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畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。
（1）病因和病理：人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。
畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织，少数亦可含有胃粘膜、胰、肝、肾、肺、甲状腺及胸腺等组织成分。恶性畸胎瘤常表现为未成熟的不易定型和分辨的组织，畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织的异常增殖而形成恶性畸胎瘤。
畸胎瘤的病理分类为：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成；②未成熟型畸胎瘤：即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。过去有将精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤，事实上它们是胚胎学上生殖细胞瘤、自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果，在病理上常无三胚层结构，不应归为畸胎瘤。
（2）临床表现：畸胎瘤由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现：
①无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型
②压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。
③肿瘤异常变化的急性症状：卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状；腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。
④肿瘤恶变的症状：恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。
（3）诊断：畸胎瘤大多数为外生性或有明显肿块可扪及，根据临床表现常能早期诊断。仔细的腹部体检和直肠指检，对腹部、盆腔、隐型骶尾部畸胎瘤的检查非常必要；肿瘤部位的x线平片可发现肿瘤内有骨、牙齿等异常钙化影而明确畸胎瘤，并多为成熟型畸胎瘤；胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影可了解相应部位的胃肠道或肾脏、输尿管、膀胱等脏器的受压推移情况。对生长迅速、浸润范围较广的畸胎瘤病例应进行ct、核磁共振检查，以明确肿瘤浸润范围及与重要血管，脊髓神经的相邻关系。
考虑恶性畸胎瘤可能者，均应检测患儿血清的甲胎蛋白（afp）和绒毛膜促性腺激素（hcg）水平，对诊断和预后判断有指导作用。恶性畸胎瘤92％有甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤也有4％有afp异常，并发现良性畸胎瘤afp增高者术后复发率明显增高。
（4）治疗：畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸切除，骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并切除，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。
恶性畸胎瘤的治疗原则为联合辅助治疗，手术切除后常规化学治疗1.5～2年，常用顺铂、长春花硷或长春新硷、博莱霉素。近年推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。放射治疗仅用于明确有镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤病例，放疗剂量镜下残留以25gy为宜，肉眼残留者可应用到35gy，对手术切除完整者，近年主张以化疗为主，放疗慎用，以避免放疗时生殖器官、骨骼发育的延迟损害。
恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者，可应用术前化疗或放疗，使肿瘤缩小后再予延期根治手术，对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义。对晚期病例，应用术前化疗或放疗也可达到解除肿瘤压迫、控制转移灶和争取再次手术机会的治疗目的。
（5）预后：畸胎瘤的预后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发生率、治疗结果等因素密切相关。初诊年龄越小，恶性发生率越低，其中隐型畸胎瘤恶性率最高，达71.4％；混合型为46.7％，显型仅为9.4％。
完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因素，即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除仍是长期生存的基本保证。目前恶性畸胎瘤完整切除后综合治疗的三年生存率可达50％，五年生存率35％，而术中残留或复发者的生存率仅3％。其中睾丸、卵巢等容易完整切除部位的恶性畸胎瘤生存率明显高于腹膜后和骶尾部恶性畸胎瘤，其中尤以隐型骶尾部恶性畸胎瘤的预后最差，生存率仅8％。
