素有關:①腫瘤切緣必須有正常的邊界如果切緣有足夠的正常組織者預後較好;②原發腫瘤的大小及組織學分級;③術後放射治療術後如不作放射治療局部復發率較高
二、放射治療
放射並發癥較多,甚至引起部分功能喪失,可同時配合中藥真情散以降低放療的副作用。放射治療是治療乳腺癌 的主要組成部分是局部治療手段之一與手術治療相比較少受解剖學病人體質等因素的限製不過放射治療效果受着射綫的生物學效應的影響用目前常用的放療設施較難達到“完全殺滅”腫瘤的目的效果較手術遜色因此目前多數學者不主張對可治愈的乳腺癌 行單純放射治療放射治療多用於綜合治療包括根治術之前或後作輔助治療晚期乳腺癌 的姑息性治療近10餘年來較早的乳腺癌 以局部切除為主的綜合治療日益增多療效與根治術無明顯差異放射治療在縮小手術範圍中起了重要作用
(一)術前放射治療
1.適應癥
(1)原發竈較大估計直接手術有睏難者
(2)腫瘤生長迅速短期內明顯增長者
(3)原發竈有明顯皮膚水腫或胸肌粘連者
(4)腋淋巴結較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者
(5)應用術前化療腫瘤退縮不理想的病例
(6)爭取手術切除的炎性乳腺癌 患者
2.術前放療的作用
(1)可以提高手術切除率使部分不能手術的患者再獲手術機會
(2)由於放射抑製了腫瘤細胞的活力可降低術後復發率及轉移率從而提高生存率
(3)由於放射延長了術前觀察時間有使部分已有亞臨床型遠處轉移的病例避免一次不必要的手術
3.術前放療的缺點
增加手術並發癥影響術後正確分期及激素受體測定
4.術前放療的應用方法
術前放射應盡可能采用高能射綫照射可以更好地保護正常組織減少並發癥放射技術方面目前多數采用常規分割中等劑量一般不用快速放射或超分割放射放射結束後4~6周施行手術較為理想
(二)術後放射治療
根治術後是否需要放射曾經是乳腺癌 治療中爭論最多的問題近年來較多作者承認術後放療能夠降低局部區域性復發率自從Fishor對乳腺癌 提出新的看法後乳腺癌 的治療已逐漸從局部治療轉嚮綜合治療術後輔助化療廣泛應用術後放射已不再作為根治術後的常規治療而是選擇性地應用
1.適應癥
(1)單純乳房切除術後
(2)根治術後病理報告有腋中群或腋上群淋巴結轉移者
(3)根治術後病理證實轉移性淋巴結占檢查的淋巴結總數一半以上或有4個以上淋巴結轉移者
(4)病理證實乳內淋巴結轉移的病例(照射鎖骨上區)
(5)原發竈位於乳房中央或內側者作根治術後尤其有腋淋巴結轉移者
2.放療原則
(1)ⅠⅡ期乳腺癌 根治術或仿根治術後原發竈在乳腺外象限腋淋巴結病理檢查陰性者術後不放療;腋淋巴結陽性時術後照射內乳區及鎖骨上下區;原發竈在乳腺中央區或內象限腋淋巴結病理檢查陰性時術後僅照射內乳區腋淋巴結陽性時加照鎖骨上下區
(2)Ⅲ期乳腺癌 根治術後無論腋淋巴結陽性或陰性一律照射內乳區及鎖骨上下區根據腋淋巴結陽性數的多少及胸壁受纍情況可考慮加或不加胸壁照射
(3)乳腺癌 根治術後腋淋巴結已經清除一般不再照射腋窩區除非手術清除不徹底或有病竈殘留時纔考慮補加腋窩區照射
(4)放療宜在手術後4~6周內開始有植皮者可延至8周
(三)放射治療為主的治療
