|
|
jí bìng gài shù
chéng rén hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng （ adultrespiratorydistresssyndrome） shì huàn zhě yuán xīn fèi gōng néng zhèng cháng， rú yán zhòngchuāng shāng、 shāo shāng、 xiū kè、 gǎn rǎn、 dà shǒu shù děng guò chéng zhōng jì fā de yī zhǒng yǐ jìn xíng xìng hū xī jiǒng pò hé nán yǐ jiū zhèng de dī yǎng xuè zhèng wéi tè zhēng de jí xìng hū xī shuāi jié。 yīng wén jiǎn chēng ards。 bìng qíng fù zá， yù hòu bù jiā， bìng sǐ shuài gāo dá 50 ％。 suī qí bìng yīn gè yì， dàn fèi zǔ zhì sǔn shāng de bìng lǐ hé gōng néng gǎi biàn dà zhì xiāng tóng。
suī qí bìng yīn gè yì， dàn fèi zǔ zhì sǔn shāng de bìng lǐ hé gōng néng gǎi biàn dà zhì xiāng tóng， lín chuáng biǎo xiàn jūn wéi jí xìng hū xī jiǒng pò， nán zhì xìng dī yǎng xuè zhèng， yīn qí lín chuáng lèi sì yīng 'ér hū xī jiǒng pò zhēng， ér tā men de bìng yīn hé fā bìng jī zhì bù jìn xiāng tóng， gù suì guànyǐ“ chéng rén ”， yǐ shì qū bié。
xiàn zài zhù yì dào běn zhēng yì fā shēng yú 'ér tóng， gù 'ōu měi xué zhě xié tóng tǎo lùn dá chéng gòng shí， yǐ jí xìng（ acute） dài tì chéng rén（ adult）， chēng wéi jí xìng hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng， suō xiě réng shì ards。
zhèng zhuàng tǐ zhēng
zhù yì hū xī shì fǒu pín shù ( dà yú 28 cì ／ min)， yòu wú fā gàn jí xiōng bù yì cháng tǐ zhēng。
lín chuáng biǎo xiàn jūn wéi jí xìng hū xī jiǒng pò， nán zhì xìng dī yǎng xuè zhèng， yīn qí lín chuáng lèi sì yīng 'ér hū xī jiǒng pò zhēng， ér tā men de bìng yīn hé fā bìng jī zhì bù jìn xiāng tóng， gù suì guànyǐ“ chéng rén”， yǐ shì qū bié。 běn bìng qǐ bìng jí zhòu， fā zhǎn xùn měng， rú bù jí zǎo zhěn zhì， qí bìng sǐ shuài gāo dá 50％ yǐ shàng（ 25％ － 90％）， cháng sǐ yú duō zàng qì gōng néng shuāi jié。 dà shǒu shù hòu， yán zhòngchuāng shāng huò qí tā wēi zhòng jí bìng qiǎng jiù guò chéng zhōng， huò jí xìng qī yǐ qū wěn dìng jǐ gè xiǎo shí shèn zhì jǐ tiān hòu zhú jiàn chū xiàn hū xī kùn nán， biǎo xiàn wéi hū xī qiǎn 'ér kuài。 bù fēn huàn zhě chū xiàn bí yì shāndòng， xī qì sān 'āo zhēng。 zǎo qī quē yǎng bù míng xiǎn， bìng qíng yán zhòng shí quē yǎng zhú jiàn jiā zhòng， ér qiě yòng bí dǎo guǎn xī yǎng nán yǐ jiū zhèng。 zǎo qī tǐ gé jiǎn chá wú yì cháng tǐ zhēng， wǎn qī shuāng fèi kòu zhěn zhuó yīn， bìng kě tīng dào shī luó yīn。 x shè xiàn jiǎn chá zǎo qī kě zhèng cháng huò jǐn yòu fèi wén lǐ zēng cū， zhī hòu chū xiàn bān piàn zhuàng yīn yǐng， zhú jiàn kuò zhǎn、 róng hé xíng chéng dà piàn shí biàn。
chú yuán fā bìng rú wài shāng、 gǎn rǎn、 zhòngdú děng xiāng yìng zhèng zhuàng hé tǐ zhēng wài， zhù yào biǎo xiàn wéi tū fā xìng、 jìn xíng xìng hū xī jiǒng pò、 qì cù、 zǐ gàn、 cháng bàn yòu fán zào、 jiāo lǜ biǎo qíng、 chū hàn děng。 qí hū xī jiǒng pò de tè diǎn bù néng yòng tōng cháng de liáo fǎ shǐ zhī gǎi shàn， yì bù néng yòng qí tā yuán fā xīn fèi jí bìng（ rú qì xiōng、 fèi qì zhǒng、 fèi bù zhāng、 fèi yán、 xīn lì shuāi jié） jiě shì。
jí bìng bìng yīn
bìng yīn shèn duō， rú yán zhòng xiū kè、 yán zhòngchuāng shāng、 gǔ zhé shí zhī fáng shuān sài、 yán zhòng gǎn rǎn（ tè bié shì gé lán rǎn sè yīn xìng gǎnjūn bài xuè zhèng suǒ zhì de gǎn rǎn xìng xiū kè）、 xī rù cì jī xìng qì tǐ hé wèi nèi róng wù、 yǎng zhòngdú、 nì shuǐ、 dà liàng shū xuè、 jí xìng yí xiàn yán、 yào wù huò má zuì pǐn zhòngdú děng。
zhù yì yòu wú xiū kè、 yán zhòng gǎn rǎn、 chuāngshāng、 shǒu shù、 bǔ yè guò liàng、 dà liàng shū rù chén xuè、 wù xī wèi yè huò nì shuǐ、 yào wù guò liàng、 xī rù yòu dú qì tǐ ( rú gāo nóng dù yǎng、 lǜ qì děng )、 xuè yè xì tǒng jí bìng、 dài xiè xìng jí bìng jí xīn zàng bìng děng bìng shǐ。