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科普性的知识：
1、畸胎瘤与孪生兄妹无关
在17世纪的时候就曾出现对畸胎瘤的描述，那时候人们把它叫做妖怪，因为它里面有毛发、皮脂、骨头、神经等组织，甚至还会长在男人的肚子里面。目前，对畸胎瘤的成因还没有定论。很多人认为是胚胎在母体内形成时遗留下来的组织，如果发育完成应该和长畸胎瘤的人是一对双胞胎，只是“他”或者是“她”没能发育成人，不成人的“他”或“她”寄生在自己的兄弟或姐妹身上，后者成人之后发现自己长了“瘤”。
上述说法是完全没有科学依据的。
畸胎瘤是一种肿瘤。肿瘤的根本成因，在医学上至今还不清楚。畸胎瘤起源于生殖细胞。大部分的畸胎瘤是卵巢畸胎瘤，是由卵细胞异常增生引起。由于卵细胞具有全能分化功能，过度增生，就形成了肿瘤。”黄子健分析，卵巢畸胎瘤是由卵细胞增生引起的肿瘤，未经过体外受精，所以说它是患者的双胞胎兄弟姐妹是不成立的。
2、畸胎瘤是与生俱来的吗？
畸胎瘤的发病年龄，小则是刚出生的新生儿，老则是九十多岁的老妇人。卵巢畸胎瘤一般容易发生在二三十岁的年轻女性身上，会随着年龄逐渐长大。畸胎瘤并非从母体里带来，而是一种随时可能爆发的肿瘤。
畸胎瘤是卵巢肿瘤中最为常见的，占85％～97％，而且多为良性，占95％，恶变率为2％～4％。畸胎瘤的恶性倾向随着年龄的增长而呈上升趋势。
卵巢畸胎瘤有两大特性：一是双侧性常见；二是容易复发，复发率为2％。畸胎瘤以长在卵巢为主，但根据新闻报道，也曾发现在骶尾部、头部、咽喉等部位的畸胎瘤。
3、畸胎瘤在男性身上也多有发现。
畸胎瘤的名字容易让人误解，一个“胎”字让人联想起怀孕，让一些纯洁少女蒙上不白之冤。而所谓畸胎瘤是胞弟妹的传说，又令其染上了某种传奇色彩。但事实上，畸胎瘤的真相是：肿瘤！
而且，男性患畸胎瘤，则更可以说明此病的普遍性，与性生活引起妊娠没什么关联。
4、发现畸胎瘤建议手术切除
妇女要定期参加妇科检查。现在有些单位只组织结婚后的妇女参加妇检，但事实上所有的育龄妇女都应该参加妇检，尤其要做b超检查，将肿瘤扼杀在萌芽或早期。母亲应该常摸摸孩子的肚子，青少年、妇女及中老年妇女也应常触摸自己的腹部，看有无包块。发现包块后，无论大小，是否疼痛，均应及时就医。触摸的较好的方法是：晨起，排空小便，平卧，双腿稍屈曲，从小腹部的一侧摸到另一侧，如发现包块是硬状异物即可疑为肿瘤。
畸胎瘤一旦发现，医生都建议切除。
一是卵巢畸胎瘤的存在可能影响女性的生育能力；
二是畸胎瘤是否良性，要待剔除后做病理检验才能断定，并且畸胎瘤有一定的恶变率，不切除就等于揣着一颗定时炸弹，随时可能爆炸。
三是b超提示症状可能是畸胎瘤，但也不排除其他情况，必须手术后做病理检查才能最后断定。
因此，即使没有任何症状，也不影响日常生活，并且畸胎瘤绝大部分是良性的，也应该手术。
5、剔除畸胎瘤后，是否会对生育造成影响
卵巢畸胎瘤手术后是可以正常怀孕的，对身体也没有多大伤害。
只要畸胎瘤不超过肚脐，黄子健建议可做腹腔镜手术，创口小，恢复快。
6、如果是恶性肿瘤怎么办呢？
一般而言，生育年龄发现的畸胎瘤，恶性发生率越低。目前恶性卵巢畸胎瘤完整切除后综合治疗的存活率可达97％，而术中残留或复发者的生存率还可以提高。
7、畸胎瘤的发现多属意外
发现卵巢畸胎瘤的情况多分为以下8种：
（1）体检或妇科检查盆腔b超发现。发现畸胎瘤的最佳办法是通过超声检查。
（2）出现急腹痛。卵巢畸胎瘤可发生卵巢扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤若发生继发感染和囊内出血时，常可迅速增大，局部明显压痛，并同时伴发热、贫血、休克等症状。
（3）出现月经异常。畸胎瘤可能引起月经异常，如周期不正常，量多或量少。
（4）剖宫产时发现。一些肥胖的人或怀孕的人，b超时不容易发现畸胎瘤。因此，有些产妇在剖宫产手术中，发现腹部有畸胎瘤，医生会将畸胎瘤一并剔除。
（5）自己摸到有隆起物。有些人的畸胎瘤已经长得很大了，挺起一个大肚子，年轻的妇女以为自己“意外怀孕”，年长的妇女以为自己发福，一旦到医院检查，被伪装的畸胎瘤就露馅了。
（6）长期不孕检查发现。有些妇女结婚后多年不孕，到医院检查方知是畸胎瘤。
（7）因其他手术发现。在做其他手术时也可能发现，或在术前的身体检查时发现。
（8）其他意外发现。比如发生了交通意外，产生腹痛，到医院检查发现可能是畸胎瘤扭转破裂。 |
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| 由来自内胚层;中胚层和外胚层的混合组织组成的良性肿瘤 |
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大畸胎瘤畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。
（1）病因和病理：人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。
畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织，少数亦可含有胃粘膜、胰、肝、肾、肺、甲状腺及胸腺等组织成分。恶性畸胎瘤常表现为未成熟的不易定型和分辨的组织，畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织的异常增殖而形成恶性畸胎瘤。
畸胎瘤的病理分类为：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成，是最常见的卵巢良性肿瘤；②未成熟型畸胎瘤：即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。过去有将精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤，事实上它们是胚胎学上生殖细胞瘤、自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果，在病理上常无三胚层结构，不应归为畸胎瘤。
