|
乳腺的概念 The concept of the breast |
乳腺於青春期開始發育，其結構隨年齡和生理狀況的變化而異。妊娠期和授乳期的乳腺分泌乳汁，稱活動期乳腺。無分泌功能的乳腺，稱靜止期乳腺。
（一）乳腺的一般結構
乳腺被結締組織分隔為15～25個葉，每個葉又分為若幹小葉，每個小葉是一個復管泡狀腺。腺泡上皮為單層立方或柱狀，在上皮細胞和基膜間有肌上皮細胞。導管包括小葉內導管、上間導管和總導管。小葉內導管多為單層柱狀或立方上皮，小葉間導管為復層柱狀上皮，總導管又稱輸乳管，開口於乳頭，管壁為復層扁平上皮，下乳頭表皮相續。
（二）靜止期乳腺
靜止期乳腺是指未孕女性的乳腺，腺體不發達，僅見少量導管和小的腺泡，脂肪組織和結締組織豐富。在排卵後，腺泡和導管略有增生。
（三）活動期乳腺
妊娠期在雌激素和孕激素的作用下，乳腺的小導管和腺泡迅速增生，腺泡增大，上皮為單層柱狀或立方細胞，結締組織和脂肪組織相應減少。至妊娠後期，在垂體分泌的催乳激素的影響下，腺泡開始分泌。乳腺為頂漿分泌腺，分泌物中含有脂滴、乳蛋白、乳呼抗體等，稱為初乳。初乳內還有吞噬脂肪的巨噬細胞，稱初乳小體。
哺乳期乳腺結構與妊娠期乳腺相似，但腺體發育更好，腺泡腔增大。腺泡處於不同的分泌時期，有的腺泡呈分泌前期，腺細胞呈高柱狀；有的腺泡處於分泌後期,朱細胞呈立方形或扁平形，腺腔充滿乳汁。腺細胞內富含粗面內質網和綫粒體等，呈分泌狀態的腺細胞內有許多分泌顆粒和脂滴。
斷乳後，催乳激素水平下降，乳腺停止分泌，腺組織逐漸萎縮，結締組織和脂肪組織增多，乳腺又轉入靜止期。絶經後，體內雌激素及孕激素水平下降，乳腺組織萎縮退化，脂肪也減少. |
乳腺纖維瘤的鑒別診斷 Differential diagnosis of breast fibroma |
乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊應與其他同樣以乳房腫塊為主要臨床表現的疾病相鑒別，如乳腺增生病、乳腺囊腫及乳腺癌。
(1)乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病：兩者均可見到乳房腫塊，單發或多發，質地韌實。但乳腺纖維腺瘤的腫塊以單側單發者較為多見，多呈圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，腫塊無痛感及觸痛，與月經周期無明顯關係，發病年齡以30歲以下者多見;乳腺增生病的腫塊以雙側多發者較為常見，可呈結節狀、片塊狀或顆粒狀，質地較軟或硬韌，腫塊常有明顯痛感及觸痛，且可隨月經周期而發生變化，月經前整個乳房常有脹感，經後可緩解，發病年齡以 30歲以上者多見。必要時可行有關輔助檢查予以鑒別，如乳房鉬靶X綫攝片，乳腺纖維腺瘤常可見到圓形或卵圓形密度均勻的陰影，其周圍可見有一圈環行的透明暈，據此可與乳腺增生病相鑒別。
(2)乳腺纖維腺瘤與乳腺囊腫：兩者均可見到無痛性的乳房腫塊，多為單側單發，邊界清楚，表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質地較囊腫稍硬韌，無囊性感，活動度較囊腫為大，且發病年齡以18～25歲最為多見;乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，活動度不似腺瘤那樣大，且多發於妊娠哺乳期，乳腺單純囊腫則除囊腫外尚有乳腺增生病的臨床特徵。此外，可行腫塊穿刺予以鑒別，腺瘤為實性腫塊，無液體;而囊腫則可抽出乳汁樣或漿液性的液體。