bìng yīn hé fā bìng jī zhì yǐn qǐ ards de yuán fā bìng huò jī chǔ bìng dà zhì yòu yǐ xià jǐ zhǒng：
① xiū kè。 bài xuè xìng、 chū xuè xìng、 guò mǐn xìng xiū kè。
② chuāngshāng。 fēi xiōng bù wài shāng、 cuò shāng、 zhī fáng shuān zǐ。
③ yán zhòng gǎn rǎn。 xì jūn xìng huò bìng dú xìng gǎn rǎn。
④ zhòngdú。 xī rù dú qì、 n2o、 gāo nóng dù yǎng。
⑤ wù xī。 wù xī wèi yè、 dàn shuǐ huò hǎi shuǐ。
⑥ dà liàng shū rù kù cún xuè。
⑦ mí màn xìng xuè guǎn nèi níng xuè（ dic）。
⑧ fàng shè。
⑨ qí tā。 jí xìng yí xiàn yán、 niào dú zhèng、 rèn shēn zhòngdú zhèng、 xīn zàng zhuǎn fù shù hòu。
jìn guǎn yǐn qǐ ards de jī chǔ bìng duō zhǒng duō yàng， dàn ards shí fèi zàng fā shēng de bìng lǐ shēng lǐ gǎi biàn dà tóng xiǎo yì， zhù yào shì fèi máo xì xuè guǎn nèi pí xì bāo tōng tòu xìng zēng jiā， fèi pào biǎo miàn huó xìng wù zhì jiǎn shǎo， zuì zhōng zào chéng fèi jiān zhì hé fèi pào shuǐ zhǒng jí nán yǐ jiū zhèng de dī yǎng xuè zhèng。
zhěn duàn jiǎn chá
1、 xiōng bù x xiàn jiǎn chá
liǎng fèi yòu wú fèi wén lǐ zēng jiā、 bān piàn zhuàng yīn yǐng huò liǎng fèi guǎng fàn mì dù zēng jiā jí chéng“ bái fèi” wài guān。
2、 xuè qì fēn xī
① pao2： xī kōng qì xiǎo yú 8.0kpa(60mmhg)， xī chún yǎng xiǎo yú 46.5kpa(350mmhg)；
② pa-ao2： xī kōng qì dà yú 6.65kpa(50mmhg)， xī chún yǎng dà yú 13.3kpa(100mmhg)；
③ pao2／ f1o2 ＜ 40kpa(300mmhg) zhěn duàn wéi jí xìng fèi sǔn shāng， ér pao2／ f1o2＜ 26.7kpa(200mmhg) zé zhěn duàn wéi ards；
④ paco2： zǎo qī jiàng dī， xiǎo yú 4kpa(30mmhg)， wǎn qī shēng gāo， dà yú 6.0kpa(45mmhg)。
3、 zhù yì yòu wú dic qíng kuàng
yòu tiáo jiàn shí jìn xíng zhōng xīn jìng mài yā、 swan ～ ganz dǎo guǎn jiǎn chá yǐ cè dìng hùn hé jìng mài xuè yǎng fēn yā hé fèi máo xì xuè guǎn xiē yā yǐ jí jìng dòng mài fēn liú zhàn zǒng xuè liú liàng bǎi fēn shù (qs／ qt) ］、 xuè yè jiāo tǐ shèn tòu yā jiān cè děng， liǎo jiě xīn、 fèi jí xuè yè jiāo tǐ qíng kuàng。
4、 pái chú màn xìng fèi jí bìng、 xīn yuán xìng fèi shuǐ zhǒng děng jí bìng
kě néng yǐn qǐ ards de huàn zhě， dāng chū xiàn míng xiǎn hū xī kùn nán hé quē yǎng shí yìng jǐng tì ards， rú guǒ xiōng bù x shè xiàn jiǎn chá jí dòng mài xuè qì fēn xī jiēguǒ fú hé ards， bìng néng chú wài zào chéng fèi shuǐ zhǒng， quē yǎng de qí tā jí bìng， jiù kě zhěn duàn wéi ards。
zhěn duàn yǐ jù：
1. zài xiū kè、 chuāngshāng、 shāo shāng、 yán zhòng gǎn rǎn、 zhòngdú děng guò chéng zhōng chū xiàn fēi yuán fā bìng yǐn qǐ de jìn xíng xìng hū xī kùn nán hé yòng yī bān xī yǎng fāng fǎ nán yǐ jiū zhèng de dī yǎng xuè zhèng， hū xī pín shuài 〉 35 cì / fēn， zǎo qī fèi bù wú yì cháng tǐ zhēng， hòu qī kě yòu fèi shí biàn tǐ zhēng huò shuǐ pào yīn děng。 2. xiōng bù x xiàn biǎo xiàn： zǎo qī kě wú yì cháng huò yòu wén lǐ zēng duō， biān yuán mó hú。 bìng qíng jìn zhǎn hòu chū xiàn bān piàn zhuàng yīn yǐng， zhú jiàn kuò zhǎn xíng chéng dà piàn shí biàn。 3. xuè qì fēn xī： xī kōng qì shí pao2 〈 8.0kpa(60mmhg)； xī chún yǎng 15 fēn zhōng hòu， pao2〈 46.6kpa(350mmhg)； paco2〈 4.66kpa(35mmhg)， hòu qī paco2 kě gāo yú zhèng cháng； fēn liú shuài (qs/qt)〉 10%。 4. fèi pào qì - dòng mài xuè yǎng fēn yā chā (p(a-a)o2) xiǎn zhù zēng dà。 5. bì yào shí yòng piào fú dǎo guǎn cè dìng fèi xiē yā (pcwp) yǐ jiàn bié yīn zuǒ xīn shuāi suǒ zhì de fèi shuǐ zhǒng， ards shí pcwp bù chāo guò zhèng cháng fàn wéi (0.67-1.3kpa， jí 5～ 10mmhg)。 jù bèi yǐ shàng 1、 2、 3 huò 1、 3 liǎng xiàng zhě jí kě zuò chū lín chuáng zhěn duàn。 běn biāo zhǔn jǐn shì yòng yú zài hǎi bá bù gāo dì qū jū zhù de bìng rén。
zhì liáo：