（2）临床表现：畸胎瘤由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现：
①无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型
②压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。
③肿瘤异常变化的急性症状：卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状；腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。
④肿瘤恶变的症状：恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。
（3）诊断：畸胎瘤大多数为外生性或有明显肿块可扪及，根据临床表现常能早期诊断。仔细的腹部体检和直肠指检，对腹部、盆腔、隐型骶尾部畸胎瘤的检查非常必要；肿瘤部位的X线平片可发现肿瘤内有骨、牙齿等异常钙化影而明确畸胎瘤，并多为成熟型畸胎瘤；胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影可了解相应部位的胃肠道或肾脏、输尿管、膀胱等脏器的受压推移情况。对生长迅速、浸润范围较广的畸胎瘤病例应进行CT、核磁共振检查，以明确肿瘤浸润范围及与重要血管，脊髓神经的相邻关系。
考虑恶性畸胎瘤可能者，均应检测患儿血清的甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，对诊断和预后判断有指导作用。恶性畸胎瘤92％有甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤也有4％有AFP异常，并发现良性畸胎瘤AFP增高者术后复发率明显增高。肺部畸胎瘤造影
（4）治疗：畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸切除，骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并切除，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。
恶性畸胎瘤的治疗原则为联合辅助治疗，手术切除后常规化学治疗1.5～2年，常用顺铂、长春花硷或长春新硷、博莱霉素。近年推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。放射治疗仅用于明确有镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤病例，放疗剂量镜下残留以25Gy为宜，肉眼残留者可应用到35Gy，对手术切除完整者，近年主张以化疗为主，放疗慎用，以避免放疗时生殖器官、骨骼发育的延迟损害。
恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者，可应用术前化疗或放疗，使肿瘤缩小后再予延期根治手术，对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义。对晚期病例，应用术前化疗或放疗也可达到解除肿瘤压迫、控制转移灶和争取再次手术机会的治疗目的。
（5）预后：畸胎瘤的预后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发生率、治疗结果等因素密切相关。初诊年龄越小，恶性发生率越低，其中隐型畸胎瘤恶性率最高，达71.4％；混合型为46.7％，显型仅为9.4％。
完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因素，即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除仍是长期生存的基本保证。目前恶性畸胎瘤完整切除后综合治疗的三年生存率可达50％，五年生存率35％，而术中残留或复发者的生存率仅3％。其中睾丸、卵巢等容易完整切除部位的恶性畸胎瘤生存率明显高于腹膜后和骶尾部恶性畸胎瘤，其中尤以隐型骶尾部恶性畸胎瘤的预后最差，生存率仅8％。
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科普性的知识：
1、畸胎瘤与孪生兄妹无关
在17世纪的时候就曾出现对畸胎瘤的描述，那时候人们把它叫做妖怪，因为它里面有毛发、皮脂、骨头、神经等组织，甚至还会长在男人的肚子里面。目前，对畸胎瘤的成因还没有定论。很多人认为是胚胎在母体内形成时遗留下来的组织，如果发育完成应该和长畸胎瘤的人是一对双胞胎，只是“他”或者是“她”没能发育成人，不成人的“他”或“她”寄生在自己的兄弟或姐妹身上，后者成人之后发现自己长了“瘤”。
上述说法是完全没有科学依据的。
畸胎瘤是一种肿瘤。肿瘤的根本成因，在医学上至今还不清楚。畸胎瘤起源于生殖细胞。大部分的畸胎瘤是卵巢畸胎瘤，是由卵细胞异常增生引起。由于卵细胞具有全能分化功能，过度增生，就形成了肿瘤。”卵巢畸胎瘤是由卵细胞增生引起的肿瘤，未经过体外受精，所以说它是患者的双胞胎兄弟姐妹是不成立的。
2、畸胎瘤是与生俱来的吗？
畸胎瘤的发病年龄，小则是刚出生的新生儿，老则是九十多岁的老妇人。卵巢畸胎瘤一般容易发生在二三十岁的年轻女性身上，会随着年龄逐渐长大。畸胎瘤并非从母体里带来，而是一种随时可能爆发的肿瘤。