(3)乳腺纖維腺瘤與乳腺癌：兩者均可見到無痛性乳房腫塊，多為單發。乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊呈圓形或卵圓形，質地韌實，表面光滑，邊界清楚，活動度大，腫塊生長緩慢，一般以1～3cm大者較常見，超過5cm者少見，同側腋窩淋巴結無腫大，發病年齡以30歲以下者為多見;乳腺癌的乳房腫塊可呈圓形或卵圓形，亦可呈不規則形，質地堅硬如石，腫塊表面欠光滑，活動度差，易與皮膚及周圍組織發生粘連，腫塊可迅速生長，可呈無限製地生長而長至很大，同側腋窩淋巴結常有腫大，發病年齡以35歲以上者多見，尤以中老年婦女多見。乳房鉬靶X綫攝片，纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周圍的環行透明暈;而乳腺癌可見腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺等。必要時針吸細胞學檢查及活組織病理檢查可提供組織學證據進行鑒別。 |
女性乳腺的性生理反應 The physiological response of female breast |
乳房是女性性成熟的重要標志，是女性最重要的性敏感區之一，也是分泌乳汁、哺育後代的器官。乳房對孩子來說是母性的象徵；對男性來說是美與渴（欲）望的對象。所以在電影、電視、畫報、文學作品中的女性總是有着豐滿的乳房。乳房對女性來說則是重要的性器官，它在性活動中也起着重要作用，但人們往往忽視了這一點。乳房的神經分佈和神經末梢的數量是很豐富的，乳房與其他性器官的關係是十分密切的。
在性反應周期的興奮期中，乳房對性緊張反應增強的第一個證據就是乳頭的勃起反應，這是乳頭內豐富的平滑肌纖維在受到性刺激後發生不自主收縮的結果。兩個乳頭的反應常常不是同步出現的，一個可能已經達到完全勃起和腫脹，而另一個卻出現滯後現象。內陷的乳頭可能由它們的靜止期狀態反凸出來，好像處於半勃起位置，假如這種內陷是難以恢復的，那就見不到乳頭的反應指徵了。
充分的勃起反應可以使乳頭長度比未受刺激前有所增加，一般增加０．５-１．０釐米，反應還可使乳頭基底直徑增加０．２５-０．５釐米。平時乳頭大而嚮前突出者往往比大小正常者具有較小的腫大勃起的趨勢。乳頭特別小時也很難對性刺激作出很強的反應，但乳頭特別小的情況並不多見。
興奮期的第二個生理變化是乳房靜脈樹模式的定界和擴張增加。假如乳房具有足夠的容積，就會出現下方的表淺靜脈充血，但很可能要到興奮後期纔變得更為明確。較大的乳房通常表現出很明顯的靜脈樹模式的擴張。乳房靜脈樹的充血嚮中心擴張時通常並不達到乳暈區。
在臨近平臺期，乳房的實際體積會明顯增加，這是乳房深部靜脈充血反應的結果。處於性反應狀態的婦女在勃起反應發生時，懸垂乳房下部的充血則更易於觀察到，若女方取仰臥位時，乳房體積的全面增加將更為明顯。在興奮晚期可見到明顯的乳暈充血現象。興奮期反應的表現程度和發生時間的差異很大，往往因人因時而異。在平臺期中緊鄰勃起乳頭的乳暈也會腫大，這時常常使人造成一種錯覺，好像勃起的乳頭已經部分消退了。直到乳暈腫脹在消退期消退之後，人們纔可以重新看到消退較遲的尚保持勃起的乳頭。