zhì liáo yuán zé 1. jiū zhèng quē yǎng： xī rù 50% yǐ shàng nóng dù de yǎng， shǐ pao2 wéi chí zài 8kpa shàng。 2. fáng zhǐ fèi pào wěi xiàn： jī xiè tōng qì， yú hū qì mò zhèng yā hū xī (peep) huò chí xù zhèng yā hū xī (cpap)。 3. gǎi shàn fèi wēi xún huán， rú shèn shàng xiàn pí zhì jī sù de yìng yòng。 4. xiāo chú fèi shuǐ zhǒng： xiàn zhì rù shuǐ liàng， zhuó qíng shǐ yòng lì niào jì。 5. jī jí zhì liáo yuán fā bìng。
yòng yào yuán zé 1. jī jí zhì liáo yuán fā bìng ( kàng gǎn rǎn、 kàng xiū kè děng )。 2. yìng yòng shèn shàng xiàn pí zhì jī sù， yǐ zǎo qī、 dà liàng、 duǎn chéng wéi yuán zé。 3. zài běn bìng zǎo qī， xuè qīng dàn bái nóng dù wú míng xiǎn jiǎn shǎo shí， bǔ yè yìng yǐ jīng tǐ wéi zhù。 4. yòu dī dàn bái xuè zhèng shí， kě bǔ chōng bái dàn bái hé xuè jiāng。 5. chuāngshāng、 chū xuè guò duō、 bì xū shū xuè。 6. zhù yì jiū zhèng suān jiǎn shī héng、 diàn jiě zhì wěn luàn。
zhì liáo fāng 'àn
yìng zǎo qī zhěn duàn hé zhì liáo， cuò shī bāo kuò： jī jí zhì liáo yuán fā bìng（ rú kòng zhì gǎn rǎn、 kàng xiū kè）； shí xíng jī xiè tōng qì bìng shǐ yòng hū qì mò zhèng yā， yǐ jiū zhèng dī yǎng xuè zhèng； kòng zhì yè tǐ rù liàng， bǎo chí yè tǐ fù píng héng， yǐ jiě chú fèi shuǐ zhǒng； shǐ yòng α shòu tǐ zǔ duàn jì、 dī fènzǐ yòu xuán táng gān、 shèn shàng xiàn pí zhì jī sù xué yào wù gǎi shàn wēi xún huán； jí shí fā xiàn bìng chù lǐ gè zhǒng bìng fā zhèng， rú xiāo huà dào chū xuè、 jí xìng gān shèn gōng néng shuāi jié、 dic、 gǎn rǎn、 xīn lì shuāi jié、 xīn lǜ shī cháng。
1、 jiū zhèng dī yǎng xuè zhèng
（ 1） yǎng liáo： lì jí gěi yǎng bìng jī jí qīng chú hū xī dào fēn mì wù， bǎo chí hū xī dào shī huà。 xī kōng qì shí pao2<6.65kpa(50mmhg)， xī yǎng shí＜ 9.3kpa(70mmhg) shí， yìng jìn xíng qì guǎn chā guǎn huò qì guǎn qiē kāi xíng jī xiè tōng qì。
（ 2） jī xiè tōng qì： xiān yòng jiànxiē zhèng yā tōng qì (ippv)， rú xī yǎng nóng dù xū 50％ cái néng shǐ pao2 dá lǐ xiǎng shuǐ píng shí， yìng gǎi yòng hū qì mò qī zhèng yā tōng qì (peep)。 ippv xī qì mò yā lì yī bān yòng 0.78～ 1.47kpa(8～ 15cmh2o)， peep cǎi yòng hū xī pín shuài 20～ 30/min， xī qì yā yuē wéi 3.7kpa(40cmh2o)， hū qì mò yā 0.49～ 1.47kpa(5～ 15cmh2o)。 yìng xuǎn zé zuì jiā yā lì yǐ wéi chí zú gòu de yǎng hé jí zú gòu de xīn pái xuè liàng。 shèn fáng yā lì guò gāo yǐn qǐ qì xiōng hé zòng gé qì zhǒng。
（ 3） gāo pín zhèng yā tōng qì (hfppv)、 mó shì rén gōng fèi (ecmo)： liǎng zhě liáo xiào jūn wèi wán quán kěn dìng， qiě qián zhě yì yǐn qǐ co2 zhū liú， hòu zhě kě pò huài xuè yè de yòu xíng chéngfèn， gù dū zhǐ néng zài yòu xīn gōng néng bù quán shí duǎn shí jiān yìng yòng。
2、 xiāo chú fèi shuǐ zhǒng
（ 1） zǎo qī yìng yòng dà jì liàng táng pí zhì jī sù： dì sài mǐ sōng 40mg， 1 cì /6h， jìng zhù， huò jiá jī qīng huà pō ní sōng 200～ 400mg， měi 6h yī cì， jìng zhù。 wéi chí 48～ 72h。
（ 2） gǎi shàn wēi xún huán：① fēn tuǒ lā míng 5～ 10mg jiā rù 10％ pú táo táng yè 500ml， jìng dī， měi 12h yī cì， kě kuò zhāng fèi xuè guǎn， jiàng dī fèi xiē yā， jiǎn qīng fèi yū xuè；② yòu dic cún zài shí kě yòng gān sù。
（ 3） bǎo chí yè tǐ píng héng：① xiàn zhǐ rù liàng， bǎo chí shuǐ de fù píng héng ( měi rì chū liàng > rù liàng 500ml)；② lì niào jì yìng yòng： fū sài mǐ 40mg， měi 6h yī cì jìng zhù；③ qiáng xīn jì yìng yòng； fèi xiē yā >3.3kpa(25mmhg) shí yìng gěi yú kuài sù yáng dì huáng zhì jì jìng zhù；④ dī yán bái dàn bái yìng yòng： liáo xiào kě yí， duō zhù zhāng fèi máo xì xuè guǎn tōng tòu xìng gǎi shàn hòu zài gěi yú。
3、 fáng zhì fèi pào qún bù zhāng
chú shǐ yòng peep kě jiǎn shǎo fèi pào bù zhāng wài， yě kě yìng yòng fèi biǎo miàn huó xìng wù zhì qì guǎn nèi dī rù huò wù huà xī rù， yǐ gǎi shàn hé jiǎn shǎo fèi pào qún bù zhāng， jìn 'ér zēng jiā tōng qì liàng， gǎi shàn dī yǎng xuè zhèng。
4、 zhù yì gè zàng qì gōng néng shuāi jié de fáng zhì liáo
