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esophagus
概述
食管是咽和胃之间的消化管。食管在系统发生上起初很短，随着颈部的伸长和心肺的下降，而逐渐增长。某些脊椎动物的食管还可贮存食物，如鸟类胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暂时贮存食物的器官。有些鸟类还用嗉囊携带食物回巢，哺喂幼鸟。反刍动物四个胃中瘤胃、网胃和瓣胃均由食管演化而来。
结构
在发育过程中，食管的上皮细胞增殖，由单层变为复层，使管腔变狭窄，甚至一度闭锁，以后管腔又重新出现。食管可分为颈段、胸段和腹段。脊椎动物食管的颈段位于气管背后和脊柱前端，胸段位于左、右肺之间的纵膈内，胸段通过膈孔与腹腔内腹相连，腹段很短与胃相连。
哺乳动物的食管结构上由内向外分四层:
①粘膜层，包括上皮、固有层和粘膜肌层。上皮为较厚的未角化的复层扁平上皮，耐摩擦，有保护作用。在食管与胃贲门交界处，复层扁平上皮突然变成单层柱状上皮；固有层为致密结缔组织，内有食管腺导管；粘膜肌层由纵行肌组成。
②粘膜下层,为厚的疏松结缔组织构成,内含食管腺，可分泌粘液经导管排入食管腔。粘膜和粘膜下层形成7～10条纵行皱襞,横切面呈星形。食物通过食管时，皱襞消失。
③肌层，上1/3段为骨骼肌，下1/3为平滑肌，中段为骨骼肌和平滑肌混合组成。其肌纤维的排列为内环形和外纵形两层。食管还有括约肌，位于人环状软骨水平的,称为食管上括约肌；位于食管下端,一部分在膈上，穿过膈孔，另一部分在膈下的高压带，称为食管下括约肌。这两处括约肌在非进食情况下是关闭的，可阻止胃内容物返流入食管。
④外膜，由疏松的纤维组织构成，含有较大的血管、淋巴管和神经，它与食管周围的器官相连。
运动
食团吞咽后由咽腔进入食管上端，食管肌肉即发生波形蠕动，使食团沿食管下行至胃。食管的蠕动波约长2～4厘米，其速度为每秒2～5厘米。所以成年人自吞咽开始至蠕动波到达食管末端约需9秒。食物在食管内移动的速度，以流体最快，糊状食物较慢，固体最慢。水在食管中只需1秒钟便到达食管下端。人在卧位情况下，食团也能因蠕动入胃，但移动较慢。
食管上括约肌是食团进入食管的第一个关口，它有两个功能：①防止吸气时空气进入食管，并使呼吸的无效腔（即死腔）减至最小程度；②防止食物返流入咽腔，以免误入气管。食管下括约肌处的内压较胃内压高，可防止胃内容物返流入食管。吞咽时，食团尚未到达食管下括约肌之前，此括约肌松弛，内压下降，并可持续10～12秒钟，直到食丸通过为止。如果反复吞咽，食管下括约肌将持续松弛；如果提高腹内压，食管下括约肌的内压也随之提高，且提高的程度为胃内压的2～4倍，故胃内容物不能返流入口腔；如果胃扩张。食管下括约肌肉压下降，其屏障功能减弱，胃内气体可返流入食管，产生嗳气。食物成分也影响食管下括约肌的紧张性，如蛋白质食物和碱化胃内容物可提高下括约肌的紧张性，这是由于胃泌素释放增多所致；而酸化胃内容物则降低食管下括约肌的紧张性，这是由于胃泌素释放减少所致。
食管运动的控制
食管上部的横纹肌受舌咽神经和迷走神经的支配，这些运动神经元末梢以运动终板形式进入骨骼肌，注射箭毒可阻断这部分食管的蠕动。迷走神经尚支配食管其余部分的平滑肌，其节前纤维末梢与食管壁内神经丛的节细胞发生突触联系，再发出节后纤维支配平滑肌细胞。节前和节后纤维都是兴奋性的胆碱能纤维。在吞咽时，吞咽中枢兴奋通过上述运动神经元和迷走神经传出纤维，引起食管各段的肌肉发生蠕动。食管壁内神经丛可以不依赖外来神经来控制食管蠕动。
支配食管下括约肌的交感神经中也含有兴奋性纤维。静息时此括约肌收缩，是由于去甲肾上腺素对括约肌细胞上α-受体发挥作用而引起的。交感神经冲动可促使食管下括约肌收缩，这是通过刺激食管壁内肌间神经丛所致。
吞咽
哺乳动物的吞咽是指在口腔中经咀嚼形成的食团由口腔送入胃的过程。吞咽系复杂的反射活动。
根据食团所经过的部位,可将吞咽分为三期：
①由口腔到咽，这是在大脑皮质冲动影响下的随意动作。开始时舌尖紧贴上颌及硬腭前部，再由舌肌及舌骨上肌群的活动，使舌体上举，紧贴硬腭及上颌各牙，迫使舌背上的食团后移至咽部。由于提颌肌群、舌肌、唇肌及颊肌的共同活动，使上、下唇紧闭。当食物接触咽壁后，随意性吞咽动作即结束。
②由咽到食管上端，这是通过一系列快速反射动作实现的。由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉（如腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌和悬雍垂肌等）的收缩，使软腭上升。咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路；由于声带内收，喉头升高并向前紧贴会厌，封闭咽与气管通路，同时呼吸暂停；又由于舌骨及甲状软骨向前上移动，使咽腔纵径加大，食管上口张开，舌骨舌肌牵引舌体向后下压迫，同时咽上、中、下缩肌收缩，食管上括约肌松弛，食团则由咽腔进入食管。
③沿食管下行至胃，这是由食管肌肉的蠕动实现的。蠕动系由食团刺激了软腭、咽部和食管等处的感受器，传入冲动通过延髓中枢，再向食管发出传出冲动所引起。
吞咽动作的三个时期是按顺序连续发生的,前一期的活动可引起后一期的活动，吞咽反射的传入神经包括来自软腭（第5、9脑神经）、咽后壁（第9脑神经）、会厌（第10脑神经）等处的脑神经的传入纤维。吞咽的基本中枢位于延髓内，支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出纤维在第5、9、12脑神经中；支配食管的传出神经是迷走神经。
食管的全长有三个生理性狭窄。第一个狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm；第二个狭窄位于左主支气管后方与之交叉处，距离中切牙约25cm；第三个狭窄在穿膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。食管的三个狭窄是异物易滞留之处和肿瘤的好发部位。临床上进行管内插管操作时，要注意其狭窄，防止损伤食管壁
食管(esophagus) 横切片(H.E染色)观察标本
肉眼观察 管腔呈不规则形,管壁由内向外依次为染紫红色的粘膜,浅红色的粘膜下层,红色的肌层和浅红色的外膜.粘膜和粘膜下层突向管腔形成皱襞.
