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| 中間葡萄膜炎 |
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| 眼科 |
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中間葡萄膜炎多見於青壯年，男性居多，為一種睫狀體平部、玻璃體基底部、周邊視網膜與脈絡膜的慢性肉芽腫性炎癥，本病有不同的臨床表現，可分成不同類型。schepens和welch分為鋸齒緣附近大片滲出及播散性炎癥兩型。brockhurst等分為良性型、繼發性脈絡膜視網膜脫離型、惡性進行型、慢性血管閉塞型、慢性遷延型五型。henderly等（1986）根據病情輕重和預後優劣分為三型：1、良性型 預後較好，發病數月後眼底周邊部和前房角滲出消失。或遺留視網膜萎縮斑及虹膜周邊前粘連。2、血管閉塞型 開始在近鋸齒緣處有滲出物，視網膜周邊血管伴有白鞘。病變逐漸嚮後擴展，血管發生閉塞，可導致視神經萎縮。3、嚴重型 眼底周邊部有大塊雪堤狀滲出，並形成睫狀膜和玻璃體機化膜；膜上有血管，常引起脈絡膜或視網膜脫離，預後不良。
無論以上任何類型，在病程之初病者均無明顯感覺，或僅有視物朦朧及飛蚊癥，衹有在眼底後極部或晶狀體後囊（後囊後面或後囊下皮質）受到損害後，纔出現視力障礙。 |
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| 中間葡萄膜炎是一組纍及睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網膜和脈絡膜的炎癥性和增殖性疾病。在以往文獻中，此病有多種名稱，如後部睫狀體炎、慢性後部睫狀體炎、睫狀體扁平部炎和周邊葡萄膜炎等。國際葡萄膜炎研究組將此類疾病統一命名為中間葡萄膜炎。中間葡萄膜炎多發於40歲以下，男女相似，常纍及雙眼，可同時或先後發病。通常表現為一種慢性炎癥過程。 |
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1、癥狀：發病隱匿，多不能確定確切發病時間，輕者無任何癥狀或僅出現飛蚊癥，重者可有視物模糊、暫時性近視，黃斑受纍或出現白內障時，可有顯著的視力下降，少數患者可出現眼紅、眼痛等。
2、體徵：玻璃體血球狀渾濁、睫狀體扁平部雪堤樣改變、周邊視網膜靜脈周圍炎及炎癥病竈，是最常見的改變。同時也可出現眼前段和後極部視網膜改變。（1）眼前段改變：可有羊脂狀或塵狀kp，輕度前房閃輝，少量至中等量前房細胞，可出現虹膜後粘連、前粘連及天幕狀房角粘連。一般無睫狀充血，但兒童患者可出現睫狀充血、房水中大量炎癥細胞等急性前葡萄膜炎的體徵。（2）玻璃體及睫狀體扁平部改變：玻璃體雪球渾濁最為常見，多見於下方玻璃體基底部，呈大小一致的灰白色點狀渾濁。雪堤改變是特徵性改變，是指發生於睫狀體扁平部深嚮玻璃體中央的一種舌形病竈，多見於下方，嚴重者可纍及鼻側和顳側，甚至所有象限。（3）視網膜沒落膜損害：易發生下方周邊部視網膜炎、視網膜血管炎和周邊部的視網膜脈絡膜炎。
1、黃斑病 囊樣水腫最常見，尚可出現黃斑前膜、黃斑裂孔等改變。
2、並發性白內障 常見，主要表現為後囊下渾濁，與炎癥持續時間和局部應用糖皮質激素有關。
3、其他 視網膜新生血管、玻璃體積血、增生性視網膜病變、視乳頭水腫和視神經萎縮等也可發生。 |
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| 根據典型的玻璃體雪球樣渾濁、雪堤樣改變以及下方周邊視網膜血管炎等改變，可做出診斷。但在臨床上易被誤診或漏診，因此應進行詳細檢查，對以下情況應進行三面鏡、雙目間接眼鏡及周邊眼底檢查：①出現飛蚊癥並有加重傾嚮；②其他原因難以解釋的晶狀體後囊下渾濁；③不能用其他原因解釋的黃斑囊樣水腫。熒光素眼底血管造影可發現視網膜血管炎、黃斑囊樣水腫、視乳頭水腫等改變，有助於診斷。 |
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1、定期觀察
對視力大於0.5、且無明顯眼前段炎癥者，可不給予治療，但應定期觀察。
2、治療措施
對視力下降至0.5以下、並有明顯的活動性炎癥者，應積極治療。①有眼前段炎癥者，按前葡萄膜炎治療。單眼受纍，應給予糖皮質激素後tenon囊下註射，可選用地塞米鬆（5mg/ml），麯安西竜（40mg/ml）和醋酸潑尼竜（40mg/ml），一般註射量為0.5ml。②雙側受纍者，宜選用潑尼鬆口服，初始劑量為1－1.2mg/（kg?d），隨着病情好轉逐漸減量，用藥時間一般宜在半年以上，再驗證難以控製時，則宜選用其他免疫抑製劑，如苯丁酸氮芥、環磷酰胺、環孢黴素a等，由於需長時間的治療，在使用此類藥物過程中應註意全身毒副作用。③手術：藥物效果不佳，可行睫狀體扁平部冷凝；出現視網膜新生血管，可行激光光凝治療。玻璃體切除術可性清楚炎癥介質、有毒有害物質、抗原等物質，有助於控製頑固性炎癥。但由於手術本身對炎癥具有刺激作用，甚至術後有導致眼球萎縮的危險，因此，一般應在各種藥物治療無效時，或確需清除玻璃體積血時，纔考慮選用此種手術治療。 |