5、 jī jí jìn xíng bìng yīn zhì liáo
yù fáng cháng shí
duì gāo wēi de huàn zhě yìng yán mì guān chá， jiā qiáng jiān hù， dāng fā xiàn hū xī pín sù， pao2 jiàng dī děng fèi sǔn shāng biǎo xiàn， yìng zǎo qī jǐyǔ hū xī zhī chí hé qí tā yòu xiào de yù fáng jí gān yù cuò shī， fáng zhǐ ards jìn yī bù fā zhǎn hé zhòng yào zàng qì sǔn shāng。
yù hòu zhù yì
ards de yù hòu chú yǔ qiǎng jiù cuò shī shì fǒu dé dāng yòu guān wài， cháng yǔ huàn zhě yuán fā bìng、 bìng fā zhèng yǐ jí duì zhì liáo de fǎn yìng yòu guān。 rú yán zhòng gǎn rǎn suǒ zhì de bài xuè zhèng dé bù dào kòng zhì， zé yù hòu jí chā。 gǔ suǐ yí zhí bìng fā ards sǐ wáng shuài jīhū 100%。 jīng jī jí zhì liáo hòu， ruò chí xù fèi xuè guǎn zǔ lì zēng jiā， shì yù hòu bù liáng。 zhī fáng shuān sài yǐn qǐ de ards， jīng jī jí chǔlǐ， jī xiè tōng qì zhì liáo kě huò dé 90% cún huó。 cì jī xìng qì tǐ suǒ zhì de jí xìng fèi shuǐ zhǒng hé ards， yī bān tuō lí xiàn chǎng， zhì liáo jí shí， yì néng qǔ dé jiào hǎo de liáo xiào。 ards néng xùn sù dé dào huǎn jiě de bìng rén， dà bù fēn néng huī fù zhèng cháng。 |
|
chéng rén hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng （ adultrespiratorydistresssyndrome）（ jiǎn chēng ARDS） shì huàn zhě yuán xīn fèi gōng néng zhèng cháng， rú yán zhòngchuāng shāng、 shāo shāng、 xiū kè、 gǎn rǎn、 dà shǒu shù děng guò chéng zhōng jì fā de yī zhǒng yǐ jìn xíng xìng hū xī jiǒng pò hé nán yǐ jiū zhèng de dī yǎng xuè zhèng wéi tè zhēng de jí xìng fèi xún huán zhàng 'ài xìng hū xī shuāi jié。 lín chuáng tè diǎn wéi jìn xíng xìng dī yǎng xuè zhèng hé hū xī jiǒng pò。 běn bìng duō fā shēng zài yuán lái wú míng xiǎn fèi bù jí bìng de jiàn kāng rén， yú duō zhǒng fèi nèi wài yīn sù zào chéng jí xìng fèi bù sǔn shāng hòu yǐn qǐ de fèi shùn yìng xìng sàng shī， mí màn xìng fèi nèi jìn rùn xìng bìng biàn。
suī qí bìng yīn gè yì， dàn fèi zǔ zhì sǔn shāng de bìng lǐ hé gōng néng gǎi biàn dà zhì xiāng tóng， lín chuáng biǎo xiàn jūn wéi jí xìng hū xī jiǒng pò， nán zhì xìng dī yǎng xuè zhèng， yīn qí lín chuáng lèi sì yīng 'ér hū xī jiǒng pò zhēng， ér tā men de bìng yīn hé fā bìng jī zhì bù jìn xiāng tóng， gù suì guànyǐ“ chéng rén”， yǐ shì qū bié。
xiàn zài zhù yì dào běn zhēng yì fā shēng yú 'ér tóng， gù 'ōu měi xué zhě xié tóng tǎo lùn dá chéng gòng shí， yǐ jí xìng（ acute） dài tì chéng rén（ adult）， chēng wéi jí xìng hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng， suō xiě réng shì ARDS。 |
|
bìng yīn shèn duō， rú yán zhòng xiū kè、 yán zhòngchuāng shāng、 gǔ zhé shí zhī fáng shuān sài、 yán zhòng gǎn rǎn（ tè bié shì gé lán rǎn sè yīn xìng gǎnjūn bài xuè zhèng suǒ zhì de gǎn rǎn xìng xiū kè）、 xī rù cì jī xìng qì tǐ hé wèi nèi róng wù、 yǎng zhòngdú、 nì shuǐ、 dà liàng shū xuè、 jí xìng yí xiàn yán、 yào wù huò má zuì pǐn zhòngdú děng。
zhù yì yòu wú xiū kè、 yán zhòng gǎn rǎn、 chuāngshāng、 shǒu shù、 bǔ yè guò liàng、 dà liàng shū rù chén xuè、 wù xī wèi yè huò nì shuǐ、 yào wù guò liàng、 xī rù yòu dú qì tǐ ( rú gāo nóng dù yǎng、 lǜ qì děng )、 xuè yè xì tǒng jí bìng、 dài xiè xìng jí bìng jí xīn zàng bìng děng bìng shǐ。
bìng yīn hé fā bìng jī zhì yǐn qǐ ARDS de yuán fā bìng huò jī chǔ bìng dà zhì yòu yǐ xià jǐ zhǒng：
① xiū kè。 bài xuè xìng、 chū xuè xìng、 guò mǐn xìng xiū kè。
② dà de chuāngshāng、 shāo shāng。 fēi xiōng bù wài shāng、 cuò shāng、 zhī fáng shuān zǐ。
③ yán zhòng gǎn rǎn。 xì jūn xìng huò bìng dú xìng gǎn rǎn。
④ zhòngdú。 xī rù dú qì、 N2O、 gāo nóng dù yǎng。
⑤ wù xī。 wù xī wèi yè、 dàn shuǐ huò hǎi shuǐ。
⑥ dà liàng shū xuè gǎn rǎn。
⑦ mí màn xìng xuè guǎn nèi níng xuè（ DIC）。
⑧ fàng shè。
