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颈淋巴结结核 |
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颈淋巴结核中医称为“瘰疬”,多见于儿童和青年人。一般的在人体抗病能力低下时引起发病。结核杆苗大多经扁桃体、龋齿侵入,少数继发于肺或支气管的结核病变。 颈单侧或双侧可有多个大小不等的肿大淋巴结。初期,肿大淋巴结硬,无痛,可推动。病变发展,因淋巴结周围炎,使与皮肤和周围组织发生粘连,各个淋巴结也可互相粘连,融合成团。晚期,淋巴结发生乾酪样坏死、液化,形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液,最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡。颈淋巴结结核:结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入,少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时,才能引起发病。病期常为1~3月或更长。 |
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普通外科 |
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颈淋巴结结核多见于儿童和青年人。结核杆菌病原体大多数经扁桃体、龋齿侵入,近5%继发于肺和支气管结核病变,并在人体抗病能力低下时,引起发病。 |
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1.少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。 2.一般位于单侧或双侧胸锁乳突肌的前、后缘有多个大小不等的肿大淋巴结,也可如概述中,上述不同阶段的病变同时出现于同一病人的各个淋巴结。 |
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早期,肿大淋巴结较硬,无痛,能活动。随后,发生淋巴结周围炎,淋巴结除与周围组织粘连外,还可相互粘连,融合成团,形成不活动的结节性肿块。晚期,淋巴结干酪样坏死、液化,形成寒性脓肿。若不经治疗常自行破溃,流出豆渣或米汤样脓液,变成经久不愈的窦道或慢性溃疡;特点是溃疡边缘皮肤暗红、潜行,肉芽组织苍白、水肿,以上各阶段的病变,可见于同一病人的各个淋巴结。若病人抵抗力增强或经过恰当治疗时,病变可停止发展及钙化。体质虚弱时可再次破溃或复发。少数病人可有低热、盗汗、消瘦等全身症状。 |
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颈部单侧或双侧多个大小不等的肿大淋巴结,以单侧者居多,90%只累及一组淋巴结,多首先从颈静脉组、颈深组淋巴链延伸到颌下组最后到颈后三角区淋巴结,一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。早期,肿大淋巴结较硬,无痛,能活动。随后,发生淋巴结周围炎,淋巴结除与周围组织粘连外,还可相互粘连,融合成团,形成不活动的结节性肿块。晚期,淋巴结干酪样坏死、液化,形成寒性脓肿。若不经治疗常自行破溃,流出豆渣或米汤样脓液,变成经久不愈的窦道或慢性溃疡;特点是溃疡边缘皮肤暗红、潜行,肉芽组织苍白、水肿,以上各阶段的病变,可见于同一病人的各个淋巴结。若病人抵抗力增强或经过恰当治疗时,病变可停止发展及钙化。体质虚弱时可再次破溃或复发。少数病人可有低热、盗汗、消瘦等全身症状。 |
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1.青少年病人,近期有全身中毒症状如低热、盗汗、消瘦、食欲不振等。
2.单或双侧胸锁乳突肌前后缘有多个肿大淋巴结肿大,或如概述中,上述不同阶段的病变同时出现于同一病人的各个淋巴结。
3.必要时行活体组织检查以确诊。 |
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根据结核病接触史及局部体征,特别是形成寒性脓肿,或破溃成经久不愈的窦道或溃疡时,多可明确诊断;应作胸部透视,了解有无肺结核。对小儿病人,结核菌素试验能帮助诊断。如仅有颈淋巴结肿大,而无寒性脓肿改溃疡形成,诊断常较困难,须与慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、颈部转移性肿瘤等疾病鉴别。如鉴别困难,必要时需行活体组织检查。 |
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1.全身治疗 加强营养,休息及用药。口服异烟肼半年至肺结核者,加服乙胺丁醇或利福平或阿米卡星肌肉注射。
2.局部治疗
(1)对少数较大且能推动的淋巴结,结合用药可考虑手术切除。
(2)寒性脓肿尚未穿破者.可从脓肿周围的正常皮肤处进针穿刺抽脓,然后向腔内注入5%异烟肼液作冲洗。并留适量于脓腔内;每周2次。
(3)对慢性溃疡或窦道,如无明显感染,可行刮除术,伤口开放引流、不予缝合。
(4)寒性脓肿继发化脓性感染者,先行切开引流,感染控制后,必要时再行刮除术。 |
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1.适当注意营养和休息。
2.全身抗结核杆菌治疗。
3.局部结核性淋巴结治疗;少数局限的、较大的、能推动的淋巴结,可手术切除。有寒性脓肿或溃疡、窦道者可抽尽脓液、腔内注入抗结核药物,或将结核病变括除、以抗结核药物换药待伤口愈合,必要时也可手术切除。 |
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1.早期轻型病例可以口服异烟肼半年至一年,并肌注链酶素1-2月。
2.上述按结核治疗后仍有少数局限的,较大的,能推动的淋巴结,可手术切除。
3.有寒性脓肿或慢性瘘管、窦道者可合并或单用利福平或利福定。 |
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1.治愈:全身中毒症状消失,体重增加,颈部淋巴结消失,或手术后无复发。
2.好转:全身中毒症状消失,体重增加,颈侧淋巴结明显消融,寒性脓肿消失,窦道和溃疡明显好转。
3.未愈:全身中毒症状稍有改善,颈部慢性窦道和慢性溃疡仍有流脓。 |