在女性經歷最終的高潮衝動之前，未哺乳過的女性乳房的大小可以比平時增加１／５-１／４，哺乳過的女性乳房通常不會出現乳房體積的明顯增加。這種解剖學上表現的差異可能是由於喂過奶的乳房在乳汁生成過程中靜脈分流有所增加。嬰兒吸吮會增加靜脈的分流，並趨於使性緊張時深層血管的充血反應減緩。很明顯，在性緊張影響下乳房大小的增加不僅與血管充血的生理反應有關，還與組成乳房小葉起支持作用的纖維組織成分的充實程度有關。在哺乳早期常見乳房過度擴張，這會損傷這些支持纖維組織的有效性。因此，可以理解哺乳後的女性乳房對性刺激難以作出應有的較明顯的性反應。
在性緊張進入平臺期後，乳房前、側，甚至下方常常出現粉紅色的斑駁。實際上這種斑丘狀皮疹首先出現於上腹部，再蔓延到乳房表面，這種皮膚表面的血管充血反應稱為性紅暈。
高潮期間乳房沒有什麽特異反應。乳頭勃起和乳暈腫脹已經確定，靜脈樹突起顯得十分醒目，未哺乳過的乳房比未受刺激前的基綫有顯著擴張，性紅暈十分明確。乳房甚至可能出現顫抖現象。
消退期的到來是以性紅暈的迅速消退和同步的乳暈腫脹的消失為信號的。但乳頭勃起消退較慢，當乳暈腫脹消退後乳頭勃起又變得醒目了，給人的印象是它們已經歷由新刺激的影響或既得刺激的作用而致的繼發性勃起反應，人們稱這種假象為“假勃起”。
一般來說，未被吸吮過的乳房深層血管充血的消退較慢，而哺乳過的乳房充血消退較快。常常可以見到的是，高潮結束後乳房腫脹仍將維持５-１０分鐘，至於乳房表面的淺表靜脈樹走行甚至可以存留很久。在靜脈樹完全消退到它們正常不顯露狀態之前，勃起的乳頭已經完全恢復。這種既有表淺又有深層血管充血影響的持續存在，是未被吸吮過的乳房的特有現象，可能由於平臺期乳暈靜脈叢的過度擴張所致。在消退期，這種靜脈叢過度擴張導致靜脈引流至更深層靜脈的血液流動減慢。
妊娠期間乳暈的腫脹發育是妊娠影響的一個早期特徵。妊娠１個月後將在乳房表面出現靜脈樹的清楚分佈，它們將維持在整個妊娠期及産後階段。初次妊娠的婦女將出現乳房側面的敏感區，這一區域的範圍將隨妊娠的進展而擴大。妊娠３個月後乳房體積將迅速增大，這是乳房血管和腺體顯著增多的結果。當妊娠期接受性刺激後，初次妊娠的婦女會在性高潮階段出現乳房的嚴重觸痛，尤其以腫脹的乳頭和乳暈部分更明顯。到了妊娠的中及後３個月時，這種乳房觸痛將顯著減輕。由於妊娠中及後３個月時乳房已呈現圓錐形哺乳形狀特徵時，其體積已比非妊娠階段增大１／３左右，於是高水平的性緊張常常不能使乳房體積進一步明顯增大。但乳頭勃起和乳暈腫脹反應則存在於整個妊娠期間。
在産後第２和第３個月時，乳房對性刺激的反應取决於哺乳與否。如果通過激素控製或束縛壓迫的方法來人工抑製乳汁的産生，那麽除乳頭尚有勃起之外，乳房的其他性反應現象將明顯受抑，甚至在性緊張達到平臺期時也是如此。直至産後６個月，這些婦女的乳房性反應才能得以恢復。
雖然哺乳婦女的乳房體積在性反應中不會再有明顯增大，但她們常常會出現一種不尋常的反應方式。許多哺乳婦女在對性刺激作出反應時往往不能控製地噴射出乳汁。在高潮之際或之後，乳汁可從雙側乳頭溢出，這種現象不僅見於性交過程中，也可見於手淫過程中。 |
|
乳腺疾病是女性常見的一類疾病，尤其是乳腺癌嚴重威脅婦女的生命。
一般乳腺病都會有乳房包塊的癥狀，但是，並不是所有摸起來像包塊的感覺都意味着患的了乳腺疾病。有的女性尤其是年輕未婚女子，乳腺的腺體和結締組織有厚薄不均的現象，摸起來有疙疙瘩瘩或有顆粒狀的感覺，這可能是正常的，用不着憂心忡忡。如果是新長出的包塊就需特別註意，因為青春發育期後出現乳房腫塊，很可能是乳腺疾病所致。因此，學會乳房的自我檢查，早發現病情，及早治療是十分重要的。