⑨ qí tā。 jí xìng yí xiàn yán、 niào dú zhèng、 rèn shēn zhòngdú zhèng、 xīn zàng zhuǎn fù shù hòu、 xīn fèi tǐ wài xún huán děng。
jìn guǎn yǐn qǐ ARDS de jī chǔ bìng duō zhǒng duō yàng， dàn ARDS shí fèi zàng fā shēng de bìng lǐ shēng lǐ gǎi biàn dà tóng xiǎo yì， zhù yào shì fèi máo xì xuè guǎn nèi pí xì bāo tōng tòu xìng zēng jiā， fèi pào biǎo miàn huó xìng wù zhì jiǎn shǎo， zuì zhōng zào chéng fèi jiān zhì hé fèi pào shuǐ zhǒng jí nán yǐ jiū zhèng de dī yǎng xuè zhèng。 |
|
zhù yì hū xī shì fǒu pín shù ( dà yú 28 cì／ min)， yòu wú fā gàn jí xiōng bù yì cháng tǐ zhēng。
lín chuáng biǎo xiàn jūn wéi jí xìng hū xī jiǒng pò， nán zhì xìng dī yǎng xuè zhèng， yīn qí lín chuáng lèi sì yīng 'ér hū xī jiǒng pò zhēng， ér tā men de bìng yīn hé fā bìng jī zhì bù jìn xiāng tóng， gù suì guànyǐ“ chéng rén”， yǐ shì qū bié。 běn bìng qǐ bìng jí zhòu， fā zhǎn xùn měng， rú bù jí zǎo zhěn zhì， qí bìng sǐ shuài gāo dá 50％ yǐ shàng（ 25％－ 90％）， cháng sǐ yú duō zàng qì gōng néng shuāi jié。 dà shǒu shù hòu， yán zhòngchuāng shāng huò qí tā wēi zhòng jí bìng qiǎng jiù guò chéng zhōng， huò jí xìng qī yǐ qū wěn dìng jǐ gè xiǎo shí shèn zhì jǐ tiān hòu zhú jiàn chū xiàn hū xī kùn nán， biǎo xiàn wéi hū xī qiǎn 'ér kuài。 bù fēn huàn zhě chū xiàn bí yì shāndòng， xī qì sān 'āo zhēng。 zǎo qī quē yǎng bù míng xiǎn， bìng qíng yán zhòng shí quē yǎng zhú jiàn jiā zhòng， ér qiě yòng bí dǎo guǎn xī yǎng nán yǐ jiū zhèng。 zǎo qī tǐ gé jiǎn chá wú yì cháng tǐ zhēng， wǎn qī shuāng fèi kòu zhěn zhuó yīn， bìng kě tīng dào shī luó yīn。 X shè xiàn jiǎn chá zǎo qī kě zhèng cháng huò jǐn yòu fèi wén lǐ zēng cū， zhī hòu chū xiàn bān piàn zhuàng yīn yǐng， zhú jiàn kuò zhǎn、 róng hé xíng chéng dà piàn shí biàn。
chú yuán fā bìng rú wài shāng、 gǎn rǎn、 zhòngdú děng xiāng yìng zhèng zhuàng hé tǐ zhēng wài， zhù yào biǎo xiàn wéi tū fā xìng、 jìn xíng xìng hū xī jiǒng pò、 qì cù、 zǐ gàn、 cháng bàn yòu fán zào、 jiāo lǜ biǎo qíng、 chū hàn děng。 qí hū xī jiǒng pò de tè diǎn bù néng yòng tōng cháng de liáo fǎ shǐ zhī gǎi shàn， yì bù néng yòng qí tā yuán fā xīn fèi jí bìng（ rú qì xiōng、 fèi qì zhǒng、 fèi bù zhāng、 fèi yán、 xīn lì shuāi jié） jiě shì。
qǐ bìng jí jù huò yǐn cáng， duō fā shēng yú yuán fā xìng jí bìng de qiǎng jiù huò yī zhì guò chéng zhōng。 zǎo qī jǐn biǎo xiàn wéi yuán fā jí bìng de zhèng zhuàng， ér hòu gǎn dào xiōng mèn、 qì cù、 hū xī qiǎn 'ér pín fán， xīn tiào zēng kuài， chún zhǐ zǐ gàn， jiàn gǎn fán zào bù 'ān， hū xī kùn nán。 shàng shù zhèng zhuàng chéng jìn xíng xìng jiā zhòng。 hū xī pín shuài yī bān zài 30 cì / fēn yǐ shàng， bù néng yòng yuán fā jí bìng jiě shì。 dī yǎng xuè zhèng jīng yī bān yǎng liáo nán yǐ huǎn jiě。
tǐ zhēng： zǎo qī chú yuán fā bìng tǐ zhēng wài kě wú yì cháng fā xiàn， yòu shí kě tīng dào gān xìng luó yīn huò xiào chuǎn yīn； bìng qíng jìn zhǎn kě jiàn hū xī qiǎn sù， xī qì shí lē jiànxì jí suǒ gǔ shàng wō xià xiàn， chún zhǐ zǐ gàn bìng zhú jiàn jiā zhòng。 hòu qī chū xiàn fèi shí zhì xìng biàn huà tǐ zhēng， shuāng fèi hū xī yīn jiǎn dī， bìng kě wén jí guǎng fàn xìng de xì shī xìng luó yīn。 |
|
1、 xiōng bù X xiàn jiǎn chá
liǎng fèi yòu wú fèi wén lǐ zēng jiā、 bān piàn zhuàng yīn yǐng huò liǎng fèi guǎng fàn mì dù zēng jiā jí chéng“ bái fèi” wài guān； huī fù qī bìng biàn xī shōu kě biǎo xiàn wéi wǎng zhuàng hé xiàn zhuàng yīn yǐng， yòu shí yòng X xiàn kě bù liú yì cháng biǎo xiàn。
2、 xuè qì fēn xī
① PaO2： xī kōng qì xiǎo yú 8.0kPa(60mmHg)， xī chún yǎng xiǎo yú 46.5kPa(350mmHg)；
② PA-aO2： xī kōng qì dà yú 6.65kPa(50mmHg)， xī chún yǎng dà yú 13.3kPa(100mmHg)；