以往對局部晚期腫瘤無手術指徵者作放射治療往往是姑息性的近年來隨着放射設備和技術的改進及提高以及放射生物學研究的進展放射可使局部腫瘤獲較高劑量而周圍正常組織損傷較少治療效果明顯提高目前開始進行小手術加放射治療早期乳腺癌 的研究使放射治療在乳腺癌 的治療中從姑息轉嚮根治性多數作者認為對原發竈小於3cmN0或N1的病人可考慮小手術加放療對於局部晚期的乳腺癌 放射治療仍是一種有效的局部治療手段放射前切除全部腫瘤或作單純乳房切除可提高療效
(四)復發轉移竈的放射治療
乳腺癌 術後復發是一個不良徵兆但並非毫無希望
適當的局部治療可以提高生存質量延長生存期照射方面大野照射比小野照射療效好應當盡量采用大野照射對於復發病例應當使用放射化療綜合治療尤其對於發展迅速的復發病例乳癌發生遠處轉移時首先考慮化療適當地配合放射可緩解癥狀減輕病人痛苦如骨轉移病人經放療後疼痛可減輕或消失對於有胸腰椎轉移的病人放射可以防止或延遲截癱的發生
三、激素受體測定與內分泌治療的關係
激素受體測定與乳腺癌 的療效有明確關係:①雌激素受體陽性者應用內分泌治療的有效 率為50%~60%而陰性者有效率低於10%同時測定孕酮受體可以更正確地估計內分泌治療效果兩者皆陽性者有效率可達77%以上受體的含量與療效的關係是正相關含量越高治療效果亦越好②受體陰性的細胞常是分化較差的受體陰性的病人術後易有復發不論淋巴結有無轉移受體陰性者預後較陽性者差陽性者如有復發時常傾嚮於皮膚軟組織或骨轉移而陰性者則傾嚮於內臟轉移③激素受體的測定目前已用於製訂術後輔助治療的方案受體陽性者尤其是絶經後的病例可以應用內分泌治療作為術後的輔助治療而絶經前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主
四、化療
(一)輔助化療的原理 化療會抑製骨髓造血係統,主要是白細胞和血小板的下降,這時候有必要服用中藥真情散來配合,這樣纔可以彌補化療的不足,降低化療對造血係統的傷害。多數乳腺癌 為一全身性疾病已被衆多的實驗研究和臨床觀察所證實當乳腺癌 發展到大於lcm在臨床上可觸及腫塊時往往已是全身性疾病可存在遠處微小轉移竈衹是用目前的檢查方法尚不能發現而已手術治療的目的在於使原發腫瘤及區域淋巴結得到最大程度的局部控製減少局部復發提高生存率但是腫瘤切除以後體內仍存在殘餘的腫瘤細胞基於乳腺癌 在確診時已是一種全身性疾病的概念全身化療的目的就是根除機體內殘餘的腫瘤細胞以提高外科手術的治愈率
(二)術前輔助化療
1.術前化療的意義
(1)盡早控製微轉移竈
(2)使原發癌及其周圍擴散的癌細胞産生退變或部分被殺滅以減少術後復發及轉移
(3)進展期乳癌以及炎癥型乳癌限製了手術治療的實施術前化療可使腫瘤縮小以便手術切除
(4)可以根據切除腫瘤標本評價術前化療效果作為術後或復發時選擇化療方案的參考
2.術前化療的方法
(1)術前全身化療:上海醫科大學腫瘤醫院自1978年起對96例乳腺癌 患者術前口服嘧啶苯芥每日15mg服ld停2d服用總量為45mg後手術與94例對照組相比Ⅲ期病人的5年生存率在用藥組為56.3%對照組為39.3%
(2)術前動脈灌註化療:有胸內動脈插管及鎖骨下動脈插管兩種方法
(三)術後輔助化療
1.術後輔助化療的適應癥
(1)腋窩淋巴結陽性的絶經前婦女不論雌激素受體情況如何均用已規定的聯合化療應當作為標準的處理方案
(2)腋窩淋巴結陽性和雌激素受體陽性的絶經後婦女應當首選抗雌激素治療
(3)腋窩淋巴結陽性而雌激素受體陰性的絶經後婦女可以考慮化療但不作為標準方案推薦