畸胎瘤是卵巢肿瘤中最为常见的，占85％～97％，而且多为良性，占95％，恶变率为2％～4％。畸胎瘤的恶性倾向随着年龄的增长而呈上升趋势。
卵巢畸胎瘤有两大特性：一是双侧性常见；二是容易复发，复发率为2％。畸胎瘤以长在卵巢为主，但根据新闻报道，也曾发现在骶尾部、头部、咽喉等部位的畸胎瘤。
3、畸胎瘤在男性身上也多有发现。
畸胎瘤的名字容易让人误解，一个“胎”字让人联想起怀孕，让一些纯洁少女蒙上不白之冤。而所谓畸胎瘤是胞弟妹的传说，又令其染上了某种传奇色彩。但事实上，畸胎瘤的真相是：肿瘤！
而且，男性患畸胎瘤，则更可以说明此病的普遍性，与性生活引起妊娠没什么关联。
4、发现畸胎瘤建议手术切除
妇女要定期参加妇科检查。现在有些单位只组织结婚后的妇女参加妇检，但事实上所有的育龄妇女都应该参加妇检，尤其要做B超检查，将肿瘤扼杀在萌芽或早期。母亲应该常摸摸孩子的肚子，青少年、妇女及中老年妇女也应常触摸自己的腹部，看有无包块。发现包块后，无论大小，是否疼痛，均应及时就医。触摸的较好的方法是：晨起，排空小便，平卧，双腿稍屈曲，从小腹部的一侧摸到另一侧，如发现包块是硬状异物即可疑为肿瘤。
畸胎瘤一旦发现，医生都建议切除。
一是卵巢畸胎瘤的存在可能影响女性的生育能力；
二是畸胎瘤是否良性，要待剔除后做病理检验才能断定，并且畸胎瘤有一定的恶变率，不切除就等于揣着一颗定时炸弹，随时可能爆炸。
三是B超提示症状可能是畸胎瘤，但也不排除其他情况，必须手术后做病理检查才能最后断定。
因此，即使没有任何症状，也不影响日常生活，并且畸胎瘤绝大部分是良性的，也应该手术。
5、剔除畸胎瘤后，是否会对生育造成影响
卵巢畸胎瘤手术后是可以正常怀孕的，对身体也没有多大伤害。
只要畸胎瘤不超过肚脐，建议可做腹腔镜手术，创口小，恢复快。
6、如果是恶性肿瘤怎么办呢？
一般而言，生育年龄发现的畸胎瘤，恶性发生率越低。目前恶性卵巢畸胎瘤完整切除后综合治疗的存活率可达97％，而术中残留或复发者的生存率还可以提高。
7、畸胎瘤的发现多属意外
发现卵巢畸胎瘤的情况多分为以下8种：
（1）体检或妇科检查盆腔B超发现。发现畸胎瘤的最佳办法是通过超声检查。
（2）出现急腹痛。卵巢畸胎瘤可发生卵巢扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤若发生继发感染和囊内出血时，常可迅速增大，局部明显压痛，并同时伴发热、贫血、休克等症状。
（3）出现月经异常。畸胎瘤可能引起月经异常，如周期不正常，量多或量少。
（4）剖宫产时发现。一些肥胖的人或怀孕的人，B超时不容易发现畸胎瘤。因此，有些产妇在剖宫产手术中，发现腹部有畸胎瘤，医生会将畸胎瘤一并剔除。
（5）自己摸到有隆起物。有些人的畸胎瘤已经长得很大了，挺起一个大肚子，年轻的妇女以为自己“意外怀孕”，年长的妇女以为自己发福，一旦到医院检查，被伪装的畸胎瘤就露馅了。
（6）长期不孕检查发现。有些妇女结婚后多年不孕，到医院检查方知是畸胎瘤。
（7）因其他手术发现。在做其他手术时也可能发现，或在术前的身体检查时发现。
（8）其他意外发现。比如发生了交通意外，产生腹痛，到医院检查发现可能是畸胎瘤扭转破裂。
畸胎瘤的病理分类为：
①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤由已分化成熟的组织构成；
②未成熟型畸胎瘤：即恶性畸胎瘤由胚胎发生期的未成熟组织结构构成多为神经胶质或神经管样结构常有未分化有丝分裂增多的恶性病理表现过去仔细有将精原细胞瘤无性细胞瘤胚胎癌内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤疲劳事实上它们是胚胎学上生殖细胞瘤自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果各地在病理上常无三胚层结构不应归为畸胎瘤
畸胎瘤的诊断见到：
畸胎瘤大多数为外生性或有明显医者肿块可扪及根据显著临床表现常能早期可贵诊断上海仔细的腹部体检和直肠指检对腹部盆腔隐型骶尾部畸胎瘤的服务检查手术非常必要；肿瘤部位的X线平片可发现肿瘤内有骨牙齿等异常钙化影而这里明确畸胎瘤并多为成熟型畸胎瘤；胃肠道钡餐钡剂灌肠和静脉肾盂造影可了解相应部位的胃肠道或肾脏输尿管膀胱等脏器的受压推移小孩情况对生长迅速浸润范围较广的畸胎瘤病例应进行CT核磁共振检查面前以明确药品肿瘤浸润范围及与重要任何血管脊髓神经的相邻关系不说
难忘考虑恶性畸胎瘤可能中间者均应检测患儿血清的甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）幸福水平对这样诊断和预后判断有指导意思作用问题恶性畸胎瘤％有甲胎蛋白增高而良性畸胎瘤也有％有AFP异常并发现良性畸胎瘤AFP增高者症状术后转移复发率语气明显增高
畸胎瘤的健康治疗：
畸胎瘤一旦确诊必须争取早期可惜手术切除理想以避免良性畸胎瘤因耽搁手术好些而导致肿瘤恶变同时可预防肿瘤感染破裂出血及并发症的发生畸胎瘤的手术他们要点是完整地解决切除肿瘤卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸态度切除骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并实在切除以免残留多能细胞而导致肿瘤复发搭理
恶性畸胎瘤的伤心治疗原则为联合辅助办法治疗手术父母切除十分后常规化学控制治疗～年常用顺铂长春花硷或长春新硷博莱霉素近年妙手推荐应用顺铂阿霉素异环磷酰胺等化疗心里药物直接进行联合化疗化疗放射讲述治疗仅用于明确不说有镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤病例放疗剂量镜下残留以Gy为宜肉眼残留者可应用到Gy对比较手术切除已经完整者近年主张以代表化疗为主放疗慎用以避免放疗时生殖器官骨骼发育的延迟损害
恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润协和临床判断不能精良心情切除者可应用术前真难化疗或放疗使肿瘤缩小后再予延期根治办法周三手术对提高看上手术切除不厌其烦率保留挂到重要脏器有积极意义对晚期病例应用术前专长化疗或放疗也可达到解除肿瘤压迫控制极高为了转移灶和争取再次手术主要仍然机会的著名治疗目的
畸胎瘤的预后：
畸胎瘤的预后与初诊年龄肿瘤部位恶变发生率副作用治疗遇到结果等因素密切相关初诊年龄越小恶性发生率越低其中隐型畸胎瘤恶性率最高达％；混合型为％显型仅为％
完整很多切除肿瘤减少好了术后许多复发和恶变是畸胎瘤的另一顺心主要预后因素来的即使是恶性畸胎瘤完成手术回复切除恶劣仍是长期生存的基本保证目前恶性畸胎瘤完整切除后综合治疗的三年生存率可达％五年生存率％而术中残留或复发者的生存率仅％其中睾丸卵巢等容易完整切除部位的恶性畸胎瘤生存率明显高于腹膜后和骶尾部恶性畸胎瘤其中尤以隐型骶尾部恶性畸胎瘤的预后最差生存率仅％ |
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疾病名称：
畸胎瘤
疾病编码：
归属系统：
恶性肿瘤
药疗方案：
一抗肿瘤药物分类及常用药物简介
(一)烷化剂 烷化剂具有良好的抗癌活性。它能同肿瘤细胞中的核酸，蛋白质及肽的亲核区域作用，以烷基取代亲核基团的氢原子。烷化的主要作用部位在DNA。烷化剂能产生很强的致畸、致癌、致突变作用。
常用的烷化剂药物有：氮芥(chlormethine，HN2)，苯丁酸氮芥（chlorambucil，瘤可宁)，甘磷酰芥(glyciphosphoramide，M25)，环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)，甲酰溶肉瘤素(N-formyl sarcolysin，N-甲)，美法仑(melphalan，米尔法兰，L-PAM)，异环磷酰胺(ifosfamide，IFO)，卡莫司丁(carmaustine，BCNU，卡氮芥)，洛莫司汀(1omustine，CCNU，环己亚硝脲)，司莫司汀(semustine，Me-CCNU，甲环亚硝腮)，消卡芥(nitrocaphane，AT-1258，消瘤芥)，六甲嘧胺(hexamethylmelamine，HMM)，噻替派(thiotepa TSPA)，白消安(busulfan，BUS，马利兰)等。
1．环磷酰胺(CTX)本品是氮芥与磷酰胺基结合的化合物，体外无活性。进入机体后，先在肝内经微粒体酶活化变成有活性的作用型，因此肝功能不全者疗效差，本药抗癌谱广，化疗指数高，与其他烷化剂和抗代谢药无交叉抗药性，是联合化疗的重要组成药。水溶液不稳定配成溶液后存放不得超过2～3小时，并应在32℃以下避光保存。CTX用法：口服：100mg／(m2?d)，一次服，静注400～600mg／(m2?wk)，总量一般8.0克为一疗程。
2．卡氮芥(BCNU)，环己亚硝脲(CCNU)等亚硝腮类化合物对DNA产生烷化和氨甲酰化反应，类细胞毒作用，引起DNA断裂或交联。该类药脂溶性强，容易通过血脑屏障，脑脊液浓度约为血浓度的50％，常用于治疗脑肿瘤或预防脑转移病例。该药易存于骨髓脂肪组织中，对骨髓有延迟毒性，白细胞，血小板常在用药后3～5周达最低值，应特别注意。对恶性淋巴瘤，胃肠道肿瘤，肺癌等有效。BCNU用法：常用剂量为100mg／(m2?d)，连用2～3天，或200mg/m2一次，每6～8周一次本品用生理盐水或5％葡萄糖液200毫升静脉滴注。
3．异环磷酰胺(IFO) 是环磷酰胺的同分异构体，体外实验及动物实验治疗提示，异环磷酰胺比环磷酰胺具有较高的治疗活性及较低的毒性。由于其泌尿系统毒性曾限制了它的使用；自合成了尿路保护剂美司钠(mesna)以后已经广泛用于临床。在临床上对肺癌，淋巴瘤，肉瘤及其他肿瘤均有良好疗效。用法：单药IFO 2.5mg／m2溶于林格氏液(或N．S)500～1000ml中，静滴3～4小时，每日一次，连续5天，配Mesna400mg溶于N．S．2～4ml中，在给IFO的同时及之后的第4、8小时小壶中冲人。主要毒副反应为骨髓抑制，还有一定的神经毒性如头晕、嗜睡、失眠、失定向力等。
(二)抗代谢物 这是一类天然代谢物的结构相似物，但不具有正常代谢物的功能，从而抑制机体内一些活性物质(主要是核酸和蛋白质)的合成和利用，抑制细胞生长。抗代谢物的作用机制各不相同，但均系作用于细胞增殖周期中某一特定时相，放属细胞周期特异性抗癌药。
1．抗叶酸抗代谢物 叶酸是体内重要的中间代谢物，其合成或利用受阻，将影响嘌吟胸腺嘧啶及某些氨基酸的合成。常用药有甲氨蝶吟(methotrexate MTX)。MTX是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，阻止二氢叶酸转化为四氢叶酸，从而导致DNA，RNA及蛋白质的合成受阻，此外，还原型叶酸(四氢叶酸，甲酰四氢叶酸)是四氢叶酸的类似物，进人体内以后可转为亚甲基四氢叶酸，它们可以从旁路越过MTX所阻断的代谢途径，使受MTX损伤的细胞得到解救，提高机体耐受性。还原型叶酸解救术，在成骨肉瘤等的大剂量MTX 8～12g／m2静脉点滴，治疗后24小时用四氢叶酸钙方法已解救得到广泛应用，后者用量是：10～15mg／m2，静脉注射或肌注每六小时一次连用10～12次治疗。MTX主要用于小儿急性淋巴细胞性白血病的维持治疗；对恶性淋巴瘤，乳腺癌，膀肮癌等也有一定疗效。常见的毒副作用为胃肠道毒性和骨髓抑制，大剂量可致肾毒性，可采用碱化尿液的方法预防。