③ PaO2／ F1O2＜ 40kPa(300mmHg) zhěn duàn wéi jí xìng fèi sǔn shāng， ér PaO2／ F1O2＜ 26.7kPa(200mmHg) zé zhěn duàn wéi ARDS；
④ PaCO2： zǎo qī jiàng dī， xiǎo yú 4kPa(30mmHg)， wǎn qī shēng gāo， dà yú 6.0kPa(45mmHg)。
3、 zhù yì yòu wú DIC qíng kuàng
yòu tiáo jiàn shí jìn xíng zhōng xīn jìng mài yā、 Swan～ Ganz dǎo guǎn jiǎn chá yǐ cè dìng hùn hé jìng mài xuè yǎng fēn yā hé fèi máo xì xuè guǎn xiē yā yǐ jí jìng dòng mài fēn liú zhàn zǒng xuè liú liàng bǎi fēn shù (Qs／ Qt)］、 xuè yè jiāo tǐ shèn tòu yā jiān cè děng， liǎo jiě xīn、 fèi jí xuè yè jiāo tǐ qíng kuàng。
4、 pái chú màn xìng fèi jí bìng、 xīn yuán xìng fèi shuǐ zhǒng děng jí bìng
kě néng yǐn qǐ ARDS de huàn zhě， dāng chū xiàn míng xiǎn hū xī kùn nán hé quē yǎng shí yìng jǐng tì ARDS， rú guǒ xiōng bù X shè xiàn jiǎn chá jí dòng mài xuè qì fēn xī jiēguǒ fú hé ARDS， bìng néng chú wài zào chéng fèi shuǐ zhǒng， quē yǎng de qí tā jí bìng， jiù kě zhěn duàn wéi ARDS。 |
|
1 ． zài xiū kè、 chuāngshāng、 shāo shāng、 yán zhòng gǎn rǎn、 zhòngdú děng guò chéng zhōng chū xiàn fēi yuán fā bìng yǐn qǐ de jìn xíng xìng hū xī kùn nán hé yòng yī bān xī yǎng fāng fǎ nán yǐ jiū zhèng de dī yǎng xuè zhèng， hū xī pín shuài〉 35 cì / fēn， zǎo qī fèi bù wú yì cháng tǐ zhēng， hòu qī kě yòu fèi shí biàn tǐ zhēng huò shuǐ pào yīn děng。
2. xiōng bù X xiàn biǎo xiàn： zǎo qī kě wú yì cháng huò yòu wén lǐ zēng duō， biān yuán mó hú。 bìng qíng jìn zhǎn hòu chū xiàn bān piàn zhuàng yīn yǐng， zhú jiàn kuò zhǎn xíng chéng dà piàn shí biàn。
3. xuè qì fēn xī： xī kōng qì shí PaO2〈 8.0KPa(60mmHg)； xī chún yǎng 15 fēn zhōng hòu， PaO2〈 46.6KPa(350mmHg)； PaCO2〈 4.66KPa(35mmHg)， hòu qī PaCO2 kě gāo yú zhèng cháng； fēn liú shuài (Qs/Qt)〉 10%。
4. fèi pào qì - dòng mài xuè yǎng fēn yā chā (P(A-a)O2) xiǎn zhù zēng dà。
5. bì yào shí yòng piào fú dǎo guǎn cè dìng fèi xiē yā (PCWP) yǐ jiàn bié yīn zuǒ xīn shuāi suǒ zhì de fèi shuǐ zhǒng， ARDS shí PCWP bù chāo guò zhèng cháng fàn wéi (0.67-1.3kPa， jí 5～ 10mmHg)。 jù bèi yǐ shàng 1、 2、 3 huò 1、 3 liǎng xiàng zhě jí kě zuò chū lín chuáng zhěn duàn。 běn biāo zhǔn jǐn shì yòng yú zài hǎi bá bù gāo dì qū jū zhù de bìng rén。 |
|
| běn bìng xū yǔ dà piàn fèi bù zhāng、 zì fā xìng qì xiōng、 shàng hū xī qì dào zǔ、 sài jí xìng fèi shuān sài hé xīn yuán xìng fèi shuǐ zhǒng xiāng jiàn bié。 tōng guò xún wèn bìng shǐ tǐ jiǎn hé xiōng bù x xiàn jiǎn chá děng kě zuò chū jiàn bié， xīn yuán xìng fèi shuǐ zhǒng huàn zhě wò wèi shí hū xī kùn nán jiā zhòng、 ké fěn hóng sè pào mò yàng tán、 shuāng fèi dǐ yòu shī duō yīn。 duì qiáng xīn lì niào děng zhì liáo xiào guǒ jiào hǎo； ruò yòu kùn nán kě tōng guò cè dìng PAwP chāo chǎn xīn dòng gé jiǎn chá lái jiàn bié。 |
|
zhì liáo yuán zé： 1． jiū zhèng quē yǎng： xī rù 50% yǐ shàng nóng dù de yǎng， shǐ PaO2 wéi chí zài 8kPa shàng。 2． fáng zhǐ fèi pào wěi xiàn： jī xiè tōng qì， yú hū qì mò zhèng yā hū xī (PEEP) huò chí xù zhèng yā hū xī (cPAP)。 3． gǎi shàn fèi wēi xún huán， rú shèn shàng xiàn pí zhì jī sù de yìng yòng。 4． xiāo chú fèi shuǐ zhǒng： xiàn zhì rù shuǐ liàng， zhuó qíng shǐ yòng lì niào jì。 5． jī jí zhì liáo yuán fā bìng。
yòng yào yuán zé： 1． jī jí zhì liáo yuán fā bìng ( kàng gǎn rǎn、 kàng xiū kè děng )。 2． yìng yòng shèn shàng xiàn pí zhì jī sù， yǐ zǎo qī、 dà liàng、 duǎn chéng wéi yuán zé。 3． zài běn bìng zǎo qī， xuè qīng dàn bái nóng dù wú míng xiǎn jiǎn shǎo shí， bǔ yè yìng yǐ jīng tǐ wéi zhù。 4． yòu dī dàn bái xuè zhèng shí， kě bǔ chōng bái dàn bái hé xuè jiāng。 5． chuāngshāng、 chū xuè guò duō、 bì xū shū xuè。 6． zhù yì jiū zhèng suān jiǎn shī héng、 diàn jiě zhì wěn luàn。