（1）乳房的自我檢查。每次月經後7一10天是作乳房自我檢查的最佳時期，因為此時乳腺結節和觸痛最不明顯，有利於明確診斷。女性在30一35歲以後應1一3個月作自我檢查一次，每半年由醫生檢查一次。
（2）乳腺增生癥。此病可稱為乳腺病，在成年女性中極為常見。目前它的病因不明，可能與雌激素水平有關。乳房疼痛和乳房包塊是其常見癥狀。乳房疼痛常與月經周期有關。常表現為經前乳痛加重，經期過後疼痛減輕，也有疼痛不規律者。乳房包塊常為多個，一般較小，形狀不定，邊界有時並不清楚。此癥狀可長時期穩定在一定階段。女性朋友若發現有這些癥狀時，應先到醫院檢查、診斷，以排除乳腺癌。確診為乳腺病的，儘管此病的惡變率較低，也應長期堅持到醫院隨訪。本病西醫無特殊治療，中醫中藥主要是疏肝理氣、軟堅化結。例如現在比較認可的是河南中醫離退休專傢醫院研製的“五聯整合療法”，本療法是依據現代高科技術結合祖國傳統醫學，經過數年科研攻關，最終研製創立了最新一代治療乳腺增生，乳腺纖維瘤的特效純原生天然的五聯整合消腫、化瘤法。此方法合劑對各種乳腺病治愈有了重大突破。
（3）乳腺纖維瘤。此病發生頻率最高的年齡階段為20－50歲，是乳房良性腫瘤中最常見的一種。發病的主要原因在於小葉內的纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，從而使纖維細胞過度增生而成腫瘤。因此纖維腺瘤多見子女青年。本病與雌激素有關。身為女性，雖塞藥和避孕藥還是可以辦到的孕激素可起一定的保護作用，但也不可濫吃。乳房出現無痛性腫塊。單個或多個，腫塊邊界清，可活動，表面光滑，與周圍無粘連，病程級：慢，可幾年甚至更長時間保持原狀，這是乳腺纖維瘤的主要癥狀。儘管乳房纖維腺瘤的惡變率衹有0．2％，但仍應警惕。纖維瘤如果采取手術切除，術後要常規送病理活檢。
鉬鈀檢查乳腺的原理及方法
1、乳腺攝影的成像原理：利用軟X綫對乳腺組織進行投照，通過膠片進行感光，經過顯影，定影等程序進行成像。
2、乳腺X綫機的主要設備：
1）X綫球管：是獲取乳腺高對比圖像的主要决定因素。
一般的X綫機，球管的陽極鈀面是鎢，産生的波長為0.008---0.031nm,波長短，穿透力強，為硬射綫。而鉬鈀産生的波長為0.063---0.071nm,波長長，穿透力弱，為軟射綫。銠鈀産生的波長介於兩者間，穿透力較鉬鈀強。對緻密型腺體顯示效果優於鉬鈀。
鉬靶攝影裝置是一種特殊的綫機。綫球管的管電壓較低，約20~~40kv，陽極靶面由鉬構成（部分高檔乳腺機為鉬銠合金），在較低千伏的X綫的轟擊下可以産生波長恆定、波長較長、穿透力較低、強度大、單色性強、對比度高的標示射綫，對軟組織的細微密度差別分辨率高。配備綫吸收率低、對比度高、清晰度好的專用增感屏和感光膠片，在特殊的檢查機架上對乳腺組織進行多嚮攝影，可以獲得良好的乳腺圖像，清晰顯示乳腺的腺體、導管、纖維間隔、皮膚、皮下組織、血管結構和病變的腫塊、細微鈣化等。
2）乳腺壓迫裝置
a.適當壓迫可減少散射綫對檢測物的對比度；
b.減少乳腺移動，使乳腺內結構離增感屏---膠片距離更近，降低圖象的模糊度。
3）濾綫柵：降低散射綫和改善乳腺對比度。
4）操作臺。
3、投照方法：
1）患者體位
拍片時可任意立位、坐位、側臥位或俯臥位。一般取立位，因投照方便，但體位易移動而影響圖像質量。
可根據患者情況及特殊要求而選取合適的體位。
2）投照位置： 常規和特殊體位：cc位、MLO位、ML位、MOL位、切綫位和點壓效大
