白话《仿寓意草》：常镇道刘公治效

[杏林老朽]

常镇道的道台刘载，字竹湄，岭南人。由山东济南府保举赴首都，自首都到常镇任道台，于1825年正月二十五日到任，二月初一拜谒圣庙行香，下属官员全到齐了，刘道台说他身体有病没有痊愈，想请一位儒医诊治，不知道这里有没有。当时有位县令王惹山保举了我，说我有文学修养，对于医学理论有很深的研究，只是不行医，必须以礼聘请。刘道台立即麻烦王县令为他介绍，随后派遣内使拿着他的名片来请我，因此我就前去出诊了。
原来他腹泄已经有四个月，每天天没亮就拉肚子，一直到晚上要拉五六遍，而且从进京城到出京城，一路医治，总是没有效果。他的脉搏，只有肺脉特别大，按下去跳动还较快，其他都是平脉。
我说：“这是肺将热转移到了大肠，只不过是热泻。”
道台说：“我一路来往都是寒冷的冬天，多次遭遇到大风雪，怎么会导致热泻?”
我说：“根据老爷说的应当是寒泻，但是根据脉象确实为热泻，右寸属肺，肺与大肠相表里，唯独表现为数大，所以知道是肺热转移到了大肠而发作泄泻。这一脉象大于其他脉几倍，您自己诊察就可以知道。并且老爷一路所服的药，是不是温燥药?泄泻的时候可以感觉到灼热，同时有没有肠鸣音?”
道台说；“是这样。”
我说：“难道有寒泻服了温燥药而不缓解的? 难道有在腹为寒而泻出转灼热的? 难道有寒泻急迫腹中肠鸣的?《内经》说：暴注下迫，皆属于热。难道说人只有寒泻而没有热泻吗?”
道台自己诊断了他的脉象，也觉得肺部独大，辨论既然明确，疑团全部解开。我才用天冬9克、麦冬9克、孩儿参9克，以养肺阴，加泻白散：地骨皮6克、桑白皮3克、粉甘草1.5克以泻肺热，又加茯苓9克以为分利湿热，怀山药15克以顾护脾肾。
方子定下来以后，道台问可以服几剂，我说：二剂后再诊。
道台服了一剂以后，白天腹泻停止，只是天刚亮时腹泻一次，服第二剂时天亮时腹泻也停止了。第三天道台因公务较忙没有请我出诊，也没有服药，而次日天刚亮又开始腹泻，急忙请我出诊，问为什么会这样?
我说：“一百二十多天的疾病，可以一药而止，不可能一药除根，再服二剂，疾病应当很快就恢复。虽然诊断老爷的脉沉按有数象，好像体内还有伏热，腹泻不难止，恐怕来年春气大透，木来生火，变生他症，必须预先加以调治，不可大意。”
道台说：“我急得想去扬关，一个月左右才回来，再请您出诊就是了。”可不到十日他就立即返回道台衙门，并且急着请我出诊，说是有重症。我前往探视，见他左面部．白头至项半边全部红肿，左眼肿的睁不开，上下唇都肿得寸把厚，心里烦躁意识混乱。自己说这次一定要告病去官。我诊断他的脉象是洪数有力，而且没有浮象。
我安慰他说：“没有关系。这个症好像是大头天行，其实并不是。这是因为久有郁热，热郁成毒，春透木旺，借助肝气发生，热毒上达，肝气位于左，气由左升，所以疾病在左，幸亏六脉根本甚固，还能战胜病，一个月左右就可以可痊愈，不用告病而去。”
他的病症虽然渐渐好转，但是刘道台每次刘道台都问：“我的病是不是有风寒，先生为什么不用发散？”
我说：“没有风寒，不可以发散啊。”
以后跟随道台的那些人看见我来了，故意扬言说：“主人的病，只要发散立即就好，可惜没有用发散药。”我装着没听见。
只是每到衙门，见到大门外有一顶医轿，暗暗的询问，原来是医生李某，这个人虽然是医生，但是不务医学，专务结交各衙门号房，巴结家人，希望得到他们的引荐，现在听说刘道台有病，无门可入，访问到我的方药不用辛散，才扬言这个病一散就会好，拜托他的家人怂恿他的主人，以谋求进见。刘道台虽然没有听信，还是难免有疑虑，这是纷纷议论所造成的缘故啊。
到了二十日，疾病已经痊愈，只有头部左边还觉得沉闷，刘道台对我叹息：“疾病虽然承蒙先生给治好了，但是将来难免要发头风病啊。”我问是什么原因?说：“先生总没有代我发散啊。”我说：“好吧。今天就用发散怎么样?”道台马上喜笑颜开公。于是我用了稍微发散的方子，荆芥、防风不过数分，还另外加药监制，对他说曰：“老爷的病实在不可以发散，服下后必定没有效果，现在暂且用它，以解除老爷的疑虑。”又另外开了一剂清凉养阴镇摄肝风的方子，给他说：“服前方有没反应就算了，假设有不良反应，再进此药就安定了。”
次日进诊，道台说：“我昨天了不得了。”
我问什么缘故?
