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| 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。 |
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目前尚未明确。可能与以下因素有关：
①子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。
②孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。
③胎盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子宫下段。 |
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| 妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时，子宫下段向上牵引，出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。 |
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腹部检查与正常妊娠相同。失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。严重者胎死宫内。临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。
B超检查 胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查。 |
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前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。
（一）期待疗法 妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。
1．绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3次/日。
2．抑制宫缩，舒喘灵2.4-4.8mg，4-6小时一次，宫缩停止后给予维持量。
3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。
4．抗菌素（青霉素，先锋霉素）预防感染。
5．地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。
6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。
（二）终止妊娠 适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二：
1、剖宫产术（处理前置胎盘的主要手段），术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘；
2、阴道分娩 阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。 |
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一、病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。
二、体征根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。
三、实验室及影像学检查可帮助明确诊断。 |
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一、胎盘早剥轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显。重型胎盘早剥可出现突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。B型超声可发现胎盘增厚、胎盘后血肿，胎盘边缘窦破裂时，胎盘位置正常。
二、帆状胎盘前置血管破裂主要为胎儿的出血，由于血管的位置异常，在胎膜发生破裂时血管也破裂，突然出血，胎儿迅速死亡，但对母亲的危害不大。
三、其他其他原因发生的产前出血，如胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。 |
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疾病名称：
前置胎盘
疾病编码：
641.001
归属系统：
妇产科
药疗方案：
妊娠37周前，阴道流血不多，绝对卧床休息。同时纠正贫血。无输血准备时，决不可任意作阴道检查，并禁止灌肠。一次流血量超过500ml以上或阴道流血不止，必须终止妊娠。剖宫产时处理前置胎盘的主要手段，可增加胎儿成活机会，对母儿较安全。若边缘性前置胎盘可经阴道分娩。
⒈禁作肛查及灌肠。
⒉住院观察，绝对卧床休息，随时注意出血量，备血。
⒊注意止血，补血，在确保母亲安全的前提下保护胎儿生存。
⒋期待疗法：孕龄37周者；期待疗法失败，仍有活动性大出血者。终止妊娠的方法有阴道分娩及剖宫产。
治疗：如出血少，而胎儿尚未足月，可以卧床休息。性行为、性交或性高潮可刺激宫缩，也会对宫颈造成损伤，所以必须禁止。如果出血停止，可允许走动，如不再出血并且孕妇来医院方便的话，可允许出院。如果出血量多、不能控制，而胎儿已满34周，近足月，应终止妊娠。终止妊娠以剖宫产为首选。如边缘性前置胎盘或低置胎盘，胎头下降可压迫胎盘，有效止血，也可经阴道分娩。分娩时必须备血。 |
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qianzhi taipan
前置胎盘
placenta previa
正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时称前置胎盘。为妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期严重并发症。处理不当，能危及母儿生命。病因不清，可能与子宫内膜病变如由于多产，多次刮宫。剖宫产等使内膜受损；胎盘面积过大及胎盘异常如副胎盘等有关。根据胎盘位置与宫颈内口的关系可分为完全性、部分性和边缘性3个类型详见附图。临床特点：妊娠晚期无诱因无痛性阴道流血。完全性时出血多、早、频；边缘性时出血晚、少；部分性的介于两者之间。腹部检查胎先露高浮，常有异常胎位，失血过多时可能有胎心改变。B型超声检查准确率高，清楚提示子宫壁，胎先露，胎盘和在宫颈的位置。产后检查胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm则为边缘性前置胎盘
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- : placenta previa
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| 部分性前置胎盘 | 完全性前置胎盘 | 边缘性前置胎盘 | | 中央性前置胎盘 | 前置胎盘伴出血 | 前置胎盘伴有出血 | | 前置胎盘的超声所见 | 边缘性前置胎盘或伴出血 | 边缘性前置胎盘不伴出血 | | 胎儿和新生儿受前置胎盘的影响 | |
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