2．嘧啶类抗代谢物 嘧啶碱基，包括脲嘧啶，胸腺嘧啶和胞嘧啶，都是合成DNA和RNA的重要前体。某些嘧啶的结构类似物，可干扰正常代谢途径，杀灭肿瘤细胞，常用的有氟尿嘧啶(fluorouracil，5-Fu)，替加氟(tegafur，FT-207，喃氟啶)，脱氧氟尿甙 (doxifluridine，氟铁龙)等。
(1)5-Fu：通过尿嘧啶转运系统进入细胞后，需经激活才能干扰核酸代谢，产生细胞毒作用。连续静滴给药，其代谢速度更快，毒性降低，并因维持恒定的血浓度而增强抗癌活性，该药有较广的抗瘤谱，主要用于胃肠道肿瘤，乳腺癌，头颈部肿瘤及卵巢癌等。5-Fu用法：500mg／(m2?d)×5或每周l～2次总重可达5～7克。
(2)脱氧氟脲甙：通过体内嘧啶核苷磷酸化酶作用转化为5-Fu，由于肿瘤细胞内嘧啶核苷磷酸化酶水平较高，在肿瘤组织中可获得更高的5-Fu浓度，因此具有选择性抗肿瘤效果，用法0.8～1.2g／d，分3～4次口服，连服四周为一疗程。
(3)喃氟啶(FT-207)：是氟尿嘧啶的衍生物，需要经体内肝微粒体药晦活化成5-Fu而发挥抗肿瘤活性，口服吸收良好，用量0.8～1.0g／d，分3～4次服。
3．嘌吟类抗代谢物具有对抗嘌吟代谢的作用，能阻断次黄嘌吟转变为腺嘌吟核苷酸及鸟嘌吟核苷酸，因而妨碍核苷酸的生物合成。常用的有6-巯嘌吟(mercaptop-urine 6-MP)，6-硫鸟嘌吟(6-thioguanine 6-TG)。6-MP起效慢，主要用于急性淋巴细胞白血病的维持治疗，大剂量6-MP可治疗绒癌。6-TG对各种类型急性白血病均有较好的疗效。6-MP用法：白血病成人150mg／(m2?d)，连用10～14天，小儿75mg／(m2?d)连用7天，必须根据血象改变调整剂量。绒毛膜上皮癌，6.0～6.5mg／(kg?d)分两次服，连用10天。
4．胞苷类抗代谢物有阿糖胞苷(cytarabine Ara-C)，环胞苷(cyclocytidine CCY，Cyclo-C)，临床用于治疗急眨粒细胞性白血病，急性淋巴细胞性白血病及恶性淋巴瘤。Ara-C用法：100～200mg／(m2?d)，分两次肌注或静注，连用7天。
(三)抗肿瘤抗生素 抗肿瘤抗生素是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，在肿瘤化疗中占据重要地位。抗肿瘤抗生素的作用机制各异。主要作用于遗传信息传递的不同环节甚至生物大分子本身。从而抑制DNA、RNA和蛋白质的生物合成。该类药大多为周期非特异性抗肿瘤药。常用的有放线菌素D(dactinolmycin，ACD，又称更生霉素)，丝裂霉素(mitomycin MMC)，光辉霉素(miramycin MTH)，阿霉素(ADM)，柔红露素(DRN)，阿克拉霉素(ACM—A)，米托蒽醌(MTZ)等。
1．阿霉素(adriamycin，doxorubicin ADM)与柔红霉素(daunorubicin DRN)作用机制主要是使药物与DNA形成牢固的复合物，从而破坏DNA的模板功能，继而抑制DNA和RNA的合成，ADM和DRN都是细胞周期非特异性药物，该药主要在肝脏代谢经胆汁排出，代谢产物脱氧配基可能与心脏毒性有关。主要毒副作用为心脏毒性和骨髓抑制，消化道反应和脱发等。ADM用法：静脉给药：单用40～60mg／m2，联合用药20～30mg／m2每三周一次，或20mg／(m2?wk)总剂量不宜超过450～550mg／m2。
表阿霉素(epirubicin，EPI)是ADM的立体异构体，实验表明当表阿霉素采取与阿霉素相近的给药剂量和给药方式时，其抗瘤谱也与阿霉素相近，但治疗指数要高，对血液系统及心肌的毒性低于阿霉素。表阿霉素用法：单用剂量75～90mg／(m2?d)静注，一次，或40～50mg／(m2?d)静注，连续二天，三周后重复使用，累积剂量不负超过900～1000mg／m2，如既往应用过ADM则总量应控制在800mg／m2以下。
吡柔比星(吡喃阿霉素THP-doxorubicin简称THP-ADM)：为一半合成蒽环类药物，是在阿霉素的氨基糖部分第4位增加四氯吡喃基。临床研究表明THP-ADM体内外抗瘤作用等同或优于ADM，而心肌毒性，消化道反应，脱发发生率均很低。THP用法35～50mg／m2静注，3～4周后重复，或20mg／m2每周一次，每支THP加入10ml 5％葡萄糖注射液或注射用水溶解，不宜用生理盐水作为溶剂。
以上药物用于治疗急性白血病，恶性淋巴瘤，亦用于各种实体瘤包括乳腺癌，膀耽癌，肺癌，卵巢癌等。
2．阿克拉霉素A(aclacinomycin A，ACM，又称安乐霉素) 为一种新的第2代蒽环类抗生素，主要抑制RNA合成，对Gl-S期和S-G2晚期细胞最敏感，抗瘤活性与柔红霉素相当，略次于阿霉素，临床应用于治疗急性白血病，恶性淋巴瘤等。常用剂量为20mg静滴7～10天。主要毒副作用为骨髓抑制，胃肠道反应，心脏毒性明显低于阿霉素。
3．米托蒽醌(mitoxantrone MTZ)是全合成的化合物，但在结构上与蒽酮类化合物接近，动物实验证明米托蒽酪的抗肿瘤活性优于ADM，其作用机制可能是嵌入DNA并与其结合而引起细胞损伤，该药心脏毒性小，剂量限制性毒性为骨髓抑制。对晚期乳腺癌疗效最好，对急性白血病，恶性淋巴瘤作用也明显。常用剂量，单用14mg／m2，联用10mg／m2，溶于生理盐水或5％葡萄糖液中滴注，时间不少于30分钟，每3～4周一次。对用过ADM的病人累积剂量不宜超过100mg／m2。
