| | 霍奇金淋巴瘤（hl）
是惡性淋巴瘤的一個獨特類型，是青年人中最常見的惡性腫瘤之一。病變主要發生在淋巴結，以頸部淋巴結和鎖骨上淋巴結最為常見，其次是縱隔、腹膜後、主動脈旁淋巴結。病變從一個或一組淋巴結開始，很少開始就是多發性,逐漸由臨近的淋巴結嚮遠處擴散。晚期可以侵犯血管，纍及脾、肝、骨髓和消化道等處。霍奇金淋巴瘤與其他惡性淋巴瘤不同，具有以下特點：
1）病變往往從一個或一組淋巴結開始，逐漸由臨近的淋巴結嚮遠處擴散；原發於淋巴結外的霍奇金淋巴瘤少見。
2）瘤組織成分多種多樣，含有一種獨特的瘤巨細胞即reed－sternberg細胞(r-s細胞）。瘤組織中常有多種炎癥細胞浸潤和纖維化。
病理變化：
肉眼觀：霍奇金淋巴瘤纍及的淋巴結腫大，早期無粘連，可活動，如侵入鄰近組織則不易推動。淋巴結互相粘連，形成結節狀巨大腫塊。切面呈發白色魚肉狀，可有黃色的小竈性壞死。
鏡下觀：淋巴結的正常結構被破壞消失，由瘤組織取代，瘤組織內細胞成分多樣由腫瘤性成分和反應性成分組成，腫瘤性成分主要是r-s細胞，反應性成分由炎細胞及間質組成，應重點掌握r－s細胞，它具有診斷性意義。典型的reed-sternberg細胞是一種雙核或多核瘤巨細胞，體積大，直徑20~50μm或更大，雙核或多核，細胞核圓或橢圓形，因為核大，可以為雙葉或多葉狀，染色質常圍繞核膜聚集成堆，核膜厚。核中央有一大的嗜酸性核仁，直徑約3~4μm，周圍有一透明暈，最典型的r－s細胞的雙核面對面的排列，都有嗜酸性核仁，形似鏡中之影，形成所謂的鏡影細胞，這種細胞在診斷此病上具有重要意義，故稱為診斷性r－s細胞。
霍奇金淋巴瘤的腫瘤細胞除了典型的r－s細胞外，還有一些瘤細胞，形態與r-s細胞相似，但衹有一個核，內有大形核仁，稱為單核r－s細胞或者霍奇金細胞，這種細胞可能是r－s細胞的變異型。單有這種細胞不足以作為診斷霍奇金淋巴瘤的依據。其他變異的r－s細胞常見於本病的一些特殊亞型：①陷窩細胞，主要見於結節硬化型。細胞體積大，胞漿豐富，染色淡或清亮透明，核大呈分葉狀，常有多個小核仁。用福爾馬林固定的組織，細胞漿收縮與周圍的細胞之間形成透明的空隙，好似細胞位於陷窩內，遂取名為陷窩細胞。②“爆米花”細胞，見於淋巴細胞為主型,因核形如爆米花而得名。這些細胞體積較大，胞漿淡染，核大，常扭麯，呈摺叠狀或分葉狀，核膜薄，染色質細，核仁小，可有多個小核仁。③多形性或未分化的r－s細胞，見於淋巴細胞消減型霍奇金病。瘤細胞體積大，大小形態不規則，有明顯的多形性,核大，形狀不規則，核膜厚，染色質粗，常有明顯的大形核仁，核分裂像多見，並常能見到多極核分裂。 | | 霍奇金淋巴瘤（HD）
是惡性淋巴瘤的一個獨特類型，是青年人中最常見的惡性腫瘤之一。病變主要發生在淋巴結，以頸部淋巴結和鎖骨上淋巴結最為常見，其次是縱隔、腹膜後、主動脈旁淋巴結。病變從一個或一組淋巴結開始，很少開始就是多發性,逐漸由臨近的淋巴結嚮遠處擴散。晚期可以侵犯血管，纍及脾、肝、骨髓和消化道等處。霍奇金淋巴瘤與其他惡性淋巴瘤不同，具有以下特點：
1）病變往往從一個或一組淋巴結開始，逐漸由臨近的淋巴結嚮遠處擴散；原發於淋巴結外的霍奇金淋巴瘤少見。
2）瘤組織成分多種多樣，含有一種獨特的瘤巨細胞即Reed－Sternberg細胞(R-S細胞）。瘤組織中常有多種炎癥細胞浸潤和纖維化。
病理變化：
肉眼觀：霍奇金淋巴瘤纍及的淋巴結腫大，早期無粘連，可活動，如侵入鄰近組織則不易推動。淋巴結互相粘連，形成結節狀巨大腫塊。切面呈發白色魚肉狀，可有黃色的小竈性壞死。
