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| 青少年牙周炎 |
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是指发生在青少年时期的一种特殊类型的牙周炎。病情发展较快。病因尚未完全清楚。局部因素主要为特异性细菌的感染。全身因素主要是机体防御能力缺陷特别是患者周围血的中性多形核白细胞趋化功能的异常。若同时存在其他的局部因素时，则可加重病情的发展。
症状
一般分为两种类型：
1．局限型青少年牙周炎。病变局限于切牙和第一磨牙。
2．泛发型青少年牙周炎。病损波及全口多数牙齿。
病变早期就可出现牙齿的松动、移位，特别是上颌切牙和第一磨牙更为明显，严重时上颌前牙呈扇形展开。形成深而窄的牙周袋但牙龈炎症往往不明显，口腔卫生情况一般较好。 |
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| 口腔科 |
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| 青少年牙周炎是早发性牙周炎中主要的型。 |
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| 本病可分为局限型和弥漫型局限性即病变局限于切牙和第一恒磨牙，患者年龄一般较。弥漫型则波及全口多数牙，年龄相对稍大。不少研究结果认为gjp是ljp发展和加重的结果。局限性青少年牙周炎主要发生于青春期至25岁的青少年，早期无明显症状，女性多于男性。早期患者的菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微，但却有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。深袋部位有龈下菌斑，袋壁有炎症和探诊后出血，晚期还可以发生牙周脓肿。好发牙位为第一恒磨牙和上下切牙，全口患牙不超过14个（切牙、第一磨牙，外加任何2个牙位），多为左右对称。弥漫型青少年牙周炎则可侵犯全口多数牙。x线片可见第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”；切牙区多为水平型骨吸收；还可见牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊，骨小梁疏松等。牙周破坏速度比成人牙周炎快3-4倍，在4-5年内，牙周附着破坏右达50%-70%，患者常在20岁左右即已需拔牙或自行脱落。早期出现切牙和第一恒磨牙松动，自觉咀嚼无力。切牙呈扇形散开排列，后牙可出现食物嵌塞。家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%的患病机会，以母系遗传为多。 |
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| 放线杆菌是青少年牙周炎的主要致病菌，患者龈下菌斑中可分离出aa，阳性率为90%-100%。患者外周血的中性多核白细胞和（或）单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍，这种缺陷带有家族性。 |
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| 根据年轻患者的牙石等刺激物不多，炎症不明显，而有少数牙松动、移位或邻面深袋，局部刺激因子与病变程度不一致。重点检查切牙及第一磨牙邻面，并拍摄x线片，牙合翼片有助于发现早期病变。可作微生物检查，发现伴放线放线杆菌，或检查中性多核白细胞有无趋化和吞噬功能的异常。对于jp口才的同胞进行牙周检查，有助于早期发现其他病倒。 |
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| 早期进行洁治、刮治和根面平整等基础治疗，彻底消除感染，加强定期复查和必要的后续治疗。服用抗生素作为辅助疗法。口服四环素0.25g，每天4次，共服2-3周；或小剂量强力霉素50mg，每天2次。口服甲硝唑和差劲氨苄青霉毒，两者合用效果优于单一用药。用六味地黄丸在基础的固齿丸（膏）调整机体防御功能。病情不太严重而有牙移位的患者，可在炎症控制后，用正畸方法将移位的牙复位排齐。 |