(4)腋窩淋巴結陰性的絶經前婦女並不普遍推薦輔助治療但對某些高危病人應當考慮輔助化療
(5)腋窩淋巴結陰性的絶經後婦女不論其雌激素受體水平如何無輔助化療的適應證但某些高危病人應考慮輔助化療
淋巴結陰性乳腺的高危險復發因素有如下幾點:①激素受體(ERPR)陰性②腫瘤S期細胞百分率高③異倍體腫瘤④癌基因CerbB-2有過度表達或擴增者
2.對輔助化療的現代觀點
(1)輔助化療宜術後早期應用爭取在術後2周應用最遲不能超過術後一個月如果待病竈明顯後再用將降低療效
(2)輔助化療中聯合化療比單藥化療的療效好
(3)輔助化療需要達到一定的劑量達到原計劃劑量的85%時效果較好
(4)治療期不宜過長對乳腺癌 術後主張連續6療程的化療
五、免疫治療
1、活化吞噬細胞、自然殺手細胞、傷害性T細胞等免疫細胞,誘導白細胞素,幹擾素-γ,腫瘤壞死因子-α等細胞因子的分泌。
2、誘導癌細胞凋亡。
3、與傳統的化學治療藥物(絲裂黴素、卡莫斯丁等)合用,既增加藥效,又減輕化療過程中的毒副作用。
4、與免疫治療藥物(幹擾素-α2b)有協同作用。
5、減緩晚期癌癥患者的疼痛,增加食欲,改善患者的生活質量。 乳腺癌 病人飲食原則:
1、強調均衡營養,註重扶正補虛
乳腺癌 病人“內虛”是疾病發生、發展過程中的主要矛盾。因虛而致癌,因癌而致虛,虛中夾實,以虛為本。食療的目的是保證乳腺癌 病人有足夠的營養補充,提高機體的抗病能力,促進病人的康復,應以扶正補虛為總原則。故《內經》說:“𠔌肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也。”在扶正補虛的總則指導下,對乳腺癌 病人的食療應做到營養化、多樣化、均衡化。正如《內經》所云:“五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充。”失之偏頗,則有害無益。
2、熟悉性味歸屬,強調辨證施食
乳腺癌 與其他疾病一樣,病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸鹹四氣五味之別。熱證宜寒涼,寒證宜溫熱;五味入口,各有所歸,甘入脾,辛入肺,鹹入腎,苦入心,酸入肝。辛味溫散,如生薑、蔥白;甘味和緩,如山藥、芡實、飴糖;淡味滲利,如鼕瓜、薏苡仁;酸味收澀,如烏梅、山楂;鹹味軟堅,如海藻、昆布、牡蠣等。
3、選擇抗癌食品,力求有針對性
藥食同源,部分食品兼具食療抗癌作用,可有針對性地選擇應用。民間用其配丁香、柿蒂治療食管癌、乳腺癌 、肝癌等,實驗已證實其對緻癌病毒引起的小鼠移植性腫瘤有抑製作用。日常生活中的食物如大蒜、豆製品、緑茶等,也都是抗癌良藥。另外,根據《美國流行病學期刊》最新發現,有乳腺癌 傢族史的中年婦女,尤其是早期發現乳腺癌 後,在醫生指導下適當服些人參,對防治和康復很有益。(參見《益壽文摘》2009年第4期)
【 宜 】
(1)宜多吃具有抗乳腺癌 作用的食物,如海馬、鱟、眼鏡蛇肉、抹香鯨油、蟾蜍肉、蟹、赤、文蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜。
(2)宜多吃具有增強免疫力、防止復發的食物,包括桑椹、獼猴桃、 蘆 筍、南瓜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對蝦、蛇。
