目录 【概述】
胆囊癌 （carcinoma of the gall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。因后者均属少见，故本章主要讨论原发性胆囊癌 。女性较男性多2～4倍。多见于50～70岁。
胆囊癌 临床表现无特征性，且常与胆石症并存，半数以上被误诊为胆囊炎、胆石症。以往术前诊断率仅8.6％，自应用b超、ct后术前诊断率提高到19％～38％甚至75％～88％，值得注意的是症状明显时多已属晚期。
胆囊癌 的检测方法。其基本特征为胆囊壁不规则增厚和腔内位置固定的不伴声影的回声团块，应作为首选，经皮肝穿胆道造影（ptc）及逆行胰胆管造影（ercp）可能表现为胆囊底部不规则充盈缺损；或胆囊不显影；或胆总管或右肝管因外来压迫而狭窄或移位等。ct诊断率约60％。进行ercp及ptc时，可同时收集胆汁作细胞学检查。在x线或b超导引下经皮肝穿作直接胆囊造影，成功率分别为85％和95％以上；此外尚可穿刺胆囊壁取活组织作细胞学检查，诊断正确率为85％左右。腹腔镜检查可发现肿瘤结节，并可活检作出细胞学或组织学诊断。腹腔动脉造影的诊断正确率约70％～80％，并有可能发现早期癌。其表现为胆囊动脉增宽，粗细不匀或中断现象。
胆囊癌 患者伴胆石病者占60％～90％，胆石病患者中患胆囊癌 者占3％～14％，因此一般认为慢性胆囊炎、胆石病与胆囊癌 的发生密切有关。胆汁郁积、胆固醇代谢失常、炎症性肠病、遗传因素、性激素、x线照射、胆汁内的致癌因子、良性肿瘤恶变等也都被假设为胆囊癌 的发病因素，但均无可靠的证据。目前一般认为本病的发生可能与多种因素有关。
胆囊癌 患者伴胆石病者占60％～90％，胆石病患者中患胆囊癌 者占3％～14％，因此一般认为慢性胆囊炎、胆石病与胆囊癌 的发生密切有关。胆汁郁积、胆固醇代谢失常、炎症性肠病、遗传因素、性激素、x线照射、胆汁内的致癌因子、良性肿瘤恶变等也都被假设为胆囊癌 的发病因素，但均无可靠的证据。目前一般认为本病的发生可能与多种因素有关。
胆囊癌 起病隐袭，早期大多无症状。主要临床表现为中上腹或右上腹疼痛，间歇性或持续性、钝痛或绞痛，进行性加重。腹痛可放射至右肩、背、胸等处，有时很难与胆石病相区别。消瘦、黄疸也较常见并可有食欲不振、软弱、恶心和呕吐等。有时表现为急性或慢性胆囊炎。右上腹扪及块物者约占半数。晚期可出现肝大、发热和腹水。
胆囊癌 发生有一定关系，故应积极预防和治疗胆囊结石病。有症状的胆囊结石患者应作胆囊切胆囊良性肿瘤如腺肌瘤、息肉等有恶变的可能，应密切观察，定期行b超或其他检查，如良性肿瘤，直径大于0.8-1.0cm，年龄在45岁以上者应行腹腔镜胆囊切除术。因胆囊癌 发展快，应及早就医，争取尽早手术切除。 在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌 （carcinoma of the gall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌 临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。由于B超，CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌 已逐渐被认识，发现率有所提高。然而胆囊癌 的发病有明显的地区差别。在印度Gupta报告胆囊癌 的发病率在所有癌中占2.9％，占消化道恶性肿瘤的31.8％，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的3％。胆囊癌 病人的发病率女性较男性多2～4倍。多见于50～70岁，50岁以上者占90％。 临床观察胆囊癌 常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隐性结石”5～20年后发生胆囊癌 者占3.3%～50%，国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌 合并有胆结石，国外报告则高达54.3%～100%。癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1.0，结石直径20～22mm者的几率为2.4，结石直径在30mm以上者的几率可高达10%。还有人提出胆囊癌 的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关，因有此畸形以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度提高引起胆囊的慢性炎症粘膜变化生，最后发生癌变。
胆囊癌 发生在底部多见颈部，次之体部较少，组织学上腺癌占80%，未分化癌占6%，鳞癌占3%，混合癌占1%。胆囊癌 可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道血循环神经胆管等途径转移及腹腔内种植，晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。 胆囊癌 早期无特异性临床表现或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛包块黄疸等病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者，有胆囊结石炎症息肉者，应进行定期B超检查以求早日明确诊断。
