這是一種由葡萄球菌外毒素引起的綜合徵,其特徵為高熱,嘔吐,腹瀉,意識模糊和皮疹,可很快進展為嚴重而難治的休剋.
中毒性休剋綜合徵主要發生於應用陰道棉塞的行經婦女.由於對陰道塞和隔膜所起作用的廣泛宣傳和某些棉塞在市場上撤消,婦女中此病的發生率急劇下降.缺乏某些癥狀的不太嚴重的病例相當常見,小係列研究估計行經婦女的發病率約3/100000,那些不用陰道塞的婦女和手術後及産後的婦女也仍有病例報告.約有15%發生於産婦的病例或作為術後葡萄球菌創口感染的病例常無明顯臨床表現.與流感,骨髓炎及蜂窩織炎相關的病例也曾有報道.
病因學和發病機製
中毒性休剋綜合徵的確切原因不明,但幾乎所有病例均與嗜菌體1組金黃色葡萄球菌産外毒素菌株相關,這種細菌能産生中毒性休剋綜合徵毒素-1或有關外毒素.已在粘膜(鼻咽部,陰道,氣管)或壞死分離部位(積膿,膿腫)以及行經婦女的陰道發現此種細菌.由此推測,在陰道內已存在菌落並使用陰道塞的婦女最有危險獲中毒性休剋綜合徵.很可能是與陰道塞有關的機械或化學因素導致細菌外毒素的産生增加,而外毒素可通過破損的粘膜或子宮進入血流.
癥狀,體徵和診斷
起病突然,伴持續高熱(39~40.5℃),頭痛,咽喉痛,非化膿性結膜炎,深度嗜睡,間歇性神志模糊而無局竈性神經係統體徵,嘔吐,大量水瀉和彌漫性日曬樣紅皮病.該綜合徵可在48小時內進展到直立性低血壓,昏厥,休剋和死亡.在起病後第3日和第7日之間,可發生皮膚落屑並導致表皮剝脫,尤見於手掌和足底的皮膚.
其他器官也常受纍,可引起輕度非溶血性貧血,以未成熟粒細胞為主的中等度白細胞增多以及早期的血小板減少和隨後的血小板增多.雖然臨床上有重要意義的出血現象罕有發生,但凝血酶原時間和部分凝血時間卻有延長傾嚮.在疾病的第1周,化驗常可發現肝功能異常(肝炎)和橫紋肌溶解.心肺受纍也可發生,表現為周圍水腫和肺水腫(中央靜脈壓異常低,提示成人呼吸窘迫綜合徵),尤其在兒童可發生嚴重低血壓和肢體血灌流量不足,並且幾乎都有腎功能異常,其特徵為尿量排出減少以及血尿素氮和肌酐增多.
中毒性休剋綜合徵類似kawasaki綜合徵(粘膜皮膚淋巴結綜合徵),但可根據臨床表現予以鑒別.kawasaki綜合徵一般發生於5歲以下的兒童,不引起休剋,氮質血癥或血小板減少,皮疹為斑丘疹.其他還應考慮鑒別的有猩紅熱,reye綜合徵,葡萄球菌性燙傷皮膚綜合徵,腦膜炎球菌菌血癥,落磯山斑疹熱,鈎端蠃旋體病和病毒性出疹性疾病.這些疾病可根據特異性的臨床表現,培養和血清學試驗加以排除.
預後,預防和治療
本病的死亡率為8%~15%,但此數據僅依重癥病例為基礎而得.抗生素是否能改變本病的急性過程尚不清楚.繼續應用陰道塞的婦女,在一次發作後的頭4個月期間復發的很常見.在疾病急性期用抗生素治療可消滅葡萄球菌病竈,防止復發.
除根除金黃色葡萄球菌外,尚無其他確切肯定的預防辦法(一級預防或二級預防).但慎重地勸告婦女在整個行經期不要用陰道塞,而可間斷使用衛生巾或采取其他衛生措施.
疑診為中毒性休剋綜合徵的病人應立即住院並強化治療.立即撤除陰道塞,隔膜或其他異物.必須補充液體和電解質以防止和治療低血容量,低血壓或休剋.由於液體可廣泛地流失到全身組織內,休剋可能很深而頑固,因此有時需大量補充液體和電解質.應從粘膜表面和血液取標本作革蘭氏染色和培養；取材後開始用耐β-內酰胺酶青黴素或頭孢菌素治療. |
|
|