(3)腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、塘虱、鮫魚、泥鰍、黃顙魚、田蠃。
(4)脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海竜、抹香油鯨、橘餅、柚子、鱟
【 忌 】
(1)忌煙、酒、咖啡、可可。
(2)忌辛椒、薑、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、黴變、腌製食物。
(4)忌公雞等發物。 1 .非浸潤性癌 是乳腺癌 的早期階段,當癌瘤局限在乳腺導管或腺泡內,未見突破其基底膜時稱非浸潤性癌。
(1) 導管內癌:癌細胞局限於導管內,未突破管壁基底膜。多發生於中小導管,較大導管少見,一般為多中心散在性分佈。
(2) 小葉原位癌:發生於小葉導管及末梢導管上皮細胞的癌,多見於絶經前婦女,發病年齡較一般乳腺癌 早 5 - 10 年。小葉增大,管、泡增多,明顯變粗,充滿無極性的癌細胞。小葉原位癌發展緩慢,預後良好。
2 .早期浸潤性癌
(1) 小葉癌早期浸潤:癌組織突破管壁基底膜,開始嚮小葉間質浸潤,但仍局限於小葉範圍內。
(2) 導管癌早期浸潤:導管內癌的癌細胞突破管壁基底膜,開始生芽、嚮間質浸潤。
3 .浸潤性特殊型癌
(1) 乳頭狀癌:發生於大乳管的上皮細胞,癌實質以有纖維脈管束或無纖維脈管束的乳頭狀結構為主者,可為非浸潤性與浸潤性乳頭狀癌。其浸潤往往出現於乳頭增生的基底部。
(2) 髓樣癌伴有大量淋巴細胞浸潤:切面常有壞死和出血,鏡下可見大片癌細胞間質中有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤。以癌周邊部更明顯,一般認為是機體對腫瘤産生的抵抗。
(3) 小管癌:發生於導管或小導管上皮細胞,是惡性度較低的一類型,預後良好。
(4) 腺樣囊性癌:由基底細胞樣細胞形成大小、形態不一的片塊或小染,內有數目不等,大小較一致的圓形腔隙。腔面及細胞片塊周邊可見肌上皮細胞。
(5) 大汗腺樣癌:癌細胞胞漿豐富,嗜酸,有時可見頂漿突起,胞核輕度到中度異型,形成腺管、腺泡或小乳頭結構。
(6) 粘液腺癌:發生於乳腺導管上皮粘液腺化生的基礎上,多見於近絶經期或絶經後的婦女,尤以 60 歲以上婦女多見。癌實質中,上皮粘液成分占半量以上。粘液絶大部分在細胞外,形成粘液湖;偶見在細胞內,呈印戒樣細胞。
(7) 鱗狀細胞癌:來源於鱗狀上皮化生的乳腺導管上皮。癌實質全部為典型的鱗狀細胞癌,即可見細胞間橋和角化。若其他型癌發生部分鱗狀上皮化生,則不在此列。
(8) 乳頭派傑氏病:又稱乳頭濕疹樣癌, Paget(1874) 首先描述此病。經過多年的研究,目前認為其鏡下瘤細胞形態具有體積大,胞漿豐富淡染,常呈空泡狀,核較大,明顯不規則,偶見核分裂象。
4 .浸潤性非特殊型癌
(1) 浸潤性小葉癌:小葉癌明顯嚮小葉外浸潤,包括小細胞型浸潤癌。
(2) 浸潤性導管癌:導管癌明顯浸潤間質,但浸潤部分不超過癌實質一半。若超過一半,則以浸潤性癌的主要形態命名。
(3) 硬癌:癌細胞排列成細條束或零散分佈,很少形成腺樣結構,纖維間質成分占三分之二以上,且緻密。
