白话《仿寓意草》：筿（xiǎo）村侄治效兼及诸小溲不通治验

[杏林老朽]

大侄子筿村，小便不通已经到了第三天，腹膨急胀，不能再忍耐了。开始有某医生连进通利法，小便反而更不通，急忙寻找我来看，我见他的肺脉独大而数，知道他平时特别的爱好喝酒，因此问他这几天喝什么酒?筿村曰：“最近因为酒太贵，所以常喝烧酒，三天前有个小集会，烧酒喝的特别多。”我说就是这个原因引起的。当时正是端阳节后，急忙叫他买大枇杷二斤，尽量的吃，另外改变补中益气汤的方法，去掉党参、黄芪、白术、当归，只用陈皮3克、甘草梢2.4克、醋炒柴胡1.5克、蜜炙升麻0.9克，而加天冬9克、麦冬9克、北沙参9克、车前草一棵，给他服后一小时左右，小便大下一大钵，腹胀就完全好了。他匆忙中没顾上问原因，我也没讲。
后来到了松江，华亭县刑名师爷邵瓣莲有一个很奇怪的老毛病，每当发作肚脐至小腹疼痛的非常厉害，而且必然先小便闭塞不通，请了许多医生治疗都没有效果，必须等小便自己通了，腹痛才缓解。他这个毛病小时候就有，到了四十岁以后发作得更厉害。我到松江时，他正发作，就请我出诊。脉象也是肺部独大而且脉搏较快，和筿村侄相同，我问他是不是一向嗜好烟酒？说：都嗜好，而且水烟早晚不断。我说：原因就在这里。立刻用筿村侄用过的方子去掉升麻、柴胡，加黄芩、知母给他，服下后小便大行，腹痛也好了。
他问我疾病是什么原因，什么药这么灵啊。
我说：肺为气的主宰，又为水在上面的源头，《内经》说：“膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”有属于中气主导的，中气不足，小便会因为中气不足而发生变化。有属于肾气主导的，因为肾与膀胱是相表里的。然而实际上气化的主导权，主要在肺。肺在人身主导在上的气，在上的气清明而下降，肺气清肃而下行，在上的气如果流行到该去的地方却不能流行，在下流行的水液就会停止不动，形成的原因，有虚也有热，虚则气不足以行，热则气反逆而上，肺气不行，则诸气不行，通则不痛，痛则不通，今小便不通而腹部才会疼痛，肺脉独大而数。疾病延续了三十年，这是先天肺热，后天烟酒，积热日伤肺阴，肺失清肃之令，所以容易复发而且也渐渐加重啊。以后将此方常服，并且戒烟戒酒，可希望不复发。瓣莲敬重佩服，请将所讨论记录下来，并将药方裱糊收藏。他连服二十剂后，果然没有复发。
治疗筿村的方法法，到了松江才畅发它的意义。曾经观察所有的禽鸟，发现有肺的有尿，没有肺的没有尿，才知道肺关系到小便的地方很多啊。筿村侄用了升麻、柴胡，而邵兄不用升麻、柴胡而加黄芩、知母，为什么呢?筿村曾经服利药而小便更不通，气机更加郁结不通，非得加升麻、柴胡以提起中气，就像酒壶一样，壶嘴不通，揭开盖子自然就通了。邵瓣莲没有服利药而且发热时间长，所以不用升麻、柴胡而加黄芩、知母啊。
虽然，不要以为癃闭（以排尿困难,甚至小便闭塞不通为主症的疾患）的治疗去全在清肺。我的乡邻钱光斗的弟媳妇张氏，因为产育用力太过，正气大伤，三日小便不通，我用补中益气汤全方，生姜、大枣为引，加冬葵子9克，一服而通。画家华秋岩的妻子怀孕六、七月，偶然因为下台阶一跌坐地，腹中坠胀，小便不通有半日，立即请我出诊。我知道是胎气震压膀胱，也用大剂补中益气汤加姜、枣为引，一服而通。这些都是用温补升提，治在中气而不在肺气啊。其中冬葵子或者用或者不用，一则癃闭三日，以葵子为引经药通之；一则仅半日左右，提其中气而小便自然通行，不要麻烦通利药啊。
后来，又有丹徙县署吴晴椒县长所请的钱谷师爷胡晴麓疾病已痊愈后，大便几天未解，急忙想解清，以便增加饮食，一天上几次厕所，努力干结不出，当晚上厕所约两小时左右，拼命努挣，大便不来而小便反闭塞不通；第二天自用车前子、泽泻等药通利，仍然不通，小腹更加胀痛；第三天请我出诊，我说：大肠、膀胱相隔一间，分道而行，本来互相不防碍，现在因为直肠有燥屎阻塞，努力太过，前无出路，后有来者，大肠的粪便都集结在这里，直肠胀满，挤合膀胱，小便没有路可出，这不是膀胱自身的疾病，虽然用许多方通利小便，还是不得通，只增加腹部的胀满。我有一法不知肯用不肯用?大家问什么方法?我说只有用下法。通其大便，小便自通。
当时，署中当官的、亲戚、朋友来问病的人很多，我在房间里提出我的建议，而房间外面窃窃私议的人都以为不对。认为小便不通，反通大便，实在难以相信。而且患者年纪已经六十四岁，又当疾病以后才几日，怕腹胀又不敢多进饮食，如何能耐受攻下剂?众口难调，我也辞去。第三日又来诚恳地邀请，晴麓本来和我是情意相投的朋友，万不能辞。目前腹胀已到胸口，大概又杂进单方，例如蟋蟀、草帽圈之类，有入无出，直到胀得不能动。
我说：“书上说大便不通有四五十天也没关系的，而小便不通五天必死。今已三天，再托延二天，神仙来了也无法治疗。此症下或不死，不下必死，请问大家该怎么办？一定想他往死地走!”
当时晴椒先生以为不可下，大家都付和他的意见，我的话讲到这个地步，大家再没话说了。而晴椒先生的如夫人一个人激愤地说：“三日以来愈治愈坏，今日竟请立方，虽死不怨。”
我要了纸笔开方如下：
西党参15克、炙黄芪9克、于术9克、当归身9克、陈皮3克、炙草3克、炒柴胡3克、炙升麻1.8克，煨姜二片、大枣二枚。
大家都惊异地问：“：先生说要用下法，为什么开这个补中益气汤?”
我笑着说：“先生们不要急，还有加味。”
于是加了生大黄9克、元明粉9克，
就告诉大家说：“大便阻塞小便本来非用下法不可。然而这个患者有三虚，年龄高是一虚，久病是二虚，连日不敢进食是三虚。这个三虚，诸位先生曾经讲过，我怎么能不知道，因此这个病症非下不可，而且非用补法加以攻下不可，古人黄龙汤用参加攻下，玉烛散用四物加攻下，现在用大剂补中益气，然后用硝、黄以推荡攻下，大解行而膀胱路宽，小解也自然畅行，二便俱行而正气不陷，相辅相承的方法啊。不然的话，我岂不是鲁莽轻率使用攻下的医生了吗！大家才明白，制药与服，一小时左右大便畅行，小便也随着源源不绝几半净桶，腹中畅快，疾病若失。
以上五症都是小便不通，四例用了李东垣的补中益气汤，而且变化不同，法则仿照古方，运用则因时而变。《易经》说“神而明之，存乎其人。”难道不可相信吗。
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人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。