胆囊癌 多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛有时伴阵发性剧痛并向右肩放射
1.超声检查：B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%～82.1%应为首选检查方法但B超(US)易受腹壁肥厚肠管积气的影响并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地解决了US的上述问题EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描极大提高了胆囊癌 的检出率并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法不论US或EUS其早期胆囊癌 的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚亦有两者混合型
胆囊癌 的敏感性为50%尤其对早期胆囊癌 的诊断不如US及EUSCT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移多能在CT影像下显示
胆囊癌 诊断率可达70%～90%但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连基底较宽的隆起病变胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形(2)胆囊不显影：多属中晚期病例(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象
胆囊癌 患者作出诊断
胆囊癌 的CEA阳性率为100%进展期胆囊癌 患者血清CEA值可达9.6ng/ml但在早期诊断无价值CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌 的辅助检查
(一)早期症状极不典型，诊断比较困难。多数病人临床表现与慢性胆囊炎，胆石症相似。以右上腹痛为主要症状，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹胀、低热，恶心及黄疸等。对40岁以上女性病人，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史，若疼痛性质从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛，且进行性加重，局部触及胆囊肿块，进行性黄疸，消瘦明显等情况出现，应考虑胆囊癌 。胆囊癌 晚期则可有肝脏肿大，腹水、恶病质等表现。
胆囊癌 鉴别诊断
胆囊癌 病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为胆囊炎、胆石症。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深。 一、中药治疗
胆囊癌 早期没有特异、典型的症状，诊断困难，治疗效果差。晚期胆囊癌 的主要症状是右上腹痛、黄疸、右上腹部有硬块、体重下降。出现黄疸，说明已有淋巴结转移及肝外胆管受阻，肿瘤已无法手术切除；合并结石梗阻，也可出现黄疸。胆囊癌 直接扩散胃及十二指肠，可引起胃幽门梗阻。胆囊癌 的转移早而广泛，最常见的是肝脏转移。胆管癌指原发于肝外胆管的癌瘤，不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌 和壶腹部癌，又分为上段胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌，主要表现有迅速进行性加重的阻塞性黄疸，体重下降、胆囊肿大、肝肿大及消化道症状；食欲减退、消化不良、畏食油腻等。而腹痛和急性胆管炎症状少见，临床难与胰头癌或壶腹周围癌鉴别。晚期可见明显消瘦、乏力及恶病质。
胆囊癌 ？]
胆囊癌 不宜吃过于油腻的食物，不能喝酒，不能吃牛肉。不能吃烟熏食物。
疾病名称：胆囊癌
胆囊癌 （carcinoma of the gall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。因后者均属少见，故本章主要讨论原发性胆囊癌 。女性较男性多2～4倍。多见于50～70岁。
胆囊癌 临床表现无特征性，且常与胆石症并存，半数以上被误诊为胆囊炎、胆石症。以往术前诊断率仅8.6％，自应用B超、CT后术前诊断率提高到19％～38％甚至75％～88％，值得注意的是症状明显时多已属晚期。Ｂ超为非侵入性检查方法，是目前唯一能早期发现胆囊癌 的检测方法。其基本特征为胆囊壁不规则增厚和腔内位置固定的不伴声影的回声团块，应作为首选，经皮肝穿胆道造影（PTC）及逆行胰胆管造影（ERCP）可能表现为胆囊底部不规则充盈缺损；或胆囊不显影；或胆总管或右肝管因外来压迫而狭窄或移位等。CT诊断率约60％。进行ERCP及PTC时，可同时收集胆汁作细胞学检查。在X线或B超导引下经皮肝穿作直接胆囊造影，成功率分别为85％和95％以上；此外尚可穿刺胆囊壁取活组织作细胞学检查，诊断正确率为85％左右。腹腔镜检查可发现肿瘤结节，并可活检作出细胞学或组织学诊断。腹腔动脉造影的诊断正确率约70％～80％，并有可能发现早期癌。其表现为胆囊动脉增宽，粗细不匀或中断现象。本病应与胆石病、肝癌、胰腺癌、胆管与壶腹癌相鉴别。【治疗措施】