鏡下觀：淋巴結的正常結構被破壞消失，由瘤組織取代，瘤組織內細胞成分多樣由腫瘤性成分和反應性成分組成，腫瘤性成分主要是R-S細胞，反應性成分由炎細胞及間質組成，應重點掌握R－S細胞，它具有診斷性意義。典型的Reed-Sternberg細胞是一種雙核或多核瘤巨細胞，體積大，直徑20~50μm或更大，雙核或多核，細胞核圓或橢圓形，因為核大，可以為雙葉或多葉狀，染色質常圍繞核膜聚集成堆，核膜厚。核中央有一大的嗜酸性核仁，直徑約3~4μm，周圍有一透明暈，最典型的R－S細胞的雙核面對面的排列，都有嗜酸性核仁，形似鏡中之影，形成所謂的鏡影細胞，這種細胞在診斷此病上具有重要意義，故稱為診斷性R－S細胞。
霍奇金淋巴瘤的腫瘤細胞除了典型的R－S細胞外，還有一些瘤細胞，形態與R-S細胞相似，但衹有一個核，內有大形核仁，稱為單核R－S細胞或者霍奇金細胞，這種細胞可能是R－S細胞的變異型。單有這種細胞不足以作為診斷霍奇金淋巴瘤的依據。其他變異的R－S細胞常見於本病的一些特殊亞型：①陷窩細胞，主要見於結節硬化型。細胞體積大，胞漿豐富，染色淡或清亮透明，核大呈分葉狀，常有多個小核仁。用福爾馬林固定的組織，細胞漿收縮與周圍的細胞之間形成透明的空隙，好似細胞位於陷窩內，遂取名為陷窩細胞。②“爆米花”細胞，見於淋巴細胞為主型,因核形如爆米花而得名。這些細胞體積較大，胞漿淡染，核大，常扭麯，呈摺叠狀或分葉狀，核膜薄，染色質細，核仁小，可有多個小核仁。③多形性或未分化的R－S細胞，見於淋巴細胞消減型霍奇金病。瘤細胞體積大，大小形態不規則，有明顯的多形性,核大，形狀不規則，核膜厚，染色質粗，常有明顯的大形核仁，核分裂像多見，並常能見到多極核分裂。
診斷：
1、對慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大要考慮本病。病理活組織檢查最後確診。
2、確診後，HD可按Rye標準分型，非霍奇金淋巴瘤（NHL）以IWF為基礎，再加免疫分型。
3、有條件，應盡量按WHO2000的淋巴組織腫瘤分型標準分型。
確診為淋巴瘤後則進行Ann Arbor臨床分期和分組，此主要用於HD，NHL也可參照使用。
Ann Arbor分期（1966年）
Ⅰ期 病變僅限於1個淋巴結區（Ⅰ）或單個結外器官受纍（ⅠE）
Ⅱ期 病變纍及橫隔同側2個或以上淋巴結區（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結外器官及橫隔同側1個或以上淋巴區（ⅡE）
Ⅲ期 橫隔上下均有淋巴結病變（Ⅲ）。可伴脾纍及（ⅢS）、結外器官局限受纍（ⅢE），或脾及局限性結外器官受纍（ⅢSE）
Ⅳ期 1個或多個結外器官受到廣泛性、播散性侵犯，伴或不伴淋巴結腫大。肝和骨髓衹要受到纍及均屬Ⅳ期。
按各期全身癥狀有無又分為A、B兩組。無癥狀者為A組，有癥狀者為B組。全身癥狀包括：1.發熱超過38度，連續3天以上，且無感染原因；2.六個月體重減輕10%以上；3.盜汗（入睡後出汗）。
為做好臨床分期需要做詳細體檢與B超、放射性核素掃描。CT、MRI、胸片，甚至剖腹探查以確定淋巴瘤分佈範圍。 | | | 非霍奇金淋巴瘤 | 原淋巴細胞彌漫性非霍奇金淋巴瘤 | | 小細胞型彌漫性非霍奇金淋巴瘤 | 小細胞和大細胞混合型彌漫性非霍奇金淋巴瘤 | | 小分裂細胞型彌漫性非霍奇金淋巴瘤 | 其他類型的濾泡性非霍奇金淋巴瘤 | | 濾泡性小分裂細胞型非霍奇金淋巴瘤 | 濾泡性大細胞型非霍奇金淋巴瘤 | | 大細胞型彌漫性非霍奇金淋巴瘤 | |
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