yìng zǎo qī zhěn duàn hé zhì liáo， cuò shī bāo kuò： jī jí zhì liáo yuán fā bìng（ rú kòng zhì gǎn rǎn、 kàng xiū kè）； shí xíng jī xiè tōng qì bìng shǐ yòng hū qì mò zhèng yā， yǐ jiū zhèng dī yǎng xuè zhèng； kòng zhì yè tǐ rù liàng， bǎo chí yè tǐ fù píng héng， yǐ jiě chú fèi shuǐ zhǒng； shǐ yòng α shòu tǐ zǔ duàn jì、 dī fènzǐ yòu xuán táng gān、 shèn shàng xiàn pí zhì jī sù xué yào wù gǎi shàn wēi xún huán； jí shí fā xiàn bìng chù lǐ gè zhǒng bìng fā zhèng， rú xiāo huà dào chū xuè、 jí xìng gān shèn gōng néng shuāi jié、 DIC、 gǎn rǎn、 xīn lì shuāi jié、 xīn lǜ shī cháng。
1、 jiū zhèng dī yǎng xuè zhèng
（ 1） yǎng liáo： lì jí gěi yǎng bìng jī jí qīng chú hū xī dào fēn mì wù， bǎo chí hū xī dào shī huà。 xī kōng qì shí PaO2<6.65kPa(50mmHg)， xī yǎng shí＜ 9.3kPa(70mmHg) shí， yìng jìn xíng qì guǎn chā guǎn huò qì guǎn qiē kāi xíng jī xiè tōng qì。
（ 2） jī xiè tōng qì： xiān yòng jiànxiē zhèng yā tōng qì (IPPV)， rú xī yǎng nóng dù xū 50％ cái néng shǐ PaO2 dá lǐ xiǎng shuǐ píng shí， yìng gǎi yòng hū qì mò qī zhèng yā tōng qì (PEEP)。 IPPV xī qì mò yā lì yī bān yòng 0.78～ 1.47kPa(8～ 15cmH2O)， PEEP cǎi yòng hū xī pín shuài 20～ 30/min， xī qì yā yuē wéi 3.7kPa(40cmH2O)， hū qì mò yā 0.49～ 1.47kPa(5～ 15cmH2O)。 yìng xuǎn zé zuì jiā yā lì yǐ wéi chí zú gòu de yǎng hé jí zú gòu de xīn pái xuè liàng。 shèn fáng yā lì guò gāo yǐn qǐ qì xiōng hé zòng gé qì zhǒng。
（ 3） gāo pín zhèng yā tōng qì (HFPPV)、 mó shì rén gōng fèi (ECMO)： liǎng zhě liáo xiào jūn wèi wán quán kěn dìng， qiě qián zhě yì yǐn qǐ CO2 zhū liú， hòu zhě kě pò huài xuè yè de yòu xíng chéngfèn， gù dū zhǐ néng zài yòu xīn gōng néng bù quán shí duǎn shí jiān yìng yòng。
2、 xiāo chú fèi shuǐ zhǒng
（ 1） zǎo qī yìng yòng dà jì liàng táng pí zhì jī sù： dì sài mǐ sōng 40mg， 1 cì /6h， jìng zhù， huò jiá jī qīng huà pō ní sōng 200～ 400mg， měi 6h yī cì， jìng zhù。 wéi chí 48～ 72h。
（ 2） gǎi shàn wēi xún huán：① fēn tuǒ lā míng 5～ 10mg jiā rù 10％ pú táo táng yè 500ml， jìng dī， měi 12h yī cì， kě kuò zhāng fèi xuè guǎn， jiàng dī fèi xiē yā， jiǎn qīng fèi yū xuè；② yòu DIC cún zài shí kě yòng gān sù。
（ 3） bǎo chí yè tǐ píng héng：① xiàn zhǐ rù liàng， bǎo chí shuǐ de fù píng héng ( měi rì chū liàng > rù liàng 500ml)；② lì niào jì yìng yòng： fū sài mǐ 40mg， měi 6h yī cì jìng zhù；③ qiáng xīn jì yìng yòng； fèi xiē yā >3.3kPa(25mmHg) shí yìng gěi yú kuài sù yáng dì huáng zhì jì jìng zhù；④ dī yán bái dàn bái yìng yòng： liáo xiào kě yí， duō zhù zhāng fèi máo xì xuè guǎn tōng tòu xìng gǎi shàn hòu zài gěi yú。
3、 fáng zhì fèi pào qún bù zhāng
chú shǐ yòng PEEP kě jiǎn shǎo fèi pào bù zhāng wài， yě kě yìng yòng fèi biǎo miàn huó xìng wù zhì qì guǎn nèi dī rù huò wù huà xī rù， yǐ gǎi shàn hé jiǎn shǎo fèi pào qún bù zhāng， jìn 'ér zēng jiā tōng qì liàng， gǎi shàn dī yǎng xuè zhèng。
4、 zhù yì gè zàng qì gōng néng shuāi jié de fáng zhì liáo
5、 jī jí jìn xíng bìng yīn zhì liáo |
|
| jí xìng hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng： huàn zhě bìng hòu bù jiǔ shù tiān huò shù zhōu hòu bìng qíng wèi dé huǎn jiě shí， kě yóu yú yǎng gōng bù zú yǐn qǐ。 chū xiàn qí tā qì guān de bìng fā zhèng： quē yǎng shí jiān guò cháng kě yǐn qǐ yán zhòng de bìng fā zhèng， rú shèn gōng néng shuāi jié， rú wèi huò jí shí zhì liáo kě yīn yán zhòng quē yǎng 'ér sǐ wáng。 yóu yú jí xìng hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng huàn zhě fáng yù fèi bù gǎn rǎn de néng lì dī xià， zài qí huàn bìng guò chéng zhōng cháng cháng chū xiàn xì jūn xìng fèi yán。 |
|
| duì gāo wēi de huàn zhě yìng yán mì guān chá， jiā qiáng jiān hù， dāng fā xiàn hū xī pín sù， PaO2 jiàng dī děng fèi sǔn shāng biǎo xiàn， yìng zǎo qī jǐyǔ hū xī zhī chí hé qí tā yòu xiào de yù fáng jí gān yù cuò shī， fáng zhǐ ARDS jìn yī bù fā zhǎn hé zhòng yào zàng qì sǔn shāng。 |