道台说：“人人都说我的病症应当发散，而先生唯独以为不应当发散。因为以前泄泻，先生辨论精微，一剂药就痊愈了，又不敢请其他人。然而心中确实不能没有疑虑啊。昨天见肯用发散，很高兴的煎服了，想不到没有一会儿，就觉得火势一轰，好像头面部又要肿大，头晕眼花，急忙躺下，还是非常难过。幸亏后一剂药也已煎成，服下后才安定。看来不能发散，果真象先生说的那样。然而我听说风邪容易使人肿涨，而且风邪应该发散；又听说有一种大头瘟症，属于风火，也应当用发散，而我的病症有点相似，难道风火唯独不可发散，为什么?”
我笑着说：“老爷的病不是风火家人，是火风鼎啊。家人卦因为风来生火，风为根本而火为它的表现，发散它的风而火就自然自平复。鼎卦以火为根本，而风为它的表现，撤去它的火，风就自然平息。请看天地变化的规律，热增加到极点就出现风，得到大雨淋头，天气清凉而风也顿时平息，俗话所说的煞风雨啊。现在火风一样的病症，假若错误的作风火论治，胡乱地使用发散，譬如炉火已经很旺，又以大扇扇它，难道火不更望了吗?老爷二十天来服寒凉重剂，统计大约有五六斤，才开始进发散小剂，立即如此火上头轰，假若初起错误的进行发散，必将火势焮腾，焦灼肌肉，蔓延咽喉，虽然有再高明的医生也无可奈何了!那个大头瘟症，我岂能不知道，它一开始起也恶寒体重，头面俱肿，但必然兼有表象。两只眼睛、鼻子、脸肿起的属于阳明，耳朵前后并额头肿起的属于少阳，脑后项下肿起的属于太阳，三阳多表症，所以可以先加表散。老爷的病一开始丝毫没有恶寒恶风，脸肿的部位在左边肝的部位。老爷是岭南人，当地气温较热，先天的资质偏阳，在京都做官十几年，饮食皆用煤火，为官在山东六年也用煤火，火毒积蕴已经很长时间，北方自然环境，地势高而且寒冷，积聚在体内而没有未爆发，现在到了江南，水土不同，又遇到春深肝旺，肝火冲起，久郁之火上犯阳明，导致成这个病症。所以治法只宜消毒泻火，《内经》说的高者抑之，不可以用发散啊。”
道台说：“我对自己的病不了解，经过先生的讨论才恍然大悟，从今往后我们的性命就交给您了。”
调理十几日，脑袋沉闷也好了。道台嘱公署中凡是要看病的，非我不可。从此以后到公署给人看病，也无不应手，道台深为器重。
到了七月，正当秋天，前任观察使钱益斋夫子请我到金陵看病，刚好刘少君得了时邪，请不到我，家人号房就将李某荐进，治了三天没有效果，又延请其他医生，一直拖了五个月。我也有时在家，并不来过问。我知道李某一定讲了我什么，然而不足和他计校啊。第二年刘道台请王九峰先生诊脉，一见就问李冠仙是不是您的好朋友?先生说：是的。并且称赞我的医道精通。
刘道台说：“他的医道我很了解，但他品行何如?”
先生说：“他长期沉浸在读书中，品行并无不好，难免性情孤傲，在同行中有点目空一切啊。”
刘道台：“果然有点性情孤傲，目空一切，还是读书人的本色。……”吞吞吐吐，话没说完。
先生出来对我说：“好像有人在刘道台面前说你。”
我说：“那个人我很久以前就知道，虽然问心无愧，何必担忧别人说什么。”
没有多久赵雨楼先生来镇守镇江，他的号房早就将李某荐进、诊病没有效，又来请我，我告诉赵守备说：我实在不愿意在本地衙门给人看病，以后不要勉强我，这样反而害了我。守备问什么原因，我就告诉他关于刘道台后来的一段故事。
守备笑着说：“确实有人说你。李某一见面就说您是耍嘴皮子的，万万不可请您。我到处打听没有人这样说您，并且多说您品学兼优，所以才敢请您。”
我才恍然大悟李某在道台公署诽谤我是耍嘴皮子的。刘道台所以不来登门了。不到一年，刘道台已经知道李某对我的诬蔑，再次请我，我推辞了。又二年，刘道台退休住在扬州，不知得的什么病症，有一次再三请我，我仍然推辞没去，而刘道台就死了。这也许是命中注定的吧。
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人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。