胆囊癌 患者伴胆石病者占60％～90％，胆石病患者中患胆囊癌 者占3％～14％，因此一般认为慢性胆囊炎、胆石病与胆囊癌 的发生密切有关。胆汁郁积、胆固醇代谢失常、炎症性肠病、遗传因素、性激素、X线照射、胆汁内的致癌因子、良性肿瘤恶变等也都被假设为胆囊癌 的发病因素，但均无可靠的证据。目前一般认为本病的发生可能与多种因素有关。【病理改变】
胆囊癌 患者伴胆石病者占60％～90％，胆石病患者中患胆囊癌 者占3％～14％，因此一般认为慢性胆囊炎、胆石病与胆囊癌 的发生密切有关。胆汁郁积、胆固醇代谢失常、炎症性肠病、遗传因素、性激素、X线照射、胆汁内的致癌因子、良性肿瘤恶变等也都被假设为胆囊癌 的发病因素，但均无可靠的证据。目前一般认为本病的发生可能与多种因素有关。【临床表现】
胆囊癌 起病隐袭，早期大多无症状。主要临床表现为中上腹或右上腹疼痛，间歇性或持续性、钝痛或绞痛，进行性加重。腹痛可放射至右肩、背、胸等处，有时很难与胆石病相区别。消瘦、黄疸也较常见并可有食欲不振、软弱、恶心和呕吐等。有时表现为急性或慢性胆囊炎。右上腹扪及块物者约占半数。晚期可出现肝大、发热和腹水。并发症有胆囊感染、积脓、穿孔，以及肝脓肿、膈下脓肿、胰腺炎、门静脉血栓形成、肠梗阻、胃肠道与腹腔内出血等，也可与附近胃肠道形成瘘管。【预后】
疾病名称：胆囊癌 （外科）
胆囊癌 临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。由于B超，CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌 已逐渐被认识，发现率有所提高。然而胆囊癌 的发病有明显的地区差别。在印度Gupta报告胆囊癌 的发病率在所有癌中占2．9％，占消化道恶性肿瘤的31．8％，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的3％。胆囊癌 病人的女性发病率高于男性，50岁以上者占90％。
胆囊癌 病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为胆囊炎、胆石症。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深。 1．超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。但B超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。近年来，人们采用EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了US的上述问题。EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌 的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。不论US或EUS，其早期胆囊癌 的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌 的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌 的诊断不如US及EUS。CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。3．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。4．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌 诊断率可达70％～90％，但ER－CP检查有半数以上不能显示胆囊。其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。5．细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种。直接活检的方法有：B超引导下胆囊病变穿刺、PTCCS(经皮胆囊镜检查)、经腹腔镜等方法。采取胆汁的方法更多，如ERCP下抽取胆汁、B超引导下胆囊穿刺、PTCD、胆道子母镜等。文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高，但结合影像学检查方法，仍可对半数以上胆囊癌 患者作出诊断。6．肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌 的CEA阳性率为100％。进展期胆囊癌 患者血清CEA值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌 的辅助检查。【治疗措施】
胆囊癌 的外科治疗原则(1)隐匿性胆囊癌 的根治性手术原则，隐匿性胆囊癌 是指术前，术中均未得出诊断，而在因“良性”疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌 者。由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至粘膜层或肌层者，单纯行完整胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治性手术。胆囊癌 的淋巴转移首先累及胆囊三角及沿胆总管分布之淋巴结。而位于胆囊颈，尤其是胆囊管的癌肿，由于位置邻近胆囊三角，故较早发生上述淋巴结转移。胆囊颈癌肿术后复发率也显著高于 : carcinoma of gallbladder 胆囊癌根治术 胆囊癌并肝转移 胆囊癌切除个人史 北京胆囊癌 中医治疗中心 胆囊癌（外科）