低倍和高倍观察
(1)粘膜:由内向外分为三层
①上皮:为未角化的复层扁平上皮.
②固有层:为结缔组织,含有血管,淋巴管和食管腺的导管.在食管下段近贲门处有粘液性的食管贲门腺.
③粘膜肌层:为薄层纵行平滑肌.
(2)粘膜下层:系疏松结缔组织,含血管,淋巴管,神经和食管腺.食管腺是粘液性腺,导管穿过粘膜肌层开口于管腔面.
(3)肌层:为内环行,外纵行两层肌组成.两层肌之间可见肌间神经丛,由数个神经细胞和无髓神经纤维组成.如何判断食管的上,中,下段
(4)外膜:为薄层疏松结缔组织构成的纤维膜. |
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shiguan
食管
esophagus
又称"食道"。消化管道的一部分。上接咽、下连胃，分颈、胸、腹三段，但大部分位于胸腔内。紧贴脊柱的腹侧，具有输送食团的功能。成人的食管长约25～30cm，有三个狭窄部。食管管腔平时闭合，食物通过时开启。管壁主要由粘膜、粘膜下层，肌层和外膜组成。
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食管-支气管瘘
ｅｓｏｐｈａｇｏ－ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ
是食管与支气管之间出现了通道。病因为肺下叶背段或内基底段的慢性脓肿侵蚀食管而发生食管-支气管瘘。症状为饮食下咽时立即引起呛咳、咳出食物碎屑。间断出现咳血瘘，咯血、脓痰。诊断可分别或同时进行支气管碘油造影及食管吞钡检查，能显示食管与支气管的交通。治疗原则为手术治疗，将有关的肺叶或肺切除，修补食管瘘口。 |
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食管-纵隔瘘
esophagus-mediastinal fistula
指食管腔与纵隔间出现通道。病因为食管损伤穿孔，使食管腔内容物及涎液瘘入纵隔形成纵隔脓肿，产生瘘管与食管腔相通。症状为胸骨后疼痛、发热、白细胞增高。根据胸部摄片、食管吞钡检查，发现瘘道与胸腔不通而只局限于纵隔内可确定诊断，治疗原则为首先用非手术治疗，禁食，抗感染，小的瘘多数能自愈，无效则手术治疗。 |
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食管-结肠吻合术
esophagocolostomy
又称“结肠移植食管重建术”。是指在食管部分切除后用结肠代食管进行对接缝合复通上消化道的手术。用于食管癌的食管切除和食管良性狭窄的治疗。可选左半结肠、横结肠、右半结肠，切断后带血管蒂按顺蠕动方向拉到胸腔或经胸骨前皮下或胸骨后间隙拉到颈部，上端与食管端-端吻合，下端与胃端-侧吻合。手术并发症为吻合瘘和吻合口狭窄。 |
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食管-气管瘘
ｅｓｏｐｈａｇｏ－ｔｒａｃｈｅａｌ ｆｉｓｔｕｌａ
是食管与气管之间出现了通道。病因是食管晚期癌肿、纵隔淋巴结结核及食管结核侵蚀穿通气管形成瘘管。在婴幼儿常见为先天性食管-气管瘘。症状为饮食下咽立即引起呛咳，肺部不时发生急性感染，咳出食物碎屑。口服钡剂或从食管注入碘油可显示食管瘘道。治疗原则为一经诊断，如无手术禁忌证，即予手术治疗。 |
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食管-胃旁路吻合术
bypass esophagogastrostomy
又称“食管-胃转流吻合术”。指将胃底与食管癌肿近食管行侧-侧吻合术。用于食管癌或贲门癌开胸探查，不能做根治切除术而又有严重下咽困难，需解决从口进食维持营养的患者。对中段食管癌，游离大部分胃，结扎切断胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉，游离下段食管，将胃底拉到胸腔在主动脉弓上方与近侧食管吻合。对下段食管癌及贲门癌，游离胃底及胃大弯部分，将胃底提到胸腔，在膈上方主动脉弓下方行食管胃侧-侧吻合。并发症为吻合口瘘。 |
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- : gullet
- n.: esophagus, maw, oesophagus, weasand, esophagus; oesophagus
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