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| 无特殊。 |
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【防治牙病的食物】
核桃：核桃仁中含有丰富的脂肪油和酸性物质能渗透到牙本质小管内，起隔离作用；核桃中的蛋白质脂肪和钙也可通过化学变化辅助治疗。核桃仁可生嚼，或稍加温后用患牙反复咀嚼，每天3-4次。
鸭梨：饭后吃些鲜梨，通过细嚼慢咽洗刷牙面、按摩牙龈来消除牙缝中的食物残渣，防治牙龈充血、萎缩，改善口腔末梢血液循环。尤其对胃火上炎引起的牙床红肿和风火牙痛有辅助治疗作用。
枸杞子：中医认为：“肾衰则齿脱，肾固则齿坚”。枸杞子有补益肝肾之功，久服坚筋骨，故可补肾固齿。其对老年性牙周炎的防治效果甚佳。可内服枸杞子，每日30g，嚼碎后用温开水送服。
【健康提醒】
1．有效刷牙是保护牙齿健康最基本、最经济的方法，能有效去除食物残渣和按摩牙龈；
2．正确刷牙刷牙方法应该牙刷与牙面呈45度角，小幅度水平颤动和旋转；
3．每天刷3次牙，每个牙刷3个面，每次持续3分钟；
4．选用磨毛保健牙刷和含氟化物的牙膏；
5．牙刷保养做到每人1把，刷后用清水多冲洗几次，并甩干水分；
6．1个月换1次牙刷较好，最多不超过3个月；
7．刷牙以温水为佳，水温以35℃～37℃为宜；
8．牙刷刷不到处可合理使用牙线、牙签或间隙刷，去除细菌和食物残渣；
9．均衡地摄取食物，保护牙齿健康；
10．提倡每半年定期进行1次口腔检查、洁治，没病防病，有病早治；
11．进食后最好先用清水漱口，待1-2个小时后再刷牙。 |
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疾病名称：青少年牙周炎
英文名称：juvenile periodontitis；JP
药物疗法：
【概述】
青少年牙周炎(juvenile periodontitis，JP)是指发生在青少年时期的一种特殊类型的牙周 炎，它是早发性牙周炎（early-onset periodontitis，EOP）中主要的一型。
【诊断】
根据以上临床特点和发病年龄可做出诊断。本病尤应抓住早期诊断这一环节，在患者症状尚不明显时，早期诊治，往往可取得较好疗效。有条件者可进行龈下菌斑的细菌学检测。【治疗措施】
本病的治疗与成人牙周炎基本相同。主要包括： 一、基础治疗 龈上洁治术、根面平整术、咬合调整等方法去除局部因素。 二、药物治疗 全身服用抗生素可作为本病的辅助治疗，首选药物为四环素，但由于其副作用较大，已较少使用。目前国外常使用的合成长效四环素“米诺环素”(minocycline)和“强力霉素”(doxycycline)，已成为药物治疗牙周病尤其是青少年牙周炎的主要趋势。该药除普通的广谱抗菌作用外，还有阻止胶原破坏、抑制骨吸收及促进细胞附着和克隆化等作用，有利于牙周组织的再生。此外还可同时使用甲硝唑、螺旋霉素等药物。 如果发现有免疫功能异常者，可酌情给予免疫调节剂，并可结合中医辨证施治，增强机体抗病力。 三、牙周手术、松牙固定术、牙髓牙周联合治疗 与成人牙周炎治疗相同。 四、维护治疗 由于本病治疗后较易复发，且患者年龄较轻，因此更应加强维护期的复查和治疗，一般每2～3个月1次，至少持续2～3年，以后仍需每年复查，以便及时发现病变并予以治疗。【病因学】
病因尚不完全明了，但大量研究已表明微生物和免疫功能缺陷与该病的发生有密切关系。研究发现放线共生放线杆菌(actinobacillus actinomycetemcomitans，Aa)是JP的主要致病菌。它们的作用在于：a.通过产生某些细胞因子杀死人体白细胞，抑制中性粒细胞的趋化能力，从而阻碍白细胞到达感染部位； b.它们可产生内毒素、酶等降解结缔组织、阻止胶原合成和促进骨吸收；c.该细菌还可直接侵入牙周结缔组织内，破坏牙周组织； d.Aa可引发宿主的免疫反应。有研究表明JP患者的血清中Aa抗体明显升高，牙龈局部也产生大量的特异抗体，并进入牙周袋内，达到高于血清的水平。现已证实与Aa的糖类抗原发生反应的主 要是IgG2亚类，起保护作用。 此外，在JP的龈下菌斑中还可分离出较高比例的嗜二氧化碳嗜纤维菌属（capnocytophaga），但近年来发现该菌并非JP所特有，正常人群中也能分离到，故它在JP中的特殊意义已不太强调。 另外，有大量研究证明本病患者多有白细胞功能缺陷，且这种缺陷带有家族性，患者的同胞中有的也可患JP，或虽未患牙周炎，却也有白细胞功能缺陷。【临床表现】