(4) 髓樣癌:癌巢呈片狀或團塊狀密集,可有腺樣結構,癌實質占三分之二以上,間質可有少量淋巴細胞及漿細胞。
(5) 單純癌;介於硬癌與髓樣癌之間,即癌實質與纖維間質成分比例近似。癌細胞主要形成不規則的實性條束或小染,也可有腺樣結構。
(6) 腺癌:癌細胞大小尚一致,胞漿豐富,可有分泌,核深染,核分裂象多見,癌細胞呈腺管樣排列,層次多,極性紊亂,缺少基底膜,在間質中呈浸潤性生長,癌細胞亦可呈條索片塊排列,腺管樣排列需占二分之一以上。 發表在7月號國際癌癥雜志上的一項研究表明,采用自體血幹細胞支持的高強度化療,高危原發性乳腺癌 患者其獨立預後因素是P53和Her2/neu過表達。
德國海德爾堡大學的Manfred Hensel博士指出,以往研究發現P53和Her2/neu是乳腺癌 常規治療的預後因素。而且,伴有腋窩淋巴結轉移的高危乳腺癌 患者傳統化療預後差。為此,研究人員從1992年起開始研究自體血幹細胞移植輔助的高強度化療的治療效果。
研究人員選取了常用臨床參數如腫瘤大小、腋窩淋巴結轉移數目和其他幾個常用實驗室指標,包括激素受體水平和腫瘤分級,以評價乳腺癌 預後。另外還采用免疫組化方法分析腫瘤的分子指標,令人驚呀的是,常規臨床參數的預測價值低於現代的分子指標。
Hensel博士指出,多變量分析表明高劑量化療的最佳預後因素是P53和Her2/neu過表達,其相對危險度分別為6.06和3.86。
Hensel博士認為,高強度化療將來可能用於P53和Her2/neu過表達的乳腺癌 患者,而其他乳腺癌 患者則可能需要采用其他治療方案如:抗體治療、腫瘤疫苗和細胞治療。 1.藥物治療。(1)首先應考慮阿斯匹林、撲爾息痛等普通鎮痛藥。這些藥物多數足以止住患者的疼痛,尤其定時服用,可避免疼痛的發生;(2)一般鎮痛藥無效時,可用杜冷丁和嗎啡等麻醉劑,最近國傢已對使用此類藥的劑量有所放鬆,可有效地止癌痛。
2.手術治療:手術止痛法是切斷那些嚮大腦傳遞疼痛刺激的神經通路。做法是脊神經根切斷術或脊髓束切斷術。手術後,疼痛消失,冷熱感和壓力感也隨之消失。手術時,必須嚮患者及傢屬交待清楚。
3.神經阻滯止痛:將藥物註入神經或神經周圍,阻止神經傳導疼痛。局部麻醉劑加皮質激素應用於暫時止痛,酚和乙醇註射後,止痛時間可延續較久。 其副作用是患區失去一切知覺。
4.針灸:針刺有一定的麻醉作用,對晚期乳腺癌 患者也有一定的止痛作用。
5.註意力分散法:調動患者的積極性,把註意力分散、轉移到其他方面,而不去註意疼痛。這種方法有時能止住最劇烈的疼痛。
6.皮膚刺激法:運用摩擦、溫度變化、加壓等方法刺激皮膚,使皮膚神經末梢興奮起來,以使痛感受到阻滯而減輕。 乳腺癌 的擴散及發展
乳腺癌 細胞的倍增時間平均為90天,在臨床能發現腫塊前,腫瘤的隱匿階段平均為12年(6~20年)。腫瘤一旦發生,其發展可通過以下方式:局部擴展、淋巴道播散、血行播散。乳腺癌 如不經治療,或者給藥無效,會逐漸侵犯以下一些區域:淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。