可有軸位、側位、側斜位、局部點片及點片放大攝影等。
軸位（CC）：又稱上、下位或頭、足位頭尾位。X綫束自上嚮下投照。
側位：又稱內、外位；X綫架旋轉90度，將膠片置於乳腺的外側，X綫束自內嚮外投照。
側斜位（MLO mediolateral oblique，MLO view）：可分內外斜位和外內斜位。內外斜位是將膠片置於乳腺的外下方，X綫束自乳腺內上方以45度投射嚮外下方；外內斜位則相反。一般以內外斜位投照多見。
局部點片和局部放大點片：作為一附加投照位置，有時有很大的價值。
一般在以下情況可進行投照此位：
a、臨床觸及硬物或腫塊時，而X綫片未能顯示；
b、鉬鈀片疑有微小鈣化而不能完全肯定時；
c、行乳管造影，疑有小分支導管病變時； |
乳腺增生的治療建議 Recommendations for treatment of breast hyperplasia |
應在醫生的指導下治療。西藥有5％碘化鉀，疼痛嚴重者可試用甲基睾丸素，在月經前一周內開始口服，以免進一步擾亂人體激素間的細微平衡。
也可在中醫辨證指導下選用中成藥或方劑治療。 |
乳房自檢預防乳腺疾病 Breast self breast disease prevention |
看：洗浴後，站在鏡前檢查，雙手叉腰，身體做左右旋狀，從鏡中觀察雙側乳房是否對稱，乳房的皮膚有無異常，乳頭有無內陷。若乳頭天生就是內陷，則不需過分緊張。
摸：觸摸時手掌要平伸，四指並攏，以打圈的方式，適當的力度，用最敏感的食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的內上、內下、外下、外上、腋尾區域，最後檢查乳房中間的乳頭及乳暈區。
切勿用手擠捏，以免將正常乳腺組織誤認為是腫塊。小的腫塊不易被觸摸到，檢查時可用左手托住乳房，用右手捫查。乳房下部的腫塊常被下垂的乳房所掩蓋，可托起乳房或平臥舉臂，用另一隻手檢查，深部腫塊如按不到時，也可采取前弓腰位檢查做好預防乳腺疾病的工作。 |
正常的乳房發育現象 Normal breast development phenomenon |
| 女孩的乳房發育一般是乳頭開始長大，年齡大約在9-10歲。10-11歲時乳腺增生，形成乳核，摸上去有一個結節或小硬塊，壓之疼痛。12-13歲時乳腺管與皮下脂肪日趨增加，乳房漸漸隆起並富有彈性，乳暈和乳頭的顔色變深。發育成熟的乳房呈籃球形，位於第3至第6肋骨之間。乳頭具有勃起功能，觸摸時發硬，有利於授乳。 |
|
乳腺
指乳房內的腺葉。乳房內有15～20個以乳頭為中心呈輻射狀排列的腺葉。每個腺葉內含有腺泡及導管(輸乳管)，葉間由結締組織間隔，導管開口於乳頭。乳腺小葉間質中有纖維束，將胸腺管與胸肌筋膜及真皮緊密相連。
|
|
- : lactiferous gland
- n.: galactophore, mammograph, udder, the lacteal gland, mammary gland
- adj.: mammary, the mammary gland, ie the one which produces milk
|
|
| 疾病 | 疾病大全 | 結構 | 醫學 | 解剖 | 人體 | 醫療 | 定律 | | 量化 | 李積敏 | 藥品 | 中成藥 | 乳房 | 百科大全 | 醫藥 | 癌癥 | | 生理 | 女性 | 更多結果... |
|
|
|