本病可分为局限型（localized juvenile periodontitis，LJP）和弥漫型（generalized juvenile periodontitis，GJP）。前者病变局限于第一磨牙和切牙。后者病损则已波及口内大多数牙齿。一般认为患者早期多为局限型，而随着年龄增大，病变发展而成为弥漫型。其临床特征主要有： 一、年龄、性别 本病主要发生于青春期至25岁以前的年轻人，有些患者早在11～13岁即开始发病，但因早期无症状，就诊时常已20岁左右。女性多于男性，约为3:1。 二、牙龈炎症和口腔卫生情况 该病患者早期牙周破坏程度与口腔卫生情况不成比例，即患者的口腔卫生较好，牙龈炎症较轻，但已有深牙周袋和骨吸收。 三、好发牙位 本病典型的好发部位为第一恒磨牙和上下颌切牙，而尖牙和前磨牙区很少受累，且发病多为左右对称。GJP则可侵犯全口多数牙齿。 四、早期牙齿松动移位 |
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是指发生在青少年时期的一种特殊类型的牙周炎。病情发展较快。病因尚未完全清楚。局部因素主要为特异性细菌的感染。全身因素主要是机体防御能力缺陷特别是患者周围血的中性多形核白细胞趋化功能的异常。若同时存在其他的局部因素时，则可加重病情的发展。
症状
一般分为两种类型：
1．局限型青少年牙周炎。病变局限于切牙和第一磨牙。
2．泛发型青少年牙周炎。病损波及全口多数牙齿。
病变早期就可出现牙齿的松动、移位，特别是上颌切牙和第一磨牙更为明显，严重时上颌前牙呈扇形展开。形成深而窄的牙周袋但牙龈炎症往往不明显，口腔卫生情况一般较好。
青少年牙周炎主要发生于青春期至25岁的年轻人，过去被称为牙周变性。在11～13岁开始发病，女性发病比男性偏早。由于早期症状轻微，常被患者忽视，就诊时常已20岁左右。患者家族中常有多人患此病，患者的同胞有50%的患病机会。可分局限型和弥漫型。
局限型青少年牙周炎，其典型的好发部位为上下切牙和第一恒磨牙，而尖牙和双尖牙区很少受累。全口患牙不超过14个，包括上下8个切牙，4个第一恒磨牙，外加任何2个牙位，患牙多为左右对称。弥漫型青少年牙周炎可以侵犯全口牙齿。一般乳牙不受侵犯。
牙周病发展速度很快，牙周破坏速度比成人型快3～4倍，4～5年内牙周附着丧失50%～70%，患者20岁左右即需拨牙或牙齿自行脱落。在早期就可出现牙齿松动和移动，切牙向唇侧及远中移位，出现牙间隙，呈扇形排列，上切牙多见，后牙可出现不同程度的食物嵌塞。早期患者的菌斑、牙石很少，牙龈炎症轻微，但有深牙周袋形成，袋底部位可有龈下菌斑，袋壁有炎症，探诊易出血，晚期可发生牙周脓肿。X线片示：第一恒磨牙的近远中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平型骨吸收，牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊不清，骨小梁可疏松变细。 |
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【防治牙病的食物】
核桃：核桃仁中含有丰富的脂肪油和酸性物质能渗透到牙本质小管内，起隔离作用；核桃中的蛋白质脂肪和钙也可通过化学变化辅助治疗。核桃仁可生嚼，或稍加温后用患牙反复咀嚼，每天3-4次。
鸭梨：饭后吃些鲜梨，通过细嚼慢咽洗刷牙面、按摩牙龈来消除牙缝中的食物残渣，防治牙龈充血、萎缩，改善口腔末梢血液循环。尤其对胃火上炎引起的牙床红肿和风火牙痛有辅助治疗作用。