乳腺癌 的擴展可直接嚮周圍,可經淋巴道和血流。淋巴結按理應是防止癌細胞從原發腫瘤外逸的第一道屏障,癌細胞若能通過淋巴結屏障通常便纍犯鎖骨上淋巴結,進而侵入靜脈入血。腫瘤除轉移腋下淋巴結之外,還可纍及胸骨旁淋巴結,多為第二和三、四肋間者,腫瘤位於乳房內半部和乳暈區時更易如此,從這裏癌進而纍犯縱隔淋巴結。乳腺癌 細胞也可直接侵入血管引起遠處轉移。肋間旁支可通過胸廓內靜脈進入同側無名靜脈後進入肺循環。乳腺深部組織、胸肌和胸壁的靜脈匯入腋靜脈,進入鎖骨下靜脈和無名靜脈,是肺轉移的重要途徑,肋間靜脈流嚮奇靜脈和半奇靜脈,最後經上腔靜脈入肺,奇靜脈係統可通過椎間靜脈、椎外靜脈叢後組與椎內靜脈相連,椎靜脈係與腔靜脈的血流在腹內壓改變時可互相流動,因此,有些患者在未出現腔靜脈係(如肺)轉移前,先出現顱骨、脊柱、盆骨等轉移。
乳腺癌 的分期
Ⅰ期 指原發腫瘤原發腫瘤小於2cm 淋巴結無轉移
Ⅱ期 原發腫瘤大於2cm 有腋淋巴結轉移,淋巴結活動
Ⅲ期 原發腫瘤大於5cm 有腋淋巴結轉移,淋巴結固定
Ⅳ指原發腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結轉移 遠處轉移 ruxian’ai
乳腺癌
breast cancer
乳房惡性腫瘤之一。由乳腺小葉上皮細胞或導管上皮細胞發生。多發生在40~60歲、絶經期前後的婦女。常見的第1個癥狀是乳腺內無痛性腫塊。一般對原發竈檢查的準確率為70%~80%,故應作輔助檢查,如乳腺X綫攝片、B超、透照檢查、熱圖像檢查等,切除組織學檢查是最可靠的方法。治療以早期行根治性手術為主,同時采用必要的放療、化療、內分泌治療等綜合性措施。根治性手術治療一期病例的10年生存率為85%~88%。在婦女中提倡自我檢查,對45歲以上婦女進行普查,有助於乳癌的早期發現。 : breast carcinoma, breast cancer 醫學 藥品 片劑 晚期乳腺癌 結腸癌 直腸癌 抗癌 抗癌藥 腫瘤 世紀藥房 病理學 癌癥 中醫 中醫院 淋巴癌 其他 中藥 醫藥 名人 醫院 地區 疾病 醫療 人體 更多結果...
乳腺癌史 乳腺癌遺傳 解讀乳腺癌 乳腺癌圖譜 三陰乳腺癌 警惕乳腺癌 炎性乳腺癌 乳腺癌癥狀 乳腺癌飲食 男性乳腺癌 乳腺癌手術 晚期乳腺癌 乳腺癌用藥 防治乳腺癌 乳腺癌食療 乳腺癌預後 乳腺癌分期 乳腺癌預防 乳腺癌術後 乳腺癌並發癥 遺傳性乳腺癌 乳腺癌纖維瘤 乳腺癌防治月 乳腺癌外科學 乳腺癌根治術 浸潤性乳腺癌 什麽是乳腺癌 乳腺癌內科治療 乳腺癌術後化療 乳腺癌免疫組化 乳腺癌遺傳基因 乳腺癌化療反應 乳腺癌術後轉移 如何治療乳腺癌 乳腺癌是否遺傳 乳腺癌綜合治療(精) 專傢談乳腺癌防治 乳腺癌術後並發癥 乳腺癌保乳治療學 乳腺增生和乳腺癌 乳腺增生與乳腺癌 乳腺癌有什麽癥狀 乳腺癌改良根治術 乳腺癌單純切除術 乳腺癌擴大根治術 乳腺癌 綜合診治規範化手册哈佛醫學院遠離乳腺癌 第三屆癌癥大會乳腺癌 分會 北京中醫乳腺癌 治療醫院 北京乳腺癌 中醫治療醫院 商丘乳腺癌治療中心 乳腺癌 根治術需植皮術加收乳腺癌 根治乳房再造術乳腺癌 根治+乳房再造術乳腺癌 需要做哪些檢查什麽原因引起乳腺癌 乳腺增生與乳腺癌 合理用藥249問 乳腺癌 的中西醫結合治療對策乳腺癌 的基礎理論和臨床實踐衛生部辦公廳關於印發《中西部地區鄉鎮衛生院衛生技術人員乳腺癌 防治技術培訓方案》的通知 衛生部辦公廳關於印發中西部地區鄉鎮衛生院衛生技術人員乳腺癌 防治技術培訓方案的通知 抗腫瘤免疫核糖核酸抗乳腺癌