老朽扎记：《经方实验录》（十二）

[杏林老朽]

葛根黄连黄芩汤证其一（附列门人治验）
李孩疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，舌质绛，而苔白腐，唇干，目赤，脉数，寐不安，宜葛根芩连汤加味。
粉葛根六钱、细川连一钱、淮山药五钱、生甘草三钱、淡黄芩二钱、天花粉六钱、升麻钱半
【按】李孩服后，其利渐稀，痧透有增无减，逐渐调理而安。湘人师兄亦在红十字会医院屡遇小孩发麻疹时下利，必治以本汤，良佳。又有溏泄发于疹后者，亦可以推治。
麻疹之利属于热者，常十居七八，属于寒者，十不过二三，故宜于葛根芩连汤者十常七八，宜于理中汤或桂枝人参汤者十不过二三。一或不慎，误投汤药，祸乃立至，可不畏哉！今人每以葛根芩连汤证之利为协热利，实则葛根芩连汤证之利虽属热性，仲圣并未称之为协热利，至桂枝人参汤证之寒性利，反称之为协热而利。盖协热者，犹言挟表热也，此不可不知。
太阳病，当解表，若不予解表，而用治阳明法以下之，则变证。但或从寒化，或从热化，每无定局。正气盛者多从热化，正气衰者则从寒化。仲圣云：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。此从寒化之例也。又曰：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。此从热化之例也。
本条有余意，有省文，若欲知其洋，而不嫌辞赘者，可在也字下，加宜葛根汤，若利不止诸字样，则经旨明矣。意谓桂枝汤证因下伤津，利不止亦伤津，而脉促近于浮，为表未解，故宜葛根汤，以解其表，而养其津。若表解之后，内热甚炽，肺受热灼而喘，汗受热蒸而出者，当用葛根芩连汤以直折之。
余前谓桂枝汤证化热，则为白虎汤证，麻黄汤证化热，则为麻杏甘石汤证，今当续为之说，曰葛根汤证化热则为葛根芩连汤证。征之于临床，考之于经文，历历不爽。
曹颖甫曰：表未解者，必不汗出，盖利不止而脉促为表未解。表未解者，宜葛根汤。利不止而喘汗，为表病入里，则宜葛根芩连汤。脉促为脉紧变文，前于伤寒发微中已略申其旨。固知葛根芩连汤惟已经化热者宜之耳。惟其化热者宜之，而舌苔白腐，唇干目赤，乃无乎不宜，不惟热利为然也。
注：
1. 畅：顺畅，没有阻碍：～通无阻。痛快；尽情：欢～。
2. 绛：深红色。
3. 寐 mèi:睡；睡觉：梦寐以求｜喜不成寐。
4. 痧 shā:中医指中暑、霍乱等急性病：发痧｜刮痧｜绞肠痧。
5. 透: 显露出.
6.溏泄 ：tánɡ xiè （1）.亦作"溏泄"。亦作"溏泻"。（2）.轻度腹泻。
7. 麻疹 ： 俗称“痧子”。由麻疹病毒引起的急性传染病。传染性强，主要通过飞沫传播，以五岁以下儿童多见。发病先有上呼吸道感染症状，发热2-3日后，在口腔颊唇黏膜处可见细小点状白色小斑(柯氏斑)；发热3-4日后，全身可出现皮疹，初为细小淡红色斑丘疹，压之褪色，可融合成片，皮疹出现高峰时，全身可高热、咽痛、精神萎靡，甚至谵妄、抽搐等，此时常可并发协热利肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎等。
8. 协热利： 病证名。泄利挟有表热者。因伤寒误治，表证不解，邪热内陷而致下利。
9. 太阳病：六经病之一。
10. 鞕yìng:古同“硬”，坚。
11. 历历不爽：历历：分明，清楚。爽：差失。