枸杞子：中医认为：“肾衰则齿脱，肾固则齿坚”。枸杞子有补益肝肾之功，久服坚筋骨，故可补肾固齿。其对老年性牙周炎的防治效果甚佳。可内服枸杞子，每日30g，嚼碎后用温开水送服。
【健康提醒】
1．有效刷牙是保护牙齿健康最基本、最经济的方法，能有效去除食物残渣和按摩牙龈；
2．正确刷牙 刷牙方法应该牙刷与牙面呈45度角，小幅度水平颤动和旋转；
3．每天刷3次牙，每个牙刷3个面，每次持续3分钟；
4．选用磨毛保健牙刷和含氟化物的牙膏；
5．牙刷保养做到每人1把，刷后用清水多冲洗几次，并甩干水分；
6．1个月换1次牙刷较好，最多不超过3个月；
7．刷牙以温水为佳，水温以35℃～37℃为宜；
8．牙刷刷不到处可合理使用牙线、牙签或间隙刷，去除细菌和食物残渣；
9．均衡地摄取食物，保护牙齿健康；
10．提倡每半年定期进行1次口腔检查、洁治，没病防病，有病早治；到公立医院口腔专科进行口腔及牙齿健康检查；每半年或一年去医院洗一次牙，及时除掉龈下牙结石。
11．进食后最好先用清水漱口，待1-2个小时后再刷牙。
12．有效提高牙齿及口腔的免疫能力。根据牙齿自身的 “亚健康”征状，选择使用类似“牙齿黄金”的生物产品，它采用的是天然植物萃取技术,可以渗透到龈下清除龈下牙石，消除炎症，通过给牙龈输送营养，有效恢复、激活牙龈口腔的免疫机能，将牙周病扼杀在萌芽状态；同时可选购合适的牙膏、牙刷、牙线，避免选择不合适的口腔护理产品导致牙龈问题的恶化。
13．注意饮食方面的卫生预防意识。切勿常喝软饮料，如冰茶、可乐、柠檬汽水等各种碳酸饮料，均会对牙齿造成不同程度的伤害；尤其注意是睡前，刚吃完酸性食物的时候，例如柠檬、西柚汁后，不要马上刷牙，酸性液体容易使牙齿表面的釉质软化，此时刷牙容易破坏牙釉质，导致牙齿损耗，应先漱口，过一段时间后再刷牙。
14．密切注意牙周疾病的早期信号。如果在刷牙或吃东西的时候，出现牙龈出血的现象，要及早引起重视，因为这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院诊治，查看龈下牙石情况，以及牙龈萎缩的情况。
15 ．养成健康的饮食习惯。注意饮食结构要营养均衡，多吃白肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于牙齿口腔健康的食物；尽量少吃含糖食品，不抽烟，少喝酒，多吃富含纤维的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清洁。
青少年牙周炎的治疗
青少年牙周炎的局部治疗：
1．针对局部刺激因素，可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。
2．牙周袋的处理：牙周袋溢脓时，可用1～3％过氧他氢液冲洗，袋内置10％碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。
3．松牙固定，经上述治疗后，炎症虽已消除，但牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。
4．牙周脓肿的处理：脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。
青少年牙周炎的全身治疗：
主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物控制感染，并注意休息。
鉴别诊断
单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎鉴别。 当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别
并发症
对严重而预后不佳的牙周炎患牙应拔除。对一些易感者（如风心病、糖尿病、肾病病人等）在作复杂的牙周检查和治疗前，应预防性应用抗生素，以防并发症和暂时性菌血症。
重度牙周炎是糖尿病患者血糖增高的危险因素之一。
牙周炎患者的冠心病发病率高于正常人群20％。50岁以下男性牙周炎患者或无牙者冠心病发病率高出普通人群70％。牙槽骨吸收严重者致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2倍和3倍。 |