老朽扎记：《经方实验录》（十四）

[杏林老朽]

中卷
桂枝二麻黄一汤证其一
王右，六月二十二日寒热往来，一日两度发，仲景所谓宜桂枝二麻黄一汤之证也。前医用小柴胡，原自不谬，但差一间耳！
川桂技五钱、白芍四钱、生草三钱、生麻黄二钱、光杏仁五钱、生姜三片、红枣五枚
【按】病者服此，盖被自卧，须臾发热，遍身漐漐汗出，其病愈矣。又服药时，最好在寒热发作前约一二小时许，其效为著。依仲圣法，凡发热恶寒自一日再发（指发热二次，非谓合发热恶寒为二次）以至十数度发，皆为太阳病。若一日一发，以至三数日一发，皆为少阳病。少阳病多先寒而后热，太阳如疟证却有先热而后寒者，观大论称少阳曰寒热往来，称太阳如疟曰发热恶寒，热多寒少，不无微意于其间欤。以言治法，少阳病宜柴胡剂，太阳病宜麻桂剂，证之实验，历历不爽。若反其道以行之，以柴胡剂治寒热日数度发之太阳如疟，每每不效，以麻桂剂治寒热一作之少阳病，虽偶或得效，究未能恰中规矩。
《方极》云：桂枝二麻黄一汤治桂枝汤证多，麻黄汤证少。桂枝麻黄各半汤治桂枝汤麻黄汤二方证相半者。此言似是而非，将令人有无从衡量之苦。余则凭证用方，凡发热恶寒同时皆作，有汗者用桂枝汤，无汗者用麻黄汤，发热恶寒次第间作，自再发以至十数度发者，择用桂二麻一等三方，层次厘然，绝无混淆。
曹颖甫曰：少阳病之所以异于太阳者，以其有间也。若日再发或二三度发，则为无间矣。太阳所以异于阳明者，以其有寒也，若但热不寒，直谓之阳明可矣，恶得谓之太阳病乎？固知有寒有热，一日之中循环不已者为太阳病，寒热日发，有间隙如无病之人者为少阳病，此麻桂二汤合用与柴胡汤独用之别也。病理既明，随证用药可矣。
注：
1. 谬：错误；差错：谬论｜谬误｜荒谬。
2．欤：表疑问语气。
3. 《方极》：未查到，也许是方剂之误。

桂枝二麻黄一汤证其二（附列门人治验）

施右，住唐家湾肇周路仁德里二号
【按】本年七月十五日，予施诊于广益中医院，有施姓妇者蹙頞告诉曰：先生，我昨服院外他医之方，病转剧，苦不堪言。余为之愕然，令陈其方，照录如下：
经事淋漓，入夜寒热，胸闷泛恶，苔灰腻，治宜荆芩四物汤加味。
炒荆芥钱半、炒条芩钱半、全当归二钱、大川芎八分、炒丹皮钱半、赤白芍各钱半、金铃子二钱、制香附钱半、元胡索钱半、贯仲炭三钱、荷叶一角。
余曰：方未误，安得转剧？妇曰：否，初我夜寐粗安，大便如常，自进昨药，夜中心痛甚剧，辗转不能成寐，且大便转为泄泻，乞先生一治之。
予按例首问其病历，妇曰：半月矣。次问其寒热，妇曰：倏冷倏热，不计其次。余闻其言，若有所得焉。妇自陈其异状，汗出自首至胸而止，既不达于胸下，亦不及于两臂。予思论有剂颈而还之语，此殆剂胸而还乎？察其舌，黑近墨而不焦，口奇干。
余疑其方进陈皮梅、松花蛋之属。妇曰：非是，日来苔黑，常作此状。按其脉，幸尚不微细。两肩至臂颇麻木。加以经事淋漓不止，妇几不能悉陈其状。予对此错杂之证，亦几有无从下笔之苦。使从所谓对症治法，琐琐而治之，则用药得毋近数十味？然而此非我所能也，因书方曰：初诊七月十五日寒热往来，每日七八度发，已两候矣。汗出，剂胸而还，经事淋漓，法当解表为先，以其心痛，加生地，倍甘草。
净麻黄一钱、川桂枝二钱、生甘草三钱、生苡仁一两、杏仁三钱、生白芍钱半、生地五钱制、川朴一钱、生姜二片、红枣六枚。
二诊七月十六日昨进药后，汗出，遍身漐漐，心痛止，经事停，大便溏薄瘥，麻木减，仅自臂及指矣。黑苔渐退，口干渐和，夜中咳嗽得痰，并得矢气，是佳象。前方有效，不必更张。
净麻黄一钱、川桂枝钱半、生甘草二钱、生白芍钱半、大生地五钱制、小朴一钱、杏仁三钱、生姜二片、红枣六枚。
【按】子遵仲圣脉证治法，而疏昨方，心未尝不惴惴也！以为次日彼诊，能得寒热略除，即是大功，乃喜出望外，非但热退神振，抑且诸恙并差，有如方案所云，斯亦奇矣！试求其所以能愈病之理，以证状学之立场言之，必曰能治其主证，斯一切客证或副证不治自愈也。此言不误，然而无补于病理之了解。幸有博雅君子，阅吾此案，赐予说明其中一切病理。如苔黑口干，何以反立麻桂？发汗伤津，何以反除心痛？经水淋漓，大便溏泄，犹风马牛之不相及，何以戛然并止？所深愿也。
曹颖甫曰：太阳水气留于心下，则津不上承而渴，此意丁甘仁先生常言之。舌黑不焦，大便又溏，知非阳明热证，而黑色亦为水气，水气凌心，心阳不振，故痛。大便溏，则为条芩之误，不用条芩，溏薄自止，非本方之功也。水气不能化汗外泄，故脾阳不振，而指臂麻。经水淋漓，亦水分多于血分，为水气所压故也。知病之所从来，即知病之所由去，不待烦言矣。
三诊七月十七日寒热如疟渐除，大便已行，舌苔黑色亦淡，麻木仅在手指间。惟余咳嗽未楚，胸胁牵痛，有喘意，参桂枝加厚朴杏子法。
杏仁四钱、厚朴钱半、川桂枝二钱、生草三钱、白芍二钱、大生地六钱、丝瓜络四钱、生姜一片、红枣六枚
【按】服此大佳，轻剂调理而安。
注：
1. 蹙頞 ：cù è （1）.亦作"?頞"。 （2）.皱缩鼻翼。愁苦貌。
2. 安：在文言文里，表示疑问，当“ 怎么 ” 或“ 哪里 ” 讲：安能如此｜而今安在。
3. 倏 ：shū极快地：倏忽｜倏已半年。
4.剂 ：<动>(会意。从刀,齐声。“齐”亦兼表字义。本义:剪齐)剂,齐也。――《说文》
5.瘥 <动>：病除(病已去体;病有好转) ；患既未瘥,眠也不安。――《续世说•夙慧》
6. 惴惴 ：zhuì zhuì 忧惧戒慎貌。
7. 丁甘仁（1865-1926）：近代医家。名泽周，以字行。江苏武进孟河人。早年从圩塘马文清，后又从名医马培之及丁松溪交游，松溪为名医黄伯雄，故而医术益精。
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人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。