《旧德堂医案》简注（2）肾虚精耗 髓空骨痿

[杏林老朽]

文学（精通儒家经典的人）陆元振，经年伏枕（多指因病弱﹑年老而长久卧床），足膝枯细，耳轮焦薄，形容憔悴。历访名医俱用四物地黄汤，反觉胸膈凝滞，饮食减少，自谓此身永废而心犹未慊。
延予商治，诊两寸关俱见沉滞，独尺部洪大，重按若绝，此肾虚精耗、髓空骨痿之征也。盖肾者，作强之官也，居下而主阴气，藏精而充骨髓者也。故肾旺则精盈，而肢节坚强；肾虚则髓竭，而膝膑软弱。王太仆云：“滋苗者必固其根，伐下者必枯其上。”今坎水不能灌溉经络，滋养百骸，宜乎耳轮焦薄，足膝枯细也。《内经》所谓肾气热则腰脊不举，足不任身，骨枯髓减，发为骨痿，端合此证。若徒事滋阴，恐用草木不能骤补精血，反壅滞阳气，以致中脘不舒。痿壁艰难耳，必用气血之属，同类相求，兼以报使之品直抵下焦，譬之天雨沟渠盈溢，滂沛河泽。奚虑隧道不行足膝难步耳。疏方：用人参、白术、当归、地黄、茯苓、肉桂、鹿茸、龟甲、萎蕤、牛膝等，重剂，数帖而稍能转舒，百帖而愈。附录：浅析肾者作强之官
妙音道人
《内经》对五脏六腑各安官职，如：心为君主之官、肺为相傅之官、肝为将军之官、脾胃仓廪之官、肾为作强之官。看来人体生命的造作和强壮，都是肾的事。《内经》云：肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之至少阴，通于冬气。再综合历代医家对肾的的认识，可归纳为：肾藏精，主生殖、生长和发育，主纳气，主骨生髓，阴阳水火之宅，主水液代谢，主志，其华在发在液为唾，开窍于前后二阴和耳。这些都是肾的功能，也是本体先天一元作强外显的结果。因此，可以指导我们对人体生理和病理的认识，从而来调理机体，达到养生、保健、延年益寿的目的。
因肾藏有“先天之精”，为生命之源，脏腑阴阳之根，故称先天之本。若先天禀赋不足，肾精亏虚，从小儿发育就会出现“五迟”、“五软”等发育不良现象。成年后易出现，头发稀疏、早白、少光泽，齿枯松软，疲劳健忘，腰膝酸软，精力不充等等生理不足的现象；心态在应对事物上易出现知难而退、见异思迁等意志不坚的现象。同时容易提前步入老年状态，这一切都是由于元阳妙作不强的表现。相反，若肾精充足，将以男子“八八”，女子“七七”的生理规律强作而顺应。
若肾虚表现在生殖上，女子将出现经血运行无力，宫寒不孕，胎儿不能种养；男子阳痿不举或早泄、滑遗，或侥幸种子，也可能发育不全、枯萎、堕胎。平常在房室方面亦是不佳，阴阳不能调和，而导致种种伤感之事。这都是不能作强的表现。但在调养过程中应该慎重，不能作强的原因较多，性功能低下也许是自身自我保护的作用，慎用急速作强的壮阳药，以免烧干锅，造成更大的伤害。
《内经》云：“正气内存，邪不可干”、“百病皆生于气”。可见气的重要性。而在人体内气的种类较多，但都以元气作为根本，而元气来源于肾。若元气不足卫气的生发就受限，抵制外邪就无力，外邪容易入侵，或内生五邪，也就是现代医学所说的免疫低下。这种情况下，不但容易生病，有病也难恢复。我们在临床和养生上深有体会。记得在八一体工队当队医的时候，有一个开放性骨折的男性患者，在后期恢复时效果不错，就放他一周的假回家。等再回来时，发现疮口化脓，问其原因，最后得知因行房导致精气不足，而疮口再次感染。还有，我们在长期养生训练中发现，尤其是那些患有重病的，如癌症、糖尿病、肾衰、肝炎等脏器衰退诸病，若不注重固本培元，补其肾精，疾病不但不易恢复，而且容易快速恶化。我们深刻体会到正气内存，尤其是肾元充足，才能强力捍卫机体的健康。
从肾功能对精神方面的影响亦是如是。肾主骨生髓，脑为髓之海。若肾精不足，则脑髓不充，就会影响思维和记忆下降，甚至痴呆。尤其在这物欲横流的时代，人们劳神过度而伤及肾精故出现一系列疲劳综合症、亚健康状态、力不从心等等；又由于肾为水，水亏于下，则心火上炎，出现水火不济，而出现心神不宁、七情过激现象；尤其是肾主志，不但导致智力下降、志气不坚定，还会出现恐惧、易惊的现象，久之，则出现内心畏惧外事外物，不但对心情，对事业也会出现影响。这也是反映了没有肾精的作强，心神就没有支柱，精不能化气，气不能化神，心神也就出现问题了。
肾的作强对人体的心身都有根本的作用，那在“息”的问题上如何呢？虽然肺主气司呼吸，若没有肾主纳气，这呼吸就无根，出现呼吸表浅而气短，重则出现哮喘。对于气机升降开合，也受到影响，若肾的封藏功能不足，大小便与精血的固摄就会无权，而出现大便溏稀滑脱，甚则脱肛，小便气化无力而难解或余沥不尽或尿床；精气不固而遗滑；经血不固而崩漏等等。这都是气息不调，收摄功能下降而不能调控机体的缘故。
综上，肾的作强，对生理变化、疾病恢复、养生延年起到至关重要的的作用。我们可以观察生命作强、振奋状况，而掌握肾精盈弱的内在因素，对于临床实践和了解整个生命过程具有重要的意义。
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人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。