4．博来霉素(b1eomycin BLM，又名争光霉素)是糖甙类抗肿瘤抗生素的代表化合物，是含有13种组分的复合物，国产的同类化合物是平阳霉素(pingyangmycin)为单一组分A5。博来霉素的主要作用机制是引起DNA的单、双链断裂，但不导致RNA链断裂。为周期非特异性药物。对骨髓及免疫功能影响较小，而对肺及皮肤毒性最大，本药对鳞状上皮癌(口腔，头颈部，食管，阴茎，宫颈等)及淋巴瘤和睾丸癌等有效。用法：静脉注射，用生理盐水或5％葡萄糖液5～20ml溶解本品，作缓慢的静脉注射，8mg一次，每日或每周一次。一个疗程总剂为240mg。胸腔或腹腔注射30—60mg用50～100ml 注射用水溶解，通过吸引针或导管滴入胸腹腔。其主要副作用是可能引起肺炎样病变和肺纤维化。
(四)抗肿瘤植物药 以植物或中草药为来源具有抗肿瘤作用的药物归入此类，常用的有长春碱(vinblastine VLB，长春花碱)，长春新碱(vincristine，VCR)，长春地辛(vindesine VDS，西艾克)，依托泊甙(etoposide，Vp-16 ，鬼臼乙叉甙)，替尼泊甙(teniposide，VM-26，威猛，鬼臼噻吩甙)，经喜树碱(hydroxycamptothecin，HCPT)，紫杉醇(taxol，泰素)等。
1．VDS 是长春花碱的半合成衍生物，抗瘤谱广，其作用机制及药代动力学特点与其他长春生物碱相似，本品的主要毒副作用为骨髓抑制，胃肠道反应，神经毒性，但血液学毒性较VLB轻，神经毒性较VCR轻。联合化疗常用剂量为2.5～3mg／m2，可作为治疗非小细胞肺癌，乳腺癌及食管癌的一线药物，恶性淋巴瘤，卵巢癌，急性淋巴细胞性白血病的二线药物。
2．鬼臼乙叉甙(Vp-16)是一半合成的鬼臼毒的甙类化合物，可与微管蛋白结合抑制其聚合，有抗有丝分裂作用，为细胞周期特异性药物。试验证明它与顺铂，阿霉素及长春酰胺有协同作用，可通过血脑屏障进入脑组织，其浓度为血浆浓度的10％。此药可口服给药，给药剂量应为静脉注射量的2～5倍，主要用于治疗急性白血病，非霍奇金淋巴瘤，小细胞肺癌，其疗效较好。对睾丸恶性肿瘤，绒癌，乳腺癌和卵巢癌也有效。静脉用量为60～100mg／m2加生理盐水静滴，连用3～5天；主要毒副作用为骨髓抑制，消化道反应和脱发等。
3．鬼臼噻吩甙(VM～26，威猛)也是鬼臼毒的半合成衍生物。其临床用途及毒性基本上与Vp-16相近，但药代动力学上稍有差别，静脉注射后在脑脊液中浓度还不到血浆浓度的1％，但在脑原发肿瘤和脑转移瘤中可测得较高浓度，本品对DNA双链的断裂作用比Vp-16强5倍，单药治疗每个周期总剂量为300mg／m2，在3～5天期间给予，联合用药中应适当减量。
4．喜树及喜树碱类化合物喜树是我国特有植物，以其根皮及种子中提取的喜树碱(cgnptothecin)具有明显抗肿瘤作用，对DNA拓朴异构酶I有明显抑制作用，因而干扰DNA的复制。经基喜树碱(Hm)是活性最大的喜树碱衍生物。临床用于治疗原发性肝癌，胃癌及头颈部肿瘤，常用量为6～8mg／m2静注每日一次或10～20mg／m2静注每周两次，主要毒副作用为泌尿道刺激症状及胃肠道反应，骨髓抑制及脱发等，肾功能不全者禁用。
5．紫杉醇(taxol，泰素)是一种具有复杂的二萜类化学结构的新抗肿瘤药，作用机制独特，它不抑制微管蛋白的聚合。反而促进微管聚合，紫杉醇对顺铂抗药的卵巢癌，晚期乳腺癌及黑色素瘤有突出的疗效，对非小细胞肺癌也有明显疗效。用法，单用一般为135～200mg／m2用生理盐水或5％葡萄糖液稀释至浓度0.3～1.2mg／ml后静滴3小时，联合用药为135～175mg／m2，3～4周重复。常见的毒副作用为粒细胞减少，心动过缓及脱发。过敏反应是该药的主要毒性之一，临床表现为I型过敏反应。用紫杉醇前12小时和6小时，用地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg于紫杉醇给药前半小时静注，西米替丁300mg或雷尼替丁500mg于紫杉醇给药前半小时静注，均可预防或减轻过敏反应发生。
(五)激素类 与细胞毒素抗肿瘤药物不同，激素不是直接杀伤肿瘤细胞，而是通过改变体内激素环境，对特定的肿瘤发挥抑制生长的作用。
1．雄激素类有丙酸睾丸酮，甲基睾丸酮，氟氢甲睾酮，苯丙酸诺龙。
2．抗雄激素类氟硝丁酰胺(flutamide，商品名缓退瘤)为强力非甾体抗雄激素类药，可特异性地与前列腺上的激素受体结合，抑制二氢睾丸酮与这些受体结合阻止其起作用。适用于治疗前列腺癌，常用量为250mg，每日三次。不良反应有乳房增大、血清转氨酶可见升高，停药常可恢复，偶见恶心、呕吐，轻度腹泻。
3．雌激素类有乙烯雌酚，雌二醇，炔雌醇等。
4．雌激素受体阻断剂及抑制雌激素合成的药物。
(1)三苯氧胺(tamoxifen，他莫昔芬，TAM)：为非甾体抗雌激素药，可与细胞内雌激素受体(ER)结合，从而在靶组织中阻断雌激素的作用，与受体形成的结合物在细胞核内减低拉酸合成，可减低乳癌等细胞的增殖及更新。常用量为20～40mg／d。不良反应有恶心、呕吐，偶见白细胞减少。
(2)氨基导眠能(aminoglutethimide，AG)：可阻止肾上腺皮质中4个系统(即孕激素，肾上腺皮质激素，雄激素及雌激素类)的合成，从而起到药物肾上腺切除作用，主要用于晚期乳腺癌，尤其有骨转移者，同时应补充适量的皮质激素。常用量为每次250mg，每日2次，两周后改为每日3～4次。不良反应可引起嗜睡，眼球震颤，眩晕，共济失调等神经症状。
5．孕酮类 乙酸羟甲孕酮(medroxyprogesterone acetate MPA甲孕酮)对肿瘤病人的恶病质，疼痛有一定的治疗效果。在合用化疗时对骨髓有一定的保护作用。主要用于乳腺癌，子宫内膜癌、肾癌及前列腺癌。治疗剂量500mg每日二次，改善晚期肿瘤病人的恶液质为500mg，每天一次，不良反应与其他孕酮类药物相似。
6．肾上腺皮质激素 泼尼松，地塞米松等激素抗肿瘤作用的精确方式尚不清楚。主要用于淋巴细胞性白血病，多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤以及作为抗肿瘤的辅助治疗，如改善毒血症状，增进食欲，改善全身症状，减少脑转移的脑水肿等。