|
| ARDS de yù hòu chú yǔ qiǎng jiù cuò shī shì fǒu dé dāng yòu guān wài， cháng yǔ huàn zhě yuán fā bìng、 bìng fā zhèng yǐ jí duì zhì liáo de fǎn yìng yòu guān。 rú yán zhòng gǎn rǎn suǒ zhì de bài xuè zhèng dé bù dào kòng zhì， zé yù hòu jí chā。 gǔ suǐ yí zhí bìng fā ARDS sǐ wáng shuài jīhū 100%。 jīng jī jí zhì liáo hòu， ruò chí xù fèi xuè guǎn zǔ lì zēng jiā， shì yù hòu bù liáng。 zhī fáng shuān sài yǐn qǐ de ARDS， jīng jī jí chǔlǐ， jī xiè tōng qì zhì liáo kě huò dé 90% cún huó。 cì jī xìng qì tǐ suǒ zhì de jí xìng fèi shuǐ zhǒng hé ARDS， yī bān tuō lí xiàn chǎng， zhì liáo jí shí， yì néng qǔ dé jiào hǎo de liáo xiào。 ARDS néng xùn sù dé dào huǎn jiě de bìng rén， dà bù fēn néng huī fù zhèng cháng。 |
xiǎo 'ér shí qī chéng rén xíng hū xī zōng hé zhèng |
【 bìng yīn jí bìng lǐ】：
běn bìng shì yóu yú quán shēn xìng gǎn rǎn huò bài xuè zhèng suǒ zhì de zhòngdú xìng xiū kè， wǎng wǎng zài xiū kè １ ０ yú xiǎo shí hòu bìng fā， huò zài zhòngdú xíng lì jí、 bào fā xíng liú nǎo jīng qiǎng jiù hǎo zhuǎn hòu， tū rán chū xiàn jí xìng hū xī kùn nán 'ér zhuǎn wéi chéng rén xíng hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng。 yòu shí fèi bù xī rù dú xìng wù qì huò gāo nóng dù yǎng， yì kě fā shēng mí màn xìng fèi pào sǔn hài。 cǐ zhēng bìng lǐ biàn huà yǐ fèi pào - máo xì xuè guǎn sǔn shāng wéi zhù， mù qián rèn wéi quán shēn xìng xiǎo dòng mài dōuyòu jìng luán xiàn xiàng， fèi wēi xún huán liú chū dào yě chū xiàn jìng luán， yǐn qǐ fèi yū xuè、 fèi shuǐ zhǒng jí fèi wěi xiàn， xíng chéng fèi tòu míng mó， xiǎo xuè guǎn nèi shuān sài yǐ jí hòu qī de fèi xiān wéi huà děng yī xì liè bìng lǐ biàn huà。 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ suǒ jiàn de fèi tòu míng mó dà duō shǔbù chéng juàn， bù fēn bù tiē bì， ér ＮＲＤＳ de tòu míng mó zé jūn chéng juàn jí tiē bì。 cóng bìng lǐ shēng lǐ xué de jiǎo dù， cǐ bìng hái shè jí bǔ tǐ xì tǒng de zhì huó， lì xì bāo jù jí yú fèi bù wēi xuè guǎn nèi， yǐ jí dàn bái méi de shì fàng， qí jiēguǒ shǐ fèi zǔ zhì shòu sǔn， fèi pào bì de máo xì xuè guǎn mó fā shēng shèn tòu xìng bìng biàn， yǐn zhì xīn yuán xìng fèi shuǐ zhǒng jí dī yǎng xuè zhèng。 |
|
jí bìng míng chēng：
chéng rén hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng
jí bìng biān mǎ：
518.501
guī shǔ xì tǒng：
hū xī xì tǒng
yào liáo fāng 'àn：
jī jí chǔlǐ yòu fā yuán yīn， xiàn zhì dà liàng shū xuè shū yè， jiān cè xuè qì hé diàn jiě zhì。 xī yǎng nóng dù yī bān wéi 40％～ 50％。 jī xiè tōng qì： dāng FiO2>0.50， SaO2 |
|
chengren huxi jiongpo zonghezheng
chéng rén hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng
adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS
yòu chēng chuāngshāng hòu fèi gōng néng bù quán， chōng xuè xìng fèi wěi xiàn， jìn xíng xìng fèi gōng néng bù quán， máo xì xuè guǎn lòu yì zōng hé zhēng， fèi shī biàn， jìn xíng xìng fèi shí biàn děng。 shì jì fā yú yán zhòngchuāng shāng、 dà shǒu shù、 xiū kè、 shāo shāng、 gǎn rǎn、 yān nì、 xīn fèi tǐ wài xún huán、 duō fā xìng lē gǔ gǔ zhé jí gāo nóng dù O2 cháng qī xī rù děng zào chéng de fèi zàng mí màn xìng sǔn shāng。 yǐ jí xìng jìn xíng xìng hū xī jiǒng pò hé dī yǎng xuè zhèng yī bān yǎng liáo fǎ nán yǐ jiū zhèng de fā gàn， yǐ jí xiōng bù X xiàn xiǎn shì guǎng fàn fèi pào jìn rùn yīn yǐng wéi tè zhēng de jí xìng hū xī shuāi jié。 zhù yào shǐ yòng hū qì zhōng mò zhèng yā tōng qì (PEEP)、 fáng zhǐ fèi shuǐ zhǒng hé dà jì liàng pí zhì jī sù děng zōng hé zhì liáo。 yù hòu qiàn jiā。
|