葛根黄连黄芩汤证其二（附列门人治验）
孙宝宝住厅西路，初诊，满舌生疮，环唇纹裂，不能吮饮，饮则痛哭，身热，溲少，脉洪而数，常烦躁不安，大便自可，拟葛根芩连汤加味。
粉葛根四钱、淡黄芩钱半、小川连六分、生甘草三钱、灯心三扎、活芦根一尺
【按】孙君维翰，友人也。其小公子未二龄，甚活泼可爱，体肥硕，肖其父。每患微恙，余必愈之。顾以事繁，常无暇面诊，有时仅凭孙君之陈述而疏方焉。一日，孙君又言其孩身热，咳嗽，口渴，不安云云，当遥拟辛凉轻剂与之。服之二日，不差反剧。谓口舌生疮矣。当请面诊，允之。细察之下，乃知本为葛根汤证，今乃化热进而为葛根芩连汤证矣。葛根汤证何以化热变剧？盖辛凉轻剂不胜重任故也。孙孩服此之后，将一剂而愈乎？曰：不然。次日，其病不增不减，仅维原状而已。
二诊口疮，投葛根芩连汤，不见大效，宜进一步，合承气法。
粉葛根四钱、细川连八分、生川军二钱、生甘草三钱、淡黄芩钱半、枳实钱半、玄明粉钱半分冲。
【按】又次日，孙君来告，此方之效乃无出其右，服后一小时许，能饮水而不作痛状，夜寐甚安。越宿醒来，舌疮大退，肯吮乳。嘱减量再服，遂愈。乃知大黄内服，却胜冰硼外搽，因此散我固曾用于二三日前也。
葛根汤证化热，为葛根芩连汤证，葛根芩连汤证化热，则为承气汤证。我因失治缓治于先，故补治急治于后，不待其大便闭结，而乘其即将闭结，预用硝黄以图之，此急治补治之说也。然设使我能及时重用葛根芩连，又何需乎硝黄？我能及时重用葛根汤，又何需乎芩连？溯本穷源，为医者不当若是乎？昔我治一妇人，舌尖下发一白点，渐内蚀，饮食则□，不能触咸味，尤不可碰热菜。我曰：此属热，宜师白虎汤，服石膏。妇服之数日，腐点不动，而胃纳反差。闻人言，服黄连可效，竟一剂而愈。我乃恍然若闻道，知葛根芩连汤与白虎汤本属并肩，各有主治，不容混淆，设使互易为治，必两不奏功。
曹颖甫曰：葛根芩连汤既为化热而设，服之不效，肠胃燥实即为热病之结果，故佐景谓合承气法为进一步也。
注：
1. 溯本穷源：
2. 溯本穷源：溯sù寻求根源；回想过去：溯源｜追溯｜回溯。本：事物的根本、根源。穷 （1）彻底：穷究｜穷追猛打。（2）尽；完；达到极点：穷尽｜无穷｜穷凶极恶｜山穷水尽｜层出不穷。源：事物的来源；根由；根由。
3. 恍然 ：huǎnɡ rán 形容忽然醒悟：～大悟。

葛根黄连黄芩汤证其三
徐左美，六月十二日小便已，阴疼，此本大肠燥气，熏灼膀胧，《伤寒论》所谓宜大承气汤之证也。而治之不当，服某种丸药，以致大便日滞，小便转数，阴疼如故，足腿痠，上及背脊俱痠。而胃纳不减者，阳明燥气用事也。阙上略痛，阳明余热为病也。右脉滑大，仍宜大承气汤。惟虚者不可重虚，姑宜葛根芩连汤加绿豆，以清下陷之热，而兼消丸药之毒。
葛根一两五钱、淡芩三钱、川连一钱、绿豆一两、生草一钱
【按】吾师所谓小便已阴疼，立大承气汤者，义详《伤寒发微》。本汤之加绿豆，与葛根场之加粳米，有异曲同工之妙。
本证当用大承气汤，以其虚，故退一步用葛根芩连汤。前案，以其实，故进一步合承气法。能进者病以速愈，能退者疾乃无危。夫进退之法，兵家之事也，今吾于医术亦云，且凡百证治皆然，第于本案发之。
曹颖甫曰：予用此方不过因热利而设，初未尝有退一步想，然亦何尝非退一步想也。小便已阴疼，原属当下之证，设非先经妄下，何至不用硝黄。比与佐景加硝黄于本方中者适得其反，固知治病用药，当观其通，墨守成方，真土木偶人耳。
注：
1. 阙上：相当于天庭部的下方。
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人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。