(六)杂类 凡不属于上述各类的药物或抗肿瘤机制尚不明了的归在其中。有L-门冬酰胺酶L_asparaginase ASP)，丙卡巴阱(甲基苄肼procarbazine PCB，PCZ)，达卡巴嗪(氨烯咪胺，dacarbazine DTIC)，羟基脲(hydroxyurea，HU)，顺铂(顺氯氨铂cisplatinum diamine，DDP)和卡铂(carboplatin CBP)等。
1．顺氯氨铂(DDP) 是一种无机化合物，以铂原子为中心顺式围以氯和氢原子组成，是一种金属整合物。具有抗癌谱广的特点，体内实验结果表明能抑制哺乳动物细胞DNA，RNA和蛋白质的代谢。它和烷化剂，抗代谢类，植物类抗癌药物合并使用有协同作用。广泛用于临床，为治疗非精原细胞性睾丸肿瘤迄今最有效的药物；对晚期卵巢癌、头颈部鳞癌、肺癌、膀肮癌、前列腺癌等也有肯定疗效。顺铂以腹腔或静脉注射疗效最好。常用量为20mg／m2，每日一次连用5天或100mg／m2一次，每3～4周重复。该药的毒副作用为肾功能损伤，特别是对肾近曲小管的损伤是剂量限制性毒性，表现为血清尿素氮升高及肌酐廓清率降低，胃肠反应最为多见，恶心及呕吐的发生率接近100％。对造血机能可引起中等程度的抑制作用，还可引起高频失听，表现为耳鸣，耳痛，甚至致全聋。在用顺铂40～75mg／m2前2～4小时便尿量至少保持100ml／小时，可降低毒性，若顺铂剂量更高，则需更强烈的水化，措施如下：
第一天：①5％葡萄糖盐水1000ml十15％，氯化钾10ml静滴；②生理盐水500ml静滴；③生理盐水200ml+顺铂100mg／m2静滴；④20％甘露醇250ml静滴(快速)；⑤10％葡萄糖液l000ml十15％氯化钾10ml静滴，速尿20mg静注。
第二天：①10％葡萄糖液1000ml十15％氯化钾10ml静滴；②速尿20mg静注；③5％葡萄糖盐水1000ml静滴。
第三天：①10％葡萄糖液l000ml十15％氯化钾10ml静滴；②5％葡萄糖盐水1000ml静滴。
2．卡铂(carboplatin，CBP)为第二代铂类化合物，其作用机制与顺铂相同，但对肾，耳和神经系统，消化道反应明显较低。临床应用不必水化，也较少引起呕吐，但骨髓抑制较顺铂强，表现为血小板及白细胞减少，常用量为300mg／m2，静滴每三周一次。
二、治疗计划与方法
(一)确定使用抗肿瘤药物治疗计划 首先应根据患者的机能状况，包括一般健康状况，是否同时患有其他全身性疾病和患者的重要脏器的机能状况，肿瘤病理类型，临床分期和发展趋向；其次是确定治疗目的是根治性，姑息性还是辅助化疗；再者充分掌握使用药物的作用原理及特点等来制定治疗计划，并对药物剂量，给药途径，疗程加以确定，即从患者，肿瘤，药物三方面的具体情况以及它们的相互关系来制定其治疗计划。
（二)选用公认治疗方案 目前临床使用的化疗方案甚多，最好选用经过临床试验和治疗实践，为多数学者所公认的治疗方案，这些方案并非长期固定不变，因此医务人员应注意新的研究动态，和治疗期中患者的反应，随时调整。
(三)联合化疗 在选用化疗时，尽量使用多种药物的联合化疗。联合化疗方案的组成，应考虑以下几项原则：
1．构成联合化疗方案的各药，应该是单独使用证明对该种肿瘤有效者；
2．应尽量选择几种作用机制，作用时相不同的药物组成联合化疗方案，以便更好地发挥协同作用；
3．应尽量选择毒性类型不同的药物联合以免重复毒性相加。
4．最重要的是，所设计的联合化疗方案应严密临床试验证明其使用价值者。
(四)选择拾当给药途径为了提高疗效，减轻毒副作用，注意给药途径的选择，如采用胸，腹腔内给药，动脉内灌注等方法，以提高肿瘤内药物浓度，降低系统循环中的血浓度，又如5-Fu的静脉滴注的疗效比推注的好。
(五)给药顺序联合用药中，药物给予的顺序也是重要的，体外研究表明5-Fu→MTX方式可导致拮抗或失效。经MTX用药后l～24小时再用5-Fu则可产生协同的抗癌效果。
(六)联合化疗疗程的决定根据肿瘤和正常细胞动力学的知识以及临床实践经验，认识到肿瘤发展的决慢与化疗疗程的长短有明显的关系。常用的方法有：
1．短期连续疗程体积倍增时间短的肿瘤如绒毛膜癌，急性淋巴细胞白血病，小细胞肺癌，又如一些倍增时间不太短的恶性淋巴肿瘤，均适于采用强力短期连续疗程的化疗，一般用药时间7～14天为一疗程，间隔2～3周后给予第二疗程；共用六个疗程。
2．长期间隔疗程动物实验发现，在一个增殖周期内反复应用2～3次化疗，其疗效明显增强，如体积倍增时间长，发展缓慢的肿瘤，大部分实体瘤，如胃癌，结肠癌等可采用此种长疗程方案，一般4～10天化疗一次，治疗4～6次为一疗程，每次疗程的间隔可以在一月以上。 |
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jitailiu
畸胎瘤
teratoma
来源于具有多种分化潜能的胚细胞的肿瘤。依其外观可分囊性及实质性两种。根据分化程度又可分为良性和恶性畸胎瘤两种。本病最常发生于卵巢和睾丸，偶可见于颈、纵隔、骶部、松果体及腹膜后等部位。良性畸胎瘤多为囊性，亦称囊性畸胎瘤，或皮样囊肿，多见于卵巢。肿瘤多为单房性，内壁为颗粒状，粗糙不平，常有结节状隆突，有时能见到小块骨、软骨等。囊腔内有皮脂，毛发甚至可见牙齿。恶性畸胎瘤多为实质性，睾丸较卵巢多见，易发生转移，可转移到盆腔及远隔器官，治疗以手术为宜。
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- : dysembryoma
- n.: teratoma
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